Revista Cubana de Pediatría

Principios de la bioética en la investigación del surfacén en recién nacidos prematuros

RESUMEN Se hace un análisis desde el punto de vista de los principios de la bioética, sobre la investigación en la fase III de ensayo clínico de la aplicación del Surfacén para el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, la cual se llevó a efecto en Cuba. El colectivo de investigadores tuvo que enfrentar una serie de disyuntivas bioéticas que pusieron de manifiesto la integridad de ese colectivo. Se demuestra que los principios de la bioética: beneficiencia, no mal eficiencia, autonomía y justicia, se tuvieron en cuenta en el protocolo de la investigación y durante la ejecución de ésta. Según este análisis, se justifica que se tomara un grupo control histórico, en lugar de un grupo control placebo, para las comparaciones de la utilización del Surfacén y que se optara por el consentimiento parental después de una información verbal por el médico, sin necesidad de utilizar un documento de consentimiento escrito.

An analysis was made from the point of view of bioethic principles, on the investigation of a phase III clinical trial regarding the application of Surfacen for the treatment of the respiratory distress syndrome of the newborn in Cuba. The team of investigators had to face a series of bioethic alternatives which evidenced the integrity of the team of workers. It was demonstrated that bioethic principles such as beneficience, efficiency, autonomy, and justice were taken into account to conduct the protocol of the investigation and during the performance of it. According to such analysis, it was justified that a history control group will be taken instead of a placebo control group for the comparison of the utilization of Surfacen. Also the parents' consent will be obtained after a verbal information by the doctor without the need of using a document of informed written consent.

Morbilidad pediátrica maxilofacial en consulta externa: Análisis de 1 año

Se realizó un estudio prospectivo de 193 pacientes pediátricos que asistieron por primera vez a la consulta externa de cirugía maxilofacial en el Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, durante el período comprendido entre el 1ro de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 1994, con afecciones bucofaciales. Se halló un predominio de los pacientes en los grupos de edades de 10 a 14 años y del sexo masculino y con una mayor frecuencia en los pacientes del área rural. Los dientes retenidos ocuparon el primer lugar en las afecciones bucofaciales detectadas. De los pacientes estudiados el 47,2 % recibió ingreso hospitalario. Se comentan los resultados obtenidos y se comparan éstos con la literatura médica revisada.

A prospective study on 193 pediatric patients was carried out. Patients attended for the first time the outpatient service of Maxillofacial Surgery at "Carlos Manuel de Céspedes" General Provincial Teaching Hospital, Bayamo, during January 1, 1994-December 31, 1994. All patients presented with oral and facial disorders. Subjects in the age group of 10-14 years and males were found to be predominant and the greatest frequency was found among subjects from rural areas. Impacted teeth ranked first place among oral and facial disorders detected. From the patients studied 47.2 % was admitted to hospital. Results obtained are discussed and they are compared with those found in the medical literature revised.

Cefalea en el niño: Estudio clínico

Se realiza el estudio de las historias clínicas de 185 niños atendidos en la consulta de cefalea del Hospital Pediátrico Docente del Cerro, desde abril de 1988 hasta abril de 1993. Se agruparon los hallazgos clínicos en antecedentes patológicos familiares y personales, características de la cefalea, resultados de la exploración física, investigaciones realizadas y tratamiento recibido. El grupo más afectado fue el de más de 9 años, con predominio del sexo masculino. La variedad de cefalea más frecuente fue la migraña sin aura. En las características del dolor predominaron la localización bifrontal, pulsátil, severo, de 2 ó 3 horas de duración, 2 ó 3 veces a la semana. El tratamiento medicamentoso más utilizado fue meclizine.

The study of medical records from 185 children attended in the headache consultation at the Teaching Pediatric Hospital of Cerro municipality from April, 1988 to April, 1993 was carried out. Clinical findings were grouped according to familial and personal pathologic history, characteristics of the headache, results from physical examination, investigations performed and treatment received by the patients. The most affected group was the one over 9 years of age, and males were found to be predominant. The most frequent headache was migraine without aura. Among the characteristics of pain, the most frequently found were bifrontal location; severe, pulsatil pain lasting 2 or 3 hours twice or three times a week. The most frequently used drug treatment was meclizine.

Protocolo de atención del recién nacido febril sin signos de focalización

El lactante pequeño y en particular el recién nacido febril sin signos de focalización inicialmente, ha sido siempre un problema de diagnóstico y manejo. Sobre este tema se hacen algunas reseñas aparecidas en la literatura médica en los últimos años y se señalan algunos resultados de estudios realizados en nuestro Servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", acerca de la presencia de la infección bacteriana severa en el niño recién nacido febril sin signos de focalización y de criterios de bajo riesgo de infección bacteriana severa. Se plantea un protocolo de atención para estos pacientes en el período del primer mes de vida para el manejo práctico en los servicios de atención pediátrica al nivel de la comunidad y del hospital.

Febrile young infants, and particularly febrile newborn infants initially not presenting with focalization signs, have always been a very serious problem regarding diagnosis and management. Certain reviews available in the medical literature during the last few years are made on this subject and some of the results obtained from studies performed in our service of Neonatology at "Juan Manuel Márquez" teaching pediatric hospital are reported focusing on the presence of serious bacterial infection in febrile newborn infants without focalization signs, and also without criteria of low risk for severe bacterial infection. A protocol of medical care for these patients within the first month of life is presented for the practical management in the services of pediatric care at community and hospital levels.

Infección bacteriana severa en niños febriles: Parámetros predictivos

Diferentes investigadores han realizado estudios sobre el manejo del niño febril y plantean que es un dilema al que se enfrenta a diario el médico que atiende niños. Motivados por este tema se efectuó un estudio descriptivo retrospectivo de los niños febriles, sin causa aparente en su valoración inicial, que asistieron al servicio de urgencias en un período de 9 meses, con el objetivo de identificar el diagnóstico definitivo al egreso y se precisó el tipo de infección bacteriana severa y relacionó la presencia de éstos con parámetros clínicos y de laboratorios. El mayor número de niños febriles valorados e ingresados mostraron edades desde 91 días hasta 36 meses. El menor porcenaje de ellos ingresaron y desarrollaron alguna infección bacteriana severa principalmente neumonía, y fue mayor el porcentaje de niños con esta patología a menos edad con predominio del aspecto tóxico y de la temperatura 39 EC. Resultó el manejo ambulatorio del niño febril mayor de 90 días y bajo riesgo de infección bacteriana severa un ahorro en vidas y dinero, por lo que se recomienda generalizar el flujograma propuesto para la evaluación y manejo del niño febril de 3 a 36 meses de edad.

Different researches have performed studies on the management of the febrile infant and they point out that this is a dilemma faced by every physician who takes care of children. Motivated by this subject, a descriptive and retrospective study of febrile infants was conducted. The study was carried out to evaluate febrile infants without evident cause at the baseline evaluation who attended the emergency service during a period of 9 months with the objective of identifying the definite diagnosis at admission. The type of bacterial infection was accurately assessed and the presence of this was related to clinical and laboratory parameters. The greatest number of febrile infants evaluated and admitted to hospital were 91 days-36 months old. The lowest percentage of them were admitted to hospital and they developed some serious bacterial infection, mainly pneumonia. The percentage of infants presenting with pneumonia was greater in infants under the age above mentioned with predominance of the toxic aspect and of a temperature 39 EC. The outpatient management of the febrile infant over 90 days of life and low risk of serious bacterial infection resulted in lifes and money saved; that's why we recommend to systematized the flujogram proposed for the evaluation and management of the 3-36 months old febrile infant.

Influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud durante el primer año

Se realizó un trabajo descriptivo-retrospectivo sobre la influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud al año de edad en el municipio Jaruco, desde el 1ro de enero de 1994 hasta 31 de diciembre de 1995. Se estudiaron 2 grupos de niños: grupo 1: formado por 55 niños con peso menor de 2 500 g en el período estudiado y grupo 2: escogidos del resto de nacidos con peso superior a los 2 500 g, numéricamente similar. Se concluye que los niños con bajo peso al nacer no muestran diferencias en el desarrollo físico al año de edad, pero sí aumento en los índices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria por infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, sepsis urinaria y anemia, así como un peso importante en la mortalidad infantil. Se recomiendan actividades de promoción y prevención para disminuir el bajo peso al nacer.

A descriptive and retrospective study was conducted on the influence of low birth weight on the health status at 1 year of age in Jaruco municipality from January 1, 1994 to December 31, 1995. Two groups of infants were studied: group 1 consisted of 55 infants with a body weight lower than 2 500 g during the period studied, and group 2 which consisted of infants selected from the rest of newborn infants with a body weight greater than 2 500 g. The groups were similar regarding the number of subjects. It is concluded that infants with low birth weight show no differences with respect to physical development, but they show an increase in the indexes of ambulatory and hospital morbidity due to acute respiratory infections, acute diarrhea, urinary sepsis and anemia, as well as a great infant mortality. Promotion and prevention interventions are recommended to reduce low birth weight.

Análisis del tratamiento quirúrgico de 53 pacientes con fisura palatina

Se expone una revisión de 53 pacientes con fisura del paladar de distintos tipos atendidos en el Servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, Granma. Para obtener el restablecimiento de la función estomatológica y psicológica del niño, se mencionan la frecuencia y las técnicas quirúrgicas utilizadas en el servicio. Los resultados funcionales y estéticos fueron evaluados por un cirujano que no participó en la operación, el foniatra y el ortodoncista. Fueron catalogados de Bueno en el 88,7 % de los casos, el 9,4 y el 1,9 % fueron considerados como Regulares y Malos respectivamente. Se discuten los resultados y se comparan con la literatura médica nacional y extranjera.

A review of 53 patients presenting with cleft palate of different types is reported. Patients were attended at the Maxillofacial Surgery Service of "Carlos Manuel de Céspedes" Teaching General Hospital, Bayamo, Granma. In order to obtain the improvement of the psychologic and stomatologic function of the child, the frequency and the surgical techniques used in the service are also reported. Functional and cosmetic results were evaluated by a surgeon who did not participate in the operation, as well as a phoniatra and the orthodoncist. Results were considered as satisfactory in 88.7 % of cases, 9.4 % and 1.9 % were considered as fair or poor, respectively. Results are discussed and compared with the ones available in both the national and international medical literature.

Beneficios del cinc en el tratamiento de niños con diarrea

Se realizó un estudio prospectivo en 110 pacientes con enfermedad diarreica, los cuales recibieron suplementación con sulfato de cinc, a la dosis de 2 mg/kg/día, con el propósito de evaluar cómo influye en la evolución de la enfermedad. Se pudo comprobar que con la administración de este micronutriente se disminuye la duración del episodio diarreico y la estadía hospitalaria, además de que se reduce el número de deposiciones. Se discuten los resultados tomando como referencia los reportes de la literatura médica. No hubo efectos adversos con el uso de este oligoelemento.

A prospective study on 110 patients presenting with diarrhea was conducted. Patients received supplements with zinc sulfate in a dose of 2 mg/kg/day with the aim of evaluate the influence of this compound in the course of the disease. It was demonstrated that with the administration of this nutrient it is possible to reduce the duration of the diarrheal episode as well as hospital stay. In addition, the number of stools is also reduced. Results are discussed taking the reports available in the medical literature as references. There were no adverse effects with the use of this trace element.

La alimentación del lactante minúsculo