Revista Cubana de Pediatría

IgA nephropathy: clinical and histological aspects

El propósito de este trabajo fue conocer las características clínicas e histológicas de la nefropatía IgA en el Servicio de Nefrología del Hospital Pediátrico Docente “Centro Habana”. Para ello se realizó un estudio retrospectivo en 56 pacientes con el diagnóstico de nefropatía IgA: 36 varones y 20 hembras, entre 3 y 15 años de edad. La nefropatía IgA representó el 11,8 % del total de las glomerulopatías primarias en nuestro estudio. El grupo de edad más frecuente al comienzo de la enfermedad fue entre 11 y 15 años, con un predominio del sexo masculino (64,2 %). La hematuria macroscópica recurrente fue la forma clínica de presentación más común, precedida de 1 a 3 días o concomitando con infección de las vías respiratorias superiores en la mayoría de los pacientes (57,1 %). En el 67,8 % de los casos el patrón histológico encontrado fue la proliferación mesangial pura (tipo II) y se correlacionó con la hematuria recurrente como forma de presentación clínica inicial de la enfermedad (92 %).

The purpose of this paper was to know the clinical and histological characteristics of IgA nephropathy at the Nephrology Services of “Centro Habana” Pediatric Teaching Hospital.To this end, a retrospective study was conducted among 56 patients with the diagnosis of IgA: 36 males and 20 females aged 3-15. IgA neprhopathy accounted for 11.8 % of the total of the primary glomerulopathies in our study. The most frequent age group at the beginning of the disease was between 11 and 15 years old, with a predominance of males (64.2%). Recurrent macroscopic hematuria was the most common clinical form of presentation preceded from one to threee days by or concomitant with infection of the upper respiratory tract in most of the patients (57.1 %). In 67.8 % of the cases, the histological pattern found was pure mesangial proliferation (type II) and it was correlated with recurrent hematuria as an initial form of clinical presentation of the disease (92 %).

Physical child abuse in patients diagnosed at “Juan M. Márquez” Pediatric Hospital, 1996-1998

Se realizó un estudio descriptivo en el período de octubre de 1996 a octubre de 1998 en el Hospital Pediátrico “Juan M. Márquez” para identificar el comportamiento del maltrato físico en una muestra de 81 niños con diagnóstico de maltrato físico intencional o no. Predominó el maltrato infantil en el menor de un año (38,2 %) y la madre estuvo vinculada al maltrato en los lactantes el 71,0 %. Lesiones en la cabeza el 49,4 % y fueron severas en 27 pacientes (33,3 %). En 21 casos la explicación de cómo ocurrió la lesión no fue consecuente con los signos encontrados (25,9 %) y el abuso fue reportado por 15 niños (18,5 %). Las equimosis en 33 niños para el 40,7 %. Requirió de hospitalización el 60,4 % y 4 niños fallecieron (1,4 por 10 000 niños ingresados). En este estudio, los lactantes fueron vulnerables al maltrato físico por la madre y cuando las lesiones clínicas no están en el rango previsible para la edad sugiere sospecha de maltrato, por lo que el interrogatorio adecuado es importante.

A descriptive study was conducted from October 1996 to October 1998 at “Juan M. Márquez” Pediatric Hospital aimed at identifying the behavior of child abuse in a sample of 81 children with diagnosis of intentional or not physical abuse. Child abuse predominated in children under one year old (38.2 %) and the mother was related to abuse in infants in 71.0 % of the cases. Head injuries were observed in 49.4 % and they were severe in 27patients (33.3 %). The explanation of how the injury occurred was not consistent with the signs detected in 21 cases (25.9 %). Abuse was reported by 15 children (18.5 %). Ecchymosis was present in 33 children, accounting for 40.7 %. 60.4 % required hospitalization and 4 children died (1.4 per 10 000 admitted children). In this study, the infants were vulnerable to physical abuse by the mother and when the clinical injuries are not in the foreseeable range according to age, abuse is suspected and that's why an adequate cross-examination is important.

Postnatal diagnoses of abnormalities of the urinary tract detected by maternofetal ultrasound

Se hace un análisis retrospectivo de los diagnósticos postnatales en niños estudiados por haberse detectado alguna anomalía o alteración del tracto urinario mediante el ultrasonido materno-fetal. Fueron enviados a la consulta externa de Nefrología del Hospital Pediátrico Docente "William Soler" 120 niños con estas características nacidos en el período comprendido entre enero 1 de 1996 y diciembre 31 de 2003. De estos 82 fueron varones (68 %) .

A retrospective analysis is made of the postnatal diagnoses in children studied due to the detection of some abnormality or alteration of the urinary tract by maternofetal ultrasound. 120 children with these characteristics that were born between January 1 st ,1996 and December 31 st , 2003 , were referred to the Nephrology outpatient department of “William Soler” Pediatric Teaching Hospital. Of them, 82 were males (68 %). The analysis was made in 109. 11 left the follow-up before concluding the study. The diagnoses established were: 57 non obstructive hydronephrosis (52.3 %), 17obstructive hydronephrosis (15.6 %), 16 vesicoureteral reflux (14.7 %), 7 multicystic renal dysplasia (6.4 %), 6 double excretory system (associated or not with other abnormalities) (5.5 %), 2 nonobstructive megaureter (1.9 %) and left renal agenesia, ureterocele in a simple system, megakaliosis and dominant autosomic policystic renal disease, one of each. The most frequent prenatal alteration was nonobstructive hydronephrosis, but due to the importance of some of the other diagnoses, all the alterations of the urinary tract detected during pregnancy should be studied and carefully followed -up in the neonatal period.

Multicystic renal dysplasia: conservative management

Durante el período comprendido entre enero 1 de 1996 y diciembre 31 de 2003, fueron recibidos en la consulta de Nefrología del Hospital Pediátrico Docente "William Soler", 120 niños, nacidos en ese período, y a quienes se les había detectado, mediante ultrasonido materno-fetal, anomalías o alteraciones del tracto urinario. Siete de estos niños fueron diagnosticados como displasia renal multiquística (DRMQ), 4 por el estudio prenatal y 3 que se interpretaron como hidronefrosis severa y, después del nacimiento se pudo establecer el diagnóstico de la displasia. Todos los niños pertenecen al sexo masculino, 6 tenían la forma clásica (hidronefrótica) de displasia renal multiquística izquierda y 1 tenía una displasia multiquística sólida del lado derecho. A todos los pacientes se les realizó estudio gammagráfico renal, en 4 estático y en 3 dinámico, por haberse planteado la posibilidad de hidronefrosis. En todos los casos se siguió una conducta conservadora con control ultrasonográfico periódico. En 3 pacientes se comprobó involución total de los quistes a los 3, 5, y 72 meses de edad; en 2 una involución parcial a los 35 y 40 meses de edad y en 2 no hubo modificaciones del tamaño de los quistes entre los 9 y 24 meses de edad.

From January 1 st , 1996 to December 31 st , 2003 , 120 children that were born during that period received attention at the nephrologist's office of “William Soler” Pediatric Teaching Hospital. Abnomalities or alterations of the urinary tract have been detected by maternofetal ultrasound. 7 of these children were diagnosed multicystic rernal displasia (MCRD), 4 by the prenatal study and 3 that were interpreted as severe hydronephrosis and after birth the diagnosis of displasia was confirmed. All the children were males, 6 had the classical form (hydronephrotic) of left multicystic renal displasia and one had solid multicystic displasia of the right side. Renal scintigraphy was peformed in all patients, in 4 static and in 3 dynamic due to the possibility of hydronephrosis. A conservative conduct with periodical ultrasonographic control was followed in all cases. Total involution of the cysts at 3, 5 and 72 months old was proved in 3 patients, a partial involution was observed in 2 at 35 and 40 months old, and no modifications of the size of the cysts were detected in 2 between 9 and 24 months old.

Comorbid psychopathological disorders in migraine

Se realizó un estudio de 37 niños que fueron atendidos en la consulta de Neuropediatría del Hospital “William Soler”, por presentar migraña y remitidos a la consulta de Psiquiatría por sospechas de trastornos psíquicos. Existen factores que pueden ser precipitantes o desencadenantes de la migraña como son la ansiedad, depresión, estrés, etc. El objetivo de nuestro trabajo es identificar la comorbilidad psicopatológica en niños y adolescentes con migraña. En este estudio el 94 % de los casos clasificó como migraña común. El sexo femenino predominó en los adolescentes. La hiperquinesia y los trastornos del sueño constituyen las alteraciones comórbidas de la migraña que se observaron con mayor frecuencia.

37 children that received attention at the neuropediatrician's office of “William Soler” Hospital for presenting migraine and that were referred to the psychiatrist's office for suspecting psychical disorders were studied. There are factors such as anxiety, depression, stress, etc., that may precipitate migraine. The objective of this paper was to identify psychopathological comorbidity in children and adolescents with migraine. In this study, 94 % of the cases classified as common migraine. Females predominated among the adolescents. Hyperkinesia and sleep disorders were the most commonly observed comorbid alterations of migraine.

Etiology of diarrhea with blood in children under 5

La diarrea aguda constituye la primera causa de mortalidad en niños menores de 5 años en países en vías de desarrollo y es una de las principales causas de malnutrición. La diarrea con sangre representa aproximadamente el 10 % de la diarrea aguda. En el período de un año, se hospitalizaron 960 niños menores de 5 años por diarrea aguda, y 120 (12,5 %) se diagnosticaron con diarrea aguda con sangre. Estos 120 pacientes fueron seleccionados y se realizó un estudio descriptivo clínico-epidemiológico, se hizo énfasis en variables tales como: edad, sexo, carácter de la diarrea, síntomas al inicio, duración de la diarrea (relacionado con la posible etiología obtenida posteriormente), evaluación nutricional según Tablas Nacionales de Peso y Talla al ingreso, así como complicaciones presentadas. Se constató que el 56,6 % fue menor de 1 año y el 68,3 % fue del sexo masculino. Los síntomas acompañantes más frecuentes fueron fiebre y vómitos. El 5 % ya presentaba malnutrición al ingreso. El 9,1 % evolucionó a la forma persistente. La Salmonella sp fue el enteropatógeno más frecuentemente detectado en el grupo de menores de 1 año. La Shigella predominó en los niños mayores de 1 año, también fue predominante, en ambos grupos etáreos, en los niños que desarrollaron la diarrea persistente.

Acute diarrhea is the first cause of mortality in children under 5 in developing countries and it is one of the main causes of malnutrition. Diarrhea with blood represents approximately10 % of acute diarrhea. In a year, 960 children under 5 were admitted due to acute diarrhea and 120 (12,5 %) were diagnosed acute diarrhea with blood. These 120 patients were selected and a descriptive, clinical and epidemiological study was conducted, making emphasis on the following variables: age, sex, character of the diarrhea, symptoms at the onset, duration of the diarrhea (related to the possible etiology obtained later), nutritional evaluation according to the National Tables of Weight/Height on admission, and complications. It was proved that 56.6 % were under one year old and 68.3 % were males. The most frequent concomitant symptoms were fever and vomits. 5 % already presented malnutrition on admission. 9.1 % evolved to the persistent form. Salmonella sp was the most commonly detected enteropathogen in the group aged under one . Shigella prevailed in children over one. It was also predominant in both age groups in those children that developed persistent diarrhea.

Infection of the urinary treatment: Clinical and laboratory behavior

Se realizó una investigación retrospectiva en 60 pacientes ingresados en la sala de misceláneas del Hospital Pediátrico Docente “Marfán”, en el período de enero a diciembre del año 2002, con el diagnóstico de infección del tracto urinario. Los grupos de edades que predominaron en nuestro universo de trabajo fueron los niños de 1 a 5 años en el 43,3 %. El sexo más afectado fue el femenino en el 65 %. La mayor incidencia de sexo masculino ocurrió en los lactantes. La forma clínica en las infecciones del tracto urinario (ITU) más encontrada fue la febril con el 50 % de los pacientes predominando los lactantes; y la sepsis baja en los mayores de 5 años. En los análisis de laboratorio los hallazgos más encontrados fueron la leucocituria en el 85 % y seguido por la microhematuria; la eritrosedimentación estuvo acelerada en las infecciones altas y normal en las infecciones bajas. El gérmen más aislado en los urocultivos fue la E. coli , seguido del Proteus mirabilis y Proteus rettgeri y el antimicrobiano más utilizado fue la amikacina, con buenos resultados de curación.

A retrospective investigation was carried out in 60 patients admitted at the miscellaneous ward of “Marfán” Pediatric Teaching Hospital from January to December, 2002, with the diagnosis of urinary tract infection. The predominating age groups were from 1 to 5 in 43.3 %. Females were the most affected in 65 %. The highest incidence of males was obsderved in infants. Fever was the most found clinical form in the urinary tract infection in 50 % of the patients, with a predominance of infants. Low sepsis prevailed in children over 5. The most common findings in the laboratory analyses were leukocituria in 85 %, followed by microhematuria. Erythrosedimentation was accelerated in the upper infections and normal in the low infections. E. Coli was the most isolated germ in the urocultures, followed by Proteus rettgeri . Amikacin was the most used antimicrobial with good results.

Zinc: the spark of life

Esta revisión reúne información actualizada sobre el importante papel nutricional del zinc, mineral que hasta 1961 no se le había reconocido su esencialidad para los seres humanos. Su localización, transporte y metabolismo, sus funciones, causas y síntomas de deficiencia de este mineral, usos, requerimientos, fuentes, presentación y toxicidad son presentados.

This review offers updated information on the important nutritional role of zinc, a mineral whose essentiality for human beings had not been recognized up to 1961. Its location, transportation, metabolism, functions, causes and symptoms of deficiency of this mineral, uses, requirements, sources, presentation an toxicity are presented.

Usefulness of the headache agenda in the diagnosis of migraine in children and adolescents

Realizamos una revisión bibliográfica de las cefaleas y en particular de la migraña por ser la más frecuente en niños y adolescentes. Se tuvo en cuenta su clasificación, manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos, haciendo énfasis en la importancia del uso de la agenda de la cefalea o calendario en la que el paciente o sus familiares nos brindan los datos de cada crisis de cefalea, que ayudan a un diagnóstico temprano y mejor tratamiento.

A bibliographic review of headaches, and particularly of migraine for being the most frequent in children and adolescents, was made. Its classification, clinical manifestations and diagnostic criteria were taken into account, making emphasis on the importance of the use of the headache agenda or calendary, in which the patient or his relatives provide data of every crisis of headache, helping to have an early diagnosis and better treatment.

Historia de la anestesia en las cardiopatías congénitas

Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre la historia de la anestesia cardiovascular pediátrica a nivel internacional y el desarrollo alcanzado en nuestro medio, donde se evidencia que los anestesiólogos cubanos hemos respondido durante las dos últimas décadas, al reto de introducir en nuestro medio las modernas técnicas anestésicas y de manejo posoperatorio, que permiten a los cirujanos realizar las complejas técnicas quirúrgicas que se introducen continuamente en nuestro país para el tratamiento de las cardiopatías congénitas.

An updated bibliographic review is presented on the history of pediatric cardiovascular anesthesia at the international level and the development attained in our setting, where it is evidenced that the Cuban anesthesiologists have faced during the last two decades the challenge of introducing into our environment the modern anesthetic and postoperative management techniques allowing surgeons to perform complex surgical techniques that are continously applied in our country for treating congenital heart diseases.

Anesthesia in the tetralogy of Fallot

Se presenta una revisión bibliográfica sobre las características fundamentales de esta enfermedad, la repercusión hemodinámica que produce, las complicaciones que se presentan durante el preoperatorio, los defectos asociados a esta, el tratamiento preoperatorio y el manejo anestésico que se utiliza. Estos pacientes que se programan para una reconstrucción anatómica, están en el mejor de los casos sólo compensados parcialmente, por lo que pueden presentar inestabilidad hemodinámica con la administración de los agentes anestésicos, especialmente durante la inducción anestésica. Por todo lo anterior es que deben ser atendidos con delicadeza y cuidado extremo para evitar empeorar la disfunción cardiovascular preexistente, que crearía un ciclo de agravamiento de la hipoxia, acidosis y disminución del gasto cardíaco.

A bibliographic review of the main characteristics of this disease, the hemodynamic repercussion it produces, the complications appearing during the preoperatory, the defects associated with it, the preoperative treatment and the anesthetic management used in it, is made. These patients that are scheduled for an anatomical reconstruction are at best only partially compesated, so they can present hemodynamic unstability with the administration of anesthetic agents, specially during anesthetic induction. Taking all this into account, they should receive a delicate and extremely careful attention so as not to worsen the preexisting cardiovascular dysfunction that will create a cycle of severeness of hypoxia, acidosis and reduction of the cardiac output.