Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Efectos del implante norplant sobre el metabolismo de los lípidos durante 3 años de uso

Con el objetivo de estudiar la posible repercusión en el metabolismo de los lípidos y las lipoproteínas del implante subdérmico "norplant" durante los 3 primeros años de uso en 33 mujeres sanas con edades de 21 a 32 años, se tomaron muestras sanguíneas entre los días quinto y octavo del ciclo menstrual, previo a la inserción del implante y luego anualmente, para determinar los niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL-col, LDL-col y apolipoporoteínas A1 y B. Se calcularon los índices de aterogenicidad: LDL-col/colesterol total; HDL-col/colesterol total; HDL-col/LDL-col y Apo A1 / Apo B. Se observó descenso en los niveles promedio del colesterol y LDL-col durante los 3 años, pero sin significación estadística. Se corroboró que hubo cambios en los niveles de los triglicéridos, mientras los de apolipoproteína A1 descendieron significativamente a los 24 meses (p < 0,05) y también los valores medios de la HDL-col, en forma significativa (p < 0,001). Los índices de aterogenicidad no mostraron cambios durante el período de estudio. Se concluyó que, durante los 3 años de uso, del implante subdérmico norplant, no se encontró riesgo cardiovascular importante, pues a pesar del descenso de los valores de la HDL-col, los índices aterogénicos calculados no variaron.

With the objective of studying the possible effect of subdermal “Norplant” implant on the lipid and lipoprotein metabolism during the 3 first years of use in 33 healthy females aged 21-32 years, blood samples were taken from the 5th to 8th day of their menstrual cycles prior to the insertion of the implant, and later annually, to determine the levels of total cholesterol, tryglycerides, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol and apolipoproteins A1 and B. The atherogenesis indexes were calculated: LDL-cholesterol/total cholesterol; HDL-cholesterol/total cholesterol; HDL-cholesterol/LDL-cholesterol and Apo Al/Apo B. A decrease in the average cholesterol and LDL-cholesterol levels was observed during these three years, but without being statistically significant. It was confirmed that there were changes in the tryglyceride levels whereas those of apolipoprotein A1 significantly lowered after 24 months (p

Influencia de algunos anticonceptivos en la sexualidad femenina

Para identificar la sexualidad en mujeres que utilizan diferentes métodos anticonceptivos se realizó una investigación que abarcó a 623 mujeres, exceptuando aquellas que tenían esterilización quirúrgica, en el Policlínico "Hermanos Cruz" entre enero y julio de 1999. Se analizaron variables en relación con la sexualidad. Se emplearon el porcentaje, la media, la mediana, la desviación estándar y la prueba de Chi cuadrado. La mayoría de las mujeres refirieron tener 3 relaciones sexuales por semana; la media semanal, en relación con la pregunta "en general", fue superior en las mujeres que utilizaban las píldoras, sin embargo, la media mensual fue mayor en las que utilizaban los dispositivos intrauterinos. Se preguntó el número de relaciones sexuales "la pasada semana", la mayoría respondió haber tenido una sola relación; entre tanto el promedio de relaciones sexuales basado en esta pregunta fue similar en todos los grupos, la media mensual fue superior en las que utilizaban el condón. El deseo y la satisfacción sexual se mantuvieron en todas las mujeres después de la utilización de la contracepción; pero las que utilizaban el condón refirieron en su mayoría que su frecuencia había disminuido. Concluimos que la anticoncepción no influye en la sexualidad femenina.

A research work involving 623 women was carried out in “Hermanos Cruz” polyclinics from January to July 1999 with a view to identifying the sexuality in women who use different contraceptive methods. Those women who had been surgically sterilized were excluded. Statistical methods such as the percentage, the mean, the median, the standard bias and the chi-square test were used. Most of the women stated that they usually have sex three times per week; as to the general question about sex, the weekly mean was higher in women using contraceptive pills but the monthly mean was higher in those using intrauterine devices. Another question was how many times they had had sex the week before and the majority answered that only once. The average sexual intercourse based on this question was similar in all the groups, but the monthly mean was higher in women who used condon. Sex desire and satisfaction were present in all the women who use contraceptive methods; however, the women who used condon said that the frequency of both had lowered. It is concluded that the contraception does not affect female sexuality.

Ginecología Infanto-Juvenil: Desarrollo alcanzado en la provincia de Cienfuegos

Se sabe que la ginecología infanto-juvenil es parte de la práctica diaria del ginecólogo. Se comenzó en Cienfuegos, luego de la capacitación de varios especialistas en Ciudad de La Habana, bajo la dirección del Dr. Jorge Peláez. En este trabajo se analizaron los resultados alcanzados en el trienio 1997-1999. Se utilizó el método descriptivo correlacional para determinar el número de pacientes atendidas en la Consulta de ginecología infanto-juvenil. Se observó incremento del número de casos vistos (+ 121) en el año 1998 el cual decreció ligeramente en 1999 con mayor número de consultas ofertadas. Se precisaron los principales motivos de consulta: leucorrea y vulvovaginitis, en primer lugar (26,8 %) trastornos menstruales (el 15,1 %) en segundo lugar y las aglutinaciones labiales, en tercero (12,3 %). Se descartaron las malformaciones genitales y la planificación familiar. Se analizaron los métodos contraceptivos utilizados por nuestros adolescentes: los de barrera, las tabletas contraceptivas y los dispositivos intrauterinos fueron los más usados. Se mostró además, el trabajo relacionado con la interrupción de la gestación diferenciada a adolescentes y se halló reducción sustancial de las mismas, pero se incrementaron las regulaciones menstruales lo que opaca en parte la labor preventiva con el aborto.

It is known that pediatric and adolescent gynecology is part of the gynecologist’s daily practice. After the training of several specialists in the City of Havana province, this service began to be provided under the guidance of Dr Jorge Pélaez. This paper analyzed the results achieved from 1997 to 1999. The descriptive correlational method was used to determine the number of patients seen at the pediatric and adolescent gynecology outpatient service. There was an increase in the number of cases seen in 1998 (+121), but this figure slightly dropped in 1990, with a higher number of appointments offered. The main reasons to go to the doctor´s were firstly leukorrea and vulvovaginitis(26,8%); secondly, menstruation disorders (15,1%). Genital malformations and family planning were excluded. The contraceptive methods used by our adolescents were analyzed, being barrier contraceptives, the pills and the intrauterine devices the most used. The paper also showed the work carried out as to differentiated pregnancy termination in adolescents; there was a substantial reduction of pregnancy terminations but the menstrual regulations grew in number, which partly affected the work to prevent abortion.

Osteoporosis en la menopausia: Prevención y estrategias terapéuticas actuales

Se revisó el tema de la osteoporosis en la menopausia, las opciones para su prevención y sus factores de riesgo, así como diferentes formas terapéuticas y enfoque epidemiológico de esta entidad, llamada por algunos "epidemia silenciosa". Se destacó la importancia que tiene la educación sobre medidas de prevención y promoción, como elementos de gran valor en la atención de esta enfermedad, donde una correcta educación para la salud, unida a enfoques terapéuticos integrales, lograrían reducir su repercusión negativa sobre la calidad de vida de quienes la padecen.

This paper reviewed the menopausal osteoporosis, its prevention options and risk factors as well as the different therapies and the epidemiological approach on this disease called “the silent epidemic” by some experts. It also underlined the importance of education for the taking of prevention and promotion measures, as elements of great value in the care of this disease in which a correct health education together with comprehensive therapeutical procedures would succeed in reducing its negative impact on the quality of life of those who suffer it.

Complicaciones de la interrupción del embarazo en el primer trimestre

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo lineal, en 1 273 interrupciones de embarazo, con un tiempo de gestación entre 6 y 8 sem, mediante dilatación y curetaje, en el Hospital Ginecoobstétrico de Matanzas, durante el período comprendido entre julio de 1996 y enero de 1997. Las variables estudiadas fueron: tipo de complicaciones, síntomas al ingreso y edad. Se comprobó que el 4,87 % de las interrupciones efectuadas presentaron complicaciones, la más frecuente fue el aborto incompleto. Los síntomas de mayor incidencia al momento del ingreso de la paciente fueron la fiebre y el dolor.

A linear descriptive and prospective study was conducted on 1 273 pregnancy terminations, with gestational time of 6 to 8 weeks, made through dilatation and curettage procedures in the Gynecological and Obstetric Hospital in Matanzas from July,1996 to January,1997. The studied variables were: type of complications, symptoms at admission to the hospital and age. It was confirmed that 4,87% of pregnancy terminations had complications, being the incomplete abortion the most frequent.

Resultados perinatales y maternos de los embarazos en edad madura

Se ha observado que el embarazo después de 35 años es bastante común en nuestra sociedad y por la asistencia obstétrica especializada se ha logrado el feliz término de los mismos, a pesar de los factores de riesgo asociados. Se realizó un estudio en el Hospital ginecoobstétrico de Matanzas, durante el año 1999, de todas las parturientas con esta condición (171) que representaron el 5,2 % de 3 292 nacimientos. Se recogieron los datos en un libro registro y en forma de variables, se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas, mediante el sistema MICROSTAT para el hallazgo de porcentaje y la media como medida de tendencia de dispersión con sus desviaciones mínimas y máximas y la prueba del X2 donde a £ 0,05. Se demostró que la edad madura (de 35 en adelante) no influyó en los indicadores de mortalidad perinatal, sin embargo, la única muerte materna recayó en ese grupo.

It has been observed that pregnancy at over 35 years is pretty common in our society and thanks to the specialized obstetric care, it has been possible to attain positive pregnancy outcomes despite the associated risk factors. A study of all the parturient women aged over 35 years(171),accounting for 5.2% of 3 292 childbirths, was carried out in the gynecological and obstetric hospital in Matanzas. Data were recorded in a registry book and they were processed as variables in an IBM computer from the University of Matanzas, using the MICROSTAT system to estimate the percentage, the mean as a measure of dispersion tendency with its minimum and maximum biases and the X2 test where a £ 0.05. It was demonstrated that the older age (35 years and over) does not affect the perinatal mortality rates; however, the only maternal death occurred in this age group.

Drenaje anómalo de la vena umbilical en la aurícula derecha: Presentación de 1 caso

Se presentó 1 caso de malformación fetal rara en el que se diagnosticó un drenaje anómalo de la vena umbilical en la aurícula derecha, se acompañaba de una eventración diafragmática con localización del lóbulo derecho hepático en el hemitórax. Se realizó, previo asesoramiento genético a la pareja, la interrupción del embarazo a las 20,5 sem por el método de Rivanol. Se obtuvo un feto femenino de 320 g y se corroboró anatomopatológicamente el diagnóstico ultrasonográfico prenatal.

A rare case of fetal malformation was reported in which the diagnosis was an abnormal entry of the umbilical vein into the right atrium, accompanied by a diaphragmatic eventration with location of the right hepatic lobe in the hemi-thorax. After giving genetic counseling service to the couple, the termination of the pregnancy was performed at 20,5 weeks of gestation by the Rivanol method. The result was a female fetus weighing 320g. The antenatal ultrasonographic diagnosis was anatomopathologically confirmed.

Derrame fetal severo con terapia medicamentosa anteparto: Presentación de 1 caso

Se presentó 1 caso en el cual se diagnosticó un derrame pericárdico severo en el feto, a las 30 sem de gestación, con bradicardia que se fue incrementando con riesgo de taponamiento cardíaco y de muerte fetal intraútero. Como la paciente, después del asesoramiento genético, deseaba continuar el embarazo se decidió realizar terapia fetal con digitálicos a razón de 0,50 mg diarios y antibioticoterapia, pensando en una posible miocardiopatía y sin hallar en el ecocardiograma fetal otras alteraciones anatómicas. Se observó la evolución del caso ultrasonográficamente, se lograron resultados satisfactorios pues el derrame fue disminuyendo paulatinamente de 22, hasta 4 mm con buena contractilidad del miocardio y mejoría de la frecuencia cardíaca fetal, además disminuyó el índice de líquido amniótico del 97,5 percentil a 50, la biometría fetal se comportó en límites normales. Se practicó cesárea a las 40 sem por sufrimiento fetal agudo y se extrajo el feto femenino de 3 040 g con Apgar 8-9 puntos y evolución satisfactoria. El examen del recién nacido fue normal por cardiología; se siguió la evolución en consultas de puericultura, integralmente y se comprobó que esta fue satisfactoria. Se considera en estos momentos una niña sana.

A case was reported in which the diagnosis was a severe pericardial effusion in a fetus, at 30 weeks of gestation, with increasing bradycardia and risk of cardiac tamponade and intrauterine fetal death. After the genetic counseling service, the patient decided to continue her pregnancy, so it was determined to apply digitalis therapy to the fetus at a dose of 0,50 mg daily and antibiotic therapy to treat a possible myocardiopathy since no other anatomic alterations was observed in the fetal echocardiogram. The progress of this case was followed-up by ultrasonography. Positive results were achieved because the pericardial effusion was progressively reduced from 22 to 4mm with good contractibility of myocardium and improved heart rate. The amniotic fluid index dropped from 97,5 percentiles to 50; the fetal biometry was normal. Cesarean section was performed at 40 weeks of gestation due to acute fetal distress and a female fetus weighing 3 040 g with Apgar 8-9 score was born. Her development was satisfactory. The examination of the neonate was normal according to the cardiologist. Her development was comprehensively followed up in the puericulture service and it was satisfactory. At present, she is considered to be a healthy girl.

Embarazo molar: estudio en el período 1994-1999 en el Hospital Provincial Ginecoobstétrico de Cienfuegos

Se realizó esta investigación con el objetivo de profundizar en las características anatomoclínicas y el comportamiento biológico del embarazo molar. Se compilaron 6 años de trabajo a partir de 1994, en el Hospital Ginecoobstétrico de Cienfuegos. Se individualizaron, los embarazos molares, mediante el análisis de sus expedientes clínicos. Se estudiaron variables como: edad de la paciente, edad gestacional, síntomas al ingreso, medio diagnóstico, clasificación histológica y evolución de cada caso de la serie. Se tabularon estos datos y se analizaron, según método de porcentaje. Se comprobó que la incidencia de enfermedad trofoblástica se presentó en una proporción de 1,4 por cada 1 000 embarazos, fueron más numerosas en mujeres jóvenes primigestas quienes frecuentemente son recibidas en la sala de urgencias por sangrado vaginal. Sólo el 5,5 % de esos embarazos evolucionó agresivamente y terminó en coriocarcinoma.

A research work was performed to delve into the anatomical and clinical characteristics and the biological behaviour of the pregnancy with hydatiform mole. Six years of work from 1994 in the gynecological and obstetric hospital in Cienfuegos were compiled. By the analysis of the medical records, the pregnancy with hydatiform mole were individualized. The studied variables were age of the patient, gestational age, symptoms at admission to the hospital, means of diagnosis, histological classification and progression of each case. These data were tabulated and analyzed using the percentage method. It was proved that the incidence of the trophoblastic disease was 1,4 per 1000 pregnancies; it was more common in young primigravida females who are frequently admitted to the emergency ward because of vaginal bleeding. Only 5,5% of these pregnancies developed aggressively and ended up in choriocarcinoma.

Comportamiento de la preeclampsia grave

Con el objetivo de evaluar los casos diagnosticados como preeclampsia grave en el hospital ginecoobstétrico"Justo Legón Padilla", en el período de enero de 1997 a diciembre de 1999, se realizó una investigación retrospectiva, longitudinal y analítica en 118 gestantes que ingresaron por esta enfermedad. Se utilizó un grupo control formado por 192 gestantes que no tenían la enfermedad. Se evaluaron diferentes variables: edad materna, paridad, edad gestacional al nacimiento, peso del recién nacido, Apgar y mortalidad perinatal. Se utilizaron diferentes métodos estadísticos, así como el Chi cuadrado con diferentes niveles de significación a = 0,05 (significativo), a = 0,01 (muy significativo) y a = 0,001 (altamente significativo). Se consideraron significativos la inducción como modo de comienzo de la labor del parto y el Apgar del recién nacido inferior a 7 puntos a los 5 min, muy significativos fueron la adolescencia y la cesárea electiva y altamente significativos, la adolescencia, la nuliparidad, el bajo peso al nacer, la prematuridad y el Apgar inferior a 7 puntos al minuto. La mortalidad perinatal fue de 1,63 por 1 000 nacidos vivos. Se concluyó que la preeclampsia grave es una enfermedad que produce muchas complicaciones en el producto de la concepción.

With the objective of evaluating the cases diagnosed with severe preeclampsia in “Justo Legón Padilla” gynecological and obstetric hospital from January, 1997 to December,1999, a retrospective, longitudinal and analytical research work was conducted on 118 pregnant females who had been admitted to the hospital because of this disease. A control group of 192 pregnant females, who did not have the disease, was used. Different variables were evaluated: maternal age, parity, gestational age at birth, newborn’s weight, Apgar score and perinatal mortality. A number of statistical methods as well as chi square test with different levels of significance were used : µ= 0,05 (significant); : µ=0,01 (very significant) and µ=0,001 (highly significant). The induction as a way of starting the labor and Apgar score of the neonate under 7 at 5 minutes are considered significant; adolescence and elective cesarean section were considered very significant whereas adolescence, nuliparity, low birth weight, prematurity and Apgar score under 7 at 1 minute were highly significant. The perinatal mortality rate was 1,63 per 1000 live births. It was concluded that severe preeclampsia is a disease that causes a lot of complications in the neonate.

Diagnóstico prenatal y atención de las malformaciones congénitas y otras enfermedades genéticas

Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo en la provincia de Pinar del Río, en el año 1998, para contribuir al conocimiento de las malformaciones congénitas y las enfermedades genéticas. Se estudiaron 128 gestantes cuyos fetos tenían diagnóstico de 1 o más malformaciones congénitas o enfermedad genética, de ellas, 108 solicitaron interrupción del embarazo y las malformaciones más frecuentes fueron: las cardiovasculares (29,69 %), los defectos del tubo neural (17,97 %) y las renales (14,84 %). Se observó que la región occidental tuvo la mayor tasa de malformaciones detectadas por 1 000 nacimientos (16,80), por encima de la tasa provincial (11,82) y que la edad gestacional promedio al momento del diagnóstico prenatal fue de 21,79 sem (DE = =3,99). Hubo un 6,54 y un 1,87 % de complicaciones maternas en el aborto-parto y en el puerperio, respectivamente. En las 20 embarazadas que decidieron no interrumpirse el embarazo, hubo evolutivamente 25 % de muertes fetales tardías, 10 % de muertes neonatales precoces, 5 % de muertes neonatales tardías y posneonatales y 55 % de niños vivos al año de edad (n = 11), aunque todos con malformaciones y diferentes grados de afectación. Se obtuvo el 99,03 % de confirmación del diagnóstico prenatal.

A longitudinal, prospective and descriptive study of congenital malformations and genetic diseases was made in Pinar del Rio province in 1998. One-hundred and twenty eight pregnant women whose fetuses had been diagnosed with one or more congenital malformations or genetic diseases were studied. One hundred and eight of them asked for the termination of their pregnancies and the most frequent malformations were: cardiovascular (29,69%), neural tube defects (17,97%) and renal malformations (14,84%). It was observed that the Western region showed the highest rate of malformations detected per 1000 births (16,80), even higher than the provincial rate (11,82) and that the average gestational age at the moment of the prenatal diagnosis was 21.79 weeks (DE=3,99). The maternal complications reached 6,54% and 1,87% in the abortion-delivery and the puerperium respectively. In the 20 pregnant women who decided not to terminate their pregnancies, there were 25% of late fetal deaths; 10% of early neonatal deaths, 5% of late neonatal deaths and 55% of live infants at 1 year of age (n=11), although all of them presented with malformations and different levels of impact. The prenatal diagnosis was confirmed in 99,03%.

Efectos teratogénicos de la carbamazepina

Se realizó un estudio epidemiológico perspectivo sobre los efectos teratogénicos de la carbamazepina, en el servicio de Neurología y Neurocirugía del hospital provincial "Vladimir I. Lenin" de Holguín, durante los años 1992-1998. Se seleccionaron las gestantes epilépticas tratadas con régimen de monoterapia o politerapia. Se constituyó un grupo control con gestantes no epilépticas, procedentes de la consulta de Teratología Clínica del Centro provincial de Genética. Se comprobó que todas las gestantes recibieron tratamiento periconcepcional con 1 mg/d de ácido fólico y seguimiento ulterior de 5 mg, hasta las 20 sem, cuando continuaron con suplemento vitamínico de prenatal. Se halló que la calidad reproductiva fue desfavorable en la historia obstétrica precedente, con alto índice de abortos provocados, espontáneos, incidencia de rivanol por malformaciones congénitas y mortalidad fetal tardía. En las gestaciones propósitos, se obtuvieron tasas de 7,4 % para los abortos espontáneos en ambos regímenes terapéuticos y de 3,7 %, respectivamente para las interrupciones de malformaciones congénitas por el método de rivanol, que se correspondieron con cardiopatías congénitas complejas. No hubo muertes fetales tardías. El grupo control no tuvo fracasos gestacionales. La somatometría al nacer estuvo dentro de límites normales, aunque la circunferencia cefálica alcanzó valor de 32,6 cm, para el grupo de politerapia. La carbamazepina, en régimen terapéutico de monoterapia y politerapia alcanzó la misma expresión teratogénica, provocó abortos espontáneos y cardiopatías congénitas complejas, mientras en régimen de politerapia afectó el desarrollo de la circunferencia cefálica y, en menor grado, el valor del peso y la talla.

A perspective epidemiological study on the teratogenic effects of carbamazepine was carried out in the Neurology and Neurosurgery Department of “Vladimir Ilich Lenin” provincial hospital in Holguín from 1992 to 1998. Epileptic pregnant women treated with monotherapy or combined therapy were selected for the study. Also a control group of non-epileptic pregnant women from the clinical teratology service of the provincial center of genetics participated in it. It was demonstrated that all the pregnant women received periconceptional treatment at a dose of 1 mg of folic acid per day and further follow-up with 5 mg up to the 20th week of gestation when they continued to receive prenatal vitamin supplement. It was found that the reproductive quality was negative in the previous obstetric history of these women because of a high rate of induced abortions, miscarriages, incidence of rivanol in pregnancy terminations because of congenital malformations and late fetal mortality. In the studied pregnancies, rates of 7.4% for miscarriages under both therapeutical regimes and of 3,7% for pregnancy terminations by the rivanol method due to congenital malformations were recorded. The malformations were complex congenital cardiopathies. There was no late fetal death. The control group did not present gestational failures. Somatometry at birth was within standard limits, but the head circunference reached 32,6 cm in the neonates of the group of women under combined therapy. Carbamazepine administered in monotherapy or combined therapy had the same teratogenic expression, caused miscarriages and complex congenital cardiopathies whereas when it was administred in combined therapy, it affected the development of head circunference and in lesser extent, the weight and size figures.

Algunos resultados del trabajo de la consulta de Ginecología infanto-juvenil

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 241 pacientes de 0 a 19 años, atendidas en la consulta de Ginecología infanto-juvenil del Municipio Playa, en el período comprendido entre el 1ro. de septiembre de 1997 al 30 de septiembre de 1999. Se recolectaron datos de las historias clínicas individuales de las pacientes y se analizó: motivo de consulta, algunos aspectos de la sexualidad, diagnóstico microbiológico de los exudados vaginales realizados a las niñas y a las madres de las que presentaron leucorrea. Se concluyó que predominaron las adolescentes entre la totalidad de casos vistos, que el principal motivo de consulta fue la solicitud de anticoncepción, que hubo precocidad en el inicio de sus relaciones sexuales, y estas no tuvieron protección anticonceptiva. Se halló que el principal motivo de consulta en niñas fue la leucorrea y/o vulvovaginitis, y el germen más frecuente fue la Gardnerella vaginalis en ellas y en las madres.

A descriptive cross-sectional study of 241 patients aged 0-19 years, seen at the pediatric and adolescent gynecology outpatient service in Playa municipality from September 1st, 1997 to September 30th, 1999, was conducted. Data were gathered from the patients’ medical histories and the following was analyzed: reasons to go the gynecologist’s office, some aspects of sexuality, microbiological diagnosis of Pap smears tests in girls who had leukorrea and their mothers. It was concluded that adolescents prevailed in the total number of cases seen, the main reason to go to the gynecologist’s office was to ask for contraceptive devices, the early sexual intercourses without contraceptive protection of adolescents. It was found that the main reason for the girls to go to the doctor’s was leukorrea and/or vulvovaginitis whereas the most frequent germ found in these girls and their mothers was Gardnerella vaginalis