Revista Cubana de Medicina

Challenges in times of covid-19. From knowledge to clinical practice

Mild cognitive decline in the elderly older than 85 years

RESUMEN Introducción: Las quejas sobre la función cognitiva han aumentado en la población más envejecida del municipio Habana del Este, provincia La Habana, donde se desconoce la frecuencia y causas de este incremento. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de deterioro cognitivo leve en personas mayores de 85 años o más. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en personas mayores de un área de salud durante el período 2019-2020. El universo estuvo conformado por 51 personas de 85 años o más. Se tomó una muestra de 47, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se les aplicó un modelo de recogida de información anónimo, pruebas neuropsicológicas y exámenes complementarios con el propósito de elevar la precisión del diagnóstico. Los datos fueron validados estadísticamente mediante el chi cuadrado, la prueba exacta de Fisher, la regresión de Poisson y estadígrafo de Woolf. Resultados: La prevalencia de deterioro cognitivo leve en personas mayores de 80 años o más fue de 74,5 %, encontrándose significativamente influenciada por el género femenino (OR 6,67; IC 95 % 1,09-52,01). Un mayor nivel educacional fue asociado con menor riesgo de deterioro cognitivo leve (OR 10,13; IC 95 % 1,83-63,53). Conclusiones: En la población estudiada, el deterioro cognitivo leve constituye un problema de salud. El mayor nivel educacional mostró su efecto protector, se identificó asociación entre el género femenino y el declinar cognitivo.

ABSTRACT Introduction: Complaints about cognitive function have increased in the eldest population from Habana del Este municipality, Havana province, where the frequency and causes of such increase are unknown. Objective: To determine the prevalence and risk factors of mild cognitive impairment in elderly older than 85 years. Methods: A descriptive and cross-sectional study was conducted in the elderly from a health area from 2019 to 2020. Fifty one persons aged over 85 made up the universe. Forty seven subjects who met the inclusion and exclusion criteria made the sample. An anonymous information collection model, neuropsychological tests and complementary examinations were applied to them in order to rise the diagnosis precision. Data were statistically validated using chi square, Fisher's exact test, Poisson regression and Woolf statistician. Results: The prevalence of mild cognitive impairment in persons older than 80 years was 74.5%. Women accounted the higher number (OR 6.67, 95% CI 1.09-52.01). Higher educational level was associated with lower risk of mild cognitive impairment (OR 10.13, 95% CI 1.83-63.53). Conclusions: In the studied population, mild cognitive impairment constitutes a health problem. The higher educational level showed protective effect, an association between female gender and cognitive decline was identified.

Glycemia-triglyceride index as marker of insulin resistance in essential hypertensive patients

RESUMEN Introducción: El índice glucemia-triglicéridos se utiliza para el diagnóstico presuntivo de la resistencia insulínica, que en los pacientes hipertensos se relaciona con la severidad de la hipertensión arterial. Objetivo: Determinar la utilidad del índice glucemia-triglicéridos como marcador de resistencia a la insulina en pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial esencial. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 232 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial. Se calculó el índice glucemia-triglicéridos y se comparó con el índice HOMA. Para este análisis se utilizó la curva ROC, la correlación de Pearson y el Índice de Kappa, se consideró significativo un valor de p menor a 0,05. Resultados: Se obtuvo un punto de corte de 8,1 que mostró una sensibilidad de 98,6 con una especificidad de 41,4. La curva ROC mostró un área bajo la curva con valor de 0,694 ≈ 0,7. Se observó correlación positiva (p=0,008) Índice de Kappa=88,4 %. Conclusiones: El índice glucemia-triglicéridos resulto ser útil en pacientes con hipertensión arterial como marcador de resistencia a la insulina con un punto de corte de 8,1.

ABSTRACT Introduction: The glycemia-triglyceride index is used for the presumptive diagnosis of insulin resistance, which in hypertensive patients is related to the severity of high blood pressure. Objective: To determine the utility of the glycemia-triglyceride index as a marker of insulin resistance in adult patients diagnosed with essential arterial hypertension. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out in 232 patients diagnosed with essential arterial hypertension. The glycemia-triglyceride index was calculated and compared with HOMA index. For this analysis, ROC curve, Pearson correlation and Kappa index were used, p value less than 0.05 was considered significant. Results: We obtained an 8.1 cut-off point, showing 98.6 sensitivity and 41.4 specificity. The area below the ROC curve showed 0.694 ≈ 0.7 value. Positive correlation was observed (p = 0.008). Kappa index = 88.4%. Conclusions: The glycemia-triglyceride index turned out to be useful in patients with essential hypertension as a marker of insulin resistance with a cut-off point of 8.1.

Rectal ozone therapy in patients with osteoarthritis

RESUMEN Introducción: La osteoartritis es una de las principales causas de dolor y discapacidad en el mundo. La ozonoterapia actúa como medio terapéutico, mejora la calidad del cartílago articular, disminuye la inflamación producida y presenta propiedades moduladoras del sistema inmune. Objetivo: Evaluar los resultados de la ozonoterapia rectal en pacientes con osteoartritis. Método: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, en el Servicio de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Iñiguez Landín”, de Holguín en el período comprendido de julio de 2017 a febrero de 2019. La población del estudio quedó conformada por 101 pacientes. La muestra fue de 60 pacientes, seleccionada según un muestreo aleatorio simple. Resultados: La articulación más afectada fue la rodilla en 100 % de los pacientes estudiados. El mayor número de pacientes presentaba discapacidad física moderada (53,3 %) al inicio del tratamiento y a los 3 meses predominó la discapacidad ligera (26,6 %). Se logra reducir el uso de analgésicos de forma ocasional al concluir tratamiento. Conclusiones: En los pacientes con discapacidad funcional por osteoartritis tratados con ozonoterapia transrectal el efecto terapéutico fue muy bueno.

ABSTRACT Introduction: Osteoarthritis is one of the main causes of pain and disability worldwide. Ozone therapy acts as a therapeutic means, improves the quality of articular cartilage, reduces the resulting inflammation and has modulating properties of the immune system. Objective: To evaluate the results of rectal ozone therapy in patients with osteoarthritis. Method: A prospective descriptive study was carried out in the Rheumatology Service of Lucía Iñiguez Landín Surgical Clinical Hospital, in Holguín from July 2017 to February 2019. One hundred one patients consisted the study population. Sixty patients formed the sample, selected according to a simple random sampling. Results: The most affected joint was the knee in 100% of the studied patients. The highest number of patients had moderate physical disability (53.3%) at the start of treatment and at 3 months later, mild disability predominated (26.6%). It was possible to reduce the use of pain relievers occasionally at the end of treatment. Conclusions: The therapeutic effect of transrectal ozone therapy was very good in patients with functional disability due to osteoarthritis.

Circulating immunocomplexes in systemic erythematous lupus

RESUMEN Introducción: Los biomarcadores son claves en el diagnóstico y pronóstico del lupus eritematoso sistémico en el cual las manifestaciones clínicas son extremadamente complejas y heterogéneas. Objetivo: Determinar el valor clínico de los inmunocomplejos circulantes en pacientes con lupus eritematosos sistémico. Métodos: Se determinaron los niveles séricos de inmunocomplejos fijadores del C1q y de los anticuerpos anti-ácido desoxirribonucleico de doble cadena (anti-ADNdc), anti-nucleosoma (anti-Nuc) y anti-proteínas ribosomales (anti-RibP) por el ensayo inmuno-adsorbente ligado a enzima (ELISA) en 93 pacientes con diagnóstico de lupus eritematosos sistémico. Se utilizaron exámenes no paramétricos para probar la asociación entre los inmunocomplejos y los auto-anticuerpos. La frecuencia de nefritis lupica en los grupos de pacientes positivos y negativos de inmunocomplejos circulantes se comparó mediante Chi cuadrado. Resultados: Los inmunocomplejos se encontraron en 24 (25,8 %) pacientes con lupus eritematosos sistémico. Los pacientes que presentaron los títulos más altos de inmunocomplejos fueron los positivos a los tres auto-anticuerpos usados (p=0,044). Se encontró correlación directa entre los niveles de anti-RibP y los inmunocomplejos (Rho=0,303, p=0,003) y entre los anti-ADNdc y anti-Nuc (Rho=0,449, p=0,001). La nefritis lúpica se presentó en 58,3 % de pacientes con inmunocomplejos, y 31,9 % pacientes negativos de inmunocomplejos (p=0,213). Conclusiones: Los inmunocomplejos circulantes caracterizaron una fracción menor de pacientes con lupus eritematosos sistémico. La presencia de estos no se asoció a los anticuerpos anti-ADNdc ni a la nefritis lupica.

ABSTRACT Introduction: Biomarkers are essential in the diagnosis and prognosis of systemic erythematous lupus in which clinical manifestations are extremely complex and heterogeneous. Objective: To determine the clinical value of circulating immunocomplexes in patients with systemic erythematous lupus. Methods: Serum levels of C1q-binding immunocomplexes and anti-double-stranded deoxyribonucleic acid (anti-dsDNA), anti-nucleosome (anti-Nuc) and anti-ribosomal proteins (anti-RibP) were determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in 93 patients diagnosed with systemic lupus erythematosus. Nonparametric tests were used to test the association between immunocomplexes and auto-antibodies. The frequency of lupus nephritis in the circulating immunocomplex positive and negative patient groups was compared using Chi square. Results: Immunocomplexes were found in 24 (25.8%) patients with systemic lupus erythematosus. The patients with the highest immunocomplex titers were positive for the three autoantibodies used (p = 0.044). A direct correlation was found between the levels of anti-RibP and immunocomplexes (Rho = 0.303, p = 0.003) and between anti-dsDNA and anti-Nuc (Rho = 0.449, p = 0.001). Lupus nephritis occurred in 58.3% of immunocomplex patients, and 31.9% immunocomplex negative patients (p = 0.213). Conclusions: Circulating immunocomplexes characterized a smaller fraction of patients with systemic lupus erythematosus. Their presence was not associated with anti-dsDNA antibodies or lupus nephritis.

Metastasis: a milestone for knowledge, a challenge for science

RESUMEN Introducción: La metástasis del cáncer es la transferencia de células tumorales de un órgano a otro mediante una serie de multipasos secuenciales interrelacionados. Este proceso es uno de los principales retos en el tratamiento del cáncer debido a su heterogeneidad biológica. El proceso de metástasis es considerado la principal causa de muerte en esta enfermedad, reportándose que más de 90 % de las muertes por cáncer son debidos a esta etapa. Objetivo: Actualizar los conocimientos sobre metástasis en tumores sólidos y su asociación con transición epitelial-mesenquimal (EMT) en relación a la evolución y emergencia del cáncer. Método: Se realizó una revisión, no sistemática, de los estudios más significativos sobre el tema, publicados en la Web of Science, Pubmed, Ebsco, Scopus e Infomed. Conclusiones: La metástasis es la principal causa de muerte del cáncer, por lo que entender las bases del mecanismo de la formación de tumores metastásicos permitirá realizar terapias más eficaces para tratar el cáncer.

ABSTRACT Introduction: Cancer metastasis is the transfer of tumor cells from one organ to another through a series of interrelated sequential multi-steps. This process is one of the main challenges in cancer treatment due to the biological heterogeneity. The metastasis process is considered the main cause of death in this disease, accounting for more than 90% of cancer deaths. Objective: To identify the most recent advances on solid tumor metastasis and the association with epithelial-mesenchymal transition (EMT) in relation to the evolution and emergence of cancer. Method: A non-systematic review was carried out of the most significant studies on the subject, published in Web of Science, Pubmed, Ebsco, Scopus and Infomed. Conclusions: Metastasis is the main cause of cancer death, so understanding the bases of the mechanism for metastatic tumor formation will allow for more effective therapies.

COVID-19: a challenge for global health

RESUMEN Introducción: La enfermedad producida por el Coronavirus 2019 ha impactado al mundo más allá de los límites de la salud pública a tres meses del diagnóstico del primer caso en China. En la actualidad afecta a 182 países, por lo que fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Objetivo: Revisar los aspectos clínico-epidemiológicos más importantes reportados sobre esta enfermedad. Desarrollo: La enfermedad se trasmite por las microgotas de saliva entre personas y por contacto con superficies contaminadas o heces. El periodo de incubación es hasta 14 días, en los cuales puede ocurrir trasmisión viral. Se caracteriza por un espectro sintomático variable, los pacientes pueden permanecer asintomáticos o presentar síntomas como fiebre, dolor de garganta, tos, anosmia y disnea. Aproximadamente 14 % de los casos presenta formas graves y 5 % evoluciona a estado crítico, asociado a complicaciones como el síndrome de distress respiratorio o shock séptico. El diagnóstico confirmatorio es a través de los estudios de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real, en muestras respiratorias. No existe un tratamiento efectivo, aunque se emplean medicamentos, la mayoría de ellos como parte de ensayos clínicos. Conclusiones: Es un fenómeno sin precedentes en el último siglo en relación al número de personas y países que ha afectado y al impacto en las dinámicas sociales y económicas del mundo actual.

ABSTRACT Introduction: The disease caused by Coronavirus 2019 has impacted the world beyond the limits of public health three months after the first case was diagnosed in China. It currently affects 182 countries; hence it is was declared a pandemic by the World Health Organization. Objective: To review the most important clinical-epidemiological aspects reported on this disease. Findings: The disease is transmitted by droplets of saliva between people and by contact with contaminated surfaces or faeces. The incubation period is up to 14 days, in which viral transmission can occur. It is characterized by a variable symptom spectrum, patients can remain asymptomatic or present symptoms such as fever, sore throat, cough, anosmia and dyspnea. Approximately 14% of cases present severe forms and 5% progresses to a critical state, associated with complications such as respiratory distress syndrome or septic shock. The confirmatory diagnosis is through real-time polymerase chain reaction studies in respiratory samples. There is no effective treatment, although medications are used, most of them as part of clinical trials. Conclusions: It is, in the last century, an unprecedented phenomenon regarding the number of people and countries it has affected and concerning the impact on the social and economic dynamics currently in the world.

Encapsulating peritoneal sclerosis in a patient on home peritoneal dialysis

RESUMEN La esclerosis peritoneal encapsulante es una complicación poco común, pero muy grave, de la diálisis peritoneal. Esta complicación está asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico clínico requiere la presencia de obstrucción intestinal o función gastrointestinal alterada con signos patológicos y radiológicos de encapsulamiento intestinal. El diagnóstico patognomónico es solo con la realización de una biopsia peritoneal. El mecanismo patogénico exacto de esta entidad sigue siendo desconocido, aunque se asocia firmemente con el tiempo de duración del paciente en el tratamiento con diálisis peritoneal. Se presenta un caso clínico de esclerosis peritoneal encapsulante y se analizan las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención.

ABSTRACT Encapsulating peritoneal sclerosis is a rare but very serious complication of peritoneal dialysis. This complication is associated with high morbidity and mortality rates. Clinical diagnosis is based on the presence of intestinal obstruction or altered gastrointestinal function with pathological and radiological signs of intestinal encapsulation. The pathognomonic diagnosis is achieved only by performing peritoneal biopsy. The exact pathogenic mechanism of this entity remains unknown, although it is strongly associated with the duration of the patient with peritoneal dialysis. We report a clinical case of encapsulating peritoneal sclerosis and the clinical manifestations, diagnosis, treatment, prognosis and prevention are analyzed.