Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Comportamiento del embarazo en mujeres mayores de 40 años

OBJETIVO: evaluar el comportamiento de algunas variables biomédicas y sociodemográficas y las complicaciones más frecuentes en mujeres que parieron con 40 y más. MÉTODOS: se realizó estudio observacional analítico tipo caso control de algunos aspectos del embarazo en mujeres mayores de 40 años, se escogieron las 93 mujeres que parieron un nacido vivo en el período del 1ro. de enero al 31 de diciembre del año 2007, como caso control se tomó cada mujer que parió a continuación de cada una de ellas. Se revisaron las historias clínicas de todos los casos en estudio, y se tomaron datos según variables biomédicas y sociodemográficas. RESULTADOS: se encontró que la incidencia de partos en estas edades fue incrementándose en los últimos 5 años, representan en la actualidad el 3 %, nulíparas el 19 %, más del 60 % tenían el antecedente de haber cambiado de pareja, predominaron las sobrepesos al inicio del embarazo, con un 43 %, un 39,7 % de los casos eran fumadoras y más de la mitad, el 59,1 % tuvieron un parto distócico. La enfermedad hipertensiva representó el mayor porciento de las patologías asociadas. Hubo un 9,6 % de complicaciones y la más frecuente fue la histerectomía obstétrica. CONCLUSIONES: Se encuentra una tendencia al incremento en el número de mujeres que paren con 40 años y más. Es de vital importancia el trabajo en las consultas de riesgo pre-concepcional. Se puede concluir que una mujer con buen estado y con una atención prenatal adecuada, tiene grandes probabilidades de tener un parto feliz.

OBJECTIVES: to evaluate the behaviour of some biomedical and sociodemographic variables and the most frequent complications in over 40 years-old females who gave birth. METHODS: an analytical observational case-control study of some aspects of over 40 years-old female pregnancies was conducted in 93 selected females who had livebirths from January 1st to December 31st, 2007. Every woman who had a baby after each of these over 40 years-old mothers were taken as control. Medical histories of all the cases under study were revised and data were taken according to biomedical and sociodemographic variables. RESULTS: it was found that incidence of childbirths in these age groups increased in the last five years, accounting for 3% at present and 19% of nulliparas; over 60% had a history of changing their couple; overweight was predominant in 43% at the onset of pregnancy; 39,7% were smokers and 59,1% had dystocic childbirth. Hypertension prevailed in associated pathologies. There was 9,6% complications, being obstetric hysterectomy the most common one. CONCLUSIONS: the increase in the number of women who give birth at age 40 and older was the observed tendency. The work of the pre-conception risk medical consultation service is of vital importance. It may be concluded that every woman in good health condition with adequate prenatal care can mostly succeed in having good childbirth.

Síndrome de Weil y embarazo

Se informa el caso de una paciente de 37 años de edad, con 34,4 sem de gestación, ingresada con el diagnóstico de síndrome febril agudo. Dados los antecedentes epidemiológicos, se halló, luego de una pesquisa adecuada, positividad para infección por Leptospira. Evolutivamente presentó íctero intenso y fallo renal agudo que necesitó de diálisis, lo cual mejoró la función renal y finalmente se recuperó la actividad hepática. Se concluyó que el cuadro era una forma de presentación del Síndrome de Weil durante el embarazo. El parto eutócico se presentó a las 34 sem con un recién nacido femenino de 2 200 g con buena evolución.

Case of a patient aged 37 with 34, 4 weeks of gestation, admitted con a diagnosis of acute febrile syndrome. According to epidemiologic backgrounds, after a appropriate investigation, we found a positivity to infection from Leptospira. From the evolutionary point of view, she had intensive icterus and acute renal failure needing dialysis, which improved the renal function with recovery of hepatic activity. We conclude that picture was a presentation way of Weil's syndrome during pregnancy. Spontaneous labor occurred at 34 weeks with a female fetus weighing 2200 gr and a good evolution.

Comportamiento de la apendicitis aguda en el embarazo

OBJETIVO: evaluar el comportamiento de la apendicitis aguda en pacientes embarazadas. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo tipo serie, de casos en los hospitales universitarios Ramón González Coro y Manuel Fajardo durante un período de 11 años. Nuestro universo estuvo constituido por 16 pacientes embarazadas intervenidas por apendicitis aguda entre enero del 1996 y diciembre del 2007 en los dos centros hospitalarios. RESULTADOS: la edades más frecuentes fueron entre 20-29 y de 30-39 años de edad con un 43,75 % cada una, la incisión más utilizada fue la de McBurney (68,7 %). El dolor espontáneo en hemiabdomen inferior estuvo presente en el 100 % de las pacientes y más de la mitad presentaron un parto a término. El 50 % tenía un leucograma normal y estaban en la fase catarral, el resto estaban flemonosas o supuradas. Diez culminaron su embarazo en el tiempo previsto, 2 abortaron espontáneamente, 2 fueron abortos programados y a dos se les realizó la cesárea el mismo día de la apendicectomía. CONCLUSIONES: la apendicitis aguda en la mujer embarazada es un grave problema de salud a considerar en mujeres entre 20 y 39 años de edad con dolor espontáneo en cuadrante inferior derecho del abdomen y náuseas, no tiene repercusiones fatales si realizamos un diagnóstico temprano y una intervención oportuna que aumenta las posibilidades de llegar al término del embarazo. Las incisiones de McBurney y Rockey-Davis son ideales en el diagnóstico temprano y la media cuando se decide realizar la cesárea y culminar con la apendicetomía.

OBJECTIVE: To evaluate the behaviour of acute appendicitis in pregnant patients. METHODS: A case series-type retrospective observational and descriptive study was conducted at Ramón González Coro and Manuel Fajardo university hospitals for 11 years. Our universe of study was made up of 16 pregnant patients who were operated on from acute appendicitis from January 1996 to December 2007 in these two hospitals. RESULTS: The most common age groups were 20-29 years and 30-39 years, with 43,75 % of affected patients each; the most common incision type was McBurnev (68,7 %). All the patients suffered spontaneous pain in their lower hemiabdomen and over 50% of them had preterm childbirth. Fifty percent showed normal leukogram values and had cold whereas the rest were either on phlegmonous or suppurative condition. Ten women had term pregnancy, 2 suffered miscarriages, 2 abortions and 2 underwent appendicectomy plus cesarean section at the same time. CONCLUSIONS: Acute appendicitis in pregnant women is a serious health problem to be taken into account in females aged 20-39 years, who suffered spontaneous pain in the right lower quadrant of their abdomen and also nauseas. It does not bring about fatal outcome if early diagnosis and timely intervention are present to increase the possibilities of term pregnancy. McBurney y Rockey-Davis are the ideal types of incision in early diagnosis when performing cesarean section to end up with appendicectomy.

Síndrome de insulinorresistencia y Síndrome de ovarios poliquísticos: ¿existe relación entre ambos?

Desde que fue identificado el Síndrome de insulinorresistencia (SIR), o Síndrome X por Gerald M. Reaven en su brillante conferencia por la medalla de Banting, en New Orleans, desde entonces el síndrome ha tenido una variación de nombres y conceptos. Este síndrome se caracteriza por un estado de insulinorresistencia (IR), hiperinsulinemia e inflamación crónica y se refiere a una condición metabólica caracterizada por una disminución en la capacidad de respuesta del ser humano a concentraciones fisiológicas de la hormona insulina, además de la inflamación crónica presente. El SIR se asocia con alteraciones metabólicas como la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipidemia, hipertensión arterial y riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular. Una hemostasis alterada, adiposidad central, hígado graso no alcohólico (HGNA), cáncer, e hiperuricemia son componentes en la actualidad de este síndrome. También en las mujeres jóvenes de edad premenárquica, la insulinorresistencia está involucrada en la patogénesis del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), un trastorno caracterizado por irregularidad menstrual y exceso de andrógenos. El SIR es un trastorno muy prevalente con factores tanto genéticos como ambientales que están implicados en su patogénesis. Una ingestión excesiva de calorías, combinada con una vida sedentaria, promueve la expresión fenotípica de este síndrome en individuos con predisposición genética. Se hace énfasis en la relación entre el síndrome metabólico y el de ovarios poliquísticos, tanto desde el punto de vista clínico y fisiopatológico, como epidemiológico y preventivo.

Since the insulin resistance syndrome or X syndrome was identified by Gerald M. Reaven in his brilliant lecture for Banting´s medal in New Orleans, it has comprised several names and concepts. This syndrome is characterized by insulin resistance condition (IR), hyperinsulinemia and chronic inflammation and defines a metabolic condition causing a reduction in the ability of the human being to respond to physiological concentrations of insulin hormone in addition to present chronic inflammation. The insulin resistance syndrome is associated to metabolic alterations such as pre-diabetes and diabetes mellitus type 2 (DM2), dyslipidemia, blood hypertension and risk of developing cardiovascular diseases. Also, altered hemostasis, central adiposity, non-alcoholic fat liver, cancer and hyperuricemia are elements included in this syndrome nowadays. Additionally, insulin resistance found in girls prior to menarche is involved in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome (POS) that is a disorder characterized by menstruation irregularities and excessive amount of androgens. Insulin resistance syndrome is a predominant disorder whose pathogenesis is influenced by genetic and environmental factors. Excessive intake of calories together with lack of exercising leads to phenotypical expression of this syndrome in individuals with genetic predisposition. This article emphasized the relationship of the metabolic syndrome and the polycystic ovary syndrome from the clinical, physiopathological, epidemiological and preventive viewpoints.

Abuso sexual en niñas y adolescentes: Experiencias de 10 años

Definimos como abuso sexual a aquel acto en el que se involucran niños y adolescentes de ambos sexos, inmaduros y dependientes, en actividades sexuales que no son verdaderamente comprendidas y frente a las cuales son incapaces de consentir responsablemente. OBJETIVO: estudiar el comportamiento, por edades, niñas (0-10 años) y adolescentes (11-19 años), del diagnóstico y características epidemiológicas en víctimas de Abuso Sexual en 10 años de trabajo en una consulta de Ginecología Infanto Juvenil del Policlínico Luis Pasteur. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, se revisó el 100% de las historias clínicas de 6 440 niñas y adolescentes atendidas en consulta entre el 1º de enero de 1997 al 31 de diciembre de 2006, la muestra quedó integrada por 32 casos con diagnóstico de abuso sexual. Las variables estudiadas fueron: motivo de consulta, hallazgos al examen físico, presencia o no de ITS, tipo de abuso, características del perpetrador y denuncia o no del hecho. RESULTADOS: encontramos mayor incidencia de abusos en niñas con 1,15 %, siendo 0,5 % la incidencia global, la mayor incidencia bruta estuvo en adolescentes con 24 casos. Predominó el abuso sexual crónico que representó el 100 % en niñas y 50 % en adolescentes. La causa más frecuente de consulta fueron síntomas relacionados con infección genital, se halló alta correlación entre abuso sexual y presencia de ITS, solo en 6 casos se refirió antecedente de abuso como motivo de consulta. Predominó el familiar/conocido como perpetrador, se reportó baja incidencia de denuncias. CONCLUSIONES: el abuso sexual es poco conocido y pesquisado en nuestro medio, resulta importante promover su diagnóstico y pesquisa, pues es causa de severa afectación a la salud mental y reproductiva de niñas y adolescentes.

We defined the sexual abuse as every act in which immature and dependent children and teenagers of both sexes are involved in sexual activities that are not truly understood by them and for which they are unable to give their consent in a responsible way. OBJECTIVE: to study the behavior of diagnosis and epidemiological characteristics of sexual abuse victims by age in girls (0-10 years) and teenagers (11-19 years) in a ten-year period at the Infant and Young Gynecological Service of "Luis Pasteur" polyclinics. METHODS: we carried out a retrospective, longitudinal and descriptive study in which we reviewed all the medical histories of 6 440 girls and teenagers seen at this service from January 1st, 1997 to December 31st, 2006 and the final sample comprised 32 patients diagnosed as sexual abuse cases. The studied variables were reasons to go to the gynecologist, findings at physical exam, existence or absence of sexually-transmitted infections, type of abuse, characteristics of the perpetrator, and report to the police. RESULTS: we found the highest abuse incidence in girls (1,15%), being 0,5% the global incidence. The highest gross incidence was observed in teenagers with 24 cases. Chronic sexual abuse prevailed in 100% of studied girls and 50% of teenagers. The most common cause to go to the gynecologist was feeling genital infection symptoms; sexual abuse and sexually-transmitted infections were very much correlated; sexual abuse was only found in 6 cases as reason to go to the gynecologist´s. Either a relative or an acquaintance was the sexual abuse perpetrator in most of cases but the amount of reports to the police was low. CONCLUSIONS: sexual abuse is poorly known and screened in our context, so it is important to encourage its diagnosis and screening since it brings about serious effects for the mental and reproductive health of girls and adolescents in general.

Correlación citohistológica en las neoplasias intraepiteliales cervicales y en la identificación del VPH en esas lesiones

La citología orgánica del cérvix y el estudio histológico de las displasias o de lesiones por el virus del papiloma humano (VPH) junto a la colposcopía son las bases que sustentan el diagnóstico de la Neoplasia intraepitelial cervical y su correlación brinda un buen índice de diagnóstico para el VPH. OBJETIVOS: establecer la correlación diagnóstica entre la citología y la histología en el diagnóstico de las NIC e identificar la presencia del virus del papiloma humano mediante la citología e histología en las pacientes con lesiones displásicas del cuello. MÉTODOS: se realizó una investigación prospectiva y abierta en un grupo de 205 mujeres con el diagnóstico citológico de neoplasia intraepitelial cervical. De ellas, 150 correspondían con el diagnóstico de NIC II, NIC III y 55 NIC I, en el Servicio de Ginecología del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) durante el período 1994-2005. RESULTADOS: el diagnóstico citológico al compararlo con el resultado de la biopsia coincidió en el 97,3 % en las lesiones de alto grado y en el 90,9 % para las de bajo grado. En ocho de cada 10 mujeres con una lesión de bajo grado (NIC I) se detectó la presencia del VPH y en siete de cada 10 de las que presentaban una lesión de alto grado (NIC II - III). CONCLUSIONES: cuando las lesiones intraepiteliales cervicales son de alto grado, la correlación citológica e histológica es más exacta. La histología es más eficaz para el diagnóstico de infección por VPH que la citología.

Organ cytology of cervix and the histological study of dysplasias or of lesions caused by the human papillomavirus (HPV) together with colposcopy are the basis supporting the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and their correlation offers a good diagnostic indicator for HPV. OBJECTIVES: to set the diagnostic correlation between cytology and histology in cervical intraepithelial neoplasias (CIN) diagnosis and to detect the presence of human papilloma virus through cytology and histology in patients with dysplastic lesions in the uterine neck. METHODS: a prospective open research study was performed on a group of 205 females with cytological diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. Of this amount, 150 were diagnosed as CIN II and CIN III whereas 55 were classified as CIN I at the Gynecology Service of the Medical and Surgical Research Center (CIMEQ) from 1994 to 2005. RESULTS: cytological diagnosis agreed with the biopsy results in 97,3% of high degree lesions and in 90,9% of low degree lesions. Human papilloma virus was present in eight out of 10 women with low degree lesions (CIN I) and in seven out of 10 women with high degree lesions (CIN II and III). CONCLUSIONS: when there are high degree cervical intraepithelial lesions, the cytological and histological correlation is more accurate. Histology is more effective in diagnosing human papilloma virus infection than cytology.

Evisceración Transvaginal post-histerectomía. A propósito de un caso poco frecuente

La evisceración vaginal es muy poco frecuente. Se presenta normalmente en mujeres posmenopáusicas. Está relacionada con cirugía vaginal previa, especialmente histerectomía y con debilidad del piso pélvico. Requiere la intervención quirúrgica de emergencia para incluso resecar el tramo de intestino afectado si así lo requiere y reparar el defecto en el fondo vaginal. Se presenta el caso de una Evisceración Vaginal post-histerectomía total abdominal en una mujer de 39 años, que se repara por vía vaginal y evoluciona favorablemente.

Vaginal evisceration is not common. Normally, it presents in postmenopausal women. It is related to previous vaginal surgery, especially hysterectomy and to weakness of pelvic floor. It requires emergence surgical intervention to resection of the involved bowel portion if it was necessary, and to repair defect of vaginal fundus. This is a case of vaginal evisceration post-hysterectomy in a woman aged 39, repaired by vaginal route with a favorable evolution.