Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Experiencias en el parto vaginal poscesárea en un hospital haitiano

Se realizó un estudio de 129 gestantes con cesárea anterior que acudieron al hospital de la Gonave, Haití, durante los años 1999 y 2000. Se descartaron aquellas que según criterio especializado no debían someterse al trabajo de parto. Se consultó la disposición a someterse al trabajo de parto, se negaron 11 pacientes y se seleccionaron 95, de las cuales 70 tuvieron un parto transpelviano y al resto se les realizó la cesárea iterada, cuya principal causa fue la necesidad de utilizar oxitocina. Se analizaron las ventajas desde el punto de vista económico del empleo de este método, lo que representó en este medio un ahorro de $186,67 por cada cesárea iterada que se evita, además de los beneficios que le reportó a cada paciente evitar una cesárea, si se consideran sus riesgos y complicaciones. En esta serie no hubo complicaciones.

A study was made on 129 pregnant women with previous cesarean sections, who went to the Gonave hospital in Haiti during the years 1999 and 2000. Those who, according to specialists´criteria, should not be subjected to trial of labor were excluded. The pregnant women were asked about their willingness to subject themselves to labor; 11 refused and 95 were selected of whom 70 had a transpelvic delivery and the rest underwent repeat cesarean section fundamentally caused by the need of using oxytocin. The advantages of this method from the economic viewpoint were analyzed, which represented in this setting a saving of $186.67 per each repeat cesarean section, if risks and complications are taken into account. There were no complications in this group.

Factores maternos que influyen en la depresión neonatal

Con el objetivo de identificar algunos factores maternos que influyen en la depresión neonatal, se realizó una investigación prospectiva, transversal y analítica en el hospital "Comandante Pinares" entre los años 1997 y 1999 que incluyó todos los recién nacidos que tuvieron Apgar menor de 7 puntos a los cinco minutos de vida extrauterina. Para su comparación se formó un grupo control con la misma cantidad de recién nacidos pero con Apgar superior a 7 puntos, de manera aleatoria simple y consecutivo al caso estudio. Se creó un formulario para el estudio de variables maternas. Se utilizaron diferentes métodos estadísticos. La adolescencia, la gestante mayor de 35 años, la nuliparidad, la multiparidad, las embarazadas que tuvieron alguna enfermedad propia de la gestación, el embarazo prolongado y el fórceps y la cesárea como vías de terminación de la gestación fueron variables que resultaron muy significativas. Se concluyó que las variables antes mencionadas constituyen factores de riesgo para el nacimiento de fetos que pueden sufrir una depresión al nacer.

With the objective of identifying some maternal factors that influence neonatal depression, a prospective cross-sectional and analytical research work that includes all the newborns with Apgar score under 7 at 5 minutes of extrauterine life was conducted in "Comandante Pinares" hospital from 1997 to 1999. To make a comparison, a control group with the same number of newborns but Apgar score above 7 was formed in a simple randomized way subsequent to the case study. A form was prepared to study the maternal variables. Different statistical methods were used. Adolescence, pregnancy at over 35 years of age, nuliparity, multiparity, pregnant women who had some pregnancy-related disease, prolonged pregnancy, forceps and cesarean section as ways of termination of pregnancy were very significant variables. It was concluded that the above-mentioned variables were risk factors for fetuses that might suffer depression at birth.

Desnutrición materna y su relación con algunos resultados perinatales

La nutrición en la embarazada constituye un tema polémico en nuestros días y se consideran entre los factores más importantes, la ganancia de peso materno durante la gestación y un tiempo gestacional óptimo. De la consulta de Nutrición del Centro durante el año 2000 se efectuó un estudio prospectivo descriptivo de las pacientes así clasificadas de un total de 363 gestantes atendidas de las cuales 115 eran adolescentes hasta 19 años y el resto, 248 de gestantes mayores de 20 años. Los datos fueron recogidos en libro de registro habilitado al efecto que después fueron procesados en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas y mediante el sistema MICROSTAT permitió el hallazgo del porcentaje, la media y la desviación estándar como medida de tendencia central y de dispersión, respectivamente y el X2 donde a £ 0,05. Se excluyeron de la muestra a los embarazos gemelares y a las que no parieron en el Centro. Se demostró que las embarazadas adolescentes no aportaron las mayores complicaciones y que lo más importante es la ganancia adecuada de peso en el embarazo que repercute no sólo en el peso del neonato sino en los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal.

Nutrition in the pregnant women is a controversial topic nowadays and among the most important factors are the maternal weight gain during gestation and an optimal gestational time. A prospective descriptive study was carried out on 363 patients seen at the Nutrition Service of the hospital, 115 of them were adolescents up to 19 years-old and the remaining 248 were pregnant over 20 years. . Data were collected in a tailored-made register book and later processed in an IBM computer in Matanzas University through MICROSTAT system. They allowed estimating the percentage, the median and the standard deviation as a measure of central tendency and of dispersion respectively, and Chi square (X2) where a £ 0,05. Twin pregnant women and those who did not give birth at the hospital were excluded from the sample. It was shown that the adolescent pregnant women did not show the biggest complications and that the most important thing was an adequate weight gain during pregnancy that may affect not only the neonate´s weight but also the perinatal morbidity and mortality indicators.

Algunos factores epidemiológicos y obstétricos de la enfermedad hipertensiva gravídica

Se realizó un estudio descriptivo analítico en el hospital docente ginecoobstétrico de Matanzas "Julio R. Alfonso Medina" en el período comprendido desde enero de 1998 hasta diciembre del 2000 en pacientes con hipertensión gravídica clasificada acorde con los criterios del Colegio Norteamericano de Obstetricia. La muestra quedó conformada por 956 mujeres. Los datos primarios fueron recogidos de las historias clínicas y del libro de registros. Se procesaron las variables por el método estadístico y se halló el porcentaje y la media. El grupo de mujeres entre los 30 y 34 años fue el de mayor incidencia. Predominó la población urbana. Acorde con la clasificación utilizada, se presentó con mayor frecuencia la hipertensión tipo II y recayó en la tipo III el mayor número de cesáreas primitivas.

A descriptive analytical study was conducted on patients with hypertensive disease of pregnancy, classified according to the criteria of the American College of Obstetric, in "Julio R. Alfonso Medina" teaching gynecological and obstetric hospital in Matanzas from January 1998 to December 2000. The sample was made up of 956 women. Primary data were collected from the medical histories and from the register book. The variables were processed by the statistical method and the percentage and the median were estimated. The 30-40 years-old female group showed the highest incidence; the urban population was predominant. According to the above-mentioned classification, hypertension type II was the most frequent and type III exhibited the highest number of primitive cesarean sections.

Asociación entre la hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto

Se realizó un estudio con 415 mujeres con hipertensión arterial y embarazo, que tuvieron su parto en el hospital "América Arias" entre octubre 1998 y octubre 1999, un grupo control seleccionado de forma aleatoria de 450 embarazadas no hipertensas. Se valoró en ambos grupos la frecuencia de recién nacidos con bajo peso al nacer. La incidencia de bajo peso en el grupo con hipertensión arterial fue 22,16 %. En pacientes pre-eclámpticas el bajo peso fue 2,27 veces más frecuente que en las normotensas (pretérmino 1,83, crecimiento intrauterino retardado 2,24). La cesárea fue 2,55 veces más frecuente y en los neonatos hubo 2,55 veces más Apgar bajo al minuto que en los hijos de madres sin pre-eclampsia. En las hipertensas crónicas hubo 1,46 veces más niños con bajo peso y la cesárea fue 1,27 veces más frecuente. Se concluyó que el recién nacido de bajo peso y sus complicaciones son más frecuentes en embarazadas con hipertensión arterial.

A study was carried out on 415 pregnant patients with blood hypertension, who gave birth at "América Arias" hospital from October 1988 to October 1999, and a randomized control group of 450 non-hypertensive pregnant women. The frequency of newborns with low birthweight was estimated in both groups. The incidence of low birthweight in the hypertensive group was 22.16%. In pre-eclampsic patients, the frequency of low birthweight was 2,27 higher than that of the normotensive (preterm 1,83, and intrauterine growth retardation 2,24). Cesarean ratio was more frequent by 2,55 times whereas low Apgar score at a minute in neonates was 2.55 more frequent than in newborns from mothers without preeclampsia. In the group of chronic hypertensive was 1,46 higher and cesarean section was performed 1,27 times more frequently. It was concluded that low birhweight newborn and their complications are more frequently encountered in hypertensive pregnant women.

Eficacia de la estimación del peso fetal por ultrasonido para la predicción del bajo peso al nacer

Se realizó un estudio retrospectivo de 202 nacimientos ocurridos en el hospital "América Arias" desde marzo de 1998 a marzo de 1999, para evaluar la capacidad del ultrasonido en el cálculo del peso fetal y la detección del bajo peso intraútero (menos de 2 500 g), según el número de días transcurridos entre la estimación y el parto (menos de 8, de 8 a 20 y más de 20 días). La eficacia del ultrasonido para detectar el bajo peso al nacer aumentó de manera inversamente proporcional al número de días entre la estimación y el parto. Con menos de 20 días de diferencia, la sensibilidad fue de 91 % y la especificidad de un 83,5 %. El valor predictivo positivo fue de 74,5 % y el valor predictivo negativo de 94,6 %. Se concluyó que el ultrasonido es una herramienta de valor para el cálculo del peso fetal y la detección del bajo peso intraútero.

A retrospective study of 202 births occurred at "América Arias" hospital from March 1998 to March 119 was undertaken to evaluate the capabilities of ultrasound for estimating fetal weight and detecting low intrauterine weight (less than 2 500g) taking as a basis the number of days elapsed from the estimation to the delivery (less than 8 days, 8 to 20 days and more than 20 days). The increase of efficacy of ultrasound to detect low birthweight was inversely proportional to the number of days from estimation to delivery. Less than 20 days apart, sensitivity was 91% and specificity was 83,5%. The positive predictive value was 74,5% and the negative predictive value was 94,6%. It was concluded that ultrasound is a useful tool for estimation of fetal weight and detection of low intrauterine weight.

Correlación entre el diagnóstico citológico, colposcópico y biopsia dirigida con el diagnóstico histológico por conización

Con el objetivo de evaluar la posible correlación entre el diagnóstico citológico, colposcópico y biopsia dirigida con el diagnóstico histológico del cono en la neoplasia intraepitelial cervical, se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica con 112 pacientes que fueron sometidas a conización cervical en el Hospital Universitario "Abel Santamaría" de Pinar del Río, entre enero de 1998 y abril de 1999. Las variables evaluadas fueron: diagnóstico citológico, colposcópico e histológicos, tanto de la biopsia dirigida como del cono y las complicaciones. Para el análisis estadístico se utilizó la media, la desviación estándar el porcentaje y la prueba de Chi cuadrado con nivel de significación de alfa £ 0,05. Se obtuvo una relación significativa entre las displasias como diagnóstico citológico y el cáncer por cono, así como entre las lesiones del cuello por colposcopia y las displasias y carcinomas por conización; también fue significativo, la relación entre los diagnósticos de neoplasia intraepitelial cervical III y carcinoma in situ por biopsia dirigida y el carcinoma por cono. La frecuencia de complicaciones de la conización fue muy baja. Se concluyó que la conización del cérvix es una técnica quirúrgica efectiva para el diagnóstico y la terapéutica de las afecciones del cuello uterino.

With the aim of evaluating the possible correlation between cytological, colposcopic and guided biopsy-based diagnosis with the histological diagnosis on conization in cervical intraepithelial neoplasia, a retrospective cross-sectional and analytical research study was conducted on 112 patients who underwent conization of the cervix from January 1998 to April 1999 in "Abel Santamaría" hospital, Pínar del Río province. The evaluated variables were: cytological, colposcopic and histological diagnosis both from guided biopsy and cone biopsy and their complications. Mean, standard deviation, percentage and Chi square test with a level of significance £ 0,05 were used for the statistical analysis. There was a significant relation between dysplasias as cytolological diagnosis and cancer on cone biopsy as well as the uterine cervix lesions detected by colposcopy and dysplasias and carcinomas on conization. Also, the relation between intraepithelial cervical neoplasia III and carcinoma in situ on guided biopsy and carcinoma on cone biopsy was significant. The rate of complications of conization was very low. It was concluded that conization of the uterine cervix is an effective surgical technique to diagnose and treat uterine cervix lesions.

Uso de 600 mg de Misoprostol para inducir el aborto temprano

El objetivo de este estudio, fue evaluar la eficacia y seguridad de la autoadministración vaginal de 600 mg de Misoprostol hasta un máximo de tres dosis en un período de 24 h, una cada 8 h para provocar el aborto hasta las 9 semanas de gestación. Un grupo de 90 pacientes voluntarias con embarazos entre 35 y 63 días participaron en este estudio. Todas las pacientes que abortaron recibieron una dosis adicional de 600 mg de Misoprostol. Una paciente abandonó el estudio después de la primera entrevista pero sus datos se incluyeron en las características generales de la muestra. El método se consideró eficaz cuando provocó el aborto completo sin requerir procedimientos quirúrgicos, ni producir efectos secundarios. El aborto completo ocurrió en 57 pacientes (64,0 %). El tiempo de expulsión fue 7,4 ± 3,8 h (mediana 7,2 h, rango 3-20 h) para todas las pacientes que abortaron en las primeras 24 h de la administración del Misoprostol. Treinta y dos casos fallaron, 28 de ellos fue por problemas del método después de administrada la tercera dosis, y en 4 por decisión médica. Los resultados obtenidos en este estudio nos permitieron concluir que la dosis de 600 mg de Misoprostol no es adecuada para producir una alta o aceptable eficacia abortiva.

The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of the self-administration of 600mg of Misoprostol by the vaginal route up to three doses every 8 hours in a period of 24 hours so as to induce abortion in up to 9-week pregnancy. A group of pregnant volunteers with gestation times ranging from 35 to 63 days participated in the study. All the patients who had abortion received an additional dose of 600mg of Misoprostol. A patient decided not to continue in the study after the first interview but her data were included in the general characteristics of the sample. The method was considered to be efficient when it caused complete abortion without requiring further surgical or causing secondary effects. Fifty seven patients (64%) had complete abortion. The time of expulsion was 7,4 ± 3,8 h (median 7,2h, range 3-20h) for all the patients who had abortion in the first 24 hours of Misoprostol administration. Thirsty two cases failed, 28 were due to problems with the method after administering the third doses and 4 cases were due to medical decision. The obtained results in this study allowed us to conclude that the dose of 600mg of Misoprostol is not the adequate dose to produce high or acceptable abortive efficacy