Revista Cubana de Pediatría

Factores psicológicos y sociales en las neoplasias malignas pediátricas

This research was conducted to assess some psychologic and social factors in families with children with malignant neoplasia. A cross-sectional and correlation study was performed in a group of 38 mothers of patients aged 0-18 months, who were seen in “Juan Manuel Márquez” Children Hospital, in Marianao, in June and July 2005. The following techniques were applied: Family Performance Perception Test (FPPT), social support questionnaire (SSQ), and confrontation scale (CS). The information obtained was processed by means of the SPSS statistical program in its version for Window 98. The results showed that most of the families were functional, and that mothers needed a lot of social support, mainly of emotional support. It was concluded that there was no dependence between the family functioning and the variables which with it was related; most of the mothers felt satisfied with the social support received, and the confrontation strategies they used the most were to focus their attention on the positive, and to worry and concentrate themselves on solving the problem.

Pesquisaje neonatal y selectivo para algunos errores congénitos del metabolismo en Villa Clara

Los errores congénitos del metabolismo integran un grupo muy heterogéneo de enfermedades de causa genética que afectan fundamentalmente a la población infantil. El diagnóstico puede ser realizado en el período neonatal temprano o en los niños que tienen riesgos de padecer esta dolencia. En el trabajo se presentan los resultados obtenidos en nuestro laboratorio a lo largo de 15 años. Se investigaron 6 158 recién nacidos con el objeto de detectar galactosemia y deficiencia de biotinidasa. Se pensó que un niño tenía una variante de galactosemia conocida como variante Duarte. Se realizó un estudio selectivo de 920 niños con presuntos errores congénitos del metabolismo y se detectó un 3,36 % de casos positivos. Entre ellos, la enfermedad más frecuente fue la mucopolisacaridosis. Se evidenció que el empleo de la tecnología convencional con una buena cooperación del médico permite el diagnóstico de un elevado número de niños que padecen algún error congénito del metabolismo.

The congenital errors of metabolism integrate a very heterogeneous group of diseases of genetic cause affecting mainly the infantile population. The diagnosis may be made in the early neonatal period or in children at risk for suffering from this disease. The results obtained in our lab during 15 years are presented in this paper. 6 159 newborns were studied in order to detect galactosemia and biotinidase deficiency. It was thought that a child had a variant of galactosemia known as Duarte. A selective study of 920 children with presumptive congenital errors of metabolism was conducted, and 3.36 % of positive cases were found. The most frequent disease among them was mucopolysacharidosis. It was proved that the use of the conventional technology and a good cooperation of the physician allowed to make the diagnosis in a great number of children with some congenital error of metabolism.

Factores que determinan el mal pronóstico y la exacerbación del asma en niños que asisten a consulta de alergología pediátrica

El asma es una de las enfermedades de mayor impacto en la práctica pediátrica. Este es un estudio descriptivo, transversal que se realizó con el objetivo de identificar los factores que determinan la exacerbación y el mal pronóstico del asma bronquial en los niños. Se estudiaron 45 pacientes con diagnóstico de asma bronquial. Las crisis se presentaron en el hogar en el 76 % y en el 24 %, en la escuela. Los desencadenantes de las crisis agudas de asma bronquial fueron: el ejercicio (73 %), las infecciones respiratorias (57 %) y la rinitis (55 %). Los factores de mal pronóstico más frecuentemente encontrados fueron: rinorrea sin catarro (60 %), sexo masculino (51 %), 3 o más episodios de sibilancias en los 6 meses previos (42 %) y asma en los padres (37 %). La presencia de las exacerbaciones y los criterios de mal pronóstico repercuten en el control y en la calidad de vida del niño asmático y deben detectarse en la consulta de atención primaria.

Asthma is one of the diseases with a greater impact on pediatric practice. This descriptive, cross-sectional study was undertaken to identify those factors determining the exacerbation and poor prognosis of bronchial asthma in children. Forty five patients with diagnosis of bronchial asthma were studied. The crises were developed at home in 76 % and at school in 24 % of the children. Triggering causes of acute crises of bronchial asthma were: exercise (73 %), respiratory infections (57 %), and rhinitis (55 %). The factors of poor prognosis most frequently found were: rhinorrhea without cold (60 %), male sex (51%), three or more episodes of wheezes in previous months (42 %), and asthma in parents (37 %). The presence of exacerbations and the criteria of poor prognosis influence on the control and quality of life of the asthmatic children, and they should be detected at the primary care level.

La encuesta de Metcoff como instrumento en la evaluación nutricional del recién nacido prematuro

En este trabajo se presentan las características operacionales de la encuesta de Metcoff después de empleada en la evaluación del estado nutricional, antes de las 37 semanas de gestación, de 70 recién nacidos entre junio de 2003 y enero de 2005, en el Hospital Ginecoobstétrico «Ramón González Coro». A cada niño, al momento del nacimiento, se le tomaron mediciones antropométricas seleccionadas. Estas mediciones sirvieron para establecer la condición nutricional del neonato, según las curvas de crecimiento intrauterino adoptadas en la institución. La encuesta de Metcoff se aplicó antes de la obtención de las mediciones antropométricas. La serie de estudio se dividió en dos grupos iguales de hembras y varones. El 97,2 % de los neonatos tenía entre 29 y 36 semanas de gestación en el momento del nacimiento. El 40,0 % de los pacientes examinados presentaba afectación simultánea de la longitud supina y del peso. Solo la circunferencia cefálica se incrementó a medida que avanzó la edad gestacional. Según el puntaje de Metcoff, el 81,4 % de los neonatos tenían estigmas de desnutrición extrauterina. La sensibilidad de la encuesta de Metcoff fue igual o mayor del 90,0 % cuando se comparó con otros indicadores del estado nutricional del recién nacido, aunque a costa de una especificidad menor del 50,0 %. La baja especificidad de la encuesta de Metcoff sugiere que es posible reconocer signos de depleción tisular en niños pretérminos que muestran tasas de crecimiento intrauterino preservadas.

The functional features of Metcoff´s survey are presented after being used in the assessment of the nutritional status of 70 babies that were born before the 37th week of gestation, in “Ramón González Coro” Gyneco-obstetric Hospital, from June 2003 to January 2005. At the time of birth, each child was taken selected anthropometric measurements, which served to establish the neonatal nutritional status, in accordance with the curves of intrauterine growth adopted by the institution. Metcoff´s survey was applied before the obtention of these measurements. The study series was divided into two similar groups of males and females. 97.2 % of the neonates had between 29 and 36 weeks of gestation at the moment of birth. 40.0 % of the patients seen had a simultaneous affection of weight and supine length. Only the head circumference increased with gestational age. According to Metcoff´s scoring, 81.4 % of the neonates had stigmata of extrauterine malnutrition. The sensitivity of Metcoff´s survey was equal to or higher than 90.0 % compared to other indicators of newborn nutrition status, although at the expense of a specificity lower than 50.0 %. The low specificity of Metcoff´s survey suggests the possibility to recognize possible tissue depletion signs in preterm children with preserved intrauterine growth rates.

Riesgo de daño renal cicatrizal después de infección del tracto urinario en recién nacidos

El presente trabajo se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de daño renal cicatrizal e identificar los factores de riesgo a él contribuyentes en niños recién nacidos con la primera infección del tracto urinario. Se llevó a cabo un estudio analítico de factores de riesgo, caso-control, con regresión logística binominal, en recién nacidos con infección del tracto urinario de localización alta, adquirida en la comunidad, que fueron ingresados consecutivamente en el Hospital Pediátrico Universitario «Juan M. Márquez», entre febrero de 1992 y diciembre de 2004. Se realizó gammagrafía renal con DMSA para identificar cicatrices renales. Las pruebas de chi cuadrado y regresión logística se aplicaron para identificar factores de riesgo independientes. La prevalencia de daño renal cicatrizal fue de 25,4 %. En el modelo de regresión se incluyeron para análisis multivariado los factores de riesgo: ultrasonido prenatal con pielectasia, microorganismo diferente de Escherichia coli, ultrasonido renal posnatal con anomalías, presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado, reinfección en los primeros 3 meses de vida, sexo masculino, retardo en inicio del tratamiento antibiótico ≥ 4 d, leucocituria ≥ 10 000/mL, respuesta desfavorable al tratamiento inicial y bacteriemia al mismo microorganismo de la infección urinaria. Finalmente solo resultaron significativos (p < 0,05) el ultrasonido prenatal con pielectasia y la presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado. Una cuarta parte de los neonatos que han sufrido infección del tracto urinario alta quedan clínicamente con daño renal cicatrizal y se demuestra fehacientemente que, partiendo del factor común de que todos los pacientes tuvieron infección urinaria alta clínicamente, la presencia de reflujo es el factor de riesgo independiente que se asocia a la ocurrencia de daño renal cicatrizal.

The present paper was aimed at determining the prevalence of cicatricial renal damage and to identify the risk factors contributing to it in newborns with urinary tract infection for the first time. An analytical case-control study of the risk factors was conducted by binominal logistic regression in newborns with an upper urinary tract infection acquired in the community that were consecutively admitted in “ Juan Manuel Márquez” University Children Hospital from February 1992 to December 2004. A renal scintigraphy with DMSA was performed to identify renal scars. Chi square test and logistic tests were applied to identify the independent risk factors. The prevalence of renal cicatricial damage was 25.4 %. In the regression model, the following risk factors were included for a multivariate analysis: prenatal US with pyelectasia, microorganism different from Escherichia coli, postnatal renal US showing abnormalities, presence of vesiculoureteral reflux of any degree, reinfection during the three first months of life, male sex, delay in the antibiotic treatment ≥ 4 days, leukocyturia ≥ 10 000/mL, unfavorable response to the initial treatment, and bacterimia to the same organism of urinary infection. Finally, only the prenatal US with pyelectasia and the presence of vesicoureteral reflux of any degree were significant (p ‹ 0,05). A fourth part of the neonates that had suffered from clinical infection of the upper urinary tract clinically remained with cicatricial renal damage.It was also possible to demonstrate in a convincing way that starting from the common factor that all the patients had a clinically upper urinary tract infection, the pesence of reflux is the independent risk factor associated with the occurrence of cicatricial renal damage.

Sobrepeso, obesidad, hábitos alimentarios, actividad física y uso del tiempo libre en escolares de Corrientes (Argentina)

El presente trabajo tiene el objetivo de valorar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, las tendencias en los hábitos alimentarios, de actividad física y el uso del tiempo libre, de los escolares de la ciudad de Corrientes, en Argentina. Fueron estudiados escolares de uno y otro sexo, de 10 a 15 años de edad, concurrentes a escuelas seleccionadas de forma aleatoria, no estratificada por sorteo, entre todas las escuelas del centro de la ciudad. Las variables utilizadas en el estudio fueron: sexo, edad, talla y peso corporal, índice de masa corporal, actividad física, horas de televisión, hábitos alimentarios y nivel socioeconómico. Fueron estudiados 2 507 escolares, el 17,1 % de los cuales presentaba sobrepeso y el 4,5 %, obesidad. El promedio de tiempo diario que invirtieron en mirar televisión fue de 2,5 h. El grupo estudiado presenta una prevalencia alta de sobrepeso y obesidad, conductas alimentarias no adecuadas y un nivel de actividad física bajo. El 36 % no realizaba ninguna actividad física fuera de la escuela.

The aim of the present paper is to asses the prevalence of overweight and obesity, the eating habit trends, the physical activity, and the use of free time among the students from Corrientes city, Argentina. Students of both sexes aged 10-15, attending the schools selected from all the ones existing in the center of the city by a randomized nonstratified lottery sampling, were studied. The variables used in the study were: sex, age, height, and body weight, body mass index (BMI), physical activity, hours spent in front of the TV, eating habits, and socioeconomic level. Of the 2 507 studied students, 17.1 % were overweight, and 4.5 % were obese. The average daily time spent watching TV was 2.5 hours. The studied group presented a high prevalence of overweight and obesity, inadequate eaating behaviors, and a low level of physical activity. 36 % did not carry out any physical activity out of school.

Efecto a corto plazo de la vigabatrina en los espasmos infantiles

El objetivo de este trabajo fue valorar el efecto a corto plazo de la vigabatrina en 18 pacientes con el diagnóstico de espasmos infantiles. Trece pacientes fueron tratados en monoterapia, y 6 de ellos de primera intención. La dosis máxima promedio utilizada de vigabatrina fue de 130 mg/ (kg∙día) (rango de 75 a 170 mg/ [kg∙día]). Los espasmos epilépticos cesaron en el 44,4 % de los casos a los 18,4 días como promedio tras el inicio del tratamiento con vigabatrina (rango de 3 a 43 días). La dosis promedio de respuesta a la vigabatrina fue de 103 mg/ (kg∙día) (rango de 50 a 156 mg/ [kg∙día]). En el 16,7 % de los niños se logró la disminución de las crisis en más del 90 % y en el 5,6 % se redujeron los espasmos epilépticos en más del 50 %. Los espasmos epilépticos persistieron en el 33,3 %. Se obtuvo mejoría electroencefalográfica en el 55,6 % de los casos y en el 5,6 % desaparecieron las descargas. La hipsarritmia desapareció en el 75 % de los pacientes. Se debe continuar empleando la vigabatrina en monoterapia o como terapia adjunta en pacientes con espasmos infantiles.

The purpose of this paper was to assess the short term effect of vigabatrin in 18 patients that were diagnosed infantile spasms. Thirteen of them were treated with monotherapy, and six of them were treated of first intention. The average maximum dose of vigabatrin was 130 mg/(kg∙day) (range 75-170 mg/[kg∙day]). The epileptic spasms ceased in 44.4 % of the cases at 18.4 days as an average after the beginning of the treatment with vigabatrin (range 3 to 43 days). The average dose of response to vigabatrin was 103 mg/(kg∙day) (range 50 to 156 mg/[kg∙day]). In 16.7 % of the children it was possible to reduce the crises more than 90 % , whereas in 5.6 % the epileptic spasms decreased more than 50 %. The epileptic spasms persisted in 33.3 %. An electroencephalographic improvement was observed in 55.6 % of the cases, and in 5.6 % the discharges vanished. Hipsarrhythmia disappeared in 75 % of the cases. It was concluded that vigabatrin should be used as monotherapy or as an adjuvant therapy in patients with infantile spasms.

Características clínicas y epidemiológicas de las infecciones por enterococos en el niño

El objetivo del presente estudio fue conocer aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección por enterococos en niños ingresados en nuestro hospital pediátrico. Se estudiaron los niños con infecciones por enterococos, que estuvieron ingresados en distintos servicios del Hospital Pediátrico Universitario «Juan M. Márquez», desde febrero de 1991 hasta diciembre de 2000. Se procesaron y analizaron distintas variables clínicas y epidemiológicas, con cálculo de tasas de incidencia y letalidad, así como análisis de tendencia. Hubo 116 niños con infección por enterococos, lo cual representa una tasa de incidencia anual promedio de 8,97 por 10 000 ingresos (IC 95 %: 7,41 - 10,53), con tendencia ascendente y significación estadística (X2 = 14,54; p = 0001). Según la definición utilizada, el 40,5 % de estas infecciones fueron den origen nosocomial. Las formas clínicas más frecuentes fueron la bronconeumonía y otras infecciones respiratorias agudas con bacteriemia (21,5 %), y les siguió la infección del tracto urinario y la infección de tejidos blandos (14,7 %, respectivamente); las bacteriemias sin foco (11,2 %) y la infección de herida quirúrgica (10,3 %). Los enterococos mostraron una elevada resistencia in vitro a la mayoría de los antibióticos probados. Hubo 2 pacientes fallecidos (tasa de letalidad de 1,7 %); ambos presentaron bacteriemia. Las infecciones por enterococos afectan al niño en su ambiente comunitario y de manera notable en el medio hospitalario como infección nosocomial. Se constató en muchas cepas una elevada resistencia in vitro a la mayoría de los antibióticos probados. Existe variedad de formas clínicas y puede ser letal en algunos pacientes con infección sistémica.

¿Accidentes infantiles o lesiones no intencionales?

The non-intentional accidents or injuries are a very important public health problem . In Cuba, they have been among the first five causes of death from the first year of life to adulthood. That is why we proposed ourselves to review in different database the most recent statements on this topic which is attributed a high morbidity in the early stages of life and until adolescence. A series of elements take part in their genesis, from whose deep knowledge measures and actions decreasing their frequency and significance may be derived after creating behavioral modifications directed to the control the risk for the host. There are three basic elements: susceptible subject, a suitable physical and human environment, and causal agents. They not only have a high economic cost, but they also affect the whole social system. The main problems at different ages are traffic accidents and drownings by immersion that stand out for their severe consequences, followed by burns, poisonings, and falls. In the public health projects in Cuba until 2015, one of the main purposes is the reduction of mortality from accidents by 20%.

Sobreviviendo la sepsis

La sepsis grave se mantiene como uno de los más complejos problemas de salud en el mundo actual, a pesar de los conocimientos alcanzados en la comprensión de su epidemiología, fisiopatología y nuevas modalidades terapéuticas. Dado este panorama aparece en el año 2002 «Sobreviviendo la sepsis», una campaña promovida por tres de las más prestigiosas sociedades científicas. Ésta se ha trazado muy claros objetivos y su meta final es lograr una disminución de la mortalidad por sepsis. El presente trabajo se propone ofrecer una visión de esta propuesta como sistema que nos ofrece las herramientas en función de aplicarlas creativamente para el logro del objetivo final.

Severe sepsis is still one of the most complex problems of health worldwide, despite the knowledge acquired in the understanding of its epidemiology, pathophysiology, and new therapeutical modalities. Due to this panorama, the campaign called “Surviving sepsis”, promoted by three of the most prestigious scientific societies, appeared in 2002. It has very clear goals and its definitive aim is to achieve a decrease of mortality from sepsis. The present paper is aimed at offering a vision of this proposal as a system giving us the tools to be applied creatively to attain the final goal.

Quistes renales: concepto y clasificación

Con la finalidad de poder ayudar a los estudiantes de medicina y médicos generales básicos, se hace una breve revisión sobre los quistes renales, tanto de los que constituyen una enfermedad por sí mismos como de los que pueden estar asociados a diferentes síndromes y los que pueden aparecer evolutivamente en el curso de una enfermedad renal. Conocer las causas principales que producen quistes renales es esencial para el correcto asesoramiento genético. Consideramos que esta clasificación, aunque no perfecta ni completa, puede ser útil en la práctica médica. En ella se trata de agrupar en primer lugar a las enfermedades con herencia dominante o recesiva, y además a los quistes asociados a síndromes malformativos, las alteraciones cromosómicas que pueden tener quistes renales y los quistes no genéticos que pueden ser congénitos o adquiridos.

To help medical students and basic general physicians, a brief review is made on renal cysts, including those that are a disease by themselves, the associated with different syndromes, and the ones that may appear evolutively in the course of a renal disease. Knowing the main causes of renal cysts is essential for an appropriate genetic counselling. We consider that this classification, although it is neither perfect nor complete, may be useful in medical practice. An effort is made to group in it , in the first place, the diseases with dominant or recessive inheritance, the cysts associated with malformation syndromes, the chromosomal disorders that may have renal cysts, and the nongenetic cysts that may be congenital or acquired.