Revista Cubana de Pediatría

Prediction of brain damage in patients with initial febrile infection of urinary tract

INTRODUCCIÓN. La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia. El objetivo de esta investigación fue identificar los factores de riesgo de daño renal permanente en pacientes con primera ITU febril. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo que incluyó a 100 niños con diagnóstico clínico y microbiológico de primera ITU febril, a los cuales se les realizó una gammagrafía renal con Tc99m DMSA en la fase aguda de la infección (quienes presentaron alteraciones gammagráficas se sometieron a una segunda evaluación 9 a 12 meses después de la infección aguda). Se investigó la relación de los resultados de la primera y segunda gammagrafía con la duración e intensidad de la fiebre antes del diagnóstico y tratamiento, los reactantes de la fase aguda (leucograma, eritrosedimentación globular y proteína C reactiva [PCR]), y los estudios radiológicos (ecografía renal y uretrocistografía miccional). RESULTADOS. Predominó el sexo femenino y el 86 % de los pacientes fueron menores de un año. El 58 % de los niños presentaron alteraciones gammagráficas agudas, y el patrón de hipocaptación focal del radiofármaco fue el hallazgo que predominó en el 75,8 % de ellos. La PCR fue la única variable que se asoció significativamente con las alteraciones renales agudas. El 20 % de los pacientes presentó daño renal permanente y, de las variables utilizadas, solo la eritrosedimentación acelerada y la función renal relativa (FRR) ≤ 43 % en la primera gammagrafía tuvieron significación estadística en relación con la presencia de cicatriz renal. CONCLUSIONES. Un porcentaje elevado de los pacientes presentó extensión de la infección al parénquima renal y la PCR fue la única variable que se relacionó con las alteraciones agudas. Se demostró daño renal permanente en el 20 % de los pacientes, y la eritrosedimentación y la FRR disminuida fueron las variables con significación estadística para esta condición.

INTRODUCTION. The urinary tract infection (UTI) is one of the more frequent bacterial infections in early childhood. The objective of present research was to identify the risk factors of the lasting renal damage in patients with febrile UTI. METHODS. A prospective study was conducted including 100 children with a clinical and microbiologic diagnosis of febrile UTI who underwent a renal scintigraph using Tc99m DMSA in the acute phase of infection (those with scintigraph alterations underwent a second assessment at 9 to 12 months after acute infection). Authors research the relation of first and second scintigraph results with the length and intensity of fever before diagnosis and treatment, the acute phase reactants (white cell count, globular erythrosedimentation and reactive C protein [RCP]) as well as the radiologic studies (renal echography and miction urethrocystography). RESULTS. There was female sex predominance and the 86% of patients were under one year old. The 58% of children had acute scintigraph alterations and the radiopharmaceutical focal hypocaptation was the more predominant finding in the 75,8% of patients. The RPC was the only variable associated significantly with acute renal alterations. The 20% of patients had lasting renal damage and from the variables used, only the accelerated erythrosedimentation and relative renal function (RRF) ≤ 43% in the first scintigraph had statistic significance in relation to presence of renal scar. CONCLUSIONS. A high percentage of patients had spread of infection to renal parenchyma and the RCP was the only variable related to acute alterations. It was demonstrated the presence of lasting renal damage in the 20% of patients and erythrosedimentation and the RRF lowered were the variables with statistic significance for this entity.

Aseptic meningitis concomitant with urinary tract infection in newborns

INTRODUCCIÓN. Trabajos publicados recientemente han destacado el hallazgo de meningitis aséptica (MA) en lactantes pequeños, concomitante con infección del tracto urinario (ITU). El objetivo de esta investigación fue determinar la frecuencia de tal presentación. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó a 626 recién nacidos con ITU, ingresados en el Hospital Pediátrico Universitario «Juan Manuel Márquez» entre febrero de 1992 y diciembre de 2008, y a quienes se les realizó una punción lumbar. Se comparó la frecuencia de MA e ITU con los informes documentados en la literatura médica. RESULTADOS. La frecuencia de MA concomitante con ITU fue del 7,0 % (IC 95 %: 4,9-9,1 %). Los resultados promedio del examen citoquímico del líquido cefalorraquídeo mostraron que la pleocitosis fue el indicador más notable entre los que comúnmente se miden. La frecuencia encontrada fue similar a la de los informes internacionales. CONCLUSIONES. Es llamativa la incidencia de MA concomitante con ITU en los recién nacidos y en concordancia con lo reportado internacionalmente. La concomitancia de MA e ITU puede ser multifactorial, y es posible que se presenten factores causales en algunos pacientes, o casuales en otros casos.

INTRODUCTION. Papers recently published have emphasized the finding of the aseptic meningitis (AM) in small infants, concomitant with a urinary tract infection (UTI). The aim of present research was to determine the frequency of this type of presentation. METHODS. A retrospective and descriptive study was conducted including 626 newborns presenting with UTI, admitted in the "Juan Manuel Márquez" University Children Hospital between February, 1992 and December, 2008 who underwent a lumbar puncture. The AM and UTI frequency was compared with informed reports in medical literature. RESULTS. The frequency of AM concomitant with UTI was of 7.0% (95% CI. 4,9-9,1%). The mean results of cytochemical examination of cerebrospinal fluid (CSF) showed that pleocytosis was the more remarkable indicator among those usually measured. The frequency found was similar to that of international reports. CONCLUSIONS. It is interesting the incidence of AM concomitant with UTI in newborns and in concordance with that reported at international level. The AM and UTI concomitant feature may be multifactor, and it is possible the presence of causal factors in some patients or casual in other cases.

Musicotherapy applied to children with Down's syndrome

INTRODUCCIÓN. El síndrome de Down continúa siendo la enfermedad genética por aberración cromosómica más frecuente. La música se ha utilizado con fines terapéuticos en estos pacientes y se han obtenido buenos resultados, por lo que se decidió aplicarla a un grupo de niños con esta condición genética e investigar la percepción que de ella tienen padres y profesores. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo sobre el conocimiento de padres y profesores acerca de la musicoterapia y de los resultados de su aplicación en 18 niños con síndrome de Down matriculados en el Círculo Infantil Especial «Zunzún», en La Habana. Después de 9 meses de aplicación de la terapia se realizó una encuesta a las 12 profesoras y a 18 padres y madres de estos niños. RESULTADOS. Cinco (41,6 %) profesoras conocían de la musicoterapia antes de su aplicación, mientras que en los padres el conocimiento fue proporcionalmente menor. Todas las profesoras reconocieron nuevas habilidades en el 100 % de los niños y los avances más importantes fueron el lenguaje, la socialización y el aprendizaje. El 77,7 % de los padres señalaron avances en la socialización, el lenguaje y las habilidades motoras. El 100 % de las educadoras y el 88,8 % de los padres se mostraron satisfechos y desean que se mantenga en la institución. CONCLUSIONES. Existía desconocimiento de esta terapia por parte de profesoras y padres. Se reconocieron avances en diferentes áreas del lenguaje, aprendizaje y la socialización, por lo que se recomienda como método terapéutico desde edades tempranas, para mejorar la calidad de vida del niño y de la familia.

INTRODUCTION. The Down's syndrome remains the more frequent genetic disease due to chromosomal aberration. The music has been used with therapeutic aims in these patients obtaining good results, thus we decide its implementation in a group of children presenting with this genetic condition and also to research its perception in parents and professors. METHODS. A descriptive study was conducted on the knowledge of parents and professors on Musicotherapy and of results of its implementation in 18 children with Down's syndrome from the "Zunzún" Special Nursery in La Habana. After 9 months of therapy12 professor and 18 parents were polled. RESULTS. Five professors (41,6%) known the Musicotherapy before its implementation, whereas in parents the knowledge of this type of therapy was poor. All professors recognized new abilities in the 100% of children and the more significant advances were in the language, the socialization and the learning. The 77,7% of parents indicated advances in socialization, language and motor abilities. The 100% of professors and the 88,8% of parents to be satisfied and they wish the continuation of this therapy in the institution. CONCLUSIONS. There was a lack of knowledge on this therapy in professors and parents. Advances were recognized in different areas of language, learning and socialization, thus it is recommendable its implementation from early ages to improve the quality of life of child and its family.

Clinical-epidemiological characterization of myopia in children from a Venezuelan municipality

INTRODUCCIÓN. La pesquisa activa de afecciones oftalmológicas y la detección precoz y tratamiento adecuado de estos defectos en la infancia previene afectaciones futuras de la salud visual con elevado costo en la calidad de vida. Esta investigación se realizó con el propósito de describir el comportamiento clínico-epidemiológico de la miopía en la población infantil, entre 5 y 15 años, del municipio Rafael Urdaneta del estado de Miranda (Venezuela), durante el segundo semestre del 2008. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se analizaron las variables edad, sexo, color de la piel y características clínico-epidemiológicas del defecto refractivo: grado, síntomas, signos, enfermedades oculares asociadas, antecedentes familiares de miopía y antecedentes patológicos familiares y personales de enfermedades sistémicas y oculares. El universo y la muestra estuvieron conformados por pacientes entre 5 y 15 años de edad, con diagnóstico de miopía, a los que se aplicaron criterios de inclusión (muestra de 104 pacientes). El procesamiento y análisis de los datos se realizó mediante estadígrafos descriptivos. RESULTADOS. La miopía predominó en pacientes entre 10 y 15 años (57,7 %), en uno y otro sexo, aunque en el femenino fue ligeramente más frecuente entre el total de casos (58,7), así como entre los mestizos (54,8 %). La miopía leve fue el defecto más común (61,5 %) y la disminución visual para lejos y de la hendidura palpebral, el síntoma y signo más representados (100 % y 91,3 % del total de pacientes, respectivamente). El 47,1 % de los miopes tenía el antecedente familiar de miopía, y el asma bronquial fue el antecedente sistémico más importante. CONCLUSIONES. La miopía leve fue el defecto más común hallado en la población estudiada, frecuencia que se incrementó con la edad y en presencia de los factores de riesgo.

INTRODUCTION. The active screening of the ophthalmologic affections, the early detection and the appropriate treatment of these defects during childhood prevent future affection of visual health with a high cost in quality of life. The objective of present research was to describe the clinical-epidemiological behavior of myopia in children aged 5-15 from the Rafael Urdaneta municipality of Miranda state, Venezuela during the second trimester of 2008. METHODS. A cross-sectional, descriptive and observational study was conducted. The variables analyzed included age, sex, skin color and clinical-epidemiological features of refractive defect: degree, signs, symptoms, associated ocular diseases, family background of myopia and family and personal pathological backgrounds of systemic and ocular diseases. The universe and sample included patients aged between 5 -15 diagnosed with myopia applying inclusion criteria (sample of 104 patients). The data analysis and processing was by descriptive statistical techniques. RESULTS. There was predominance of myopia among 10 and 15 years old (57,7% in both sexes, although in the female one it was slightly more frequent among the cases (58,7%), as well as among the half-castes (54,8%). The mild myopia was the commonest defect (61,5%) and the visual decrease from a distance and the palpebral cleavage were the more represented sign and symptom (100% and 91.3% of patients, respectively). The 47,1% of myopic persons had the background of family myopia and the bronchial asthma was the more significant systemic background. CONCLUSIONS. The mild myopia was the commonest defect found in study population whose frequency increasing with age and in presence of risk factors.

Clinical-epidemiological behavior of Kawasaky' disease

INTRODUCCIÓN. La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica, aguda, febril, de evolución autolimitada, con alto riesgo de secuelas en niños menores de 5 años, si no se diagnostica y trata en su estadio inicial. Fue objetivo de este estudio describir el comportamiento clínico-epidemiológico de la enfermedad de Kawasaki en la infancia. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, de aspectos clínicos y epidemiológicos, de los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki atendidos en el Hospital Pediátrico «William Soler» entre enero del 2002 y diciembre del 2009. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, manifestaciones clínicas, fecha de inicio de los síntomas y de diagnóstico, exámenes complementarios y tratamiento, y respuesta al tratamiento. RESULTADOS. El 100 % de los pacientes eran menores de 8 años. El 57,1 % fueron del sexo masculino. La enfermedad se observó en mayor frecuencia en la época de sequía. En el 100 % de los pacientes se documentó fiebre de más de 5 días de evolución, inyección conjuntival, lesiones orofaríngeas y eritema palmar y plantar; en el 85,7 % de los pacientes se halló exantema polimorfo y en el 57,1 %, adenopatía única cervical. La eritrosedimentación se observó elevada en el 100 % de los casos y en el 85,7 % se determinó anemia. Tres pacientes (42,8 %) presentaron alteraciones coronarias. Todos los pacientes fueron tratados con inmunoglobulina endovenosa (Intacglobin) y aspirina; en 3 de los casos fue necesario administrar una segunda dosis de inmunoglobulina endovenosa.

INTRODUCTION. The Kawasaki's disease is a systemic, acute, febrile of auto-course vasculitis with a high risk of sequelae in children under 5 years old if it is not diagnosed and treated in its early stage. The aim of present study was to describe the clinical-epidemiological behavior of the Kawasaki's disease in childhood. METHODS. A descriptive study was conducted of the clinical and epidemiological features of patients diagnosed with Kawasaki' disease seen in the "William Soler" Children Hospital between January, 2002 and December, 2009. The study variable were: age, sex, clinical manifestations, date of symptoms onset and of the diagnosis, complementary examinations and treatment and response to treatment. RESULTS. The 100% of patients were under 8 years old. The 57,1`% was of male sex. The disease was more frequent in drought season. Fever was documented n the 100% of patients during more than 5 days of course, conjunctival injection, oropharyngeal lesions and plantar and palmar erythema; in the 85,7% of patients there was a polymorphous exanthema and in the 57,1%, a cervical unique adenopathy. The erythrosedimentation was high in the 100% of cases and in the 85,7% anemia was diagnosed. Three patients (42,8%) has coronary irregularities. All patients were treated with intravenous immunoglobulin (Intacglobin) and aspirin; in three of cases it was necessary to administer a second dose of intravenous immunoglobulin.

The cost-benefit in a neonatal intensive care unit

INTRODUCCIÓN. El Sistema Nacional de Salud de Cuba ha desarrollado un conjunto de reformas encaminadas a lograr una mayor eficiencia en la prestación de servicios, para preservar logros como la efectividad y la accesibilidad. El objetivo de esta investigación fue identificar los costos en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Ginecoobstétrico de Guanabacoa en el período de un año. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo del período de enero a diciembre del 2009. La muestra quedo constituida por 65 recién nacidos graves y críticos. Las variables independientes estudiadas fueron: antibióticos, inmunomoduladores, fármacos vasoactivos, soluciones para hidratación, yodo, peróxido de hidrógeno, vitaminas y minerales, oxígeno, material desechable, material de oficina y medios diagnósticos. La información recogida se introdujo en una base de datos, y se procesó con el programa Epidat 3.0. RESULTADOS. Existió un costo total de 70 605,83 CU, que representó unos 2 824,23 CUC, con costo total por paciente de 74,32 CUC. El mayor gasto correspondió al uso de materiales desechables, las soluciones para hidratación y los antibióticos.

INTRODUCTION. The Cuban National Health System has developed a series of reforms aimed to achieve a great efficiency in services provision to protect achievements as effectiveness and accessibility. The aim of present research was to identify the costs in the Neonatal Intensive Therapy Unit of the Gynecology and Obstetrics Hospital of Guanabacoa municipality within one year. METHODS. A prospective and descriptive study was conducted from January to December, 2009. Sample included 65 severe and critically ill newborns. The independent study variables were: antibiotics, immunological therapy, vasoactive drugs, solutions for hydration, iodine, hydrogen peroxide, vitamins and minerals, oxygen, waste material, office stationery and diagnostic means. Information capture was entered in a database and processed with Epidat 3.0 program. RESULTS. The total cost of 70 605,83 Currency Unit (CU) accounted for 2 824,23 Cuban Convertible Pesos (CUC) with a total cost by patient of 74,32 CUC. The great expense was for waste materials, solutions for hydration and antibiotics use.

Ethical features in Pediatrics

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la ética en pediatría, con el objetivo de corroborar los criterios actuales sobre el tema. Se analizaron algunos dilemas éticos y bioéticos que se deben tener en cuenta en la relación médico-paciente. Se brinda información sobre algunas particularidades del consentimiento informado y se diferencian las formas de comunicación según las edades pediátricas.

A bibliographic review was conducted on the Ethics in Pediatrics to corroborate the current criteria on this subject. Some ethical and bioethical dilemmas were analyzed took into account in the physician-patient relation. Authors offer information on some peculiarities of informed consent and the ways of communication according to children ages were distinguished.

Removal of a fractured catheter by means of interventionist cardiac catheterization in a premature patient weighing 1 600 g

Se documenta el caso de un paciente de 1 mes de edad, prematuro, con peso de 1 600 g, cuyo catéter epicutáneo se fracturó y desplazó hasta ubicarse en la porción distal en la rama izquierda de la arteria pulmonar. El catéter se extrajo por vía femoral mediante un procedimiento de cateterismo cardíaco intervencionista, con lo que se demostró la efectividad de dicho procedimiento ante este tipo de complicación.

This is the case of a premature patient aged one month weighing 1 600 g, whose epicutaneous catheter was fractured moving to be located in the distal portion in the left branch of pulmonary artery. The catheter was removed by femoral route by interventionist cardiac catheterization allowing us to demonstrate the effectiveness of such procedure in this type of complication.

Syndrome of long Q-T interval

El síndrome del QT largo congénito de tipo Romano-Ward es una canalopatía arritmogénica poco frecuente, caracterizada por una grave alteración en la repolarización ventricular y traducida en el electrocardiograma por un alargamiento del intervalo QTc. Se documenta el caso de una paciente con síndrome del QT largo congénito de tipo 1, asintomática, con antecedentes familiares de muerte súbita y síndrome del QT largo, a quien se le realizó estudio ecocardiográfico, prueba ergométrica, detección de potenciales tardíos y dispersión del QT como complementos diagnósticos y estratificadores de riesgo. Se prescribió tratamiento farmacológico y semanas después se valoró su efectividad.

The syndrome of congenital long Q-T interval (Q-T-i) of Romano-Ward type is an uncommon arrthymic channel disease, characterized by a severe alteration in ventricular repolarization and translated in the electrocardiogram by a lengthening of QTc interval. This is the case of a female patient presenting with type 1 congenital long Q-T, asymptomatic, with family history of sudden death and syndrome of long Q-T; an echocardiography study, ergometer test, late potentials detection and Q-T dispersion as diagnostic complements and risk stratification. Drug therapy was prescribed and several weeks later its effectiveness was assessed.

Acute congenital leukemia

La leucemia aguda durante el período neonatal es poco frecuente de evolución rápida y pronóstico sombrío. Sus características clínicas y biológicas difieren de las encontradas en niños de mayor edad, y su inicio se caracteriza por afectación cutánea, hepatoesplenomegalia, hiperleucocitosis e infiltración del sistema nervioso central. Se han observado pacientes con formas tanto mieloides como linfoides, pero la leucemia mieloide aguda parece predominar en esta etapa de la vida. Se presenta el caso de un paciente con leucemia congénita clasificada morfológicamente, con aparición de manifestaciones clínicas de enfermedad hematológica desde el nacimiento y diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda congénita.

Acute leukemia during neonatal period is not frequent, of a fast course and gloomy prognosis. Its clinical and biological features differ of that present in older children and it onset is characterized by cutaneous affection, hepatosplenomegaly, hyperleukocytosis and infiltration of central nervous system (CNS). There are patients presenting with myeloid and lymphoid types, but the acute leukemia seems to predominate in this stage of life. This is the case of a patient with acute leukemia morphologically classified, with appearance of clinical manifestations of hematologic disease from birth and a diagnosis of congenital acute lymphoblastic leukemia.

Primary non-Hodgkin breast lymphoma, literature review and a case a presentation

El linfoma no Hodgkin primario de la mama es una entidad poco frecuente en pediatría y representa el 0,4 al 0,5 % de todos los tumores mamarios malignos. Debido a que carecen de características propias, tanto clínicas, citológicas como ecográficas, resulta muy difícil establecer el diagnóstico preoperatorio. Se presenta el caso de un linfoma no Hodgkin primario de la mama en una paciente de 3 años que llegó en estadio avanzado de la enfermedad, y se subraya la importancia del tratamiento en un equipo multidisciplinario.

The primary non-Hodgkin breast lymphoma is a not frequent entity in children and account for the 0,4 to 0,5% of the malignant breast tumors. Due to they lack of own clinical, cytological and echography features, it is very difficult to made the preoperative diagnosis. This is the case of a primary non-Hodgkin breast lymphoma in a patient aged 3 with an advanced stage of disease, emphasizing the significance of treatment in a multidisciplinary staff.

Intensity Modulated Radiotherapy in treatment of tumors in children

INTRODUCCIÓN. La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) constituye una técnica de alta precisión basada en la definición volumétrica tridimensional de la anatomía del tumor y de los órganos críticos o en riesgo. Con el objetivo de asegurar la posibilidad de aplicar la IMRT en Cuba, en casos seleccionados de tumores en niños y adolescentes, se instrumentó un proyecto de investigación cuyos resultados se documentan en este informe. MÉTODOS. Se realizaron las primeras irradiaciones con IMRT en niños y adolescentes cubanos, con edades entre 6 y 18 años. La técnica empleada es la basada en aperturas geométricas y optimización inversa. Las irradiaciones fueron realizadas con un acelerador lineal con fotones de 6 MV, con colimador multiláminas. Las dosis de radiaciones administradas variaron según el tipo de tumor, y de acuerdo con las normas de radioterapia y la presencia de órganos críticos. Todos los pacientes fueron evaluados semanalmente, con controles radiológicos mediante placas portales electrónicas. RESULTADOS. Los pacientes irradiados (5) tenían los tumores siguientes: linfoma no-Hodgking del seno maxilar (1), glioma del tallo cerebral (1), linfoma no-Hodgking abdominal (1), condrosarcoma mesenquimatoso parameníngeo (1) y hemangiopericitoma parameníngeo (1). Las dosis de irradiación recibidas variaron entre 24 y 62 Gy. Fueron empleados entre 5 y 8 campos, con variaciones entre 10 y 20 segmentos. CONCLUSIONES. Se realizaron en Cuba las primeras irradiaciones con IMRT en niños y adolescentes, y se debe continuar extendiendo su empleo en aquellos casos donde su utilidad sea mayor.

INTRODUCTION. The intensity modulated radiotherapy (IMRT) is a high performance technique based on the three-dimensional volumetric definition of tumor anatomy and of critical organs or at risk. To assure the possibility to apply the IMRT in Cuba in selected cases of tumors in children and adolescents, authors designed a research project whose results are documented in present report. METHODS. The first irradiations with IMRT in Cuban children and adolescents aged between 6 -18 were carried out. The technique used is that based on the geometric openings and inverse optimization. Irradiations were applied using a linear accelerator with 6 MV photons, with multileaf collimator. Doses administered varied according to the type of tumor, the radiotherapy standards and the presence of critical organs. All patients were assessed weekly with radiologic controls using electronic portal plates. RESULTS. Irradiated patients (5) had the following tumors: non-Hodgkin lymphoma of maxillary sinus (1), brain stem glioma (1), non-Hodgkin abdominal lymphoma (1), parameningeal mesenchymatous chondrosarcoma (1) and parameningeal hemangiopericytoma (1). Doses of radiation applied varied between 24 and 62 Gy. Between 5 and 8 fields were used with variations among 10 and 20 segments. CONCLUSIONS. In Cuba the first irradiations with IMRT in children and adolescents and its use must to be spreading to those cases where its usefulness is greater.