Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Un merecido premio que honra a la Obstetricia y Ginecología cubanas

Systemic inflammatory response syndrome present in severe obstetric patients

Mother in critical state during 2004-2008

La atención a la mujer en estado crítico requiere del perfeccionamiento en los servicios ginecoobstétricos y de cuidados intensivos para lograr reducir la mortalidad materna, así como las secuelas que pueden producirse por las afecciones que presentan las mujeres en esta etapa de la vida. Motivados por buscar siempre la mayor calidad posible en el servicio nos dimos a la tarea de investigar su comportamiento. OBJETIVO: caracterizar el comportamiento de las maternas críticas. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal para analizar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad en las maternas críticas, atendidas en la unidad de Cuidados Intensivos, procedentes de los servicios ginecoobstétricos del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, en el período de enero de 2004 a diciembre de 2008. RESULTADOS: fueron atendidas 16 737 mujeres que finalizaron su gestación con el nacimiento del producto de la concepción, de estos, ingresaron 187 casos en Terapia Intensiva lo que representa un índice de ingresos de 1,1 %; de las mujeres que su embarazo finalizó en aborto (espontáneo o inducido) se asistieron 10 838, ingresaron como casos grave 12 (0,1 %). Las principales causas de ingresos fueron: enfermedad hipertensiva (21,8 %), cardiopatía (19,0 %), hemorragias masivas (17,5 %). Se presentó una razón de muerte materna directa e indirecta de 1,8 por 10000 nacidos vivos. CONCLUSIONES: la morbilidad materna crítica estuvo representada por: preeclampsiaeclampsia, cardiopatías valvulares adquiridas y hemorragias masivas.

Woman care in a critical stage requires of improvement of gynecological and obstetrical services and of intensive care to reduce mother mortality as well as the potential sequelae caused by affections presented by women during this life stage. Trying to achieve always a greater quality in services, we made a research on its behavior. OBJECTIVE: To characterize the behavior of critical mothers. METHODS: A cross-sectional, retrospective and descriptive study was made to analyze the morbidity and mortality course in critical mothers, seen in Intensive Unit of the Dr. Juan Bruno Zayas gynecological and obstetrical services from January, 2004 to December, 2008. RESULTS: A total of 16 737 women were seen who ending its pregnancy with a satisfactory birth, from these, 187 cases were admitted in Intensive Therapy Unit representing a admission rate of 1,1%; from women whose pregnancy ended in abortion (spontaneous or induced) 10,838 were assisted, 12 were admitted as severe cases (0,1%). Main causes of admission included: hypertensive disease (21,8), heart disease (19,0%), massive hemorrhages (17,5%). There was a direct and indirect death cause of 1,8 by 1000 birth lives. CONCLUSIONS: The morbidity in critical mothers was represented by: preeclampsia-eclampsia, acquired hearth diseases and massive hemorrhages.

Behavior of 3 serotype dengue during pregnancy

El dengue, enfermedad considerada la arbovirosis que afecta más al ser humano, ha sido poco estudiada y en especial el comportamiento clínico de esta entidad durante el embarazo, por lo que nos motivamos a describir la evolución del dengue durante el embarazo. OBJETIVO: caracterizar el comportamiento clínico de la infección por el dengue serotipo 3 en la mujer en edad fértil. MÉTODOS: se realizó una investigación descriptiva durante la infección por dengue serotipo 3, se estudiaron 31 gestantes con diagnóstico confirmado de la enfermedad y una muestra de 69 no gestantes con el mismo diagnóstico pareados por edad y área de salud, durante el brote de dengue de 2006 en Santiago de Cuba. RESULTADOS: los principales resultados encontrados fueron que no existieron diferencias entre los grupos con los antecedentes de asma y sicklemia, un mayor porcentaje para las mestizas (54,8 %y 65,2 %) y predominaron las formas leves de la enfermedad (80,6 % y 79,7 %) para embarazadas y no embarazadas respectivamente; se apreció una evolución en días más corta para todos los síntomas durante el embarazo, excepto para la diarrea (0,46 vs 0,1), el sangramiento de las encías (0,19 vs 0) y la prueba del lazo positiva (2,16 vs 1,83). CONCLUSIONES: el cuadro clínico en el embarazo, a pesar de mostrarse en algunos casos en formas graves, tuvo una evolución más benigna.

The dengue, diseased considered the arbovirus affecting more the human beings, has not much studied and specially the clinical behavior of this entity during pregnancy, thus we describe dengue course during pregnancy. OBJECTIVE: to characterize the clinical behavior of serotype 3 dengue infection; in fertile age women. METHODS: a descriptive research during serotype 3 infection dengue was performed, 31 women were studied with a confirmed diagnosis of this disease and a sample of 69 non-pregnants with similar diagnosis matched by age and health area during the dengue outbreak of 2006 in Santiago de Cuba province. RESULTS: main results achieved included: not differences among groups with backgrounds of asthma and sicklemia, a great percentage for black race (54,8% and 65,2%) and a predominance of slight forms of disease (86,6% and 79,7%) for pregnants and non-pregnants, respectively; we noted a shorter daily course for all symptoms during pregnancy, except to diarrhea (0,46 versus 0,1), gingival bleeding (0,19 versus 0), and the positive serrenoeud test (2,16 versus 1,83). CONCLUSIONS: clinical picture during pregnancy despite its presence in some cases in a severe form had a more benign course.

Hearth disease and pregnancy

La cardiopatía es la causa más frecuente de muerte materna indirecta en el mundo y se espera que el número de gestantes con cardiopatía crezca en los próximos años. La prevención de las complicaciones cardiovasculares constituye un objetivo primordial del sistema de salud. Este hospital como Centro Provincial de Referencia de Cardiopatía y Embarazo tiene elaborado un protocolo para la asistencia de este grupo de pacientes. OBJETIVO: describir los resultados materno- perinatales logrados con la aplicación del protocolo asistencial. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal durante el período de enero de 2004 a diciembre de 2008 en el servicio de Obstetricia del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, con una muestra de 435 gestantes cardiópatas. RESULTADOS: el 76,8 % de las cardiopatías fueron adquiridas, predominando el grado funcional I así como las cardiopatías de bajo riesgo. La complicación cardiovascular más frecuente fue la insuficiencia cardiaca, con el 2,3 %. Dentro de la morbilidad perinatal representaron el mayor porcentaje la restricción del crecimiento fetal (4,6 %) y el parto pretérmino (3,4 %). La mortalidad materna fue de 0,2 % y la mortalidad perinatal de 1,6 %. CONCLUSIONES: los resultados maternos y perinatales logrados con el protocolo asistencial pueden evaluarse de satisfactorios.

Heart disease is the more frequent indirect maternal death cause at world scale and it is possible that the cardiopath pregnant figures increase in a future. Cardiovascular complication prevention is an essential objective of health system. Our hospital as Hearth disease and Pregnancy Reference Provincial Center has designed a protocol for assistance of this patient group. OBJECTIVE: to describe the maternal-perinatal results achieved applying the healthcare protocol. METHODS: a cross-sectional, prospective and descriptive study was made from January, 2004 to December, 2008 in Juan Bruno Zayas general Hospital including a sample of 435 cardiopaths. RESULTS: the 76,8 % of heart diseases were of acquired type, with a predominance of I functional degree, as well as the low risk heart diseases. The more frequent cardiovascular complication was the heart insufficiency for a 2,3 %. Included in perinatal morbidity was the great percentage of fetal development restriction (4,6 %) and preterm labor (3,4%). Maternal mortality was of 0,2% and perinatal mortality of 1,6 %). CONCLUSIONS: maternal and perinatal results achieved using healthcare protocol may be assessed as satisfactory.

Perinatal results of clinical affections present in admitted pregnants

Las enfermedades clínicas que aparecen, o se agravan durante la gestación, son capaces de modificar su curso ensombreciendo el pronóstico materno fetal hasta el puerperio, por lo que es necesaria una evaluación multidisciplinaria de estos casos para mejorar los resultados del binomio materno-fetal. OBJETIVO: extender una mirada en cuanto a algunos aspectos de la morbilidad en las afecciones clínicas y estimular el mejoramiento del enfoque hacia ellas con un carácter multidisciplinario. MÉTODOS: retrospectivo, descriptivo, transversal. Universo: gestantes ingresadas por enfermedades clínicas en el servicio de cuidados perinatales durante el año 2008 en el Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre. Los datos iniciales se obtuvieron del libro de registro de esta sala y para obtener los resultados de las variables seleccionadas, se revisaron las historias clínicas de cada paciente. Variables: patologías clínicas encontradas, edad gestacional, vía del parto, parámetros de los neonatos. RESULTADOS: total de pacientes 48, las afecciones clínicas más frecuentes fueron, asma bronquial 41,6 %, neumonías 18,8 %, cólicos nefríticos 10,4 %, hepatopatía 8,3 %. Las entidades clínicas encontradas en el 60,4 %, aparecieron entre las 29-42 sem de gestación. Un 55,7 % terminó el embarazo con parto transpelviano, de los neonatos un 70 % fue normopeso y 30 % entre préterminos y CIUR, sobre todo en el caso de las hepatopatías, valvulopatías y la epilepsia. Apgar normal tuvo el 85,1 %; el asma, las neumonías y hepatopatías aportaron recién nacidos con Apgar más bajo que el resto de las afecciones clínicas. CONCLUSIONES: las patologías clínicas agudas o crónicas que se presentan durante el embarazo influyen en su término, en el peso del recién nacido, en relación con su intensidad y duración y contribuyen a la morbimortalidad materno-infantil, por lo que deben identificarse las pacientes en riesgo y las afectadas.

Clinical diseases appearing or aggravating during pregnancy are capable of to modify its course shadowing the maternal and fetal prognosis until puerperium, thus, it is necessary a multidisciplinary assessment of such cases to improve results of maternal-fetal binomial. OBJECTIVE: to consider some features of morbidity in clinical affections, and to encourage the approach improvement to them with a multidisciplinary character. METHODS: A cross-sectional, descriptive and retrospective study including the pregnants admitted from clinical conditions in perinatal care service during 2008 in «10 de Octubre» Maternal Teaching Hospital. First data were collected from registry book of this ward and to obtain results from selected variables; clinical records of each patient were reviewed.Variables: clinical pathologies founded gestational age, labor route, and neonatal parameters. RESULTS: All patients (48), more frequent clinical affections, bronchial asthma (41,6%), pneumonias (18,8%), nephritic colic (10,4%), liver disease (8,3%). More clinical entities founded in 60,4% appearing at 29-42 weeks of pregnancy. A 55,7% had a transpelvic labor, from the total of neonates the 70% had a normal weight, and the 30% were between preterm and transpelvic and IUGR, mainly in the case of liver diseases, valve diseases and epilepsy. Apgar score normal (85,1%); asthma, pneumonias and liver diseases presented newborns with a Apgar score lower than remained clinical affections.

Epileptic pregnants, final course and other risk variables assessed in regional interdisciplinary consultation

La epilepsia es la segunda entidad neurológica más frecuente durante la gestación, con prevalencias de 34 / 1 000 embarazos, su manejo muchas veces es ineficaz en la atención primaria. OBJETIVOS: describir variables epidemiológicas capaces de influir en la evolución final de la gestante epiléptica. Se valoran: edad, gestaciones previas según número de hijos, otras patologías asociadas, fecha de parto atendiendo a evolución obstétrica final. MÉTODOS: se realizó una cohorte de 5 años, en consulta clínico/obstétrica regional del municipio San Antonio de los Baños, provincia Habana, se muestrearon opináticamente 2 grupos de 50 pacientes, A: epilépticas, B: sanas. RESULTADOS: en A el 70 % presentó edades entre 30 y 35 años, para una media de 33,5 con tendencia a la derecha según distribución gaussiana. El 64 % de las no epilépticas tuvo más de 3 gestaciones previas, el 70 % del grupo A presentó un solo hijo sin asociación entre variables según Chi 2. No existieron diferencias entre grupos en cuanto a patologías asociadas al embarazo predominado la hipertensión gestacional globalmente (27 %), con discreta tendencia en el grupo A de aparecer tempranamente en el 3er. trimestre. Ambos grupos de pacientes tuvieron buena evolución final de la gestación, el mayor número de epilépticas paren antes de las 40 sem sin firme nivel de evidencia que lo justifique. CONCLUSIONES: las epilépticas se embarazan menos veces y más tardíamente, tienen pocos hijos, sin diferencias significativas en cuanto a patologías asociadas que limiten el normal desarrollo de la gestación, existe tendencia a acortar el período gestacional sin fundamento demostrado según las evidencias.

Epilepsy is the second more frequent neurologic entity during pregnancy with prevalences of 3-4 / 1 000 pregnancies, its management often is ineffective in primary care. OBJECTIVES: to describe the epidemiological variables able to influence in final course of epileptic pregnant. In assessment are included: age, previous pregnants according children number, other associated pathologies, and labor date considering the final obstetric course. METHODS: the was a 5-years cohort in the clinical/obstetrical regional consultation of San Antonio de los Baños, Havana province; according criteria two groups of 50 patients each were sampled, A: epileptic, B; healthy. RESULTS: in group A the 70% was aged between 30-35 for a mean of 33,5 with a right trend according Gauss' distribution. The 64% of that non-epileptic had more of three previous pregnancies; the 70% of A group had a only child without association among variables by Chi ². There were not differences among the groups regards the pathologies associated to pregnancy with a predominance of gestational high blood pressure as a whole (27%) with a discrete trend in A group to appear early during the third trimester. Both groups of patients had a good final course of pregnancy; the great number of epileptic gave birth before the 40 weeks without a solid level of evidence justifying this situation. CONCLUSIONS: pregnant have fewer pregnancies and belatedly, have fewer children with significant differences regards associated pathologies limiting the normal pregnancy development; there is a trend to shorten the gestational period without a basis demonstrated according evidences.

Analytical study and subject matter updating of a Cuban group of patients presenting with Lupus and pregnancy

OBEJTIVOS: conocer el comportamiento epidemiológico clínico de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) que resultaron embarazadas, el desenlace materno fetal y el enfoque terapéutico actualmente propuesto. Analizar la frecuencia de factores como anticoagulante lúpico y otras manifestaciones clínicas asociadas al desarrollo de síndrome antifosfolípido secundario que complican el curso del lupus y al feto. MÉTODOS: se realizó un estudio de tipo observacional, analítico y ambispectivo de 160 pacientes con el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES), atendidos o ingresados en el Servicio Nacional de Reumatología (SNR) y CIMEQ, entre enero 1985 y febrero de 2009. El análisis estadístico se realizó utilizando las frecuencias relativas y porcentajes a partir de una base de datos en Excel. El nivel de significación se estableció en p<0,05. RESULTADOS: se produjeron 385 embarazos con una razón de 2,40 embarazos / paciente l, nacieron vivos y sanos 313 (81,29 %); 72 (18,71 %) pérdidas de la gestación, considerando entre ellas 64 abortos (16,6 %). Desarrollaron partos pretérminos 22 pacientes (13,7 %), hipertensión asociada a la gestación 18 (11,25 %) y pre-eclampsia 12 (7,53 %) de las embarazadas. Se constataron manifestaciones clínicas de síndrome antifosfolípido asociado a lupus en el 10% de las embarazadas. CONCLUSIONES: la fertilidad no parece estar comprometida, el embarazo es de alto riesgo, y resultan frecuentes la ocurrencia de brotes de la enfermedad en la madre, abortos espontáneos, partos pretérmino y posibilidad de fetos muertos. Consideramos que esta constituye una valiosa información para el equipo multidisciplinario que enfrente el reto de llevar a feliz término el cuidado y atención de mujeres embarazadas con lupus eritematoso sistémico.

OBJECTIVES: to know the clinical and epidemiological behavior of the pregnant patients presenting with systemic lupus erythematosus (SLE), the maternal-fetal outcome, and the therapeutical approach presently proposed. To analyze the factor frequency e.g. lupus anticoagulant and other clinical manifestations associated with secondary antiphospholipid syndrome complicating the lupus course and the fetus. METHODS: a analytical, observational and ambispective study of 160 patients diagnosed with SLE, seen or admitted in National Service of Rheumatology (NSR) and in CIMEQ from January, 1985 and February, 2009. Statistical analysis was made using the relative frequencies and percentages from a Excel database. Significance level was established in p<0,05. RESULTS: there were 385 pregnancies with a ratio of 2,40 pregnancies/ patient I, life birth and healthy 313 (81,29 %); 72 (18,71 %) losses of pregnancy including 14 abortions (16,6 %). There were preterm labors in 22 patients (13,7%), high blood pressure associated to pregnancy in 18 (11,25 %), and preeclampsia in 12 (7,53 %). We confirmed clinical manifestations of lupus-associated antiphospholipid syndrome in 10 % of pregnants.] CONCLUSIONS: fertility was not compromised; it is a high risk pregnancy and is frequent the occurrence of mother disease outbreaks, spontaneous abortions, preterm labors and possibility of dead fetus. We considered that it is valuable information for the multidisciplinary staff facing the challenge to achieve the care of pregnants presenting SLE.

Value of first trimester epidemiologic and sonographic markers as chromosome-diseases risk indicators

La pesquisa prenatal de anomalías cromosómicas mediante el uso de marcadores epidemiológicos y sonográficos del primer trimestre, permite identificar gestantes con riesgo incrementado de cromosomopatías, se ofrece la opción del diagnóstico prenatal citogenético. OBJETIVOS: realizar una evaluación preliminar de la utilidad de los marcadores ecográficos del primer trimestre, como predictores de anomalías cromosómicas en las gestantes que se realizaron diagnóstico prenatal citogenético. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal con el objetivo de realizar una evaluación preliminar de la utilidad de los marcadores ultrasonográficos, como predictores de anomalías cromosómicas durante el primer trimestre. Para la realización de esta investigación fue analizada una muestra de 2 507 gestantes que se realizaron el estudio citogenético indicado en la consulta citogenética del Departamento Provincial de Genética de Ciudad de la Habana, perteneciente al Hospital Ginecoobstétrico “Ramón González Coro”, en el período comprendido entre enero del año 2006 y diciembre de 2007. RESULTADOS: la translucencia nucal elevada incrementó de forma significativa el riesgo de anomalías cromosómicas. El hueso nasal, no mostró asociación con los cariotipos positivos. Dada la no realización sistemática del ductus venoso, no se pudo establecer una asociación estadística. CONCLUSIONES la translucencia nucal aumentada, incrementó significativamente el riesgo de defectos cromosómicos, no obstante, su sensibilidad estuvo por debajo de lo previamente descrito en otras investigaciones.

Prenatal screening of chromosomal anomalies using epidemiological and sonographic markers during the first trimester, allow identifying pregnant with high risk of chromosome disease; we offer the cytogenetics prenatal diagnosis as option. OBJECTIVES: to made a preliminary assessment on usefulness of echographic marker during the first trimester like predictors of chromosomal anomalies in pregnant with a cytogenetics prenatal diagnosis. METHODS: a descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted for a preliminary assessment on usefulness of ultrasonograpic markers like predictors of chromosomal anomalies during the first trimester. In research a sample including 2 507 pregnants with cytogenetics study prescribed in cytogenetics consultation of Genetics Provincial department of Havana City from the “Ramón González Cor” Gynecology-Obstetrics Hospital during January, 2006 and December, 2007. RESULTS: the high transillumination nuchal increased in a significant way the risk of chromosomal anomalies. Nasal bone has not association with other positive karyotypes. Given the no systemic performing of ductus venous, it was impossible to establish a statistical association. CONCLUSIONS: the increase nuchal transillumination increases significantly the risk of chromosomal defects; however, its sensitivity was below the previously described in other researches.

Second trimester echographic markers as chromosome-diseases risk indicators

Los marcadores ecográficos del segundo trimestre, han revolucionado la estimación del riesgo para cromosomopatías, permiten identificar gestantes con riesgo incrementado. OBJETIVOS: realizar una evaluación preliminar de los marcadores ecográficos del segundo trimestre, como indicadores de riesgo para cromosomopatías, en pacientes que se realizaron diagnóstico prenatal citogenético. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, con el objetivo de realizar una evaluación preliminar de la utilidad de los marcadores. Para la realización de esta investigación fueron revisadas todas las historias clínicas de las gestantes que se sometieron a estudio citogenético en el Departamento Provincial de Genética de Ciudad de la Habana, perteneciente al Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro", en el período comprendido entre enero de 2006 y diciembre de 2007. De ellas, se estudiaron 230 gestantes que asistieron a esta consulta con la intención de evaluar los marcadores ecográficos del segundo trimestre, que con más frecuencia constituyeron indicadores de riesgo de cromosomopatías, constituyeron la muestra para estudio. RESULTADOS: de las 15 pacientes con cromosomopatías, solo una tuvo marcadores negativos, lo que muestra una asociación de marcadores positivos y diagnóstico de aberraciones cromosómicas. Los marcadores que mostraron mejor valor predictivo fueron el Higroma Quístico, el CIUR y el Pliegue Nucal aumentado. CONCLUSIONES: cuando no existen marcadores ecográficos positivos del segundo trimestre, esto permite afirmar con una probabilidad de 98 % que el producto de la gestación no posee una alteración cromosómica.

Second trimester echographic markers have revolutionize the risk estimation for chromosome diseases, allowing to identify an increase risk in pregnants. OBJECTIVES: to carry out a preliminary assessment of second trimester echographic markers like risk indicators for chromosome diseases in patients with a cytogenetics prenatal diagnosis. METHODS: a cross-sectional, descriptive and retrospective study was conducted to make a preliminary assessment on markers usefulness. In this assessment all clinical records of pregnants with cytogenetics study were reviewed in Provincial Genetics Department of Havana City from "Ramón González Coro": Gynecology and Obstetrics Hospital between January, 2006 and December, 2007. From that total, 230 pregnants seen in this consultation were studied to assess the second trimester echographic markers more frequent like risk indicators of chromosome diseases, were the study sample. RESULTS: from the 15 patients presenting with chromosome diseases, only one had negative markers, showing a relation between positive markers and diagnosis of chromosomal aberrations. Markers with a better predictive value were Cystic Hygroma, IUGR and a increased nuchal fold. CONCLUSIONS: when there are not second trimester positive echographic markers, it allows confirm with a 90% of probability that fetus has not chromosomal alteration.

Low birth weight behavior and repercussion on infant mortality during 2001-2005

El bajo peso al nacer es un indicador importante para evaluar los resultados de la atención prenatal. Repercute de forma negativa sobre la enfermedad perinatal. OBJETIVOS: evaluar el comportamiento de algunas variables maternas y su repercusión sobre el bajo peso al nacer y la mortalidad infantil. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los neonatos nacidos bajo peso, nuestro objeto de estudio fueron 61 recién nacidos con un peso inferior a 2500 g. Se revisaron variables en relación con la madre y el neonato en las historias clínicas y encuestas confeccionadas al efecto. RESULTADOS: se encontró que el Crecimiento Intrauterino Restringido (CIUR) fue elevado con una incidencia de un 59 %. Estuvo relacionado con la edad materna menor de 20 años. La preeclampsia y la sepsis vaginal representaron el mayor porcentaje de enfermedades dependientes y asociadas al embarazo relacionadas con el bajo peso al nacer. La incidencia de CIUR y prematuridad fue mayor entre las 32-34 sem y peso del producto de 1501 a 2000 g. El CIUR fue frecuente en gestantes bajo peso y la prematuridad en obesas. Se demostró que el bajo peso al nacer repercute de forma negativa sobre la mortalidad infantil. CONCLUSIONES: la preeclampsia se destacó como principal causa de crecimiento intrauterino restringido. La sepsis vaginal fue causa frecuente de parto pretérmino en nuestro universo de estudio. Se señala el parto pretérmino, como causa principal de mortalidad infantil en este trabajo.

Low-birth weight is a significant marker to assess the prenatal care results with a negative repercussion on perinatal disease. OBJECTIVES: to assess the behavior of some maternal variables and its repercussion on the low-birth weight and infant mortality. METHODS: a retrospective and descriptive study was conducted in all low-weight neonates; cohort includes 61 newborns with a weight under 2500g. Variables were reviewed in relation with mother and neonate in medical records and surveys designed according situation. RESULTS: we noted that Intrauterine Growth Retardation (IUGR) was significant with a incidence of 59%; this was related to mother age under 20 years. Preeclampsia and vaginal sepsis has the greater percentage of pathologies dependent and associated with pregnancy according the low-birth weight. Incidence of IUGR and prematurity was greater between the 32 and the 34 weeks and a fetal weight of 1501 to 2000 g. IUGR was frequent in the low-birth weight and prematurity in the obese patients. It was demonstrated that the low-birth weight has a negative repercussion on infant mortality. CONCLUSIONS: preeclampsia stood out as main cause of IURG. Vaginal sepsis was a frequent cause of preterm labor in our study universe. According this paper, preterm labor is considered as a main cause of infant mortality.

**Human infection from Trichomonas vaginalis and its relation to other pathogen agent**

Trichomonas vaginalis es un protozooo flagelado causante de la trichomonosis urogenital en humanos. La asociación y coexistencia de T. vaginalis con otros agentes patógenos causantes de infecciones de transmisión sexual es bastante común. Se realizó una revisión de la literatura, incluyendo las últimas publicaciones sobre las principales manifestaciones clínicas de T. vaginalis y su relación con otros agentes de transmisión sexual.

Trichomonas vaginalis is a flagellate protozoon causing urogenital trichomoniasis in humans. Association and co-existence of T. vaginalis with other pathogen agents causing of sexually transmitted infections is fairly common. A bibliographic review was carried out including the last publications on the main clinical manifestations from T. vaginalis, and its relation to other sexual transmission agents.

Pelvic inflammatory disease from Actinomyces and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

La enfermedad inflamatoria pélvica en la actualidad debe sospecharse en toda mujer en edad fértil y sexualmente activa, es más frecuente y agresiva en la adolescencia. El actinomyces iraelli posee formas de presentación disímiles, lo que entorpece su diagnóstico, llega a la formación de abscesos con expansión física de un órgano encapsulado. El sida, enfermedad inmunodepresora, es capaz de facilitar y enmascarar cualquier proceso infeccioso, por lo que ante las dos circunstancias anteriores debemos pensar en esta posibilidad diagnóstica. El caso que presentamos comienza con una pequeña tumoración que después se agranda, acompañada de un cortejo sintomático respiratorio, vaso oclusivo y toma del estado general, se realiza el diagnóstico presuntivo y se impone tratamiento para el actinomyces, mejorando abruptamente toda sintomatología, llega más tarde el diagnóstico de ser portador del sida. Conclusión: siempre debemos sospechar ante una enfermedad inflamatoria pélvica en cualquiera de sus formas clínicas, la presencia del actinomyces como uno de los posibles gérmenes causales, sobre todo en pacientes con enfermedades inmunosupresoras como el sida.

The pelvic inflammatory illness at the present time debit side to suspect in all woman in fertile and sexually active age, being more frequent and more aggressive in the adolescence The actinomyces iraelli possesses forms of presentation dissimilar, what hinders its diagnosis arriving to the formation of abscesses with physical expansion of an encapsulated organ. The AIDS illness inmunodepresora, is able to mask any infectious process, for what we should think of this diagnostic possibility before the 2 previous circumstances. the case that we present begins with a small tumor that later enlarges, accompanied by a breathing symptomatic retinue, occulsive glass and taking of the general state, he/she is carried out the I diagnose presumptive and empiric treatment is imposed for the actinomyces, improving all sintomatología abruptly, arriving but it takes the I diagnose of being carrier of the AIDS. Conclusion: we should. Always suspect before any Pelvic Inflammatory Illness in anyone in their clinical ways the presence of illnesses inmunosupresoras like the AIDS and the presence of the actinomyces inside their causal germs.

Dicephalus dibraqui dipus

Uno de los estados más interesantes y a la vez complejos a la hora de enfrentar desde el punto de vista médico de los embarazos múltiples son los gemelos siameses, o simplemente la fusión anatómica parcial en grado variable de sus estructuras orgánicas. En el presente artículo se presentan los datos generales y obstétricos más relevantes de uno de estos embarazos, ocurrido en la Isla de la Juventud en el año 2006, se convirtió en el primer embarazo de este tipo del que se tiene conocimiento en nuestro territorio. El caso resulta interesante a la vez por lo poco común que resultan muchos de los hallazgos encontrados en estos gemelos, en comparación con casos similares recogidos en la literatura, la no concomitancia de este caso con factores de riesgo comunes y la certeza del diagnóstico imagenológico.

One of more interesting and at the same time complex challenges the multiple pregnancies is the presence of Siamese twins, or simply, a varying degree partial anatomic fusion of its organic structures. In present paper are included the more relevant general and obstetric data from one of these pregnancies occurred in Isla de la Juventud en 2006, becoming the first pregnancy of this type in our country. This case is interesting too by the unusual findings present in these twins compared to other similar cases present in the literature, the non-concomitance of this case with common risk factors and the accuracy of imaging diagnosis.

Takayasu arteritis and pregnancy

La arteritis de Takayasu es una enfermedad vascular inflamatoria crónica e inespecífica, de etiología desconocida, que usualmente afecta las ramas del arco aórtico y se presenta con una alta incidencia durante la edad reproductiva. El estado de la enfermedad al comienzo del embarazo es un factor decisivo para establecer el manejo ulterior. De la vigilancia multidisciplinaria dependerán en gran medida los resultados materno-fetales favorables. Presentamos el caso de una gestante de 20 años con diagnóstico de arteritis de Takayasu realizado un año previo a la concepción y que cursó un embarazo y parto sin complicaciones bajo seguimiento, en el servicio de obstetricia del Hospital general docente "Enrique Cabrera". Se revisó la literatura sobre el tema y su relación con el embarazo realizando una breve exposición de las características clínicas, diagnóstico, manejo y pronóstico de la enfermedad.

Takayasu's arteritis is a nonspecific, chronic, inflammatory and vascular disease, its etiology is unknown usually occluding one or more of the large branches of the aortic arch, with a high incidence during reproductive age. Disease condition at pregnancy onset is a decisive factor for its further management. From multidisciplinary surveillance will depend in large extent the favorable maternal-fetal result. This is the case of a pregnant aged 20 diagnosed with Takayasu's arteritis during one year prior to conception and with a complications-free pregnancy and labor under follow-up in Obstetrics Service of "Enrique Cabrera" Hospital. Literature on this matter was reviewed and its relation to pregnancy, with a brief exposition of clinical features, diagnosis, management and disease prognosis.

Cervical foreign Body

Se presenta un caso, atendido en la consulta de patología de cuello del Hospital Provincial Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", de una paciente de 74 años de edad, antecedentes de un prolapso genital grado 3, a la cual se le recomendó el uso de pesario vaginal un año atrás con la orientación de cambiar mensualmente. La paciente difiere su reconsulta y asiste tres meses después sin haberse realizado cambio y al examinarla el pesario formaba parte del cuello del útero, se toman fotografías del caso, se revisó la literatura nacional y extranjera y no se encontró un caso similar, la colposcopia post- liberación del pesario fue normal. Se realiza un breve comentario acerca del caso.

Authors present the case of a woman aged 74 seen in Cervix uteri pathology consultation of "Carlos Manuel de Céspedes" University Hospital, with a history of Degree 3 genital prolapse, to whom was prescribed the use of a vaginal pessary one year ago advising its monthly change. Patient postpones its consultation and came three months later without any change in its device and at vaginal examination we note that pessary was part of cervix; we took photos of this case, reviewing the national and international literature without a case similar to this; colposcopy pessary post-release was normal. We make a brief comment on this case.

Trends and prognosis of hospital infections and its associated costs

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino también para su familia, la comunidad y el estado. OBJETIVOS: realizar los pronósticos de las infecciones nosocomiales según las tasas globales de sepsis, las infecciones por servicios y el consumo de antibióticos para el próximo trienio y analizar el comportamiento de las tendencias de estas entidades en el hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa (1995-2005); comparar el comportamiento del acumulado de casos reportados hasta el mes de marzo del 2006 con los pronósticos realizados en los diferentes servicios; exponer el comportamiento de la distribución porcentual de la positividad microbiológica en los diferentes servicios y los gérmenes causantes de las infecciones. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del comportamiento de las infecciones nosocomiales en el hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa durante el decenio 1995-2005. RESULTADOS: la línea de tendencia muestra una disminución lenta y paulatina de las infecciones en el servicio de Obstetricia, también de las infecciones hospitalarias en el servicio de Ginecología. En el servicio de Neonatología ha disminuido de una manera más acentuada, lo cual se puede explicar por el trabajo sistemático de prevención y control que se lleva a cabo en este servicio. CONCLUSIONES: debemos esperar una disminución de los casos sépticos en todos los servicios hospitalarios para los próximos tres años y además, la correcta utilización de los mapas y los informes de los comités de infecciones y fármaco terapéutico, así como el incremento de la vigilancia, pueden redundar en la disminución de los casos sépticos de nuestra institución y sus costos asociados.

Intrahospital infections (IHI) are at present time a significant health problem at world scale, not only for patients but for his family, the community and state. OBJECTIVES: To predict the nosocomial infections according to sepsis global tables, infections by service and the antibiotics consumption for the future three years, and to analyze the behavior of trend from these entities in Gynecology and Obstetrics Teaching Hospital of Guanabacoa municipality (1995-2005); to compare the behavior of the accumulative reported cases until March, 2006 with the prognosis established in different services, to expose the behavior of percentage distribution of microbiological positivity in the different services and the infections-causing germs. METHODS: A descriptive and retrospective study was conducted of nosocomial infections behavior in «Gynecology-Obstetrics Teaching Hospital in Guanabacoa municipality from 1995 to 2005. RESULTS: Trend curve shows a slow and gradual decrease of infections in Obstetrics service, as well as of hospital infections in Gynecology service. In Neonatology service there was a market decrease achieved by the systemic work in prevention and control performed in this service. CONCLUSIONS: It is expected a decrease in sepsis cases in all hospital services for the next three years and also a proper use of maps and reports from infections and pharmaco-therapeutical committees, as well as the increase in surveillance may help to decrease the sepsis cases in our institution and its associated costs.

Postabortal immediate insertion of intrauterine devices

OBJETIVOS: determinar las tasas de inserción inmediata de dispositivos intrauterinos posabortos provocados en 1 672 mujeres que acuden al servicio de legrado, así como las causas de las negativas para aceptar este método anticonceptivo. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo transversal en el Servicio de Legrados del Hospital Universitario Ginecoobstétrico «Mariana Grajales» de Santa Clara, en el período comprendido entre enero y junio de 2008. RESULTADOS: se aceptó utilizar un DIU posaborto en un 38,15 % del total de pacientes sometidas a interrupción de embarazo en el período de estudio, mientras un 19,13 % refiere que no va a utilizar ningún método anticonceptivo posaborto; las principales edades están en relación con el grupo de 20 a 35 años, coincidiendo con el grupo de edad reproductiva de la mujer, con una media de 23,4 + 2,3 además que en este período se comenzó a instaurar el tratamiento con misoprostrol en la totalidad de las adolescentes, por eso los datos no son constantes en cada mes; las principales causas de rechazo del DIU están en relación con el desconocimiento sobre la efectividad del método, la falta de información, el temor al dolor y otros síntomas asociados al mismo y la referencia de rechazo de los DIU. CONCLUSIONES: la inserción posaborto debe considerarse como una posibilidad para las mujeres cuyo método anticonceptivo haya fallado y deban someterse a un aborto pero que desean utilizar un método anticonceptivo a largo plazo.

OBJECTIVES: to determine the immediate insertion rate of intrauterine devices (IUD) after induced abortions in 1 672 women seen in curettage service, as well as the negative causes to accept this contraceptive method. METHODS: a cross-sectional and descriptive study was conducted in Curettage services of Mariana Grajales Gynecology and Obstetrics University Hospital of Santa Clara province during January and June, 2008. RESULTS: a post-abortion IUD was used in 38,15% of the patients underwent pregnancy termination during study period whereas a 19,13% denies the use of post-abortion contraceptive method; main ages are related to group aged 20-35 coinciding with the women reproductive age, with a mean of 23,4 ± 2,3, as well as that in this period the t Misoprostol treatment was started in all adolescents, thus, the data are not constant each month; the main causes of IUD rejection are related to a lack of knowledge on effectiveness of this method, the lack of information, for fear to pain, and other symptoms associated with it and the rejection reference of IUDs. CONCLUSIONS: Post-abortion insertion must to be considered as a possibility for women whose contraceptive method be failed and must to underwent a abortion but that it is necessary the use of a long-term contraceptive method.

Male abortion perception during adolescence

OBJETIVOS: conocer la percepción de los adolescentes varones en relación con el problema del aborto en edades tempranas, valorar su actitud, precisar según su criterio, cuáles son las causas fundamentales por lo que la adolescente mujer acude al aborto, así como evaluar el nivel de conocimientos del varón. MÉTODOS: se realizó un estudio de corte transversal con 205 adolescentes varones de las escuelas de Economía y Gastronomía del municipio Cerro, de la Ciudad de la Habana, con edades comprendidas entre 15 y 19 años. Se les aplicó una encuesta anónima en el mes de marzo de 2007 en sus respectivos centros de estudio, se analizaron diferentes variables. RESULTADOS: encontramos que 25,7 % no conocían exactamente en qué consistía el aborto, de estos el mayor porcentaje correspondió a las edades entre 15 y 17 años. El 66 % desconocía el riesgo que entraña un aborto para su pareja; el 88,6 % considera que aparecen desde el primer aborto. El 50 %, considera como la principal causa que conlleva al aborto el abandono de la pareja, y en segundo lugar que se interfiere su proyecto de vida. Al seguimiento postaborto no le da importancia el 36,1 %. La solución al embarazo no deseado está en manos de la pareja según el 38 % y el 50 % de esos adolescentes no puede definir correctamente dónde pudieran estar las soluciones para la disminución del aborto en las adolescentes. CONCLUSIONES: el varón tiene baja percepción del riesgo, conocen las complicaciones, pero no sienten la necesidad de prevenir problemas futuros.

OBJECTIVES: to know the male adolescents perception related to abortion problems in early ages, to value its attitude, to specify exactly by its criterion which are the main causes to have an abortion in adolescence as well as to assess the knowledge level in male. METHODS: a cross-sectional study was conducted in Economy and Gastronomy Schools of Cerro municipality, Havana City 205 to male adolescent aged 15 and 19. An anonymous survey was completed in March, 2007 in its respective study centers; different variable were analyzed. RESULTS: we found that the 25,7% not to know what means an abortion, from these the great percentage corresponded to ages between 17 and 17 years. The 66% neither knows the risks related to abortion for its partner; the 88,6% considers its appearance from the first abortion. The 50% considers it like the first cause entailing an abortion the abandonment of the partner, and in a second place a interference in its life project. The 36,1% considers that post-abortion follow-up is not significant. The solution for a non- desired pregnancy is a partner decision according to the 38% and the 50% of these adolescents can not to define correctly where may be the solutions to decrease the abortion rate in adolescents. CONCLUSIONS: male adolescent has a low risk perception, they know the complications but they not consider the need to prevent the future related problems.

Results from a vaginal cupula prolapsed correction

OBEJTIVOS: teniendo en cuenta como punto de partida las exigencias actuales en calidad de vida para pacientes en décadas avanzadas y las posibilidades de corrección quirúrgica para defectos del suelo pélvico, se realizó un estudio para evaluar resultados en pacientes tratadas en el Hospital Ramón González Coro entre el mes de febrero 2003 hasta octubre del 2007. También se propuso la caracterización de un grupo de pacientes con prolapso de cúpula vaginal tratadas por cirugía, así como la descripción de algunas variables clínicas, modalidades de tratamiento y eventos evolutivos. MÉTODOS: se hizo un estudio de tipo descriptivo retrospectivo para lo cual se tuvieron en cuenta las variables edad, paridad, tiempo de evolución, particularidades quirúrgicas y complicaciones. RESULTADOS: se presentaron resultados prometedores utilizando abordajes vaginales y abdomino- perineales, con solamente 9,6 % de recidivas, aunque el seguimiento es de solo 4 años. Las complicaciones alcanzaron un 16,1 % y el promedio de tiempo quirúrgico no rebasó los 150 min. CONCLUSIONES: se concluye que la reparación del prolapso de cúpula vaginal resulta una alternativa exitosa y de poco riesgo siempre que se respeten los criterios de individualizar la técnica requerida para cada paciente en particular.

OBJECTIVES: Considering as a starting point the present demands in the quality of life for patients in advanced decades and the possibilities of surgical repair of pelvic floor, we made a study to assess results from patients seen in Ramón González Coro Gynecology and Obstetrics Hospital from February, 2003 to October,2007. Also we proposed the characterization of a group of patients diagnosed with vaginal cupula prolapse treated by surgery as well as the description of some clinical variables, treatment modalities and evolution events. METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted taking into account the following variables: age, parity, course time, surgical distinctive features and complications. RESULTS There were promising results using vaginal and abdominal-perineal approaches, with only a 9,6 % of relapses, although with a 4-years the follow-up. Complications were of 16,1% and the average surgical time was of only 150 minutes. CONCLUSIONS: We conclude that vaginal cupula prolapse is a successful option and with a low risk considering always the individual criteria of the required technique for each patient in particular.

Strategy of educational intervention to raise the knowledge on some sexuality features in students

La educación y la salud son conceptos que marchan unidos para lograr elevar la calidad de vida de la población. Cuba ha demostrado cómo en la escuela se puede realizar promoción de salud mediante la aplicación del Programa de Educación Sexual. Este programa en las escuelas secundarias básicas tiene un carácter meramente informativo, utilizando medios poco didácticos. OBJETIVO: elaborar una propuesta didáctica para mejorar el conocimiento sobre educación sexual de los estudiantes de la Escuela Secundaria Básica Baraguá que permita la formación progresiva de una conducta sexual responsable. MÉTODOS: se realizó esta investigación en la Escuela Secundaria Básica Baraguá para determinar el grado de conocimiento que tienen los estudiantes sobre temas de educación sexual, se estudiaron variables como sexo, edad, grado de conocimiento que poseen sobre estos temas, vía por donde adquirieron esos conocimientos. El universo de trabajo estuvo integrado por todos los alumnos de 8vo grado de esta escuela, los datos fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS para Windows Versión 11.5, expresando los resultados en tablas. RESULTADOS: el grupo de edad predominante fue de 13 años, fue el sexo femenino el más representativo, dentro de las infecciones de transmisión sexual más conocidas se encuentran el SIDA, sífilis y gonorrea, y los anticonceptivos más conocidos son: el condón y tabletas anticonceptivas. CONCLUSIONES: existe desconocimiento de los métodos anticonceptivos, aborto e infecciones de transmisión sexual. La creación del sitio web permite mejorar la educación sexual en los estudiantes, y fue aceptado por los estudiantes y profesores.

Education and health are going close each to raise the population quality of life. Cuba has shown how in schools it is possible to promote the health through implementation of a Sexual Education Program. In Secondary Schools this program has a merely informative character, using not much didactic means. OBJECTIVE: to design a didactic proposal to improve the knowledge on sexual education in students from Baraguá Secondary School to determine the knowledge level of students on sexual education matters; variables studied included: sex, age, knowledge level on these matters, sources of these knowledges. In cohort were included all students of eighth degree of this school, data were processed using the statistic SPSS package for Windows Version 11.5; results are expressed in tables. METHODS: this research was conducted in «Baraguá» Secondary School to determine the level of knowledge in students on sexual education matters; variables studies included sex, age, knowledge level on these matters and the source of these knowledges. Group included all students of eighth degree of this school, data were processed using SPSS as statistical package for Windows Version 11.5 where results were expressed in tables. RESULTS: prevailing age group was 13 years and more representative one was the female sex; the more known sexual transmitted infections was the AIDS, syphilis and gonorrhea; and the contraceptive methods were the condom ant contraceptive pills. CONCLUSIONS: There is a total lack of knowledge on contraceptive methods, the abortion and sexual transmitted infections. The Website allows improving the sexual education in students with a high level of acceptation by students and professors.