Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Prevalencia de infecciones cervico-vaginales en embarazadas en un hospital obstétrico de referencia de Ciudad de la Habana*

En el Hospital Ginecoobstétrico Ramón González Coro se realizó un estudio para conocer la prevalencia de infecciones cervico-vaginales en embarazadas. Para ello se tomaron muestras vaginales a 333 embarazadas en esta institución. Fue hallado el germen con más incidencia y la positividad en todas, de, al menos un germen. Se pudo concluir que se necesitan estudios sobre la asociación de estos gérmenes con eventos desfavorables del embarazo o el parto. Se consideró esta investigación como muy beneficiosa pues algunos gérmenes se asocian a la morbilidad materna, la prematuridad del parto, así como que pueden ocasionar efectos negativos en el feto y el neonato

A study aimed at knowing the prevalence of cervicovaginal infections among pregnant women was conducted at Ramón Gonzalez Coro Gynecoobstetric Hospital. To this end, vaginal samples were taken from 333 expectants in this institution. The germ with the highest incidence was found, and the postitivity in all to at least one germ was observed. It was concluded that further studies on the association of these germs with unfavorable events of pregnancy or delivery were needed. This investigation was considered very useful, since some germs are connected with maternal morbidity and delivery prematurity, and they may cause negative effects on the fetus and the newborn.

Valor de la flujometría Doppler de arterias uterinas para la predicción de algunas complicaciones en gestantes con hipertensión arterial crónica

La hipertensión arterial crónica (HTAc) durante la gestación se asocia con un incremento del riesgo de preeclampsia y restricción del crecimento fetal (RCIU). Con el objetivo de evaluar el valor de la flujometría Doppler de las arterias uterinas a las 24 semanas en la predicción de estas complicaciones, se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en 222 gestantes con HTAc atendidas en el Hospital Ramón González Coro de Ciudad de La Habana. Se estudió la asociación entre la presencia de muesca diastólica después de las 24 semanas, el índice de pulsatilidad (IP) y la relación sístole/diástole (S/D) anormales; con la ocurrencia de RCIU y preeclampsia, se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la prueba para estos eventos. La sensibilidad de la muesca diastólica para la aparición de RCIU fue del 78,6 % y el VPN del 98,4 %, mientras que para la preeclampsia los valores fueron 64 % y 94,1 % respectivamente. El IP anormal, tuvo una sensibilidad del 85,7 % y un VPN de 98,9 % para la predicción de la aparición de RCIU; mientras que para la preeclampsia los valores fueron de 71,0 % y 95,0 %, respectivamente. La S/D anormal tuvo una sensibilidad de 64,3 % y un VPN de 96,3% en la predicción de RCIU; y para la aparición de preeclampsia, los valores fueron de 58,1 % y de 90,4 % respectivamente. Los VPN elevados indican el valor del Doppler de las arterias uterinas en la predicción de la ausencia de resultados adversos en gestantes con HTAc.

Chronic arterial hypertension (CAH) during pregnancy is associated with an increased risk of preeclampsia and intrauterine growth restriction (IUGR). In order to evaluate the value of the uterine artery Doppler flowmetry at 24 weeks in the prediction of these complications, a prospective and descriptive study was conducted among 222 pregnant women with chronic arterial hypertension that received attention at Ramón Gonzalaez Coro Hospital, in Havana City. The association between the presence of diastolic notch at 24 weeks, the pulsatility index (PI), and the abnormal S/D ratio was studied The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predicitive value (NPV) of the test for IUGR and preeclampsia were determined. The sensitivity of the diastolic notch for the appearance of IURG was 78.6 % and the NPV was 98.4 %, whereas for eclampsia, the values were 64 % and 94.1 %, respectively. The abnormal PI had a sensitivity of 85.7 % and a NPV of 98.8 % for the predicition of the appearance of IUGR. As to eclampsia, the values were 71.0 % and 95.0 %, respectively. Abnormal S/D ratio showed a sensitivity of 64.3 % and a NPV of 96.3 % in the prediction of IUGR. As regards the appearance of preeclampsia, the values were 58.1 % and 90.4 %, respectively. The high NPV indicated the value of the uterine artery Doppler to predict the absence of adverse results in expectants with chronic arterial hypertension.

Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados perinatales: Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto

La rotura prematura de membranas (RPM) se asocia con algunos eventos obstétricos y perinatales desfavorables. Por ello el objetivo trazado fue determinar la influencia de la RPM sobre algunos parámetros perinatales, para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, analítico, de casos y controles en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo, en el período enero de 2005 a diciembre de 2006. Se seleccionaron de forma aleatoria 952 gestantes con RPM y 952 gestantes sin RPM, se determinaron variables como: peso al nacer, Apgar al 5to minuto, vía del parto, morbilidad materna y neonatal, mortalidad fetal y neonatal. Se constató que las gestantes con RPM tuvieron un 18 % de bajo peso contra un 12,7 % en las pacientes sin RPM, Odds Ratio (OR) = 1,50 (95 % IC = 1,16-1,95); el Apgar bajo se presentó en el 84 % entre las primeras en relación con el total de deprimidos contra sólo el 16,2 % entre las segundas, OR = 5,32 (95 % IC = 1,93 – 15,83); la endometritis fue la complicación materna más frecuente con un 36,2% del total de complicaciones entre las pacientes con RPM y 9,5 % entre las pacientes sin RPM, OR = 8,64 (95 %, IC 1,92-54,22); la sepsis neonatal, el síndrome de dificultad respiratoria y la hipoxia perinatal, fueron las complicaciones neonatales más frecuentes, OR = 1,66 (95 % 1,17-2,36), 8,88 (95 % 2,56-36,92) y 5,06 (95 % 1,38-22,05) respectivamente; las muertes fetales presentaron un OR = 1,71 (95 % 0,82-3,61) y las muertes neonatales OR= 2,00 (95 % 0,14-55,8) comparando los dos grupos de estudio.

Premature rupture of membrane (PROM) is associated with some unfavorable obstetric and perinatal events. Thats why, the aim of this paper was to determine the influence of PROM on some perinatal parameters. To this end, a retrospective and analytical case- control study was conducted at Dr. Agostinho Neto General Teaching Hospital, in Guantánamo, from January 2005 to December 2006. 952 pregnant women with PROM and the same number of expectants without it were selected at random. Variables such as birthweight, Apgar score at 5 minutes, delivery route, maternal and neonatal morbidity, and fetal and neonatal mortality, were determined. It was proved that pregnant women with PROM had 18 % of low birth weight vs. 12.7 % among those without it, Odds Ratio (OR) = 1.50 (95 % CI= 1.16 1.95); low Apgar was observed in 84 % of the first group in relation to the total of the depressed, whereas it was just 16.2 % in the second group OR = 5.32 (95 % CI = 1.93 15.83); endometritis was the most common maternal complication, with 36.2 % of the total of complications in patients with PROM, and 9.5 % in those with no PROM, OR = 8.64 (95 %, CI 1.92 – 54.22). Neonatal sepsis, the respiratory distress syndrome and perinatal hypoxia were the most frequent neonatal complications, OR = 1.66 (95 % 1.17- 2.36), 8.88 (95 % 2.56 36.92) y 5.06 (95 % 1.38 22.05), respectively. Fetal deaths presented an OR = 1.71 (95 % 0.82 3.61), whereas neonatal deaths had an OR = 2.00 (95 % 0.14 55.8), on comparing the two study groups.

Pseudoxantoma elástico y embarazo: Reporte de un caso

El Pseudoxantoma elástico (PXE) es un infrecuente trastorno genético del tejido conjuntivo fibrilar caracterizado por lesiones cutáneas, oculares y vasculares secundarias a degeneración y fragmentación de las fibras elásticas. La mayoría de la literatura contiene reportes de graves complicaciones durante el embarazo que lo desaconsejan en las mujeres portadoras. Se reporta el caso de una mujer de 21 años, afectada por PXE que tuvo un recién nacido femenino por cesárea a las 33 sem después de un embarazo sin agravamiento de su enfermedad. Se realizó revisión de la literatura disponible sobre el tema.

Pseudoxanthoma elasticum (PXE) is a rare genetic disorder of the fibrillar conjunctive tissue characterized by cutaneous, ocular and vascular lesions secondary to degeneration and fragmentation of the elastic fibers. Most of the literature contains reports of severe complications during pregnancy, which is recommended to be avoided among carrier women. It is reported the case of a 21-year-old woman affected by EPX that had a female newborn by cesarean section at 33 weeks after a gestation without worsening of the disease. The literature available on this topic was reviewed.

Valor de la flujometría Doppler de la arteria cerebral media en la predicción y seguimiento de la anemia fetal por isoinmunización Rh

La enfermedad hemolítica perinatal por isoinmunización Rh permanece como una de las causas más frecuentes de anemia fetal. La amniocentesis y la cordocentesis han sido usadas por muchos años para el diagnóstico y seguimiento de la anemia fetal. Estas técnicas son consideradas como invasivas y muchas complicaciones se asocian a su uso. El diagnóstico no invasivo de la anemia fetal se ha realizado a través de la ultrasonografìa Doppler. Basados en evidencia reciente, el estudio Doppler de la arteria cerebral media en su velocidad sistólica pico (ACM-VPS) podría evaluar con gran exactitud el grado de anemia fetal en la isoinmunizaciòn Rh. Esta prueba permite además el diagnóstico de la anemia fetal debido a otras etiologías, evita procedimientos invasivos innecesarios y por tanto, pudiera disminuir la morbilidad y mortalidad perinatales.

Perinatal hemolytic disease due to Rh isoimmunization is still one of the most common causes of fetal anemia. Amniocentesis and chordocentesis have been used for many years for the diagnosis and follow-up of fetal anemia. These techniques are considered as invasive, and many complications are associated with their use. The noninvasive diagnosis of fetal anemia has been made through Doppler ultrasonography. Based on recent evidence, middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA-PSV) could evaluate with great accuracy the degree of fetal anemia in Rh isoimmunization. This test also allows the diagnosis of fetal anemia due to other etiologies, prevents the application of unnecessary invasive procedures and, therefore, may reduce perinatal morbidity and mortality.

Tumor del sitio trofoblástico: Presentación de 2 casos y revisión de la literatura

El tumor del sitio trofoblástico (TST) es una forma clínica de la enfermedad trofoblástica, constituye su variedad más infrecuente, la cual se investiga y se publican diversas propuestas para su manejo adecuado. Se presentan 2 casos de pacientes atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital Ginecoobstétrico Ramón González Coro y se describen sus características en cuanto a formas de presentación clínica, enfoque diagnóstico, manejo terapéutico y evolución posterior que ejemplifican las dificultades que reportan los autores en torno a esta entidad, tanto por la no respuesta al tratamiento habitual como por lo imprescindible de un certero diagnóstico imagenológico.

Placental site trophoblastic tumour (PSTT) is a clinical form of gestational trophoblastic disease, and its most uncommon variety. Two cases managed at the Ramón González Coro Hospital were reported, and their clinical features, diagnostic approaches, management and clinical evolution, were described. Those cases are examples of the difficulties reported by the authors due to the non-response to common treatment and to the need of an accurate imaging diagnosis. A review of the published data regarding PSTT was also presented.

Infecciones cervicovaginales más frecuentes: prevalencia y factores de riesgo

La microflora vaginal es un importante mecanismo de defensa del huésped, sin embargo, se reconocen una serie de factores que alteran el equilibrio ecológico ahí presente, dando origen a las infecciones cervicovaginales. El objetivo trazado fue reconocer los factores del huésped, que se asocian con la presencia de cuatro procesos infecciosos a este nivel: la vaginitis por Candida spp, y Escherichia coli, la vaginosis bacteriana y la cervicitis por Ureaplasma spp. Un total de 440 mujeres se dividieron en tres grupos de estudio: 90 embarazadas, 295 mujeres fértiles no embarazadas y 55 mujeres menopáusicas. A todas se les tomaron exudados de vagina y cérvix, y se inocularon en los medios de rutina. La asociación entre los procesos infecciosos y factores de riesgo se realizó utilizando el estadístico de chi cuadrado con intervalo de confianza del 95%. Para las pacientes de los grupos 1 y 2, la Vaginosis bacteriana se asoció principalmente con factores de conducta sexual; Escherichia coli con factores que implican cambios hormonales.

The vaginal microflora is an important host’s defense mechanism; however, there are some risk factors that alter its ecological balance, giving rise to cervicovaginal infections. The objective of this paper was to recognize the host’s factors associated with the presence of four infectious processes at this level: vaginitis due to Candida spp, Eschericia coli, bacterial vaginosis and cervicitis caused by Ureaplasma spp. 440 women were divided into three study groups: 90 pregnant women, 295 nonpregnant fertile women, and 55 menopausal women. All of them were taken Pap smears from the cervix and the vagina that were innoculated in the routine media. The association between the infectious processes and the risk factors was attained by using the chi square test with a confidence interval of 95 %. For the patients of groups 1 and 2, bacterial vaginosis was mainly associated with sexual behavior factors, whereas Escherichia coli was associated with factors that imply hormonal changes.