Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Enfermedades heredometabólicas y embarazo

El contar con la posibilidad diagnóstica y tratamiento efectivo para algunas variantes de enfermedades heredometabólicas ha propiciado el reconocimiento de una importante población femenina adulta portadora de ellas. Existe una importante relación entre varias enfermedades heredometabólicas y el deseo de un embarazo que debe tenerse en cuenta durante la atención prenatal y perinatal. En este artículo se realizó una revisión de las enfermedades heredometabólicas y sus consecuencias sobre el embarazo y su producto. Se resaltó la posibilidad de diagnóstico prenatal ecográfico de malformaciones fetales que hacen sospechar el diagnóstico en este período, así como la posibilidad de algunas enfermedades heredometabólicas de ser tratadas prenatalmente. Se alertó de las graves complicaciones que sobre la gestación y el puerperio (síndrome HELLP) producen algunas enfermedades heredometabólicas del feto. Se sugirió que mujeres portadoras de ciertas enfermedades heredometabólicas como la homocistinuria y la fenilcetonuria, sean aconsejadas del riesgo incrementado de complicaciones de la gestación y del daño fetal intraútero que produce su enfermedad. Especial relevancia se le ofreció a la fenilcetonuria, en la cual con un tratamiento dietético restrictivo preconcepcional y durante la gestación se logra prevenir la embriofetopatía característica de esta entidad.

The existing diagnostic possibilities and the effective treatment for some variants of hereditary metabolic diseases have favored the detection of a large adult female population carrying such diseases. There is an important relation between several hereditary metabolic diseases and the desire of getting pregnant that should be taken into account during prenatal and perinatal care. This article reviewed the hereditary metabolic diseases and their effects on the pregnancy and the outcome. It also underlined the possibility of prenatal echographic diagnosis of fetal malformations that gives rise to suspicion about the diagnosis in this period as well as the possible treatment of some of these diseases in the prenatal stage. The article draws attention to the serious complications that some hereditary metabolic diseases of the fetus may bring about during pregnancy and puerperium (HELLP syndrome). It was suggested that women with certain hereditary metabolic diseases like homocystinuria and phenylketonuria be advised of the increased risk of complications in pregnancy and of the intrauterine fetal damage caused by this disease. Special importance was given to phenylketonuria in which a restrictive dietary treatment before and during pregnancy can prevent the characteristic embryofetopathy of this entity.

Resultados perinatales y maternos de los embarazos en edad madura

En el hospital docente ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina" de Matanzas se realizó una investigación con las embarazadas después de 35 años y más con el objetivo de valorar los resultados perinatales y maternos de las embarazadas en la edad madura. La muestra se conformó con 389 mujeres que fueron el total de parturientas de este grupo de edad de la referida institución durante los años 1999 y 2000 y representó el 6,2 % del total de nacimientos de ese período. Del libro de registro se tomaron los datos que permitieron caracterizar a la muestra por la presencia o no de enfermedades, el tiempo gestacional y el peso de los nacidos. Los valores se expresaron en porcentajes y se calcularon los valores promedios y la desviación estándar. Los resultados indicaron que el embarazo en edad madura después de 35 años influyó negativamente sobre indicadores de mortalidad y morbilidad perinatal y materna. La única muerte materna recayó en este grupo de edad.

In "Julio Alfonso Medina" gynecological and obstetric hospital in Matanzas province, a research study was carried out on pregnant women aged 35 years and older aimed at assessing the perinatal and maternal results from older pregnant women. The sample was made up of 389 females, that is, the total number of women who gave birth in this age group in the above-mentioned institution during 1999 and 2000, accounting for 6,2% of the total births in this period. Data were taken from the register book, which allows characterizing the sample according to the existence or absence of diseases, gestational age and the birthweight of the newborn. Figures were given as percentages; average values and standard deviation were estimated. The results indicated that pregnancy at older age over 35 years adversely affect perinatal and maternal indicators of mortality and morbidity. The only maternal death occurred in this age group

Epidemiología de la rotura prematura de membranas en un hospital ginecoobstétrico

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de los factores de riesgo de la rotura prematura de membranas en el hospital docente ginecoobstétrico "América Arias", desde marzo 1998 a marzo 1999, y de los eventos del embarazo, parto, el recién nacido y el puerperio. La frecuencia general de ruptura prematura de membranas fue de 17,2 %. De los factores de riesgo estudiados, se encontró asociación estadística significativa con el color blanco de la piel. Durante el embarazo hubo asociación estadística con la sepsis urinaria y el embarazo múltiple. La ruptura prematura de membrana se asoció con fiebre intraparto, parto inducido, sufrimiento fetal y operación cesárea. Es necesario incrementar los esfuerzos para detectar y tratar la sepsis urinaria ya que la misma presentó el mayor riesgo atribuible, así como los factores asociados con la ruptura prematura de membrana para reducir las inducciones, el nacimiento pretérmino, y el ingreso de los recién nacidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

A retrospective cohort study of the risk factors for the premature rupture of membranes and of the events of pregnancy, labor, newborn and puerperium was conducted in "América Arias" teaching gynecological and obstetric hospital from March 1998 to March 1999. The general frequency of premature rupture of membranes was 17,2%. Of the risk factors studied, there was a significant statistical association with non-Caucasians. In pregnancy, there was statistical association with urinary tract sepsis and multiple pregnancy. The premature rupture of membranes was related to fever during labor, induced labor, fetal distress and cesarean section. It is necessary to increase efforts to detect and treat urinary sepsis since this problem poses the major attributable risk as well as those factors associated with the premature rupture of membranes so as to reduce induction rates, preterm delivery and admission of newborns to the neonatal intensive care unit.

Caracterización de la madre del recién nacido con crecimiento intrauterino retardado

A retrospective historical cohort study of 3 385 births occurred at "América Arias" hospital from July 1998 to August 1999 was performed. Intrauterine growth retardation was present in 188 newborns, which represented an incidence of 5,6%. The risk factors analyzed before pregnancy were height, initial weight, parity, age, non-Caucasian, previous abortions, chronic hypertension and smoking. The factors inherent to pregnancy were urinary sepsis, multiple pregnancy, gestorrhagia, hemoglobin and preeclampsia. Relative risk, Chi square test and attributable risk were used. Statistical association was found with initial maternal weight under 50 kg, chronic hypertension, non-Caucasian, number of previous abortions (2 or 3) and also with multiple pregnancy and preeclampsia. It is important to control chronic hypertension during pregnancy and in multiple pregnancy as well as to early detect preeclampsia in order to reduce the frequency of intrauterine growth retardation.

La enfermedad hipertensiva gravídica y su influencia en algunos indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal

Se realizó un estudio descriptivo analítico en el hospital docente ginecoobstétrico "Julio R. Alfonso Medina" de Matanzas en el período comprendido desde enero de 1998 hasta diciembre del 2000 en pacientes con hipertensión gravídica, clasificadas de acuerdo con los criterios del Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología. La muestra quedó conformada por 956 mujeres de un universo de 1 021, lo que ofreció una incidencia de 9,5 %. Los datos primarios fueron recogidos de las historias clínicas y del libro de registros. Se procesaron las variables por el método estadístico y se hallaron medidas de resumen. Un número predominante de pacientes afectadas de HTA durante la gestación llegaron al término del embarazo; no tuvo relación esta entidad con la aparición de la gestación pretérmino en este estudio. El peso de los productos de las pacientes hipertensas se comportó dentro de los parámetros de más de 2 500 g en la mayoría de los casos; sin embargo, un número nada despreciable de ellos se encontraron con bajo peso fetal y retardo en el crecimiento intrauterino. El conteo de Apgar no estuvo afectado en la muestra por las pacientes que sufren de HTA durante la gestación. No existió relación entre la HTA durante la gestación y un aporte significativo de casos a las estadísticas de defunciones fetales o neonatales en este estudio.

An analytical and descriptive study was performed on patients with gravidic hypertension, classified according to the criteria of the American College of Obstetrics and Gynecology, from January 1998 to December, 2000 in "Julio R. Alfonso Medina" teaching gynecological and obstetric hospital in Matanzas province. The sample was made up of 956 females from a universe of 1 021, which represented an incidence of 9,5%. Primary data were taken from the medical histories and the register books. Variables were processed by statistical methods while summarized measures were estimated. A predominant number of patients with high blood pressure in pregnancy managed to reach full term pregnancy; this entity had no relation with the occurrence of preterm gestation in this study. The weight of newborns from hypertensive patients were within the weight parameters of over 2 500g in most of cases, but also a substantial number of them had low birthweight and intrauterine growth retardation. Apgar score was not affected in the sample by patients with gestational hypertension. There was no linking between hypertension in pregnancy and a significant number of fetal or neonatal deaths reflected in the statistical figures of the study.

Costos y beneficios del ingreso del embarazo múltiple

Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo sobre los embarazos múltiples que ocurrieron en el hospital docente ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina" de Matanzas en el año 2000. El total de nacimiento en ese año fue de 3 022 y la muestra se conformó con 34 pacientes con embarazo múltiple. La incidencia fue de 1,12 % desglosada en 33 partos gemelares (1,09 %) y uno de trillizo (0,03 %). Todos los partos ocurrieron en el hospital. Se calculó el costo de ingreso hospitalario en este embarazo, hasta los 29 días y hasta 30 días y más; también se calculó el costo según tipo de parto, el de los medicamentos más usados y de antibióticos y antimicrobianos utilizados. Se relacionaron las enfermedades o entidades nosológicas encontradas en los embarazos múltiples. Los datos primarios se recogieron en un libro de registro organizado al efecto y los resultados se expresaron en porcentajes.

A prospective descriptive study of the multiple pregnancies that occurred in the year 2000 in "Julio R. Alfonso Medina" teaching gynecological and obstetric hospital in Matanzas province was made. The total number of births was 3 022 that year and the sample was made up of 34 patients with multiple pregnancy. Incidence rate was 1,12% broken down in 33 twin deliveries (1,09%) and one triplet (0,03%). All deliveries were institutionalized. The cost of hospitalization corresponding to this type of pregnancy was estimated up to 29 days and 30 days and over; also the cost by type of delivery and the cost of the most used drugs, antibiotics and antimicrobials were calculated. The diseases or nosologic entities found in multiple pregnancies are listed. Primary data were collected from a tailored-made register book and results were expressed as percentages.

Uso de 800 mg de Misoprostol para inducir el aborto temprano

El Misoprostol es un análogo de las prostaglandinas con propiedades uterotónicas. Un grupo de 141 pacientes con menos de 70 días de embarazo recibieron hasta 3 dosis de 800 mg de Misoprostol cada 48 horas. El fallo fue definido por la necesidad de practicar el aborto quirúrgico y el éxito por la completa expulsión del producto de la concepción. En total, 132 casos (93,6 %) abortaron normalmente y 9 casos para el 6,4 %, fallaron. El descenso de la hemoglobina fue estadísticamente significativa (p=0,001) pero sin repercusión clínica; antes del tratamiento: 11,9 mg/dL con DS=1,19 y después: 11,1 con DS=1,20. No fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de éxitos y fallos en relación con la paridad, gravidez, abortos previos, color de la piel o edad, pero sí fueron encontradas en las gestaciones de más de 9 semanas (p=0,01). La tercera dosis de Misoprostol mostró muy poca eficacia. La conveniencia de la reducción del tiempo de tratamiento y el empleo de dosis más frecuentes, combinada con diferentes vías de administración, está siendo investigada.

Misoprostol is similar to prostaglandins with uterotonic properties. A group of 141 patients with gestational time under 70 days received 3 doses of 800 mg of Misoprostol every 48 hours. Failure was defined by the need of performing a surgical abortion and success by the complete removal of the outcome. Generally speaking, 132 cases (93,6%) had normal abortion, 9 cases failed for 6,4%. The decrease in hemoglobin rates was statistically significant (p=0,001) but without clinical impact, before treatment: 11,9 mg/dL with standard deviation=1,19 and after treatment: 11,1 with a SD=1,20. There were no statistically significant differences among success rates and failure rates in relation to parity, pregnancy, previous abortions, race or age, but they were found in pregnancies over 9 weeks (p=0,01). The third dose of Misoprostol showed very low efficiency. The benefits that the reduction of treatment time plus the use of more frequent doses of this medicine, combined with different ways of administration, might bring are under research.

Repercusión económica de la introducción de la electrocirugía en un hospital materno

Con el objetivo de evaluar la eficiencia de la electrocirugía en el hospital materno de Guanabacoa, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal del costo de los tipos de tratamiento utilizados en la consulta de patología de cuello en el período de septiembre de 1996 a diciembre del 2000. La información se obtuvo del cálculo del costo de los recursos materiales, humanos y gasto indirecto de todas y cada una de las pacientes tratadas tanto por cirugía convencional como por electrocirugía. Se obtuvo una importante disminución del costo con la electrocirugía, por lo que se recomendó extender este proceder a todos los centros que llevan el programa de cáncer cérvico-uterino por los excelentes resultados económicos que reporta al país. Se obtuvo también un gran ahorro en moneda libremente convertible al sustituir las asas que se utilizaban en la electrocirugía por otras obtenidas por innovación y racionalización. Se posibilitó de esta manera mantener la electrocirugía en el hospital.

With the objective of evaluating the efficiency of electrosurgery in the maternity hospital located in Guanabacoa municipality, City of Havana, a prospective longitudinal and descriptive study was made on the costs of the types of therapy used in the cervix pathology Department from September 1996 to December 2000. Information was obtained from the estimation of the material and human resources costs and the indirect cost of every female patient treated with either conventional surgery or electrosurgery. The latter reported a substantial cost reduction, so it was recommended to extend the use of this procedure to the centers in charge of the cervix-uterine cancer program because of the excellent economic results for the country. A high foreign currency saving was also obtained when loops that used to be employed in electrosurgery were replaced by others obtained from innovative methods. In this way, it was possible to maintain electrosurgery service in the hospital.