Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

**Diagnóstico prenatal citogenético mediante la hibridación in situ con fluorescencia**

La utilización de la técnica de hibridación in situ con fluorescencia aplicada al diagnóstico prenatal citogenético es una vía rápida para establecer un nexo entre los genes y los cromosomas sin necesidad de realizar cultivos celulares, permitiendo la detección de anomalías cromosómicas en células en interfase. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los resultados obtenidos en la introducción de este método para el diagnóstico prenatal de aneuploidías en embarazos de alto riesgo. Se examinaron 40 casos prenatales de alto riesgo por la técnica de hibridación in situ, se obtuvieron resultados satisfactorios en 34. Se corroboró con el resultado obtenido de la citogenética convencional en el 97 % de los casos. Se realizó el diagnóstico de aneuploidías de los cromosomas 18, 21 y 13, el 80 % de los núcleos examinados, presentó 3 señales. En los casos normales no existieron discrepancias con la citogenética respecto a los cromosomas sexuales, el número de cromosomas autosómicos (21,13 y 18) y los marcajes observados por FISH. Esta técnica debe ser aplicada en casos de alto riego de aneuploidías de los cromosomas 21, 13, 18 y X, casos con elevada ansiedad materna, y/o cuando una determinada situación clínica así lo demande. Esta técnica debe ser complementada mediante el examen cromosómico de las células fetales.

Fluorescence in situ hybridization applied to the cytogenetic prenatal diagnosis is a rapid way to stablish a nexus between genes and chromosomes without celular culture and allows detection of chromosomal abnormalities on interphase cells. The aim of the present study was to evaluate this method as a tool in prenatal diagnosis of aneuploidies in high risk pregnancies. Prenatal diagnosis was carried out in 40 high-risk pregnancies using fluorescence in situ hybridization, 34 had successuful results. The 97 % the cases were confirmed by conventional cytogenetic results. The diagnosis of 18, 21 and 13 chromosome aneuploidies showed three hybridization signals in 80 % of the scored nuclei. The results of fluorescence in situ hybridization were in conformity with the results of cytogenetic analysis in all the normal cases (sex and autosomic chromosomes). This technique should be applied in high risk cases of chromosomes aneuploidies (21,18, 13 and X), high maternal anxiety, or when significant clinical situation is present. It should be employed as an adjunctive tool to the examination of fetal chromosomes.

Mortalidad materna en Granma

Introducción: la mortalidad materna es un indicador sensible sobre salud y está asociado al desarrollo social. Su tasa se mantiene elevada a nivel mundial los países en desarrollo son los más afectados por esta problemática. Objetivos: mostrar el comportamiento de la mortalidad materna en Granma en el periodo del 1995 al 2010, describir el comportamiento de las defunciones según tasa general y directa de muerte materna por año, mes, sitio de ocurrencia, municipio y causa. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo sobre mortalidad materna en el periodo desde 1995 hasta el 2010 en la provincia Granma, Cuba. Los resultados se expusieron en tablas simples en números, porcentajes y tasas. Resultados: la tasa de mortalidad general y directa mas elevada (84,4 y 67,4 x 100 000 nacidos vivos, respectivamente) se reportó en el año 1995, mientras que la más baja fue en el 2010 (9,5), en el que no hubo muertes maternas de causa directa. Las defunciones fueron más frecuentes en el mes de enero, agosto y diciembre. Las pacientes fallecieron mayoritariamente en el hospital "Carlos M. de Céspedes" de Bayamo y en el "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo. Los municipios que más fallecidas tuvieron fueron Manzanillo y Bayamo. Predominó la hemorragia como principal causa de muerte, seguida por el embolismo de líquido amniótico. Conclusiones: la tasa de muerte materna general y directa por meses y años en el periodo desde 1995 hasta el 2010 en la provincia Granma en Cuba ha disminuido de forma evidente, aunque su descenso no ha sido uniforme por lo que se impone perfeccionar las estrategias para resolver esta compleja problemática de salud.

Mother mortality is a sensible health indicator and is associated with the social development. Its rate remains high at world level, the developing countries are the more affected by this problem. Objective: To show the behavior of mother mortality in Granma province from 1995 to 2010, to describe the course of deceases according to the general and direct rate of mother death by year, month, place of occurrence, municipality and cause. Methods: a retrospective and descriptive study was conducted on the mother mortality from 1995 to 2020 in the Granma province. Results are showed in single tables, figures, percentages and rates. Results: the higher general and direct mortality rate (84.4 and 67.4 x 100 000 life births, respectively) was reported in 1995, whereas the lowest one was reported in 2020 (9.5) without mother death of direct cause. Deceases were more frequent in January, August and December. Most patients died in the "Carlos Manuel de Céspedes" Hospital of Bayamo and in the "Celia Sánchez Manduley" Hospital of Manzanillo. The municipalities with more deceases were Bayamo and Manzanillo municipalities. There was predominance of hemorrhage as the major cause of death, followed the amniotic fluid embolism. Conclusions: the general and direct mother death cause by months and years from 1995 to 2010 in Granma province has obviously decreased although its decrease has not been uniform thus it is necessary to improve the strategies to solve the complex health problem.

Intervención profiláctica no farmacológica en gestantes de riesgo de hipertensión arterial en un hogar materno

Introducción: el manejo profiláctico no farmacológico en gestantes de riesgo de hipertensión arterial tiene escasos resultados, por pobre apego al tratamiento. Objetivos: analizar los resultados de una intervención profiláctica no farmacológica en gestantes con más de 2 factores de riesgo de hipertensión arterial tratadas en el Hogar Materno (HM), de otras seguidas ambulatoriamente, se evaluó: evolución del índice de masa corporal (IMC), control de las cifras tensionales según tiempo de gestación, morbilidad materna, tratamiento farmacológico final. Métodos: se realizó una intervención comunitaria desde enero 2008-septiembre 2011 en el municipio Candelaria, provincia Artemisa. Se seleccionaron aleatoriamente 120 gestantes en dos grupos: A (80 pacientes ingresadas en HM) y Grupo B (40 con seguimiento ambulatorio). Resultados: un 72,5 % de las pacientes del Grupo B tuvo IMC aumentado al terminar la investigación, 10 de ellas con criterios de obesidad (DE 30, IC 30,4-31,2). Solo 27,5 % del Grupo A terminó hipertensa, aumentó la frecuencia acorde evolucionó la edad gestacional con coeficiente de variación mayor en el Grupo B (68,3 %). La morbilidad materna fue superior en las seguidas ambulatoriamente, con varias pacientes que presentaron más de una complicación, todas las complicaciones con RR superior a 1 (IC 95 %). Del Grupo B 45 % necesitó terapia farmacológica, muy superior a las intervenidas en el HM. Conclusiones: constituyen los hogares maternos, centros capaces de mejorar pronóstico y evolución final de la gestante de riesgo de HTA, aumentó la eficacia de las medidas higiénico-dietéticas, asociadas a un mejor apego a tratamiento.

Introduction: the non-pharmacologic prophylactic management in pregnants with risk of high blood pressure has scarce results due to a poor adhesion to treatment. Objectives: to analyze the results from a non-pharmacologic prophylactic intervention in pregnants with more then 2 risk factors of high blood pressure, seen in the Maternal Home (MH) and another randomized followed assessing the evolution of the body mass index (IBM), control of tension figures according to the pregnancy time, mother morbidity, and final pharmacologic treatment. Methods: a community intervention was carried out from January, 2008 to September, 2010 in the Candelaria municipality, Artemisa province. In a random was, 120 pregnants were choose into two groups: A (80 patients admitted in the MH) and B (40 with ambulatory follow-up). Results: a 72.5 % of patients from B group had an increased BMI at the end of research, 10 of them with obesity criteria (SD 30, 95 CI 30.4-31.2). Only the 27.5 % of A group had high blood pressure increasing the frequency according to the evolution of gestational age with a great variation coefficient in B group B ( 68.3 %). Mother morbidity was higher in those randomized followed with some patients presented with more than a complication, all complications with a RR superior than 1 (95% CI). From the B group, the 45 % needed pharmacologic therapy, very high than those patients seen in the MH. Conclusions: the MHs are centers able to improve the prognosis and the final evolutions of the pregnant with risk of HTA, increasing the effectiveness of hygienic-dietetic measures for a better adhesion to treatment.

Problemática de la muerte materna en Villa Clara

Introducción: la Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna (MM) como "la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación". Objetivo: caracterizar la problemática de las muertes maternas (MM) ocurridas en la provincia de Villa Clara en un decenio. Métodos: estudio observacional, descriptivo retrospectivo de las MM ocurridas de enero del 2001 a diciembre del 2010 en la provincia de Villa Clara, Cuba. Resultados: las defunciones maternas en la provincia ha sido estables oscilando entre 1 y 5 MM anuales durante el decenio, en 2004 y 2010 no se registraron MM. El total de MM directas e indirectas resultó en 22 en relación con las 533 reportadas en todo el país. La edad más representada fue los 36 años (4 MM, 16,6 %). En las adolescentes como grupo riesgo se produjeron dos muertes 8,3 % y 8 mujeres mayores de 35 años, 36,8 %. Entre ambos grupos de edades se produjo el 45,1 % de los fallecimientos. Entre las principales causas los trastornos hemorrágicos 6, como causa fundamental de MM directa, y las afecciones cardiovasculares 6, que son las principales afecciones que inciden en el territorio, seguidos del embolismo de líquido amniótico, el embarazo ectópico y la enfermedad tromboembólica. Conclusiones: en el decenio en estudio se ha mantenido una estabilidad en la incidencia de MM en el territorio y en 2 de esos años no se reportó ninguna. Las causas de muerte fueron: la hemorragia y las afecciones cardiovasculares, así como otras asociadas al embarazo.

Introduction: the World Health Organization (WHO) defines the mother mortality (MM) as "the death of a woman during its pregnancy, delivery or within the 42 days after its termination". Objective: to characterize the problem of the MM occurred in the Villa Clara province in a decade. Methods: A retrospective, descriptive and observational study was conducted on the MMs occurred from January, 2001 to December, 2010 in the Villa Clara province, Cuba. Results: The mother deceases in this province have been stables fluctuating between 1 and 55 MM during the decade, in 2004 and 2010 there were not MM. The total of direct or indirect MM was of 22 in relation to the 533 reported in all the country. The more represented age was 36 years (4 MM, 16.6 %). In adolescents as a risk group there were two deaths for a 8.3 % and 8 women aged over 35 for a 36.8 %). Between both age groups occurred the 45.1 % of deceases. Among the major causes, the hemorrhagic disorders: 6 as main cause of direct MM and 6 cardiovascular affections are the major affections with great impact in the territory, followed by the amniotic fluid embolism, the ectopic pregnancy and the thromboembolism disease. Conclusions: In the study decade there is a maintained stability in the MM incidence in territory and in two of those years there was not any incidence. The death causes were: hemorrhage and the cardiovascular affections and other associated with pregnancy.

Resultados perinatales relacionados con trastornos hipertensivos del embarazo

Introducción: los trastornos hipertensivos del embarazo se relacionan con una elevada morbilidad y mortalidad perinatal. Objetivo: determinar la incidencia de resultados perinatales desfavorables asociada con los distintos trastornos hipertensivos del embarazo. Métodos: estudio observacional descriptivo prospectivo, realizado en el Hospital General Docente "Enrique Cabrera", del 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2010. La muestra fue de 108 pacientes con diagnóstico de hipertensión y en ellas se determinó, edad gestacional al parto, peso y apgar del neonato, diagnóstico de sufrimiento fetal y necesidad de cuidados intensivos neonatales. Se usaron porcentajes y test de Chi-cuadrado para variables cualitativas, utilizando el sistema estadístico para Windows SPSS-11.5. Resultados: la prematuridad fue más frecuente en las pacientes con eclampsia (4/100 %) y preeclampsia (16/66,7 %), el peso medio de los neonatos fue inferior en las pacientes con eclampsia (1540 ± 1160), hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida (2226,2 ± 1236,2) y preeclampsia (2442 ± 917), la mayor frecuencia de mortinatos, ocurrió en las pacientes con eclampsia y en aquellas con preeclampsia sobreañadida (25 % cada una). Conclusiones: la preeclampsia-eclampsia se asoció con elevada morbilidad y mortalidad perinatal, durante el periodo estudiado.

Introduction: The pregnancy hypertensive disorders are related to a high perinatal morbidity and mortality. Objective: To determine the incidence of the unfavourable perinatal results associated with different pregnancy hypertensive disorders. Methods: A prospective, descriptive and observational study was conducted in the "Enrique Cabrera" Teaching and General Hospital from January 1 to December 31, 2020. Sample included 108 patients diagnosed with hypertension and in them it was possible to determine the gestational age at delivery, weight and Apgar score of the neonate, diagnosis of fetal suffering and the need of neonatal intensive cares. Percentages and Chi² test were used for qualitative variables, using the statistical system for Window SPSS-11.5. Results: Prematurity was more frequent in patients presenting with eclampsia (4/100%) and pre-eclampsia (16/66,7 %), the mean weight of neonates was lower in patients with eclampsia (1540 ± 1160), chronic hypertension with addition of pre-eclampsia (2226 ± 1236,2) and pre-eclampsia (2442 ± 917, the great frequency of stillbirths occurred in patients presenting with eclampsia and in those with addition of pre-eclampsia (25 % each). Conclusions: The pre-eclampsia-eclampsia is associated with a high perinatal morbidity and mortality over the study period.

Algunos factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer

Introducción: el peso al nacer es de gran importancia en el recién nacido (RN). Objetivos: identificar factores de riesgo relacionados con el bajo peso del RN. Métodos: estudio de casos/controles en el policlínico "Isidro de Armas" municipio Playa, entre el 1ro. de enero de 2003 y 31 de diciembre de 2008. Se analizaron algunas variables: edad materna, antecedentes obstétricos: período intergenésico, RN bajo peso en embarazos anteriores, mortinato anterior, hipertensión arterial, embarazo múltiple, enfermedades asociadas o propias de la gestación. Resultados: las mujeres con edades entre 30-34 años aportaron el mayor número de RN con bajo peso (34,1 %); en el grupo control prevaleció el grupo de edades de 20-24 años. En el grupo estudio predominó la hipertensión arterial crónica (9,8 %), las que tuvieron bajo peso con anterioridad (9,8 %) y el período intergenésico corto (7,3 %); en las patologías asociadas fueron la infección cérvicovaginal, la anemia y el asma. En el grupo control predominaron la infección vaginal y la anemia. En el grupo estudio se encontró el retardo del crecimiento fetal (12,1 %) y rotura prematura de membranas, en el grupo control la mayoría (95,1 %) no presentó afecciones propias de la gestación. La mayoría de los nacimientos ocurrieron entre las 32-36 sem (48,8 %) y el peso del RN osciló entre 2 000-2 499 g (85,4 %). Conclusiones: las principales causas de retardo del crecimiento intrauterino fueron: la hipertensión arterial crónica, el antecedente de bajo peso anterior, el período intergenésico corto, la infección cérvicovaginal y la anemia.

Introduction: The birth weight is very important in the newborn (NB). Objectives: To identify the risk factors related to the low birth weight of NB. Methods: A case-control study was conducted in the "Isidro de Armas"polyclinic, Playa municipality from January 1, 2003 to December 31, 2008. Some variables were analyzed: mother age, obstetric backgrounds, inter-genetics period, and newborn with low birth weight in prior pregnancies, previous stillbirth, high blood pressure, multiple pregnancies, and diseases associated or typical of pregnancy. Results:There was predominance of women aged between 30-34 with newborns with low birth weight (34.1 %); in control group prevailed the ages of 20-24 years. The study group had predominance of chronic arterial blood pressure (9.8 %), those with a prior low birth (9.8 %) and the short inter-genetics period (7.3 %); in the associated pathologies are included the cervicovaginal infection, anemia and asthma. In control group there was predominance of vaginal infection and anemia. In study group there was a fetal growth delay (12.1 %) and premature rupture of membrane, in control group most of them (95.1 %) there were not affections typical of pregnancy. Most of births occurred between 32-36 weeks (48.8 %) and the newborn weight fluctuated between 2 000 and 2 499 g (85.4 %). Conclusions: The major causes of intrauterine growth delay were: chronic high blood pressure, a prior history of low weight, short inter-genetics period, cervicovaginal infection and anemia.

Valoración de la ganancia de peso corporal en la embarazada con diabetes

Introducción: tradicionalmente se han utilizado índices antropométricos para evaluar el estado nutricional de la mujer embarazada. Objetivo: realizar un estudio descriptivo-retrospectivo con la intención de evaluar el estado nutricional de un grupo de gestantes con diabetes. Métodos: se estudiaron un total de 1 891 gestantes con diabetes, de ellas 1 211 con Diabetes Mellitus Gestacional y 680 pregestacionales en un período de 13 años (1994-2006). La información se recogió en una hoja Excel y se procesó la misma en la base de datos Microsoft Access 2000. Se aplicó el paquete estadístico de SSPS y se aceptó como significativamente estadístico cuando fue la p < 0,05. Resultados: se detectó que la ganancia de peso en embarazada con diabetes estuvo influenciada por su edad, la paridad, el índice de masa corporal y el grado de control metabólico ejercido a lo largo de la gestación, con diferencias en algunas de estas variables entre las diabéticas mellitus gestacionales y las pregestacionales. Conclusión: según nuestros resultados, con la intención de obtener recién nacidos de normopeso corporal, las diabéticas mellitus gestacionales con óptimo control metabólico deben tener una ganancia de peso en relación con su índice de masa corporal y este oscilará entre 10 y 12 kg, y en las pregestacionales ese aumento oscilará entre 7 y 12 kg.

Introduction: traditionally the anthropometric indexes have been used to assess the nutritional status of the pregnant. Objective: to conduct a descriptive-retrospective study to assess the nutritional status of a group of diabetic pregnants. Methods: a total of 1 891 diabetic pregnants was studied, from them 1 211 presenting with gestational diabetes mellitus y 680 with pre-gestational diabetes during 13 years (1994-2006). Information was collected in an Excel sheet processing it in the Microsoft Access 2000 database and p < 0,05 was considered statistically significant. Results: it was noted that the weight gain in the diabetic pregnant was influenced by age, parity and body mass index (BMI) of pregnant and the degree of metabolic control exerted throughout pregnancy with differences in some variables between the pregnants with gestational diabetes mellitus and those with pre-gestational diabetes mellitus. Conclusions: according our results and trying to achieve newborn with a normal weight, the pregnant with gestational diabetes mellitus con a optimal metabolic control must to show a weight gain related to its BMI and it will fluctuate between 10 and 12 kg and those with pre-gestational diabetes this increase will fluctuate between 7 and 12 kg.

Enfermedad inflamatoria pélvica y adolescencia

Se conoce como enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) a la infección del tracto genital superior, incluye las distintas fases evolutivas del proceso infeccioso, así como la participación de cualquiera de sus localizaciones, la inflamación de las trompas de Falopio es la forma más común. Esta entidad puede aparecer en cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer, pero es mucho más alto el riesgo de aparición durante la adolescencia y juventud, se acepta que en las menores de 20 años este llega a ser 3 veces mayor que en el grupo de 25 a 29 años. La mayor frecuencia de esta enfermedad en adolescentes y jóvenes se explica, entre otras cosas, por la estrecha asociación existente entre las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la EIP, hoy día se considera que en más del 90 % de todas las EIP se encuentra presente un episodio reciente de ITS. Como es ampliamente conocido, la práctica de conductas sexuales de riesgo es una característica común en estas edades, lo que hace que este sector de la población esté sometido a un riesgo más elevado de ITS, EIP y sus secuelas. En la presente revisión intentamos abordar la problemática de la EIP en las adolescentes, con una visión integral y con la actualidad que amerita el tema, convencidos de la importancia de su prevención, así como de su correcto diagnóstico y manejo, con vistas a promover y proteger la salud sexual y reproductiva de este vital sector de la población.

The pelvis inflammatory disease (PID) is known as the infection of the superior genital tract including the different evolutionary phases of the infectious process, as well as the involvement of any of its locations, the inflammation of the Fallopian tubes is the commonest way. This entity may to appear in any moment during the reproductive life of woman, but it is much higher the risk of appearance during adolescence and youth accepting that in those aged of 20 it is three times greater than the group aged of 25-29. The great frequency of this disease in adolescents and young peoples is explained among other things, by the close association between the sexual transmited desease (STD) and the PID; nowadays it is considered that in more than 90 % of all the PIDs is present a recent episode of STD. As it is fully known, the practice of risky sexual behaviors is a common feature in these ages thus this sector of population is in a higher risk of STD, PID and its sequelae. In present review we try to approach the problem of PDI in adolescents with an integral overview and also with the update that this subject need, as well as its proper diagnosis and management to promote and to protect the sexual and reproductive health of this important population sector.

Diagnóstico y manejo conservador del embarazo ectópico cervical

Introducción: se define como embarazo ectópico cervical (EEC) a la implantación del huevo fertilizado a nivel del orificio cervical interno (OCI) o por debajo de él. Objetivos: presentar un caso de embarazo ectópico cervical y su estrategia de tratamiento con el uso de methotrexate. Métodos: se describe un caso de embarazo ectópico cervical de una paciente de 30 años de edad, nulípara, con gestación menor de 7 sem, diagnosticado en el Servicio de Urgencia del Hospital Ginecobstétrico "Ramón González Coro" mediante ecografía transvaginal. Resultados: el tratamiento se inició con methotrexate parenteral y local, y luego se asoció misoprostol por vía vaginal, como coadyuvante del tratamiento para posterior dilatación y legrado del canal cervical. Conclusión: la paciente evolucionó favorablemente sin requerir otro tipo de intervención.

Introduction: it is defined as cervical ectopic pregnant (CEP) the implantation of the ovum fertilized at level of the internal cervical orifice (ICO) or underneath it. Objectives: to present a case of cervical ectopic pregnancy and its treatment strategy with the use of methotrexate. Methods: a case of cervical ectopic pregnancy is described in a patient aged 30, nullipara with a 7 weeks pregnancy diagnosed in the Emergency Service of the "Ramón González Coro" Gynecology and Obstetrics Hospital by transvaginal echography. Results: treatment began with parenteral and local methotrexate and then Misoprostol by vaginal route was added as treatment adjuvant for a subsequent dilation and curettage of cervical channel. Conclusion: The patient had a favorable evolution without another type of intervention.

Condiloma acuminado gigante del pene

Introducción: el condiloma acuminado del pene en una entidad nosológica frecuente con alto índice de recidivas. Es producido por el virus del papiloma humano que se asocia, íntimamente, a la aparición del cáncer cérvico-uterino. Objetivos: presentar un caso de condiloma acuminado del pene, de gran tamaño, y aspectos de su diagnóstico y tratamiento. Métodos: paciente de 19 años de edad que asiste a la consulta de Urología del Hospital Militar Central Dr. "Carlos J. Finlay", en el mes de mayo del 2010, por presentar una tumoración en el pene de 3 meses de evolución. Refirió la práctica habitual del coito desprotegido y, al examen físico, tenía un tumor de aproximadamente 3 cm de diámetro, aspecto de coliflor y secreción amarillenta espesa, que abarcaba parte del surco balano-prepucial y del frenillo. Para realizar esta investigación se contó con el consentimiento informado del paciente. Resultados: por presentar resistencia al tratamiento habitual para condiloma acuminado y su gran tamaño, se realizó biopsia la que confirmó la presencia de esta entidad nosológica. Se hizo la exéresis total más la circuncisión en el quirófano. El informe anátomo-patológico final ratificó el diagnóstico. El paciente, tras un año de operado, está asintomático y ha incorporado prácticas sexuales seguras. Conclusiones: ante la presencia de condilomas acuminados del pene de gran tamaño, con rápido crecimiento y rebeldes al tratamiento tópico habitual se debe realizar biopsia de la lesión y una vez obtenida su confirmación histológica, proceder a su exéresis total en el quirófano.

Introduction: the penis condyloma acuminata is a frequent disease entity with a high rate of relapses. It is caused by the human papilloma virus closely associated with the appearance of cervical-uterine cancer. Objectives: to present a case of a giant penis condyloma acuminata and the features of its diagnosis and treatment. Methods: patient aged 19 came to Urology consultation of the "Carlos J. Finlay" Central Military Hospital in May, 2010 due to a three months course penis tumor. He referred the unprotected sexual practice and at physical examination we noted a tumor of approximately 3 cm diameter of a cauliflower appearance and a thick yellowish secretion involving the balanopreputial groove and the frenum. For present research authors got the informed consent given by patient. Results: due to resistance to habitual treatment for condyloma acuminata ant its large size, a biopsy was carried out confirming the presence of this disease entity. In the operating theater a total exeresis was performed plus circumcision. The final anatomic-pathologic report confirmed the diagnosis. The patient after a year to be operated on remains asymptomatic and now has safe sexual practices. Conclusions: in face of the presence of giant penis condyloma acuminata with a fast growth and refractory to habitual topical treatment it is necessary to make a biopsy of lesion and after to achieve its histological confirmation, to perform total exeresis in the operating room.

Deciduosis ulcerada y embarazo

Introducción: la deciduosis representa el cuadro colposcópico más peculiar del embarazo. El término indica una ectopia decidual Objetivo: presentar el caso clínico de una gestante con una lesión cervical que resultó una deciduosis tipo ulcerada. Resultados: mediante la colposcopia y posteriormente una biopsia por ponchamiento se confirmó el diagnóstico de deciduosis tipo ulcerada en gestante de 22,5 sem. Conclusiones: ante toda gestante con una lesión cervical sospechosa o no de malignidad, se puede utilizar la colposcopia como método diagnóstico, realizada por un personal entrenado y biopsia dirigida según el caso en particular.

Introduction: The deciduosis is the more typical colposcopy picture of pregnancy. This term indicates a decidual ectopia. Objective: To present the clinical case of a pregnant presenting with a cervical lesion led to an ulcerated deciduosis. Results: By means of a colposcopy and later by a punch biopsy the diagnosis of ulcerated deciduosis was confirmed in a pregnant of 22.5 weeks. Conclusions: In front of that each pregnant with a cervical lesion suspected or not of malignancy, the colposcopy could be used as a diagnostic method provided that is performed by trained staff and a biopsy directed according to the case in particular.

Toxoplasmosis y embarazo

Introducción: la toxoplasmosis es una zoonosis que afecta a un tercio de la población mundial. Se asocia con infecciones congénitas y aborto. Objetivo: describir un caso clínico de una paciente con toxoplasmosis asociada al embarazo. Métodos: paciente de 36 años de edad que a las 21 sem de embarazo es valorada por el Departamento de Genética Provincial de La Habana por determinación de IgM para toxoplasma positivo. Se le realizan determinaciones de IgG e IgM y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido amniótico para toxoplasma, la cual resultó positiva. Se ofrece asesoramiento genético a la pareja y se comienza tratamiento específico. A las 32 sem ingresa en nuestro servicio con el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Se realizó cesárea segmento corpórea y esterilización quirúrgica con el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo. Resultados: se obtiene un recién nacido vivo masculino, peso 1 800 g, Apgar 9/9. Se le comienza al recién nacido tratamiento con sulfadiacina, pirimetamina y ácido folínico. Posteriormente se le realizan determinaciones de IgG e IgM los cuales fueron negativos. Se le da alta a los 42 días con 2 520 g de peso y evolución favorable. Valoración por oftalmología al alta. Se orienta seguimiento serológico del recién nacido. Conclusiones: la tasa de transmisión en la seroconversión se incrementa por semana de edad gestacional, lo cual hace necesario comenzar una terapéutica precoz para evitar las complicaciones y realizar un seguimiento a largo plazo de estos recién nacidos para evaluar el pronóstico de la enfermedad.

Introduction: The toxoplasmosis is a zoonosis involving a third of world population. It is associated with congenital infections and abortion. Objective: To describe a clinical case of a patient presenting with toxoplasmosis associated with pregnancy. Methods: Patient aged 36 who at 21 weeks of pregnancy is assessed by the Provincial Genetics Department of La Habana by determination of IgM for positive toxoplasmosis. IgG and IgM determinations were performed and polymerase chain reaction (PCR) in amniotic fluid for Toxoplasm, which was positive. The couple received genetic advice and started a specific treatment. At 32 weeks is admitted in our service diagnosed with preterm delivery threat. A cesarean section of corporeal segment was carried out as well as surgical sterilization with a diagnosis of acute fetal suffering. Results: The conception was a male newborn weighing 1 800 g, a 9/9 Apgar scale. The newborn receive treatment with sulfadiazine, pirimetamine and folinic acid. Later, IgE and IgM determinations were made being negatives. She is discharged at 42 days weighing 2 520 g, a favorable evolution and ophthalmic assessment. Serologic follow-up of newborn was prescribed. Conclusions: Transmission rate in the seroconversion increases by week of gestational age, thus it is necessary to start an early therapy to avoid the complications and to carry out the long-term follow-up of these newborns to assess the disease prognosis.

La histerectomía obstétrica como un problema vigente

Introducción: la histerectomía obstétrica es la resección parcial o total del útero, realizada generalmente de emergencia por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, o por complicación de una enfermedad preexistente. Objetivo: determinar la incidencia y las principales causas que llevan a la intervención y su relación con algunos factores obstétricos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, de casos, a todas las pacientes que se les realizó histerectomía obstétrica en el Hospital Universitario "América Arias" desde enero del 2004 hasta diciembre del 2009. Se revisaron las historias clínicas, el registro del servicio de salón de operaciones, los carnés obstétricos y el registro del servicio de anatomía patológica. Resultados: se realizaron un total de 96 histerectomías obstétricas, para una tasa de 4,9 por 1 000 nacidos y un promedio de 16 histerectomías por año. Las principales indicaciones fueron la hemorragia y la sepsis. El grupo etario que predominó en relación con el total de nacimientos fue ≥ 35 años, siendo en este grupo la hemorragia la indicación más frecuente y los antecedentes obstétricos de ≥ 3 gestaciones. La terminación de embarazo por cesárea constituyó un factor relevante. La anemia fue la complicación más frecuente. Conclusión: la incidencia se mantiene en cifras similares a quinquenios anteriores por lo que continúa siendo un problema de salud para nuestra Institución.

Introduction: the obstetric hysterectomy is the partial or total resection of uterus, performed generally of emergency due to the pregnancy, delivery or puerperium complications or by a prior disease. Objective: to determine the incidence and the major causes leading to intervention and its relation to some obstetric factors. Methods: a longitudinal, retrospective, descriptive and observational study was conducted in all patients underwent obstetric hysterectomy in the "América Arias" University Hospital from January, 2004 to December, 2009. All medical records were reviewed, the service registry of the operating room, the obstetrics cards and the registry of the pathological anatomy. Results: a total of 96 obstetric hysterectomies were performed for a rate of 4,9 per 1000 born and an average of 16 hysterectomies per year. The main indications were hemorrhage and sepsis. The predominant age group in relation to total of births was of ≥ 35 years and in this group the hemorrhage was the more frequent indication and the obstetric backgrounds of ≥ 3 pregnancies. The termination of pregnancy by cesarean section was a relevant factor. Anemia was the commonest complication. Conclusion: incidence remains in figures similar to prior five-year period thus this is a health problem for our Institution.

Un análisis de largo plazo del comportamiento de la cirugía conservadora del cáncer de mama

Introducción: en los últimos años la cirugía conservadora se ha consolidado como un procedimiento válido en el tratamiento de un determinado grupo de pacientes con cáncer de mama, pues permite conseguir un control local satisfactorio con una menor mutilación, sin modificar la supervivencia ni el índice de metástasis a distancia. Objetivo: determinar los resultados de la cirugía conservadora del cáncer de mama según variables seleccionadas en el período 1991-2009. Métodos: se realizó un estudio retropestivo longitudinal a mujeres diagnosticadas y tratadas de cáncer de mama a las que se les realizo cirugía conservadora (n=77), que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. El análisis descriptivo de los datos se realizó mediante distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. La estimación de las curvas de supervivencia global y libre de recidivas se realizó mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: el grupo de edad 40 a 59 años fue el predominante para 67,6 %. Solo el 10,4 % de las pacientes tuvieron antecedentes de primera línea positivos de cáncer de mama. La etapa clínica IIA predominó con un 54,5 %, y el tipo histológico más frecuente, el carcinoma ductal infiltrante para un 84,4 %. La supervivencia global para nuestras pacientes fue de un 95 % a los 5 años, el intervalo libre de recidiva fue de un 87,5%. Conclusiones: nuestros resultados no difieren de los encontrados en los estudios a nivel mundial.

Introduction: In past years the conservative surgery became consolidated as a valid procedure in treatment of a determined group of breast cancer patients, thus allows to achieve a satisfactory local control with a lesser level of mutilation, neither modifying the survival nor distant metastasis index from a distance. Objective: To determine the results of conservative surgery of breast cancer according to the variables selected during 1991-2009. Methods: a longitudinal and retrospective study was conducted in women diagnosed and treated due to breast cancer who underwent conservative surgery (n=77), fulfilling the established inclusion and exclusion criteria. Data descriptive analysis was performed by absolute and relative frequency distribution. The estimation of global survival curves and free of relapse was performed by Kaplan-Meier method. Results: The 40 to 59 age group was the predominant one for a 67.6 %. Only the 10.4% of patients had first line positive backgrounds of breast cancer. The IIA clinical stage predominates with a 54.5 % and the more frequent histological type, the infiltrating ductal carcinoma for a 84,4 %. The 5-years global survival for our patients was of 95 % and the interval free relapse was of 87.5 %. Conclusions: Our results not differ from those found in studies at world level.

El parto en diferentes posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura

Las diferentes posiciones adoptadas por las mujeres durante el parto han constituido hitos importantes a través de la historia, algunos de los cuales no están totalmente resueltos. En los últimos tiempos, con el desarrollo de la ciencia, la asistencia al parto se ha estado realizando en un medio hospitalario y con personal especializado y de esta manera, la mayoría de las mujeres occidentales tienen sus partos en la llamada posición dorsal, la que supone permite al médico controlar mejor el estado del feto, asegurando así un parto seguro, fundamentalmente para garantizar su bienestar, por lo que se ha dicho que se ha cambiado la tradicional forma de parir, dominada por la movilidad y verticalidad, a la pasividad y horizontalidad. En este artículo se realiza una revisión sobre las principales posiciones de la gestante en el trabajo de parto y el parto a través de la historia, sustentadas por criterios científicos, históricos y culturales, en los que la costumbre ha tenido gran influencia en muchas partes del mundo.

The different positions adopted by women during delivery have been important milestones through the history; some of them are not fully solved. In past years with the development of science, the delivery assistance has been performed in a hospital environment and with a specialized staff and thus, most of western women have their deliveries in the dorsal position, which supposedly allow physician a better control of fetus status securing a safe delivery, mainly to guarantee its wellbeing that is why now we said that the way of deliver has changed, controlled by mobility and verticality, to passivity and flatness. The objective of present paper is to make a review on the main positions of pregnant in labor and the delivery through the history, supported by scientific, historical and cultural criteria where the habit has had a great influence in many parts of the world.