Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Characterization of the intrauterine life in a pregnancy cohort

En Cuba nunca se ha hecho uso de la información de los embarazos, según semanas de gestación. Con el propósito de conocer la distribución según el tiempo de gestación de las defunciones fetales y de los nacidos vivos, y la estimación de los riesgos de que un embarazo culmine en un nacido vivo, en una muerte fetal, o que continúe como tal, se reconstruyó la cohorte de embarazo, para la duración 20 semanas de gestación, de forma retrospectiva, con los datos de los nacidos vivos y las defunciones fetales, clasificados por semanas de gestación, del trienio 1996-1998. Entre los resultados más relevantes se observó bimodalidad en la distribución de las defunciones fetales y distribuciones con marcada asimetría en los nacimientos. En cuanto a los riesgos se observó que el nacido vivo exhibió un comportamiento lineal ascendente, mientras que para la mortalidad fetal el riesgo condicional describió una curva algo irregular, con un ascenso hasta la semana 26, luego descendente hasta la semana 35 y 36 y nuevamente ascendente hasta el final del embarazo.

The information about pregnancies, according to weeks of gestation, has never been used in Cuba. In order to know the distribution according to the time of gestation of the fetal deaths and of the live births, and the estimation of the risks for a pregnancy to conclude as a live birth, a fetal death, or to continue like that, the pregnancy cohort was retrospectively reconstructed for 20 weeks of gestation using the data of the live births and of the fetal deaths, classified by weeks of gestation, from 1996 to 1998.The bimodality in the distribution of fetal deaths and the distributions with marked assimetry in births were among the most significant results. As regards risks, it was observed that the live birth showed a lineal ascending behavior, whereas for fetal mortality the conditional risk described a rather irregular curve, that ascends up to week 26th, then descends until weeks 35th and 36th, and it ascends again to the end of pregnancy.

Use of 800 ug of misoprostol for abortions up to 9 months

El aborto farmacológico, constituye en la actualidad uno de los métodos de interrupción del embarazo con menor morbilidad y mortalidad materna, no obstante, el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la auto administración vaginal de 800 µg de misoprostol hasta un máximo de 3 dosis en un periodo de 24 h, una cada 8 h, para provocar el aborto hasta las 9 semanas de gestación. El universo de trabajo quedó constituido por 450 pacientes que acudieron a la consulta de planificación familiar y cumplieron con los criterios de inclusión. Todas las pacientes que abortaron recibieron una dosis adicional de 600 µg de misoprostol. El método se consideró eficaz cuando provocó el aborto completo sin requerir procedimientos quirúrgicos. El aborto completo ocurrió en 409 pacientes (90,8 %). La mayor efectividad del método se logró con el primer ciclo en 390 casos (86,6 %). Se presentaron 41 fallos (9,1 %), en 31 de ellos fue por el método quirúrgico después de administrada la tercera dosis, en 7 por decisión médica y 3 por decisión de la paciente. Los efectos secundarios más significativos fueron los escalofríos (48 %), las nauseas (29,1 %), el dolor pélvico (37,1 %) y el sangrado uterino mayor que el menstrual (57,7 %). Los resultados obtenidos sugieren que la administración de una dosis de 800 µg de Misoprostol cada 8 h por vía vaginal es un método adecuado para interrumpir el embarazo hasta las 9 semanas de gestación.

The pharmacological abortion is nowadays one of the abortion methods with lower maternal morbimortality; however, the objective of this study was to evaluate the efficiency and safety of the vaginal self-administration of 800 g of Misoprotol up to a maximum of 3 doses in a period of 24 hours, one every 8 hours, to provoke abortion up to the 9 weeks of gestation. The sample was composed of 450 patients that attended the family planning office and fulfilled the inclusion criteria. All the patients that aborted received an additional dose of 600 g of Misoprostol. The method was considered efficient when it caused complete abortion with no need of surgical procedures. Complete abortion occurred in 409 patients (90.8 %). The highest effectiveness of the method was attained with the first cycle in 390 cases (86.6 %). There were 41 failures (9.1 %). In 31 of them the method failed after the administration of the third dose, in 7 by medical decision and in 3 by the patient's decision. The most significant secondary effects were chills(48 %), nausea (29.1 %), pelvic pain (37.1%) and uterine bleeding greater that the menstrual bleeding (57.7 %). The results obtained suggest that the administration of a dose of 800 g of Misoprostol every 8 hours by vaginal route is an adequate method to interrupt pregnancy up to the 9 weeks of gestation.

Behavior of perinatal mortality I at "América Arias" Hospital during 3 years

Se realizo un estudio retrospectivo descriptivo de 145 defunciones perinatales ocurridos en un periodo de 3 años, desde enero del 2000 hasta diciembre del 2002, en el hospital docente ginecoobstétrico "América Arias". La mortalidad perinatal estudiada abarcó las muertes fetales tardías, y las ocurridas en nacidos vivos antes de los 7 días, denominadas muertes precoces. El trabajo tiene como objetivo describir el comportamiento de la mortalidad perinatal I en el centro antes mencionado. A los efectos de llevar a cabo esta investigación, se analizaron las historias clínicas y el carnét obstétrico de las madres, las historias clínicas de los productos fallecidos y el libro de registro de defunciones y necropsias del hospital. Se obtuvo como resultados una mayor mortalidad en gestantes a término y bajo peso y en pacientes sin partos previos; la causa principal de la muerte fue la anoxia. Se concluyó que la mayor mortalidad se observa en productos bajo peso aunque no así en edad gestacional. Se derivó también la importante premisa de que todo el personal médico conozca y revise adecuadamente a las gestantes con riesgo de asfixia anteparto e intraparto que pueda influir negativamente en la salud fetal.

A retrospective and descriptive study of 145 perinatal deaths occurred at "América Arias" Gynecoobstetric Teaching Hospital in a period of 3 years, from January 2000 to December 2002, was conducted. The studied perinatal mortality included late fetal deaths and those occurred among the live births before the 7 days, called early deaths. The paper was aimed at describing the behavior of perinatal mortality I at the above mentioned center. To this end, the medical histories and the obstetric card of the mothers, the medical histories of the dead births and the registry of deaths and necropsies of the hospital were reviewed. A higher mortality was observed in at term and low weight pregnants and in patients with no previous deliveries. The main cause of death was anoxia. The highest mortality was found in low birth weight newborns and not in gestational age. It was also stressed that all the medical personnel should know and examine adequately pregnants at risk for antepartum and intrapartum asphyxia that may influence negatively on fetal health.

Behavior of perinatal mortality I at "América Arias" Hospital in a period of 10 years

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal para determinar el comportamiento y las principales causas de la mortalidad perinatal I y de sus componentes en el hospital "América Arias", en el período 1993 a 2002. Se revisaron exhaustivamente las historias clínicas de las gestantes que tuvieron defunciones y se precisó el número de nacidos vivos. Se calcularon las tasas de mortalidad perinatal I y de sus componentes y se realizó análisis de series temporales y de distribución de frecuencias de las variables de interés. En el período, se observó un incremento de la mortalidad perinatal I (tasa 20,4 en 1998) hasta su mitad, seguido de un descenso gradual de la mortalidad (11,5 en 2002). El grupo menor de 2 500 gramos de peso (64,2 %) y los pretérmino (52,2 %), aportaron el mayor porcentaje de fallecidos a la mortalidad perinatal I a expensas de la mortalidad fetal tardía. Las causas de muerte más relevantes en este período fueron la muerte fetal inexplicada ( 21,6 %), la asfixia (32,9 %) y las malformaciones congénitas (18,6 %), que aportaron el mayor porcentaje a la mortalidad perinatal I. En cuanto a sus componentes, la muerte fetal idiopática (28,9 %) y la asfixia (44,1 %) fueron causas notables en la mortalidad fetal tardía, y en las muertes neonatales precoces fueron las infecciones (32,1 %) y las malformaciones congénitas (30,7 %). Los resultados de este estudio sugieren, que a pesar de que existe un descenso progresivo de la mortalidad perinatal I, y conocidos los factores de riesgo que tienden a aumentarla, se impone mejorar la atención y control de las pacientes en la etapa preconcepcional y prenatal para disminuir los índices de bajo peso al nacer, pretérminos y malformaciones congénitas. Así mismo, es necesario incrementar los cuidados ante e intraparto en la lucha contra la infección y la hipoxia.

An observational descriptive cross-sectional study was conducted to determine the behavior and the main causes of perinatal mortality I and of its components at "América Arias" Hospital from 1993 to 2002. The medical histories of the pregnant women that had deaths were exhaustively reviewed and the number of live births was determined. The rates of perinatal mortality I and of its components were calculated and it was made an analysis of the temporary series and of the frequency distribution of the variables of interest. During this period, it was observed an increase of perinatal mortality I (20.4, in 1998) until its half, followed by a gradual decrease of mortality (11.5, in 2002). The group under 2500 g (64.2 %) and the preterm (52.2 %) provided the highest percentage of deaths to perinatal mortality I at the expense of late fetal death. The most significant causes of death in this period were unexplained fetal death (21.6 %), asphyxia (32.9 %) and congenital malformations (18.6 %) that contributed the highest percentage to perinatal mortality I . As regards its components, idiopathic fetal death (28.9 %) and asphyxia (44.1 %) were marked causes in late fetal mortality, whereas infections (32.1 %) and congenital malformations (30.7 %) were important causes of late fetal mortality. The results of this study suggest that despite the existance of a progressive decrease of perinatal mortality I and of the fact that the risk factors tending to rise it are known, patients' care and control in the preconceptional and prenatal stage should be improved to reduce the low birth weight, preterm and congenital malformation indexes. Likewise, it is necessary to increase the ante and intrapartum care in the fight against infection and hypoxia.

Report of a patient with 30 weeks of gestation and a brain tumor

Se presenta una paciente que ingresó en el hospital universitario "Abel Santamaría Cuadrado" Pinar del Río, Cuba el 15 de Julio de 2001 con un tiempo de gestación de 30 semanas y antecedentes de debilidad motora del hemicuerpo derecho por lo cual había sido tratada hacía 2 años por psiquiatría con mejoría cierta y en ese momento presentaba agudización del proceso. Se le realizaron estudios electroencefalográficos e imagenológicos y el resultado fue presencia de una gran lesión tumoral derecha con signo de herniación uncal y cingular, planteándose un glioma. Durante el estudio se realizó maduración pulmonar del feto. Ya con el resultado de la RMN se discutió en el colectivo formado por obstetras, neonatólogos, neurocirujanos, internista y anestesiólogos) y se decidió realizar operación del tumor y cesárea en un mismo tiempo quirúrgico. Se obtuvo un recién nacido de 34 semanas con buen puntaje de Apgar y un peso de 2 340 g con una evolución satisfactoria de ambos.

A female patient that was admitted in "Abel Santamaría Cuadrado" Teaching Hospital of Pinar del Río on July 15, 2001, with 30 weeks of gestation and history of motor weakness of the right hemisphere, for which se had received psychiatric treatment 2 years ago, is presented. She had had some improvement and on being hospitalized the process had worsened. Electroencephalographic and imaging studies were conducted and it was found a great right tumoral lesion with sign of uncus and cingulum herniation, that was considered a glioma. During the study, pulmonary maturation of the fetus was performed. The result of the magnetic nuclear resonance was discussed by a team of obstetricians, neonatologists, neruosurgeons, internists and anesthesiologists. It was decided to perform surgery of the tumor and cesarean section at the same surgical time. The newborn infant of 34 weeks had a good Apgar's score and a weight of 2340 g. Both of them had a satisfactory evolution.

Epidemiological factors influencing on severe puerperal morbidity

Con el objetivo de identificar algunos factores epidemiológicos que influyen en la morbilidad puerperal grave, se realizó un estudio, transversal, retrospectivo y analítico en el hospital general "Comandante Pinares", entre enero de 1999 y diciembre de 2001. El grupo de estudio estuvo conformado por 36 pacientes que tuvieron el anterior diagnósticoy sus resultados se compararon con los de otro grupo de puérparas sin morbilidad alguna y selccionada al azar. En ambos grupos se aplicó un formulario que incluía variables de la madre y el nacimiento. El análisis de los datos se realizó a través de la frecuencia porcentual, la media, la desviación estándar y el estadígrafo Z, con nivel de significación de p<0,01. Se obtuvo una incidencia de 0,61%, la morbilidad materna grave se relacionó significativamente con la adolescencia, la mujer añosa, la multígesta, la multípara, las que tenían antecedente de enfermedad, el trabajo de parto prolongado y la cesárea. La infección fue la causa principal de morbilidad, relacionándose con la atonía uterina por la vía abdominal y el shock por la vía vaginal. La mortalidad materna fue de 6,1 x 1 000 nacidos vivos. Se verificó que todas las variables que se relacionan con la morbilidad puerperal grave constituyen factores de riesgo para que este se produzca.

In order to identify some epidemiological factors influencing on severe puerperal morbidity, a cross-sectional, retrospective and analytical study was conducted at "Comandante Pinares" General Hospital from January 1999 to December 2001. The study group was composed of 36 patients that had the previous diagnosis. Another group was selected at random to make a comparison. It was applied a questionnaire in both groups that included variables of the mother and birth. The statistical analysis was made by percentage frequency, the mean, the standard deviation and the statistic Z, with a signifcance level of p 0.01. It was obtained an incidence of 0.61 %. The severe maternal morbidity was significantly related to adolescence, the aged woman, the multigesta, those with history of the disease, prolonged labor and cesarean section. The infection was the main cause of morbidity. It was connected with uterine atony by abdominal route and with shock by vaginal route. Maternal mortality was 6.1 x 1 000 live births. It was verified that all the variables related to severe puerperal morbidity are risk factors.

Molecular mechanisms of the cofactors associated with uterine cervix cancer

La persistente infección por algunos tipos del virus papiloma humano (VPH) es considerada como una enfermedad de transmisión sexual y como el factor de riesgo principal en la patogénesis del cáncer de cuello uterino. El cáncer de cérvix continúa siendo la segunda causa de muerte por enfermedades malignas en la mujer aunque es, teóricamente, una enfermedad prevenible. Sin embargo, los estudios epidemiológicos han demostrado que pocas mujeres infectadas con VHP eventualmente progresan a lesiones intraepiteliales de alto riesgo y carcinoma in situ por lo que se discute la influencia de otros factores asociados a los efectos celulares de la infección por el VPH. El conocimiento de las bases moleculares de la acción de estos cofactores podría prevenir el desarrollo de lesiones malignas en el cuello uterino.

The persistent infection caused by some types of human papilloma virus (HPV) is considered as a sexually transmitted disease and as the main risk factor in the pathogenesis of the uterine cervix cancer. The cervix cancer is still the second cause of death due to malignant diseases among women, although theoretically, it is a preventable disease. However, the epidemiological studies have proved that a few women infected with HPV eventually progress to high risk intraepithelial lesions and in situ carcinoma. That's why it is discussed the influence of other factors associated with HPV infection cellular effects. The knowledge of the molecular bases of the action of these cofactors could prevent the development of malignant lesions in the uterine cervix.