Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Hipertensión durante la gestación y su repercusión en algunos resultados perinatales en el Hospital "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo

La hipertensión durante la gestación se asocia con un incremento del riesgo de algunas complicaciones obstétricas y perinatales, contribuyendo al incremento de las tasas de morbimortalidad materna y perinatal. Objetivo: Determinar la influencia de la enfermedad hipertensiva gravídica en algunos resultados perinatales en nuestro medio, comparándolos con los encontrados en pacientes no hipertensas y sin otras afecciones asociadas. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto, de Guatánamo durante el año 2006, con las gestantes hipertensas que parieron en ese año en el servicio de maternidad del centro. Se seleccionaron 97 embarazadas hipertensas y 194 no hipertensas mediante selección aleatoria simple para su comparación, se le determinó la edad, paridad, peso del neonato, APGAR al 5to minuto, complicaciones maternas, complicaciones neonatales, tipo de parto, mortalidad fetal y neonatal. Resultados: El bajo peso tuvo un OR = 3,28 (95 % IC = 1,20 9,17), la cesárea fue más frecuente en la hipertensas con un OR = 90,95 (95 % IC = 37,48 227,67), el APGAR bajo al 5to minuto fue superior entre las hipertensas con un OR = 11,39 (95,% IC = 4,50 30,07), el sangramiento postparto fue más frecuente en las hipertensas con un OR = 5,85 (95,% IC = 1,86 19,49), la sepsis neonatal, el CIUR y el Distress Respiratorio fueron estadísticamente más frecuentes entre las hipertensas. Conclusiones: La hipertensión arterial en el embarazo influye negativamente en una serie de parámetros perinatales en nuestro medio.

Hypertension during pregnancy is associated with an increase of the risk of some obstetric and perinatal complications that contribute to the rise of the maternal and perinatal morbimortality rates. Objective: To determine the influence of the hypertensive gravid woman on some perinatal results on our environment, comparing them with those found in nonhypertensive patients and in patients with no other associated affections. Method: A retrospective case-control study was conducted among the pregnant women that gave birth at the maternity service of Dr. Agostinho NetoGeneral Teaching Hospital, in Guantánamo, during 2006. 97 hypertensive and 194 nonhypertensive pregnant women were chosen by simple randomized selection in order to compare them. Age, parity, infants birth weight, Apgar score at the 5th minute, maternal and neonatal complications, type of delivery, and fetal and neonatal mortality were determined. Results: Low birth weight had an OR = 3.28 (95 % CI = 1.20 9.17), caesarean was more frequent in the hypertensive with an OR = 90.95 (95 % CI = 37.48 227.67), low Apgar at the 5th minute was higher among the hypertensive with an OR = 11.39 (95 % CI = 4.50 30.07), and the postpartum bleeding was more common in the hypertensive with an OR = 5.85 (95 % CI = 1.86 19.49). Neonatal sepsis, IUGR and respiratory distress were statistically more frequent in the hypertensive. Conclusions: Arterial hypertension during pregnancy exert a negative influence on a series of perinatal parameters in our environment.

Experiencia con el uso del misoprostol en la preinducción e inducción del parto

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el Hospital Ginecoobstétrico Docente Mariana Grajales Coellode Santiago de Cuba en el período comprendido desde 1999 hasta el 2006, con el objetivo de demostrar la utilidad del misoprostol en la preinducción e inducción del parto, en una muestra de 3 144 gestantes ingresadas en el Servicio de Perinatología, donde se empleó misoprostol a dosis de 25 g por vía vaginal de forma diaria por tres días para la preinducción y cada seis horas, hasta seis dosis en pacientes con inducción definitiva. Se demostró que la indicación médica más frecuente fue el embarazo prolongado (46 %) y que con el método preinductivo el 83,3 % de las pacientes tuvieron criterio de éxito al mejorar la madurez cervical. En el procedimiento de inducción definitiva el parto vaginal se presentó en 85 % de las gestantes. La hiperestimulación y la taquisistolia se presentaron con baja frecuencia con 2,0 y 5,0 % respectivamente, se evidenció que los protocolos utilizados demostraron ser útiles y seguros.

A descriptive, retrospective and cross-sectional study was undertaken at Mariana Grajales CoelloGynecoobstetric Teaching Hospital of Santiago de Cuba from 1999 to 2006 aimed at proving the usefulness of misoprostol in the preinduction and induction of delivery. To this end, misoprostol was administered to a sample of 3 144 pregnant women admitted in the Perinatology Service at daily doses of 25 g by vaginal route during three days for preinduction and every six hours up to six doses in patients with definitive induction. It was demonstrated that the most frequent medical indication was prolonged pregnancy (46 %), and that with the preinductive method 83.3 % of the patients had a successful criterion, on improving cervical ripening. Vaginal delivery was present in 85 % of the pregnant in the definitive induction procedure. Hyperstimulation and tachysistolia showed a low frequency with 2.0 and 5.0 %, respectively. The protocols utilized proved to be useful and safe.

Tendencias de algunos indicadores de relacionados con la cesárea: Hospital Ramón González Coro, 1996-2005

El índice de cesáreas se ha incrementado considerablemente en los últimos años, por lo que el estudio de diferentes factores relacionados con la intervención es de gran importancia en la actualidad. En el Hospital Ramón González Corose creó un sistema para el registro automatizado de cesáreas en el año 1996, se presentan en este trabajo algunas variables relacionadas con la operación en tres años: 1996, 1999 y 2005. El índice de cesáreas se incrementó (18,3 % a 29,2 %, años 1996 y 2005, respectivamente). Las indicaciones más frecuentes en el 1996 fueron la desproporción cefalopélvica (13,1 %) y la presentación pelviana (11,1 %), mientras que en el 2005 fueron el sufrimiento fetal agudo (15,1 %) y las afecciones médicas asociadas (12,1 %). Predominaron en los tres años las cesáreas limpio-contaminadas (40 %, 35 %, 42 %, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente), y la frecuencia de anestesia peridural se incrementó considerablemente (16 %, 34 %, 92 %, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente). Hubo un descenso en la frecuencia de todas las complicaciones post-operatorias (30 %, 26 %, 11 %, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente) y de las complicaciones infecciosas (15 %, 11 %, 4 %, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente); mientras se incrementaron las transfusiones de hemoderivados (4,3 %, 4 %, 8,1 %, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente). Se recomienda la aplicación de programas similares para mejorar la recogida de datos relacionados con la cesárea.

The index of caesarean sections has considerable increased in the last years. Thats why, the study of different factors related to this procedure is very important at present. In Ramón Gonzalez CoroHospital it was created a system for the automated register of caesarean sections in 1996. Some variables connected with the operation in 1996, 1999 and 2005 were presented in this paper. The caesarean section index rose (from 18.3 %, in 1996, to 29.2 %, in 2005). The most frequent indications in 1996 were cephalopelvic disproportion (13.1 %) and pelvic presentation (11.1 %), whereas in 2005 they were acute fetal suffering (15.1 %) and the associated medical affections (12.1 %). The clean-contaminated caesarean sections predominated in the three years (40 %, 35 %, 42 %; in 1996, 1999 and 2005, respectively). It was observed a considerable growth of the frequency of peridural anesthesia (16 %, 34 %, 92 %, in 1996, 1999 y 2005, respectively). There was a decrease in the frequency of all the postoperative complications (30 %, 26 %, 11 %, in 1996, 1999 y 2005, respectively). The transfusions of hemoderivatives increased (4.3 %, 4 %, 8.1 %, in 1996, 1999 y 2005, respectively).The application of similar programs was recommended to improve the collection of data related to caesarean section.

Embolismo del líquido amniótico vs hipertensión pulmonar primaria: Presentación de un caso

El embolismo del líquido amniótico continúa apareciendo con una mortalidad elevada. A pesar de que algunas pacientes sobreviven, las probabilidades de morir son mayores que las de salvarse, según las estadísticas. Tiene una incidencia de 1 x 30 000 partos y la tasa de mortalidad es mayor del 80 %. El cuadro clínico es variable según la cantidad de líquido amniótico y la brusquedad con que pase al torrente sanguíneo materno. El diagnóstico se establece por la presencia de células escamosas fetales y mucinas en las arterias pulmonares maternas. Este hallazgo no es sensible, ni específico para el diagnóstico. El presente caso trata de una gestante de 38,4 semanas, multípara con antecedentes de linfocitosis heredo familiar, histiocitosis eritrofagocitaria, esplecnectomía y anemia con feto en pelviana que se inicia en trabajo de parto, comienza con cuadro de pielo erección, cefalea, cianosis, escalofríos, hipotensión y pulso débil. Se opera de urgencia. Se extrae recién nacido vivo, la paciente continúa con igual cuadro clínico, más sangramiento vaginal y por punturas, coagulograma y plaquetas alterados. Se interpreta como un embolismo del líquido amniótico y coagulación intravascular diseminada (CID). Fallece la paciente, anatomía patológica informa como causa básica: hipertensión pulmonar primaria y embarazo más CID. Este diagnóstico generó una intensa polémica que inspiró la realización de este artículo.

The amniotic fluid embolism still shows an elevated mortality. In spite of the fact that some patients survive, the probabilities of dying are higher than those of surviving, according to the statistics. It has an incidence of 1 x 30 000 deliveries and the mortality rate is over 80 %. The clinical picture varies according to amount of amniotic fluid and to the suddenness with which it goes to the maternal bloodstream. The diagnosis is established by the presence of fetal squamous cells and mucins in the maternal pulmonary arteries. This finding is neither sensitive nor specific for the diagnosis. The case of a multiparous pregnant of 38.4 weeks with previous history of hereditary familiar lymphocytosis, erythrophagocytic histiocytosis, splenectomy and anemia with pelvic presentation was reported. Labor was initiated and a clinical picture of piloerection, headache, cyanosis, chills, hypotension and weak pulse started. Emergent surgery was performed, the live newborn was extracted, and the patient continued with the same clinical picture, more bleeding through the vagina and punctures, and altered coagulogram and platelets. It was interpreted as an embolism of the amniotic fluid and disseminated intravascular coagulation (DIC). The patient died and the pathological anatomy department informed as a basic cause primary pulmonary hypertension and pregnancy plus CID. This diagnosis generated an intense polemic that led us to make this review.

Embarazo ectópico intersticial: A propósito de un caso

Se presenta un caso de embarazo intersticial de 22,4 semanas de duración, con el antecedente de una interrupción de embarazo fallida. Debido a la rareza y a la dificultad diagnóstica de esta entidad, presentamos los aspectos clínicos de mayor interés, así como las consideraciones conceptuales y prácticas que se derivan del mismo y un breve recuento de la literatura al respecto.

A case of interstitial pregnancy of 22.4 weeks of duration, with history of a failed abortion was presented. Due to the rareness and to the diagnostic difficulty of this entity, the most interesting clinical aspects, as well as the conceptual and practical considerations deriving from it, were presented, and a brief account of the literature on this topic was made.

Terapia transfusional en la hemorragia obstétrica mayor: Síndrome de transfusión masiva

La hemorragia obstétrica mayor es una afección grave, caracterizada por la pérdida de sangre en el periparto, franca u oculta, que pone en peligro la vida. Las prioridades de su tratamiento son: detener el sangramiento, reponer el volumen sanguíneo, mantener el transporte de oxígeno a los tejidos y mantener la hemostasia. El papel de la transfusión de sangre y sus componentes es trascendental a la hora de encarar estas prioridades, particularmente el transporte de oxígeno y la hemostasia; sin embargo, errores en el manejo de la transfusión de grandes cantidades de componentes de la sangre pueden ocasionar un complejo sistema de efectos adversos al que se le ha denominado síndrome de transfusión masiva, su prevención y tratamiento son esenciales para disminuir la morbimortalidad materna por hemorragia masiva. Hoy día se ensayan nuevas terapias, siendo el concentrado de factor VII el de resultados más prometedores.

The haemolytic perinatal disease due to Rh isoimmunization is still one of the most common causes of fetal anemia. The amniocentesis and cordocentesis have been used for many years for the diagnosis and follow-up of fetal anemia. These techniques are considered as invasive and many complications are associated with their use. The noninvasive diagnosis of fetal anemia has been made by Doppler ultrasonography. Based on the recent evidence, middle cerebral artery peak systolic doppler velocimetry (MCA-PSV) could evaluate with great accuracy the degree of fetal anemia in Rh isoimmunization. This test also allows the diagnosis of fetal anemia due to other etiologies, avoids unnecessary invasive procedures and, therefore, it could reduce perinatal morbidity and mortality.

Cáncer de mama y embarazo

La asociación de cáncer de mama y embarazo es infrecuente, menos de 3 casos por 1000 embarazos. El cáncer de mama es la primera enfermedad maligna que afecta a la mujer después de los 25 años. Existe actualmente una tendencia al retraso en la maternidad, por lo que se espera un incremento de este problema de salud a nivel mundial. En Cuba se estima que se presentan anualmente entre 17 y 52 embarazadas con cáncer de mama. Este cáncer se diagnostica durante el embarazo o al año siguiente. El conocimiento de la historia natural y la biología del tumor son importantes para establecer el pronóstico y la terapéutica. Durante el embarazo, el estadiamiento tiene peculiaridades, la cirugía generalmente está indicada, mientras que la quimioterapia del segundo y tercer trimestres no están contraindicadas. En estos momentos se prepara en Cuba protocolo nacional para el manejo de estas pacientes.

The association of breast cancer and pregnancy is uncommon, less than 3 cases per 100 pregnancies. Breast cancer is the first malignant disease affecting women after the age of 25. At present, there is a tendency toward retardation in maternity, so it is expected an increase of this health problem in the world. In Cuba, it is estimated that between 17 and 52 pregnant women have breast cancer every year. This cancer is diagnosed during pregnancy or the year after. The knowledge of the natural history and biology of the tumor is important to establish the prognosis and therapeutics. During pregnancy, the staging has peculiarities and surgery is generally indicated, whereas the chemotherapies of the second and third trimesters are not contraindicated. Nowadays, a national protocol is being prepared in Cuba for the management of these patients.

Edad de la menopausia y su relación con el hábito de fumar, estado marital y laboral

Se realizó un estudio de corte transversal de las mujeres comprendidas entre 40 y 59 años, procedentes de los municipios Lisa, Playa y Marianao, que asistieron a la consulta de Climaterio del Hospital Universitario Ginecoobstétrico Eusebio Hernández, entre el 1ro. de enero de 2006 y el 1ro. de enero de 2007, para determinar algunos factores relacionados con la edad de aparición de la menopausia. Como criterio de exclusión se consideró: menopausia artificial, tratamientos hormonales previos y enfermedades graves crónicas o del tiroides. Se dividieron en dos grupos para su estudio: perimenopáusicas y postmenopáusicas. Se analizaron las siguientes variables: edad de las mujeres estudiadas, edad de aparición de la menopausia teniendo en cuenta que esta ocurriera luego de 12 meses consecutivos de amenorrea, estado civil, hábito de fumar, condición laboral, en la que se tuvo en cuenta que mantuviera algún trabajo aunque estuviese jubilada. Como método estadístico se utilizaron los estadígrafos de tendencia central y su intervalo de confianza para estimar el parámetro en la población al 95 % de confianza. Para determinar asociación entre variables se utilizó la prueba del Chi-cuadrado con nivel de significación del 5 %. Se concluyó que la edad de la menopausia de las mujeres estudiadas fue de 49,8 años, con un intervalo de confianza entre 48,8 y 50,8 años, también ocurrió más precozmente en las fumadoras (48,2 años) y en las que no tenían pareja estable (48,3 años); en las trabajadoras fue de 50,1 años.

A cross-sectional study of women aged 40-59 from Lisa, Playa and Marianao municipalities that visited the outpatient department for climacteric women of Eusebio HernándezGynecoobstetric Teaching Hospital between January 1, 2006 and January 1, 2007, was conducted to determine some factors related to the age of appearance of menopause. Artificial menopause, previous hormonal treatments and severe, chronic or thyroid diseases were considered as exclusion criteria. Women were divided into two groups: perimenopausal and postmenopausal. The following variables were analyzed: age of the studied women, age of appearance of menopause, taking into account that it occurred after 12 months in a row of amenorrhea, marital status, smoking habit, and working status, where it was considered if they had some job after retirement. The statistical tests of central trend and their confidence intervals were used to estimate the parameter in the population at 95 % of confidence. The Chi square test with a significance level of 5 % was used to determine the association among the variables. It was concluded that the age of menopause of the studied women was 49.8 years, with a confidence interval between 48.8 and 50.8 years old, that it appeared earlier in smokers (48.2 years old) and in those without a stable partner (48.3 years old), and that it was 50.1 years old among workers.

Principales manifestaciones clínicas, psicológicas y de la sexualidad en un grupo de mujeres en el climaterio y la menopausia

Para determinar las manifestaciones clínicas, psicológicas y de la sexualidad, se realizó un estudio transversal de las mujeres entre 40 y 59 años, de los municipios Lisa, Playa y Marianao, vistas en consulta de Climaterio del Hospital Universitario "Eusebio Hernández," entre enero de 2006 y enero de 2007. Se excluyeron pacientes con: menopausia artificial, tratamientos hormonales previos, enfermedades graves, crónicas y del tiroides. Se conformaron dos grupos: las perimenopáusicas y las postmenopáusicas. Se analizaron las variables: presencia de bochornos, sudoraciones, calambres, palpitaciones, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, incremento de peso, trastornos del sueño, caída del vello axilar y púbico, ardor a la micción, incontinencia urinaria y ansiedad, depresión, sentimientos de minusvalía, disminución de la capacidad de tomar decisiones, apatía, disforia, disminución de la memoria y también: presencia o no de pareja estable, satisfacción, disminución del deseo sexual, disminución de la comunicación con la pareja, y dispareunia. Se utilizaron los estadígrafos de tendencia central y su intervalo de confianza, así como la prueba del Chi-cuadrado con significación del 5 %. Se concluyó que tanto en perimenopáusicas como en postmenopáusicas predominaron los calambres de manos y pies 79,5 % y 82,4 % respectivamente, así como los bochornos, 53,8 % en perimenopáusicas y 76,5 % en postmenopáusicas. Las alteraciones del sueño predominaron en las perimenopáusicas con diferencias significativas con respecto a las postmenopáusicas. La ansiedad y la depresión fueron las manifestaciones psíquicas más frecuentes y en la esfera sexual predominó la disminución del deseo sexual en las perimenopáusicas (25,6 %) y la insatisfacción en las postmenopáusicas (58,3 %).

A cross-sectional study was carried out to determine the clinical, psychological and sexuality manifestations of women aged 40-59 from Lisa, Playa and Marianao municipalities that were seen at the outpatient department for climacteric women of "Eusebio Hernández" Teaching Hospital from January 2006 to January 2007. Patients with artificial menopause, previous hormonal treatments, and severe, chronic or thyroid diseases were excluded. They were divided into two groups: perimenopausal and postmenopausal. The following variables were analyzed: suffocating heat, sweating, cramps, palpitations, headache, muscular and articular pains, weight gain, sleep disorders, axillary and pubic hair loss, ardor urinae, urinary incontinence and anxiety, depression, handicap feeling, reduction of the capacity to make decisions, apathy, dysphoria, loss of memory, presence or not of a stable partner, satisfaction, decrease of sexual desire, reduction of communication with the partner, and dyspareunia. Statistical tests of central trend and their confidence intervals, as well as the Chi square test with significance of 5 % were used. It was concluded that the cramps in hands and feet predominated in perimenopausal and postmenopausal women (79.5 % y 82.4 %, respectively). Suffocating heats also prevailed in these women (53.8 %, in perimenopausal and 76.5 %, in postmenopausal). Sleep disorders predominated in the perimenopausal, who showed significant differences compared with the postmenopausal. Anxiety and depression were the most common psychic manifestations. In the sexual sphere, it was observed a prevalence of the reduction of sexual desire in the perimenopausal (26.5 %) and of unsatisfaction in the postmenopausal (58.3 %).