Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Tumor de Krukenberg: A propósito de 1 caso

Se presentó un caso de tumor de Krukenberg en una paciente de 45 años de edad, que se intervino quirúrgicamente en el Hospital Ginecoobstétrico “Ramón González Coro”. Se anunció como posible mioma uterino complicado y se identificaron en el transoperatorio ambos ovarios tumorales; al localizar una tumoración en vía digestiva se sospechó entonces el diagnóstico clínico. Se concluyó como tumor de Krukenberg al realizar el estudio anatomopatológico.

A 45-year-old patient with Krukenberg tumor that underwent surgery at “Ramón González Coro” Gynecoobstetric Hospital is presented. At first it was considered as a possible complicated uterine myoma and both tumoral ovaries were identified in the transoperative. The clinical diagnosis was suspected on localizing a tumor in the digestive tract. It was confirmed as a Krukenberg tumor through the anatomopathological study.

Climaterio posquirúrgico

Con el objetivo de contribuir al conocimiento del climaterio posquirúrgico se realizó un estudio retroprospectivo, transversal y descriptivo en los hospitales “Justo Legón Padilla” y Ciro Redondo” de Pinar del Río, desde octubre de 1998 a diciembre de 1999. Se constituyó un grupo de estudio con las pacientes castradas quirúrgicamente en cualquier hospital del territorio o fuera del mismo (n = 84) y atendidas en la consulta provincial de Ginecología, a las que se aplicó una encuesta con variables como: edad al momento de la operación de castración, antecedentes precastración y poscastración, paridad, síntomas, signos y su tiempo de aparición, causas y tipo de operación, confirmación histológica y tratamientos utilizados. Los principales resultados fueron: edad media en la castración de 35,27 años (DE = 7,39), aumento de cardiopatías, hipertensión arterial y artropatías poscastración; paridad media de 1,44 (DE = 0,82), la mayoría de los síntomas aprarecieron antes del año de operadas y los más frecuentes: fogajes o calores (95,24 %), depresión (55,95 %), disminución o pérdida del deseo sexual (70,24 %) y dolores articulares musculares (64,29 %). Las principales causas de castración fueron: fibroma uterino (33,33 %), cáncer de cuello uterino (19,05 %) y hemorragia uterina (13,10 %). Se logró mejoría como respuesta a la terapia hormonal de reemplazo con todas las combinaciones utilizadas. Se concluyó que existe un empleo exagerado de la castración sin causas justificadas, como el cáncer y la sepsis genital. Se recomendó mantener los ovarios en toda mujer operada menor de 50 años y en aquellas mayores de 50, según el criterio del cirujano, además de discutir estos preocupantes resultados en conjuto con la Cátedra de Cirugía General.

A retrospective, cross-sectional and descriptive study was conducted at “Justo Legón Padilla” and “Ciro Redondo” hospitals, in Pinar del Río, from October, 1988, to December, 1999, in order to contribute to the knowledge of postsurgical climacteric. The study group was composed of those female patients who were surgically castrated at any hospital of the territory or outside it (n = 84) and that were seen at the provincial consulting room of Gynecology. A survey with variables such as age at the moment of castration, precastration and postcastration history, parity, surgery performed, symptoms, signs and their time of appearance, causes of the operation, histological confirmation and treatments used, was done. The main results were as follows: mean age of 35.27 (SD = 7.39) at castration; increase of heart diseases, arterial hypertension and arthropathies after castration; and mean parity of 1.44 (SD = 0.82). Most of the symptoms appeared less than a year after the operation and the most frequent were: flush or heat (95.24 %), depression (5.95 %), reduction or lost of sexual desire (70.24 %) and articular and muscular pain (64.29 %). The main causes of castration were: uterine fibroma (33.33 %), uterine cancer (19.05 %) and uterine hemorrhage (13.10 %). An improvement was observed as a response to hormone replacement therapy with all the combinations used. It was concluded that there is an exaggerated abuse of castration without justified causes, such as cancer and genital sepsis. It was recommended to maintain the ovaries in any woman under 50 operated on and in those women over 50, according to the surgeon’s criterium, and to discuss these preoccupying results with the General Surgery Professorship.

Caracterización del Síndrome climatérico en mujeres castradas por vía quirúrgica

Se estudiaron 200 pacientes menopáusicas procedentes del Hospital General “Enrique Cabrera” y del Área de Salud Capdevilla, de enero de 1997 a marzo de 1998, para determinar la relación que existe entre menopausia quirúrgica y signos y síntomas climatéricos. Se formaron 2 grupos de 100 pacientes castradas y con menopausia natural- respectivamente. Se comprobó que la menopausia natural fue más frecuente de los 45 a 49 años, mientras que el 60 % de las castradas tenía menos de 40 años; en las pacientes con menopausia quirúrgica predominó el nivel de enseñanza media y media superior (64 %), mientras que en el grupo de menopausia natural fue del 41 %; el 63 % del grupo estudio tenía vínculo laboral, el 26 % eran amas de casa y el 11 % , estudiantes; en el grupo control, el 42 % tenía vínculo laboral, superado por las amas de casa que representaron el 58 % y no hubo ninguna estudiante; la edad de inicio de las relaciones sexuales fue más precoz en el grupo de castradas; la principal causa de castración fue el absceso tubo-ovárico; los síntomas menopáusicos aparecieron antes de los 7 d en el 67 % de las pacientes y los principales fueron: sofocos, sudaciones, irritabilidad y disminución de la libido, con diferencias significativas con el grupo control. Se concluyó que la incidencia de castración quirúrgica es muy elevada en nuestro estudio y se recomendó evaluar adecuadamente cada caso antes de efectuarla.

200 menopausal patients from “Enrique Cabrera” General Hospital and from Capdevilla Health Area were studied from January, 1997, to March, 1998, aimed at determining the relationship existing between surgical menopause and the climacteric signs and symptoms. There were 2 groups of 100 castrated female patients and with natural menopause, respectively. It was proved that natural menopause was more frequent from 45 to 49 years old, whereas 60 % of the castrated female patients were under 40. The middle and higher middle educational level predominated among the female patients with surgical menopause (64 %), whereas in the group with natural menopause only 41 % had this level. 63 % of the study group were workers, 26 % were housewives and 11 % were students. In the control group, 42 % were workers, 58 % were housewives and there were no students. The castrated female patients began to have sexual relations earlier. The main cause of castration was the tubo-ovarian abscess. The menopausal symptoms appeared before the 7 days in 67 % of the patients and the main symptoms were: blush, sweatings, irritability and reduction of the libido with significant differences with the control group. It was concluded that the incidence of surgical castration is very high in our study and it was recommended to evaluate each case adequately before performing it.

Evaluación de un reactivo de Látex para el diagnóstico rápido de Trichomonas vaginalis

Se evaluó un juego de reactivo de látex, de producción nacional (CENSA), para el diagnóstico rápido de Trichomona vaginalis. Se estudiaron 564 exudados vaginales por las técnicas de aglutinación con partículas de látex, microscopia directa del sedimento vaginal y cultivo del mismo. Se detectó tricomoniasis en 34 casos. Se diagnosticaron 32 casos por cultivo, 31 por látex y 30 por examen directo. La sensibilidad, especificidad y coincidencia (látex/cultivo) fue de 93,8; 99,8 y 99,5 %; en microscopia/cultivo fue de 90,6; 99,8 y 99,3 %, respectivamente. La técnica resultó sencilla, rápida y reproducible por lo cual se recomendó su uso para la atención primaria de la mujer.

A set of latex reagents produced by CENSA for the rapid diagnosis of Trichomona vaginalis was evaluated. 564 Pap smears were studied by latex agglutination test, direct microscopy of the vaginal sediment and its culture. Trichomoniasis was detected in 34 cases. 32 cases were diagnosed by culture, 31 by latex and 30 by direct examination. Sensitivity, specificity and coincidence (latex/culture) were 93.8; 99.8 and 99.5 %. In microscopy/culture they were 90.6; 99.8 and 99.3 %, respectively. As the technique proved to be simple, rapid and reproducible, its use was recommended in women’s primary care.

Ultrasonido vesicular en la gestante

Se analizaron los resultados del estudio de la vesícula biliar materna durante el ultrasonido de pesquisaje a 2 198 gestantes, en el período comprendido desde enero hasta diciembre de 1998. Se detectaron 120 casos positivos, 106 pacientes con litiasis y 15 con pólipos o pseudopólipos. Se halló que las afecciones predominaron en el grupo etáreo de 20 a 29 años, en pacientes obesas, de la raza blanca y nulíparas.

The results of the study of the maternal gallbladder conducted among 2 198 pregnant women by screening ultrasound from January to December, 1998, were analyzed. 120 cases proved to be positive, 106 had lithiasis and 15 had polyps or pseudopolyps. It was found that the affections predominated in the age group 20-29 in white and obese nuliparous women.

Enfermedad litiásica biliar en pacientes embarazadas: Estudio Ecográfico

Se realizó una pesquisa de la vesícula biliar a las pacientes embarazadas que acudieron a la Consulta de Ultrasonido del Hospital General Docente de Baracoa para determinar la frecuencia de la enfermedad litiásica en ellas, aconsejar medidas preventivas y evitar así las complicaciones de dicha enfermedad durante el embarazo. Se analizaron las variables siguientes: frecuencia de litiasis en el embarazo, número de embarazadas al diagnóstico, edad de las pacientes, números de cálculos y su tamaño, tiempo de gestación al diagnóstico y principales síntomas que presentaban las pacientes con litiasis. Se observó que de 100 pacientes embarazadas a las cuales se les realizó el ultrasonido, 4 presentaban litiasis, con más frecuencia las multíparas, con predominio de cálculos múltiples y los mayores de 5 mm.

The pregnant women that attended the Ultrasound Department of the General Teaching Hospital of Baracoa underwent a gallbladder screening in order to determine the frequency of lithiasis and to suggest measures to prevent the complications of this disease during pregnancy. The following variables were analyzed: frequency of lithiasis during pregnancy, number of pregnant women at diagnosis, age of the patients, number of concretions and their size, time of gestation at diagnosis and main symptoms presented by the patients with lithiasis. It was observed that of the 100 pregnant women who underwent ultrasound 4 had lithiasis and that it was more frequent among multiparous women. There was a predominance of multiple concretions and the biggest measured 5 mm.

Resultados perinatales del parto en presentación pelviana, durante 1998

Se expusieron los resultados perinatales de un estudio prospectivo realizado durante el año 1998 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Mantanzas “Julio Alfonso Medina”, con todos los partos ocurridos en presentación pelviana, tiempo mayor de 28 sem y peso mayor de 1 000 g. Se estudiaron variables que demuestran su influencia en los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal. Se recogieron, en un libro registro, datos primarios que después se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas, se utilizó el sistema MICROSTAT que permitió el hallazgo del porcentaje, las medias aritméticas y la prueba de x.2 Se comprobó que de 3 707 nacimientos, ocurrieron en presentación pelviana 179 (4,8 %), transpelviana 187 (48,6 %) y por cesárea, 92 (51,3 %) primitivas. El índice de cesáreas con presentación pelviana fue 16,1 %. La cesárea estuvo elevada en los productos pretérmino y bajo peso, el líquido meconial no guardó relación estadística y los partos en presentación pelviana afectaron los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal, como son puntaje de Apgar bajo a los 5 min, indicador de bajo peso, de cesáreas primitivas y en el componente de fetal tardío.

The perinatal results of a prospective study conducted with all the breech deliveries ocurred after the 28th week of gestation and with a weight over 1 000 g at “Julio Alfonso Medina” Gynecoobstetric Teaching Hospital, in Matanzas, during 1998, were explained. Variables showing their influence on the indicators of morbidity and perinatal mortality were also studied. Primary data were registered and processed later in an IBM computer at the University of Matanzas. The MICROSTAT system was used to find the percentage, arithmetical means and the x2 test. It was proved that of the 3 707 deliveries, 179 (4.8 %) were breech deliveries, 187 (48.6 %) were transpelvic deliveries, and 92 (51.3 %) were caesarean sections. The index of caesarean sections with breech presentation was 16.1 %. The caesarean section was high in the preterm and low weight births. The meconium had no statistical relation and the breech deliveries affected the perinatal morbidity and mortality indicators, such as low Apgar score at 5 min., the indicators of low birth weight and of primitive caesarean sections and the late fetal component.

Inducción del parto con oxitocina, prostaglandinas o ambas

Se realizó un estudio transversal, prospectivo y analítico en el período de junio-noviembre de 1996 en el Hospital Provincial Ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla” de Pinar del Río. Para comparar algunos aspectos de la inducción del parto mediante prostaglandinas, oxitocina o ambas. Se estudiaron todas las pacientes sometidas a inducción del parto (n = 460): 407 con oxitocina; 34 con misoprostol y 19 con la combinación de ambos fármacos. Se analizaron las variables: incidencia por meses, fármacos utilizados, edad gestacional, causa de la inducción, vía del nacimiento, características del líquido amniótico y puntaje de Apgar. Los resultados se agruparon en cuadros y se realizó análisis estadístico como porcentaje y chi cuadrado, con un nivel de significación de p < 0,05. Los principales resultados fueron: 14,7 % de índice total de inducciones en el período estudiado y sus principales causas, en general: la hipertensión arterial, la rotura prematura de las membranas ovulares, el oligohidramnios y el embarazo prolongado. En el embarazo pretérmino, las principales causas fueron: la hipertensión arterial, la rotura prematura de las membranas ovulares y la interrupción por causa genética. Hubo un alto índice de cesáreas (33,4 %) y se destacaron como sus principales causas: el sufrimiento fetal agudo (35,1 %) y la desproporción céfalo-pélvica (23,4 %). La intensificación del meconio (labor de parto vs. nacimiento) se observó en el 30 % cuando se usó oxitocina solamente y en el 14 % cuando se utilizaron prostaglandinas solamente. No hubo diferencias significativas en el Apgar del recién nacido al comparar los diferentes métodos de inducción utilizados.

A cross-sectional, prospective and analytical study was conducted at “Justo Legón Padilla” Provincial Gynecoobstetric Hospital, in Pinar del Rio, from June to November, 1996, to compare some aspects of labor induction by prostaglandins, oxytocin or both. All the patients that underwent labor induction were studied: 407 with oxytocin; 34 with misoprostol and 19 with the combination of both drugs. The following variables were analyzed: incidence by months, drugs used, gestational age, cause of induction, birth way, characteristics of the amniotic fluid and Apgar score. The results were grouped into tables and a statistical analysis was made by percentage and chi square test with a significance level of p < 0.05. The main results were: a total index of inductions of 14.7 % in the studied period and their main causes in general were arterial hypertension, premature rupture of the ovular membranes, oligohydramnios and prolonged pregnancy. In the preterm birth the main causes were arterial hypertension, premature rupture of the ovular membranes and induced abortion by genetic cause. There was a high index of cesarean sections (33.4 %) and the fundamental causes were acute fetal suffering (35.1 %) and cephalopelvic disproportion (23.4 %). The intensification of the meconium (labor vs birth) was observed in 30 % when oxytocin was used alone and in 14 % when only prostagalandins were used. There were no significant differences in the Apgar score of the newborn infant on comparing the different induction methods used.

Nutrición, suplementación, anemia y embarazo

Se estudió, en el Hospital Ginecoobstétrico “Eusebio Hernández”, durante el período 1996 al 1997, a 180 gestantes, cuyas edades estaban entre 20 y 29 años, con anemia ferropénica. El objetivo fue conocer el efecto de la atención nutricional y la suplementación con hierro sobre los niveles de hierro sérico. Se crearon 2 grupos de 90 embarazadas cada uno: el grupo estudio, intolerantes a las sales ferroosas por vía bucal, recibió bioestimulin a razón de 9 mg de hierro hemínico diario y el control, 70 mg de hierro elemental en forma de fumarato ferroso. Al finalizar la investigación se comprobó que el incremento promedio de hierro sérico en el grupo estudio fue significativamente superior (p < 0,05) al del grupo control. Igual comportamiento se observó en algunos nutrimentos de la dieta consumida. Se evidenció el valor de la correcta suplementación y de la alimentación adecuada, en el control y la prevención de la anemia ferropénica.

180 pregnant women aged 20-29 with iron-deficiency anemia were studied at “Eusebio Hernández” Gynecoobstetric Hospital, from 1996 to 1997, aimed at knowing the effect of nutritional care and iron supplementation on the levels of serum iron. 2 groups of 90 expectants each were created: the study group that was intolerant to oral ferrous salts was daily administered bioestimulin at 9 mg of haemic iron, whereas the control group received 70 mg of elemental iron in the form of ferrous fumarate. On concluding the research, it was proved that the average increase of serum iron in the study group was significantly higher (p< 0.05) than in the control group. A similar behaviour was observed in some nutriments of the consumed diet. The value of the suitable supplementation and adequate nutrition in the control and prevention of iron-deficiency anemia was demonstrated.

Cardiopatía congénita. Diagnóstico e interrupciones en nuestra provincia, 1994-1999

Se realizó un estudio retrospectivo y analítico en el Hopital Docente Ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla” y el Departamento de Genética Provincial de Pinar del Río, desde enero de 1994 a diciembre de 1999, de los diagnósticos e interrupciones por cardiopatía congénita. Los exámenes de ecocardigrafía fetal se realizaron preferentemente entre las 21 y 26 sem de gestación. Se diagnosticaron, en estos 6 años, 499 malformaciones y se interrumpieron por cardiopatías 102 para el 20,5 %, acompañadas o no de otras malformaciones mayores o menores o cromosomopatías asociadas. Se encontró que la cardiopatía más frecuente fue el tronco común, no hubo significación estadística (p < 0,05) entre la edad materna y la alfafetoproteína baja o alta con la cardiopatía, asociada o no a malformaciones o trastornos cromosómicos. Los diagnósticos prenatales por ecocardiografía fueron correlacionados con el Departamento de Anatomía Patológica.

A retrospective analytical study of the diagnoses and induced abortions due to congenital heart defect was conducted at “Justo Legón Padilla” and at the Provincial Genetics Department of Pinar del Río, from January, 1994, to December, 1999. The fetal echocardiography was preferably made between the 21st and the 26th week of gestation. During these 6 years, 499 malformations were diagnosed and there were 102 (20.5 %) induced abortions due to heart defect accompanied or not by other major or minor malformations or associated chromosomopathies. It was found that the most frequent heart defect was the common trunk. There was no statistical significance (p < 0.05) between the maternal age and the low or high alpha fetoprotein with the heart defect associated or not with malformations or chromosome abnormalities. The prenatal diagnoses by echocardiography were correlated with the Department of Pathological Anatomy.

Síndrome de Guillain- Barré - Strohl y embarazo: Presentación de 1 caso y revisión de la entidad

Se presentó un caso de síndrome de Guillain Barré y embarazo, diagnosticado y tratado en este servicio. No se halló, en la literatura revisada (nacional) ninguna publicación de este síndrome. Se hizo un análisis de dicha afección y se comentó el tratamiento aplicado así como su resultado materno y perinatal.

A case of Guillian-Barre syndrome and pregnancy diagnosed and treated in this service was presented. The national literature was reviewed and no publication on this syndrome was found. An analysis of such affection was made and the treatment applied as well as its maternal and perinatal result were commented.

Embarazo y adolescencia: Factores biológicos materno y perinatal más frecuentes

Se realizó un estudio de casos y controles de las 2 055 madres menores de 20 años, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial docente “Carlos Manuel de Céspedes“ de Bayamo, Provincia Granma, en el período comprendido desde el 1ro. de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 1997. Se establecieron comparaciones con igual número de madres de 20 a 30 años. Se estudiaron diferentes variables y se encontró que en las adolescentes predominaron, dentro de los antecedentes obstétricos, el bajo peso que fue superior en este grupo y durante el embarazo presentaron mayor desnutrición por defecto, amenaza de parto pretérmino y enfermedad hipertensiva gravídica. Además, partos distócicos, con un 35,7 % de cesáreas, cuyas primeras causas fueron la desproporción céfalo pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la inducción fallida. Las complicaciones neonatales más frecuentes encontradas fueron bajo peso al nacer, distrés transitorio e hipoxia; en las madres hubo la mayor morbilidad puerperal y las tasas de mortalidad fetal tardía y neonatal precoz aumentaron en este grupo.

A case-control study of 2 055 mothers under 20 years, that gave birth at “Carlos Manuel de Céspedes” Provincial Teaching Hospital of Bayamo, Granma Province, from January 1st, 1993, to December 31st, 1997, was conducted. Comparisons were made with the same number of mothers aged 20-30. Different variables were studied and among the adolescents it was found, within the obstetric history, a predominance of low weight that was higher in this group, as well as a more deficient nutrition, threatened preterm delivery and gravidic hypertensive disease during pregnancy. There were also distocic deliveries, with 35.7 % of cesarean sections, whose first causes were the cephalopelvic disproportion, the acute fetal suffering and the failed induction. The most frequent neonatal complications found were low birth weight, transitory distress and hypoxia. The highest puerperal morbidity was observed in the mothers and the late fetal and early neonatal mortality rates increased in this group.

Valoración Nutricional de la gestante

Se comunicaron los resultados de un estudio retrospectivo que se realizó en el área de salud correspondiente a la Posta Médica Rural de Pilotos, desde enero de 1995 hasta diciembre de 1998, a 130 mujeres que parieron en este período. El objetivo fue determinar el estado nutricional materno y relacionarlo con algunos parámetros del recién nacido; las variables analizadas fueron: la edad materna, la ganancia de peso por trimestres y al final de la gestación, y el peso del recién nacido. Se utilizó el porcentaje, la media, la desviación estándar y el estadígrafo Z con nivel de significación de p < 0,01. Se destacaron el grupo de adolescentes en las gestantes bajo peso y las mayores de 35 años en el grupo sobrepeso, el no incremento de peso de todas las gestantes en el primer trimestre del embarazo, independientemente del grupo nutricional, el escaso incremento de peso al final del embarazo del grupo bajopeso y del sobrepeso. Fueron significativos el peso al nacer inferior a los 2 500 g en las pacientes clasificadas bajopeso y superior a los 3 500 g en las sobrepeso. Concluimos que el estado nutricional deficiente de la mujer antes de iniciar la gestación influye negativamente tanto en ella como en su futuro bebé.

The results of a retrospective study that was conducted among 130 women from the health area corresponding to the Rural Medical Post of Pilotos that gave birth from January, 1995, to December, 1998, were reported in order to determine the maternal nutritional status and to relate it to some parameters of the newborn infant. The following variables were analyzed: maternal age, weight gain by trimesters and at the end of gestation and weight of the newborn infant. The percentage, the mean, the standard deviation and the Z stadigraph with a significance level of P < 0.01 were used. The group of adolescents predominated among the low weight expectants and those over 35 prevailed in the overweight group. The non-gain of weight of all the pregnant women in the first trimester of pregnancy, independently of the nutritional group, and the little weight gain at the end of pregnancy in the low weight group and in the overweight group were also stressed. The birth weight under 2 500 g in the patients classified as low weight and over 3 500 g in the overweight group were significant. It was concluded that the deficient nutritional status of women before gestation exert a negative influence on mothers and their future children.