Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Riesgo preconcepcional en la mujer diabética

Morbilidad materna en diabéticas mellitus gestacionales con tratamiento insulínico preventivo

OBJETIVO: reportar la morbilidad materna en diabéticas gestacionales con tratamiento insulínico preventivo por riesgo de hiperglucemia tardía. MÉTODOS: reportamos los resultados en 230 gestantes diagnosticadas de intolerancia a la glucosa durante el embarazo. El diagnóstico de la intolerancia se realizó utilizando los criterios propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el período 2004-08. La muestra se dividió de modo randomizado en 2 grupos de 115 gestantes. Al grupo experimental (grupo de intervención), se le aplicó dieta calculada más insulina regular humana Novo Nordisk a dosis de 0,3 UI/kg de peso corporal ideal, dividida en 3 dosis preprandiales según el método descrito por Valdés y Márquez. En el otro grupo solo se empleó dieta calculada nunca menos de 1 800 kcal/día (grupo control). Aquellas que no mantuvieron el control metabólico exigido por el servicio se le adicionó insulina de modo convencional. Empleamos para la comparación de proporciones el estadígrafo chi cuadrado y para las muestras independientes la t de Student. RESULTADOS: la morbilidad en la embarazada resultó de un 24,3 % en el grupo de intervención y de solo 21,7 % en el grupo control, así como el índice de cesáreas que fue del 53,9 % para ambos grupos. CONCLUSIÓN: el tratamiento insulínico preventivo en diabéticas gestacionales con factores de riesgo para hiperglucemia tardía, no logró disminuir la frecuencia de morbilidad materna, ni la disminución en el índice de cesárea esperado, probablemente por estar influidos ambos eventos por problemas multifactoriales y no solo en relación con hiperglucemia.

OBJECTIVE: to report on maternal morbidity in pregnant diabetic women under preventive insulin-treatment by late hyperglycemia risk. METHODS: results from 230 pregnants diagnosed with glucose intolerance during pregnancy are reported. The intolerance diagnosis was made using the criteria proposed by HWO during 2004-2008. Sample was divided in a random way into two groups of 115 pregnants each. Experimental group (intervention group) received a calculated diet plus Novo Nordisk human regular insulin with dose of 0.3 IU/kg of ideal body weight, divided into three preprandial dose according the method described by Valdés and Márquez. In the other group we used the calculated diet never less than 1 800 kcal/day (control group). To those without the metabolic control demanded by Service we added insulin in a conventional way. Also, for comparisons of ratios, we used the Chi² test, and for the independent samples, we used the t Student test. RESULTS: pregnant morbidity was of 24.3 % in intervention group and only of 21.7 % in control group, as well as, the cesarean section rate was of 53.9 % for both groups. CONCLUSION: preventive insulin treatment in pregnant diabetic women with late hyperglycemia risk fails to decrease neither the maternal morbidity frequency nor decrease in expected cesarean section rate, probably due to influence of multifactor problems and not only in relation to hyperglycemia.

Repercusión de la obesidad en la morbilidad obstétrica

OBJETIVOS: identificar la relación existente entre la obesidad y las complicaciones en la gestación, calcular la incidencia de obesidad durante la gestación en el Policlínico Universitario "Juan Gualberto Gómez" del municipio Los Arabos, medir la ganancia media de peso de las pacientes obesas y relacionar la morbilidad durante la gestación, estableciendo una comparación con un grupo control. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico transversal retrolectivo, se incluyeron en el estudio todas las gestantes que parieron durante los años 2006 y 2007, se obtuvo una muestra aleatoria sistemática en fase compuesta por 38 gestantes y que deben tener en común un índice de masa corporal >29 Kg/m², se confeccionó un grupo control compuesto por 38 pacientes con la característica de que su IMC debe ser el ideal. Se le aplicaron variables como: incidencia, ganancia media de peso y morbilidad durante la gestación. Para el análisis estadístico se le aplicó el Software Epidat 3.0. Resultados: la incidencia de obesidad en la gestación fue de 14,3 % (IC 95 %) 9,931-18,74. Se apreció en el grupo de obesas mayor frecuencia de enfermedad hipertensiva gravídica (EHG) con 17 pacientes, 44,7 % y un IC (95 %) 27,6-61,8. Infección Urinaria: 1 paciente (28,9 %) IC (95 %) 13,2-44,6, signo de más 7 pacientes (18,4 %), IC (95 %) 4,78-32,0, CIUR 4 pacientes (10,5 %), IC (95 %) 2,94-24,8, Polihidramnio 2 pacientes (5,2 %), IC (95 %) 0,64-17,7 E y Diabetes Mellitus Gestacional 1 paciente (2,6,%), IC (95,%) 0,06-13,8 E. Se observó un aumento exagerado medio de 2,2 kg a las 30 sem y 3 Kg al término de la gestación en el grupo de obesas. Conclusiones: obesidad, procreación tardía, enfermedad hipertensiva gravídica y aumento exagerado de peso tienen relación estrecha para causar morbilidad obstétrica.

OBJECTIVES: To identify the relationship between obesity and pregnancy complications, to estimate the obesity incidence during pregnancy in patients from the "Juan Gualberto Gómez" University Polyclinic from The Arabos municipality, to measure the weight gain in obese patients and to relate the morbidity during pregnancy, establishing a comparison with control group. METHODS: A retrospective, cross-sectional, analytical and observational study was conducted including all pregnants that gave birth during 2006 and 2007; we achieved a systemic randomized sample in the phase composed 38 pregnants and a common rate of body mass > 29 Kg/m²; a control group was created including 38 patients with a probable ideal BMI. Variables applied were: incidence, mean weight gain and morbidity during pregnancy. For statistical analysis we applied 3.0 Epidat Software. RESULTS: Obesity incidence during pregnancy was of 14.3 % ,a 95 % CI 9,931-18,74. In obese group we noted a great frequency of gravidity hypertensive disease (GHD) with 17 patients, 44.7 % and a 95 % CI 27.6-61.8. Urinary infection: one patient (28,9 %) a 95 % CI 13.2-44,6, + sing 7 patients (18.4 %), a 95 % CI 4.78-32.0, IUGR 4 patients (10.5 %), 95 % IC 2.94-24.8, polyhydramnios 2 patients (5.2 %) a 95 % CI 0.64-17.7 E and gestational diabetes mellitus in a patient (2.6 %) a 95 % CI 0.06-13.8 E. There was a mean exaggerated increase of 2.2 kgs at 30 weeks and 3 Kg at the pregnancy end in obese group. CONCLUSIONS: Obesity, late procreation, gravidic hypertensive disease and exaggerated weight increase have a close relation to cause obstetric morbidity.

Morbilidad neonatal y peso al nacimiento en diabéticas gestacionales con tratamiento insulínico preventivo

OBJETIVO: reportar la morbilidad neonatal y el peso de los recién nacidos en diabéticas mellitus gestacionales (DMG), con tratamiento insulínico preventivo o no, portadoras de factores de riesgo para hiperglucemias tardías. MÉTODOS: estudiamos 230 embarazadas DMG en el período 2004-08, las cuales se dividieron en dos grupos, en uno se administró insulina regular humana Novo Nordisk a dosis de 0,3 Ud/kg de peso ideal, dividida en 3 dosis preprandiales según método de Valdés y Márquez más dieta calculada (grupo de intervención), y al otro (grupo control), solo se le administró dieta calculada, en ninguno de los dos grupos menos de 1 800 kcal/día. Utilizamos el test chi-cuadrado y la t de Student para el análisis de los resultados con valor de p<0,05. RESULTADOS: la morbilidad neonatal en lo referente a hiperbilirrubinemia e hipoglucemia neonatal se comportó con una frecuencia de 5,2 y 2,6 % para el grupo de intervención y ello se elevó a 10,4 y 6,1 respectivamente en el grupo control. La frecuencia de exceso de peso corporal neonatal fue de 6,1% para el grupo de intervención y 25,2 % para el de tratamiento solo con la dieta calculada, la frecuencia de recién nacidos con más de 4 200g fue del 3,5 % en el grupo de insulina preventiva y ello se elevó significativamente a 11,3 % en el grupo control con sólo la dieta calculada. CONCLUSIONES: el tratamiento insulínico preventivo en diabéticas gestacionales con factores de riesgo para hiperglucemia tardía, logró una reducción significativa tanto del exceso de peso corporal como de la macrosomía neonatal según nuestros resultados, muy probablemente por la anticipación lograda a la hiperglucemia tardía.

OBJECTIVE: To report the neonatal morbidity and the newborn weight in diabetes mellitus pregnants (DMP) under preventive or not insulin-treatment, carriers of risk factors for late hyperglycemias. METHODS: A total of 230 DMPs were studied during 2004-2008, who were divided into two groups, in one we administered Nordisk Novo human regular insulin at 0.3 Ud/kg dose of ideal weight, divided into 3 preprandial doses according to Valdés and Márquez method plus a estimated diet (intervention group) and in the other group (control group) only a estimated diet was administered, in no two groups less than 1 800 kcal/day. Chi² test and t Student test were used for results analysis with a value of p < 0.05. RESULTS: The neonatal morbidity concerning the neonatal hyperbilirubinemia and hypoglycemia had a frequency of 5.2 and 2.6 % for intervention group with a increase of 10,.4 and 6.1, respectively in control group. Frequency of neonatal body weight gain was of 6.1 % for intervention group and of 25.2 % for the treatment group only with a estimated diet, newborn frequency above 4.200 g was of 3.5 % in preventive insulin group increasing significantly to 11.3 % in control group with only the estimated diet. CONCLUSIONS: Preventive insulin treatment in diabetic pregnants with risk factors for a later hyperglycemia, achieve a significant reduction in body weight excess and in neonatal macrosomia according to our results, very probable by achieved anticipation to late hyperglycemia

Factores relacionados con el Apgar bajo al nacer

En el continente africano hoy día se reportan las mayores cifras de mortalidad infantil del mundo, factores como son el Apgar bajo al nacer y las malformaciones congénitas pueden prevenirse con acciones de salud oportunas en la comunidad y el nivel secundario de salud. OBJETIVO: mostrar el comportamiento de algunos factores relacionados con el puntaje de Apgar bajo al nacer en el Hospital Materno de referencia nacional de Asmara en Eritrea. MÉTODOS: se realizó una investigación analítica prospectiva de tipo caso control de las embarazadas que tuvieron recién nacidos con un Apgar igual o menor de 3 puntos en el quinto minuto de vida en el Hospital Ginecoobstétrico de referencia nacional de Asmara, Eritrea, desde el 20 de noviembre de 2006 hasta el 20 de noviembre de 2007. RESULTADOS: la duración del trabajo de parto y del período expulsivo, el modo de comienzo y terminación del parto, el uso de oxitocina, los antecedentes obstétricos desfavorables, las patologías crónicas asociadas al embarazo, el meconio en el líquido amniótico, la edad gestacional al parto y el peso del recién nacido están relacionados con el índice de Apgar bajo al nacer en esta institución. CONCLUSIONES: los factores más relacionados con el alto índice de Apgar bajo al nacer en esta institución fueron: el antecedente de hipoxia perinatal anterior, la enfermedad hipertensiva gravídica, el uso de oxitocina en cualquier momento del trabajo de parto, el mayor tiempo de duración del período expulsivo, la presencia de líquido amniótico meconial y el recién nacido con bajo peso al nacer.

Nowadays, in African continent are reported the higher figures of infantile mortality at world scale, factors as a low Apgar score at birth and the congenital malformations could be prevented with timely health actions in community at secondary health level. OBJECTIVE: To demonstrate the behavior of some factors related to the low Apgar score at birth in the National Reference Maternity Hospital of Asmara in Eritrea. METHODS: A prospective analytical case-control research of pregnants to gave birth newborns with a Apgar score similar or less than 3 points during the fifth minute of life in the Gynecology and Obstetrics National Reference Hospital of Asmara, Eritrea from November, 2006 to November 20, 2007. RESULTS: The labor length and the expelling period, the onset and termination of delivery, the use of oxytocin, the unfavourable obstetrical backgrounds, chronic pathologies related to pregnancy, presence of meconium in amniotic fluid, gestational age at delivery and the newborn weight are related to a low Apgar score at birth in this institution. CONCLUSIONS: The factors more related to a low Apgar score at birth in this institution were: an anterior perinatal hypoxia, gravidity hypertensive disease, use of oxytocin in any moment at labor, the great length time of expelling period, presence of meconium in amniotic fluid and a low-birth newborn.

Factores epidemiológicos en el embarazo ectópico

OBJETIVO: conocer la incidencia de los principales factores de riesgo del embarazo ectópico. MÉTODOS: se realizó un estudio clínico sobre los factores de riesgo que prevalecieron en la aparición del embarazo ectópico, en el hospital Universitario Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández" en el período comprendido de enero de 2005 a diciembre de 2007. La muestra constó de 447 pacientes, que ingresaron con el diagnóstico de embarazo ectópico confirmado por anatomía patológica. Se realizó encuesta a cada paciente donde se analizaron diferentes variables: edad, hábito de fumar, inicio de las primeras relaciones sexuales, antecedentes obstétricos, afecciones pelvianas, anticoncepción utilizada. RESULTADOS: se mostró una mayor incidencia de embarazos ectópicos en el grupo de edades de 20 a 29 años con 51,5 %. Más de la mitad de los casos no fumaban para un 59,7 %. Las primeras relaciones sexuales antes de los 18 años reportó el mayor porcentaje de embarazos ectópicos con 67,1 %, el parto y los abortos provocados representaron la mayor incidencia con 35,7 %. La enfermedad inflamatoria pélvica reportó el 38,2 %, el grupo que utilizó dispositivo intrauterino (DIU) demostró ser el de mayor porcentaje con 28,4 %. CONCLUSIONES: el grupo de de mayor riesgo para embarazo ectópico fue el comprendido entre los 20 y 29 años. El mayor número de diagnósticos de embarazo ectópico fue en pacientes que tuvieron relaciones sexuales antes de los 18 años. La enfermedad inflamatoria pélvica estuvo presente en un alto porcentaje de los casos.

OBJECTIVE: to know the incidence of major risk factors of ectopic pregnancy. METHODS: a clinical study was conducted on risk factor prevailing in appearance of ectopic pregnancy at "Eusebio Hernández" Gynecology and Obstetrics University Hospital from January, 2005 to December, 2007. Sample included 447 patients, admitted with the diagnosis of ectopic pregnancy confirmed by pathological anatomy. A survey was completed in each patient analyzing different variables: age, smoking, onset of first sexual intercourse, obstetric backgrounds, pelvic affections, contraceptives used. RESULTS: a higher incidence of ectopic pregnancies in 20-29 age group (15 %) was demonstrated. More than half of cases don't smoke (59.7.%). First sexual intercourses before 18 years had the higher percentage of ectopic pregnancies (67.1 %), birth and induced abortions showed the greater incidence (35.7.%). Pelvic inflammatory disease accounted for 38.2 %, group using IUDs had the greater percentage (28.4 %). CONCLUSIONS: gage group with a greater risk of ectopic pregnancy was between 20-29 years. The higher number of ectopic pregnancy diagnoses was in patients with sexual intercourses before 18 years. Pelvic inflammatory disease was present in a high percentage of cases.

Gestantes epilépticas, evolución final y otras variables de riesgo evaluadas en una consulta interdisciplinaria regional

La epilepsia es la segunda entidad neurológica más frecuente durante la gestación, con prevalencias de 34 / 1 000 embarazos, su manejo muchas veces es ineficaz en la atención primaria. OBJETIVOS: describir variables epidemiológicas capaces de influir en la evolución final de la gestante epiléptica. Se valoran: edad, gestaciones previas según número de hijos, otras patologías asociadas, fecha de parto atendiendo a evolución obstétrica final. MÉTODOS: se realizó una cohorte de 5 años, en consulta clínico/obstétrica regional del municipio San Antonio de los Baños, provincia Habana, se muestrearon opináticamente 2 grupos de 50 pacientes, A: epilépticas, B: sanas. RESULTADOS: en A el 70 % presentó edades entre 30 y 35 años, para una media de 33,5 con tendencia a la derecha según distribución gaussiana. El 64 % de las no epilépticas tuvo más de 3 gestaciones previas, el 70 % del grupo A presentó un solo hijo sin asociación entre variables según Chi 2. No existieron diferencias entre grupos en cuanto a patologías asociadas al embarazo predominado la hipertensión gestacional globalmente (27 %), con discreta tendencia en el grupo A de aparecer tempranamente en el 3er. trimestre. Ambos grupos de pacientes tuvieron buena evolución final de la gestación, el mayor número de epilépticas paren antes de las 40 sem sin firme nivel de evidencia que lo justifique. CONCLUSIONES: las epilépticas se embarazan menos veces y más tardíamente, tienen pocos hijos, sin diferencias significativas en cuanto a patologías asociadas que limiten el normal desarrollo de la gestación, existe tendencia a acortar el período gestacional sin fundamento demostrado según las evidencias.

Epilepsy is the second more frequent neurologic entity during pregnancy with prevalences of 3-4 / 1 000 pregnancies, its management often is ineffective in primary care. OBJECTIVES: to describe the epidemiological variables able to influence in final course of epileptic pregnant. In assessment are included: age, previous pregnants according children number, other associated pathologies, and labor date considering the final obstetric course. METHODS: the was a 5-years cohort in the clinical/obstetrical regional consultation of San Antonio de los Baños, Havana province; according criteria two groups of 50 patients each were sampled, A: epileptic, B; healthy. RESULTS: in group A the 70% was aged between 30-35 for a mean of 33,5 with a right trend according Gauss' distribution. The 64% of that non-epileptic had more of three previous pregnancies; the 70% of A group had a only child without association among variables by Chi ². There were not differences among the groups regards the pathologies associated to pregnancy with a predominance of gestational high blood pressure as a whole (27%) with a discrete trend in A group to appear early during the third trimester. Both groups of patients had a good final course of pregnancy; the great number of epileptic gave birth before the 40 weeks without a solid level of evidence justifying this situation. CONCLUSIONS: pregnant have fewer pregnancies and belatedly, have fewer children with significant differences regards associated pathologies limiting the normal pregnancy development; there is a trend to shorten the gestational period without a basis demonstrated according evidences.

Análisis de los principales factores de riesgo relacionados con el cáncer cérvico uterino en mujeres menores de 30 años

OBJETIVO: estudiar los principales factores de riesgo en la aparición del cáncer cérvico uterino en las mujeres menores de 30 años, tratadas en el Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR) durante un período de 11 años, así como evaluar los beneficios recibidos por estas con el o los tratamientos utilizados para su etapa clínica. MÉTODOS: se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 342 expedientes clínicos, correspondiente a mujeres jóvenes menores de 30 años diagnosticadas con cáncer cérvico uterino (CCU) y atendidas en el INOR durante un período de 11 años. Se utilizó una hoja de Microsoft Excel para la recolección de la información y se aplicó el paquete estadístico SPSS 11.1 RESULTADOS: se encontró que 4/5 pacientes del total de mujeres menores de 30 años se diagnosticaron entre los 25 y los 30 años, mientras 1/5 pacientes fue menor de 25 años. El carcinoma epidermoide de cérvix fue el tumor más frecuente (80 %). Las pacientes recibieron como tratamiento: la cirugía (47,4 %), la radioterapia (42,1 %) y cirugía más radioterapia o viceversa. Los factores de riesgo que mostraron una mayor asociación con el CCU fueron la precocidad sexual y la presencia de HPV en el 27,5 %. El 34,5 % de las mujeres menores de 30 años afortunadamente eran portadoras de carcinoma in situ. Sin embargo, el 47 % de las pacientes incluidas en este análisis se detectaron con tumores localmente avanzadas (IIa, IIb y IIIb). CONCLUSIÓN: el carcinoma epidermoide de cérvix fue el tumor más frecuente en las mujeres menores de 30 años diagnosticada con CCU.

OBJECTIVE: To study the main risk factors in the appearance of the cervicouterine cancer in women aged < 30, seen in the National Institute Oncology and Radiobiology (NIOR) during eleven years, as well as to assess the benefits of treatment(s) applied for its clinical stage. METHODS: A descriptive and retrospective study was conducted on 342 clinical files corresponding to young women < 30 years diagnosed with cervicouterine cancer (CUC) seen in National Institute of Oncology and Radiobiology (NIOR) during 11 years. For information collection a Microsoft Excel form applying the SPSS 11.1 statistic package. RESULTS: We founded that 4/5 patients from total of women < 30 years were diagnosed between 25 and 30 years old, whereas 1/5 of patients were < 25 years old. Cervical epidermoid carcinoma was he more frequent tumor (80%). Treatment includes: surgery (47,4%), radiotherapy (42,1%) and surgery plus radiotherapy or vice versa. Risk factors with a great association with CUC were sexual precocity and presence of HPV(?) in the 27,5%. The 34,5% of women < 30 years old fortunately were carriers of in situ carcinoma. However, the 47% of patients included in present analysis had locally advanced tumors (IIa, IIb and IIIb). CONCLUSION: The cervical epidermoid carcinoma was the more frequent tumor present in women < 30 years old diagnosed with CUC.

**Prevalencia por diagnóstico inmunológico de Candida spp, Trichomonas vaginalis y Gardnerella vaginalis en mujeres embarazadas a nivel primario del sistema de salud**

OBJETIVO: determinar la prevalencia de Candida spp, Trichomonas vaginalis y Gardnerella vaginalis en la población de mujeres embarazadas de cuatro áreas primarias de salud de la provincia La Habana a través de un método inmunológico con partículas de látex, FemPure. MÉTODOS: se tomaron muestras de exudado vaginal a todas las mujeres embarazadas con o sin síntomas de vaginitis en los consultorios especializados de Obstetricia de cuatro áreas primarias de salud de la provincia La Habana con o sin síntomas de vaginitis a través de un método inmunológicocon partículas de látex. Se siguió la metodología planteada por el instructivo técnico del fabricante y a los 3 min de iniciada la reacción se leyeron los resultados. RESULTADOS: los intervalos de confianza (95 %) observados fueron para Candida spp de 21,9 a 29,2 %, para Trichomonas vaginalis de 14,5 a 20,9 % y para Gardnerella vaginalis de 22,10 a 29,40 %, 56,72 % de las muestras fueron negativas y 1,81 % dieron reacción al control negativo clasificándose como inespecíficas. Además 18,26 % de las muestras dieron positivas a más de un germen incluyendo a 26 que dieron positivas a los tres microorganismos. Hubo diferencias (p<0,0001) entre las prevalencias de los tres gérmenes en las diferentes localidades siendo lo más llamativo que la candidiasis fue más del doble en Güines que en Santa Cruz y Jaruco. CONCLUSIONES: con este diagnosticador que cumple con los requisitos de sencillez, objetividad y rapidez se pudo, a nivel primario de salud, estudiar a gran número de embarazadas e indicar el mismo día de la consulta el tratamiento etiológico para cada caso, lo cual benefició a estas mujeres y contribuyó a evitar las complicaciones de la vaginitis infecciosa.

OBJECTIVE: to determine the prevalence of Candida ssp, Trichomonas vaginalis and Gardnerella vaginalis in pregnant women from four primary health areas of La Habana province using a immunologic method with particles of FemPure latex. METHODS: we took samples of vaginal exudates in all pregnant women with or without vaginitis seen in specialized Obstetrics consulting rooms from four health primary areas of La Habana province with or without vaginitis using the above mentioned method. Methodology proposes by manufacturer technical instructor and at three minutes of started the reaction results were read. RESULTS: confidence intervals (95%) observed were: for Candida ssp of 21.9 to 29.2 %, for Trichomonas vaginalis of 14.5 to 20,9 % and for Gardnerella vaginalis of 22.10 to 29.40 %. The 56.72 % of samples were negative and the 1.81 % were reactive to negative control classifying as non-specific. Also, the 18.26 % of samples were positive to more than germ including 26 positives to the three microorganisms. There were differences (p 0.0001) among the prevalences of the three germs in distinct localities where candidiasis was twice more in Güines municipality than in Santa Cruz and Jaruco municipalities. CONCLUSIONS: using this diagnostic method fulfilling the simplicity, objectivity and speed criteria, at primary health level, it was possible to study more pregnants and at same day to suggest the etiologic treatment to each case for the good of these women contributing to avoid the infectious vaginitis complications.

Vulvovaginitis en niñas y adolescentes

OBJETIVO: analizar el comportamiento de las vulvovaginitis en niñas y adolescentes. MÉTODOS: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico de las vulvovaginitis en niñas y adolescentes con el objetivo de comparar ambos grupos según los factores desencadenantes, principales síntomas, gérmenes etiológicos más frecuentes, así como la correspondencia entre el diagnóstico clínico y el de laboratorio. Se tomó una muestra de pacientes con vulvovaginitis (VV), provenientes de la consulta de afecciones infanto-juveniles del Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro". Toda la información se registró y procesó utilizando los programas de computación Microsoft Word y Microsoft Excel. Se confeccionaron tablas y gráficos. RESULTADOS: el mal hábito higiénico es el principal factor desencadenante de esta afección en ambos grupos, constituyó el 76 % en las niñas y el 70 % en las adolescentes. De los gérmenes etiológicos en las niñas y en las adolescentes se reportó con mayor frecuencia la Candida albicans con un 34 % y un 36% respectivamente. En el caso de las niñas los gérmenes son secundados por la Escherichia coli con un 22 % del total. Los síntomas y signos más frecuentes para ambos grupos son el prurito vulvar (36 % y 44 %), el eritema vulvar (32 % y 24 %) y la fetidez (24 % y 30 %) respectivamente, mientras el diagnóstico definitivo de las vulvovaginitis para las niñas y las adolescentes prevaleció para ambos grupos, con un 36 % la VV inespecífica. CONCLUSIONES: el principal factor predisponente de las vulvovaginitis es el mal hábito higiénico, y el germen causal más frecuente es la Candida albicans.

OBJECTIVE: to analyze the vulvovaginitis behavior present in girls and adolescents. METHODS: an analytical, descriptive and prospective study of vulvovaginitis present in girls and adolescents was conducted to compare both groups according the triggering factors, leading symptoms; the more frequent etiologic germs, as well as, the correspondence between clinical diagnosis and the laboratory one. Sample included the vulvovaginitis patients from the infantile-juvenile affections consultation of "Ramón González Coro" Gynecology-Obstetrics Hospital. All information was registered and processed using the Microsoft Word and Microsoft Excel computing programs. Tables and Charts were designed. RESULTS: the poor hygienic habit is the main triggering factor of this entity in both groups (76% of girls and ddd70% of adolescents). From the etiologic germs in girls and in adolescents the more frequent reported was Candida albicans for a 34% and 36%, respectively. In the case of girls germs are supported by Escherichia coli for a 22% of total. The more frequent symptoms and signs for both groups are the vulvar pruritus (36% and 44%), vulvar erythema (32% and 24%) and foul smell (24% and 30%), respectively, while the definite diagnosis of vulvovaginitis for girls and adolescents prevailed for both groups with a 36% of non-specific vulvovaginitis. CONCLUSIONS: the leading predisposing factor of vulvovaginitis is the poor hygienic habit and the more frequent causal germ is Candida albicans.

Correlación ultrasonográfica e histopatológica de los tumores de ovario

OBJETIVOS: demostrar el valor del ultrasonido en el diagnóstico de los tumores de ovario, describir desde el punto de vista sonográfico las características de las masas ováricas de acuerdo con su estructura y tamaño. Identificar su probable naturaleza benigna, maligna o dudosa, por la descripción sonográfica. Analizar cómo se comporta la frecuencia de las distintas variedades histopatológicas. MÉTODOS: se revisaron las historias clínicas del archivo del Hospital "Clínico Quirúrgico 10 de Octubre", en los últimos 5 años, de todas aquellas pacientes que habían sido operadas por tener un diagnóstico clínico-ultrasonográfico de una masa anexial y el resultado histopatológico fue un tumor de ovario. RESULTADOS: los tumores malignos se observaron con mayor frecuencia en edades por encima de 60 años. Hubo una alta correlación de pacientes con quistes simples y quistes con tabiques finos y ecos e informe anatomopatológico benigno. CONCLUSIONES: la presentación ultrasonográfica de los tumores malignos más frecuentemente encontrada fue la compleja a predominio ecolúcido y la compleja a predominio ecogénico. La mayoría de los tumores malignos tuvieron diámetro mayor de 10 cm. En la serie de los tumores benignos la variedad histológica más frecuente fue el cistoadenoma seroso y en la de los malignos el cistoadenocarcinoma seroso. El ultrasonido presentó una alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo.

OBJECTIVE: to demonstrate the ultrasound (US) value in ovarian tumors diagnosis, to describe from the sonography point of view, the features of ovarian masses according to its structure and size, to identify its probable benign, malignant or doubtful origin by sonography description. To analyze how is the behavior of different pathologic histology varieties. METHODS: medical records from the "10 de Octubre" Clinical Surgical Hospital files over past 5 years of all patients operated on with a clinical-ultrasonography diagnosis of an adnexal mass where the histopathology results was a ovarian tumor. RESULTS: The malignant tumors were more frequent in ages over 60 years. There was a high correlation of patients presenting single cysts and thin septa and echoes and a benign anatomic-pathologic report. CONCLUSIONS: the more frequent ultrasonography presentation of malignant tumors was of complex type with echo-lucid predominance and the complex one with echogenic predominance. Most of malignant tumors had a diameter over 10 cm. In the benign tumor series the more frequent histological variety was the serous cystoadenoma and in that of malignant ones the serous cystoadenocarcinoma. Ultrasound had a high sensitivity, specificity and a positive predictive value.

Misoprostol en la interrupción temprana del embarazo en pacientes adolescentes

OBJETIVO: evaluar la eficacia y seguridad del misoprostol vaginal como abortivo y la indicación de este proceder en la adolescencia. MÉTODOS: nuestra investigación se trata de un ensayo clínico aleatorio, abierto, monocéntrico, con un grupo de tratamiento para extender el uso de un método abortivo farmacológico en pacientes que solicitan interrupción de la gestación hasta las 12 sem de embarazo y hasta los 20 años de edad. Se incluyeron todas las pacientes adolescentes que acudieron a la consulta de interrupción de embarazo del hospital Ramón González Coro y que cumplieron con los criterios de inclusión, en un cohorte de 100 casos. RESULTADOS: los resultados encontrados muestran que el 89 % de las adolescentes tenían más de 16 años, las primeras relaciones sexuales (76 %) fueron antes de los 16 años y las infecciones de tramisión sexual (ITS) aparecen en el 51 %. Con respecto al método el 71 % expulsó antes de las 16 h de impuesto (primera y segunda dosis) con una tasa de fallo del 8 %.Todas fueron estudiadas con US a las 72 h. El 85 % considera satisfactorio el método y 96 salieron con algún método anticonceptivo. CONCLUSIÓN: el uso del misoprostol por vía vaginal en la adolescencia resultó ser un método útil y confiable como alternativa para la interrupción del embarazo en el primer trimestre.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness and safety of vaginal Misoprostol as abortive method and indication of this procedure during adolescence. METHODS: Present research is a monocenter, open, randomized clinical trial with a group of treatment to extend the use of a pharmacologic abortive method in patients requesting pregnancy termination until the12 weeks and also until 20 years old. All the adolescent patients seen in pregnancy termination consultation of «Ramón González Coro» Gynecology and Obstetrics Hospital fulfilling with inclusion criteria in a group of 100 cases are included. RESULTS: Results achieved show that the 89% of adolescents aged over 16, their first sexual intercourses were before 16 years and ITS (appear in the 51%. Regarding the method, the 71% had a expulsion rate before the 16 h of application (first and second dose) with an 8% failure rate. All were studied using US at 72 h. The 85% considers that the method was satisfactory and in the 96% some contraceptive method was used. CONCLUSION: The use of vaginal Misoprostol during the adolescence was a useful and reliable method as alternative for pregnancy termination at first trimester.

El abuso sexual y su asociación con las infecciones de transmisión sexual

Se conoce como abuso sexual al "involucramiento" de niños y adolescentes de ambos sexos, inmaduros y dependientes, en actividades sexuales que no son verdaderamente comprendidas y frente a las cuales son incapaces de consentir responsablemente, la mayor parte de estas agresiones tienen como víctimas a mujeres y niñas, estas son perpetradas por hombres de distintas edades. Una de las principales preocupaciones ante el hecho de un abuso sexual es el riesgo de adquirir una infección de trasmisión sexual (ITS). Resulta importante poder distinguir las diagnosticadas en la primera consulta y aquellas encontradas durante el seguimiento, esto es puntualmente importante en las adolescentes. En el presente artículo realizamos una revisión actualizada sobre la asociación entre el abuso sexual y la presencia de las ITS, incluye además un abordaje actualizado del manejo de estas pacientes, incluido el tratamiento profiláctico. Se concluye que existe una íntima relación entre la ocurrencia de abuso sexual y la presencia de una o más ITS, lo que ha motivado la recomendación de pesquisar siempre su presencia en todas las víctimas de abuso sexual, de igual forma se hace necesario que los proveedores de salud tengan siempre presente la posibilidad de un abuso sexual crónico ante el hallazgo de la presencia de una ITS en una menor.

It is known that the sexual abuse is the "involving" of immature and dependents children and adolescent of both sexes, in sexual activities no really understood and no responsibly allowed, most of these aggressions have as victim women and girls, are committed by men of different ages. One of the main concerns in face of a sexual abuse is the risk of sexual transmission infection (STD). It is essential to characterize those diagnosed in the first consultation and those founded during the follow-up, especially in adolescents ones. In present article we made an updated review on the association between the sexual abuse and presence of STIs, also including a updated approach of these patients management related to prophylactic treatment. We conclude that there is a close link between occurrence of sexual abuse and presence of one STI (s), thus, we suggest screening always its presence in all victim of sexual abuse and also it is necessary that the health care staff always consider a chronic sexual abuse in face of a finding of a STI in a minor.

Síndrome de Rokitansky y Fibroma Pélvico

Se presenta una paciente de 39 años de edad con síndrome de Rokitansky diagnosticada desde el año 1984, la cual es valorada en el INOR por la presencia de una lesión tumoral pélvica que resultó ser un fibroleioma de la pared.

This is the case of a female patient presenting with Rokitansky syndrome diagnosed from 1984, evaluated in the National Institute of Oncology and Radiobiology (NIOR) by presence of pelvic tumor lesion became a wall fibroleiomyoma.

Información a los ginecoobstetras

Dr. Pedro E. Alemán Ramírez