Revista Cubana de Pediatría

Current assessment and perspectives of the pediatric surgery in Cuba

Regionalization of neonatal surgery in Eastern provinces of Cuba

Retroperitoneal tumors in childhood

Ten years of experience in treatomg biliary lithiasis in the child

Neuropsychological alterations found in patients with prehepatic portal hypertension

Renal and urinary tract malformations with renal damage in pediatrics

Severe neonatal sepsis in an intensive care unit

Nasal continuous positive pressure in neonates from Villa Clara

Retinopathy of prematurity

Metabolic syndrome in childhood, assessment aimed to the primary health care

La obesidad en niños y adolescentes es un problema de salud a nivel mundial, asociado frecuentemente a diferentes alteraciones clínicas, como el síndrome metabólico, la aterosclerosis temprana, la dislipidemia, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2. El síndrome metabólico ha sido definido como la asociación de varios factores de riesgo precursores de enfermedad cardiovascular arterosclerótica y de diabetes mellitus tipo 2 en el adulto, sin embargo no hay consenso respecto al diagnóstico en la infancia y la adolescencia. La importancia clínica de este síndrome y su detección temprana, se debe a su creciente prevalencia y a su elevado riesgo cardiovascular, que a su vez, se debe a la suma de sus componentes, que de manera independiente, constituyen factores de riesgo. El tratamiento en este grupo de edades tiene como objetivo la prevención primaria y promover cambios en el estilo de vida.

Obesity in children and adolescents is a health problem worldwide and is often associated to different clinical alterations such as metabolic syndrome, early atherosclerosis, dyslipidemia, blood hypertension and type 2 diabetes mellitus. The metabolic syndrome has been defined as the association of several predisposing risk factors for the atherosclerotic cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus in the adult. However, there is no consensus about diagnosis of this entity at childhood and adolescence. The clinical importance of this syndrome and its early detection come from its growing prevalence and high cardiovascular risk that is due to the combination of all its components which are in turn independent risk factors. The treatment in this group of ages is aimed at primary prevention and at promoting changes in lifestyles.

Impact and treatment of psychosocial aspects of type 1 diabetes mellitus in adolescents

La diabetes mellitus tipo 1 es la endocrinopatía más frecuente en niños y adolescentes, con una tendencia al aumento de la incidencia mundial. De evolución crónica, lleva tratamientos de por vida, con limitaciones y aparición de complicaciones, que se hacen más difíciles de manejar en la etapa de la adolescencia, etapa en la que deben cumplir un grupo de tareas propias del desarrollo para garantizar su normal crecimiento hacia la adultez, además de sortear las dificultades de la enfermedad. Durante el proceso de duelo los mecanismos de afrontamiento en pacientes y familiares pueden ser desadaptativos. Son frecuentes la disfunción familiar y los trastornos emocionales, como la depresión, ambos factores causas, a menudo, de mal control metabólico. La psiquiatría de enlace constituye una herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento de estas alteraciones. A pesar de la importancia, no se encuentran suficientes publicaciones sobre el tema en nuestro medio, por lo cual el objetivo del trabajo es dar a conocer elementos teóricos sobre los aspectos psicosociales en adolescentes diabéticos.

Type 1 diabetes mellitus is the commonest endocrinopathy in children and adolescents, with a rising tendency of world incidence. It is a chronic disease with lifetime treatment, limitations and complications that are more difficult to manage at adolescence, a phase in which a number of tasks inherent to individual development must be complied in order to assure his/her normal growth into adulthood, in addition to overcoming the difficulties of the disease as such. During the process, the coping mechanisms of patients and relatives may be non adaptive. Family dysfunction and emotional disorders like depression are frequent causes of bad metabolic control. Liaison psychiatry is a fundamental tool for diagnosis and treatment of these alterations. Despite their importance, there are not enough publications on this topic in our setting, so the objective of this paper was to provide theoretical elements on the psychosocial aspects of diabetic adolescents.

Cardiac rhabdomyoma

El rabdomioma es un tumor benigno cardíaco primario. Se describe un recién nacido de 4 días de edad, producto de parto eutócico a las 40 semanas de edad gestacional y buen peso al nacer, nacido vía transpelviana sin morbilidad perinatal, test de Apgar 9/9, que a las pocas horas de vida se le ausculta soplo cardiaco de intensidad III/VI, sin otros signos clínicos. La evaluación ecocardiográfica reveló masa tumoral pediculada con características obstructivas del tractus de salida del ventrículo izquierdo, que genera gradiente a ese nivel de alrededor de 80 mmHg. Se realizó exéresis del tumor de base ancha, aspecto nacarado y superficie lisa a través de aortotomía oblicua, con circulación extracorpórea. El curso posoperatorio fue sin complicaciones. El paciente evoluciona sin residuos ni secuelas a los 12 meses de seguimiento.

Rhabdomyoma is a primary cardiac benign tumor. This report described a 4 days-old newborn born to eutocic delivery at 40 weeks of gestational age and good birthweight. He was born through transpelvic route with no perinatal morbidity, Apgar test of 9/9, but few hours after birth, he was detected an intensity II/IV cardiac murmur with no other clinical signs. The echocardiographic results showed pedicled tumor mass with obstructive characteristics of the outlet tract of the left ventricle, thus generating around 80 mmHg gradient at that level. This wide-base, pearly and flat surface tumor was excised by means of oblique aortotomy using extracorporeal circulation. The postoperative phase was uncomplicated. The patient recovers with neither residues nor sequelae after 12 months of follow/up.

Intrapartum treatment for gastroschisis

El tratamiento intraparto de la gastrosquisis es una técnica quirúrgica llevada a cabo durante el nacimiento, bajo el principio de la preservación de la circulación fetoplacentaria, que permite reducir las vísceras herniadas antes de la primera respiración, evita la deglución del aire durante el llanto y minimiza la demora entre el nacimiento y la resolución quirúrgica de esta compleja afección. Se presenta la utilización de esta técnica, por primera vez, en el Centro Territorial de Cirugía Neonatal de Holguín, en un neonato femenino, procedente de la provincia de Santiago de Cuba, nacido por cesárea a las 36 semanas de gestación, e intervenido por un equipo multidisciplinario en la maternidad provincial de Holguín. La corrección del defecto se realizó en los primeros 15 minutos después del nacimiento, antes de cortar el cordón umbilical. La necesidad de apoyo ventilatorio fue menor de 24 horas, y se inició la vía oral en los primeros 3 días después del procedimiento. Al quinto día se observó el cierre total del defecto sin necesidad de suturas. Con la práctica del procedimiento Simil EXIT (similar al extra utero intrapartum treatment de sus siglas en inglés) para gastrosquisis, se logró la corrección inmediata de un defecto complejo de la pared abdominal, que es de alta morbilidad y mortalidad, y permitió la incorporación temprana de la paciente a una vida normal, sin huella quirúrgica y sin complicaciones.

Intrapartum treatment of gastroschisis is a surgical technique applied during birth under the principle of preservation of fetal-placental circulation. It allows reducing herniated viscera before first breathing, prevents air swallowing during crying and minimizes delay between birth and surgical resolution of this complex condition. This report presented the use of this technique for the first time in the territorial center of neonatal surgery in Holguin province. The patient was a female neonate from Santiago de Cuba province, she was born from cesarean section at 36 weeks of gestation and was operated on by a multidisciplinary team in the provincial maternal hospital of the province. The defect was corrected during the first 15 minutes after birth and before cutting the umbilical cord. The ventilation support was necessary for less than 24 hours, and three days after the procedure, the oral route started functioning. On the fifth day, there was observed the total closure of the defect without any suture. With the application of the Simil EXIT procedure (similar to extrauterine intrapartum treatment) for gastroschisis, it was possible to correct immediately the complex defect of the abdominal wall, which is of high mortality and morbidity, and to early incorporate the patient to her normal life with no trace of surgery and no complication.

Laparoscopic treatment of the duodenal membrane

La membrana duodenal congénita se presenta con mayor frecuencia en la región ampular, y se expresa clínicamente como obstrucción intestinal durante el periodo neonatal. En algunos escenarios el diagnóstico de esta condición clínica pasa inadvertida cuando dicha membrana es incompleta, como en los casos de membrana duodenal fenestrada. En consecuencia, se modifica la forma de presentación y se dificulta su diagnóstico temprano. Se cuenta con distintos accesos terapéuticos para esta enfermedad, desde los abiertos, hasta los endoscópicos y laparoscópicos. Se presenta el caso de una lactante con diagnóstico tardío de membrana duodenal fenestrada, que se trató quirúrgicamente mediante acceso laparoscópico.

Congenital duodenal membrane is more frequently seen in the ampullary region and is clinically expressed as intestinal obstruction in the neonatal period. In some settings, the diagnosis of this clinical condition is glossed over when the membrane is incomplete as it happens in fenestrated duodenal membrane. Consequently, its way of presentation changes and thus the early diagnosis becomes difficult. There are different therapeutic accesses to this disease, from open to endoscopic and laparoscopic ones. This is a nursling who was lately diagnosed as fenestrated duodenal membrane case and was surgically treated through the laparoscopic access.

Amyand's hernia in a nursing child

La presencia de un saco herniario inguinal ocupado por un apéndice cecal inflamado es conocida en la literatura como hernia de Amyand. La descripción data del 1735 por Claudius Amyand, quien realiza la primera apendicetomía satisfactoria en un niño de 11 años. Su incidencia en la edad pediátrica es rara, y usualmente es diagnosticada en el curso de la evaluación de una hernia inguinal complicada. Se presenta un paciente de 7 meses de vida que recibió atención médica en nuestra institución, y se realizó, además, una revisión de la literatura en relación con esta entidad.

The presence of an inguinal hernial sac occupied by an inflamed cecal appendix is known in scientific literature as Amyand's hernia. The description dates back to 1735 when Claudius Amyand performed the first satisfactory appendicectomy in a 11 years-old boy. The incidence of this disease is rare at pediatric ages and is usually diagnosed in the course of evaluation of a complicated inguinal hernia. This is a 7 months-old patient who was attended to and treated in our institution and additionally, a literature review on this entity was made.

Dr. Eduardo José Pelayo González-Posada (1933-2014)