Revista Cubana de Medicina Militar

Kinetic study of proteins in the traumatized patient and its correlation with predictive indeces

Se realizó un estudio prospectivo en 52 lesionados, y se estableció la correlación existente entre los valores de los índices predictivos utilizados y los resultados obtenidos en las fracciones protéicas estudiadas al ingreso, 3 y 7 días. Fueron aplicadas las siguientes pruebas estadísticas: medias, desviación estándar, mínimo, máximo y prueba de correlación-regresión e hipótesis con una confiabilidad de 95 % (alfa = 0,05). El 38,5 % de los lesionados correspondieron al rango entre 21 y 30 años de edad y predominó el sexo masculino (88,5 %). Los accidentes del tránsito constituyeron la causa más frecuente de lesiones (38,5 %); las lesiones ortopédicas fueron las de mayor incidencia (26,4 %) y se encontraron complicaciones en el 38,4 % de la muestra. Las proteínas totales, las albúminas y las globulinas gamma sufrieron disminución significativa a las 72 horas de ocurridas las lesiones, esta depresión se hizo más intensa en los fallecidos y se constató que existe correlación entre las variables estudiadas y los índices predictivos.

A prospective study was perfomed on 52 traumatized patients, and the correlation between tha values of the predictive index used and the results obtained with the protein fractions studied at admission and on the 3rd and 7th days was established. The following statistical tests were applied: median, standard deviation, minimum, maximum, and the correlation-regresion test, and hypothesis with a confidence interval of 95 % (alpha = 0.05). 38.5 % of the injured patients were within the rank of 21 to 30 years of age and males were found to be predominant (88.5 %). Traffic accidents accounted for the most frequent cause of lesions (38.5 %); orthopaedic lesions were found to have the greatest incidence (26.4 %), and complications were found in 38.4 % of the sample. Total proteins, albumins, and gamma globulins were found to be significantly reduced 72 hours after the lesions; this reduction was more intense in subjects who died. A correlation between the variables studied and the predictive indices was evidenced.

Morphologic evaluation in professional divers and recommendation for standars

Desde 1993 se realiza en el ISMM "Dr. Luis Díaz soto" el estudio antropométrico como parte del Examen Médico de Control de Salud Anual a un personal de natación. Por no existir en el país una norma cubana que estableciera los parámetros morfológicos para evaluar a este tipo de especialista, se acometió en el Centro de Medicina de Aviación y Subacuática en los años 1993-1994, el análisis de los mencionados exámenes y este trabajo culminó con la elaboración de las presentes normas. Se tuvieron en cuenta 12 mediciones antropométricas, con las que se obtuvieron 7 variables de composición corporal y 3 de somatotipo. Todas las variables se procesaron mediante el sistema MICROSTAD y después se realizó procesamiento estadístico validado según metodología empleada por el profesor (O. Cubero. Estadística médico-militar. Ciudad de La Habana ISMM "Dr. Luis Díaz Soto". 1993;2:237) para determinar los valores de las normas que se presentan. Se concluyó además que el hombre rana profesional cubano es como promedio un adulto sano, mesoectomórfico, de 20 años de edad, cuya talla es de 171,6 cm, pesa 64,3 kg y tiene un porcentaje de grasa corporal de 12,15 %.

An anthropometric study has been conducted at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine since 1993 as a part of the Annual Medical Examination for the Health Control of the diving personnel. Since a Cuban standard is not available in the country in order to establish the morphologic parameters for evaluating this kind of specialist, the analysis of the above-mentioned examination was performed at the Center of Aviation and Subacuatic Medicine during 1993-1994, and this work completed with the creation of the current standars. Twelve anthropometric measures were taken into account, and 7 variables of body composition and 3 of somatotype were obtained. All variables were processed by the MICROSTAD system and after a validated statistical processing was performed according to the methodology used by professor O. Cubero, Military Medical Statistics. Havana City, "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine, 1993; 2:237, to determine the values of the standars reported here. Besides, it was concluded that the Cuban professional diver is as average, a 20 year old healthy mesoectomorphic adult with a height of 171.6 cm, a body weight of 64.3 kg and who has a percentage of body fat of 12.15 %.

Characteristics of peripheral nervous conduction in rheumatoid neuropathy

Se estudió en 20 pacientes con diagnóstico clínico de artritis reumatoide, la conducción nerviosa periférica sensitiva y motora de los nervios medianos en los miembros superiores y del peroneo común y sural en los miembros inferiores y se seleccionó un grupo de 20 sujetos sanos a los que se les realizó un estudio similar para comparar los resultados. La neuropatía en estos enfermos se debió en la mayoría de los casos, al atrapamiento de los nervios por un tejido inflamatorio con desmielinización segmentaria como respuesta inicial de la fibra nerviosa a la compresión. Los resultados mostraron una alteración mayor de las fibras motoras de los miembros inferiores. El parámetro más afectado fue la duración y latencia del potencial de acción motora, por lo que se clasifició como una neuropatía de tipo desmielinizante.

A number of 20 patients with clinical diagnosis of rheumatoid arthritis sensitive and motor peripheral nervous conduction of the median nerves in the upper limbs and of the common and sural peroneum in the lower limbs was studied. A similar number of subjects was also selected and studied in order to compare the results. Neuropathy in these patients was due, in most of them, to the trapping of the nerves by an inflammatory tissue with segmental dismyelinization as the initial response of the nervous fiber to compression. Results showed a greater alteration of the motor fibers in the lower limbs. The most affected parameter was the duration and latency of the motor action potential, so the neuropathy was classified as a dismyelinating neuropathy.

Highly selective vagotomy in the surgical treatment of duodenal peptic ulcer

Se informan los resultados obtenidos con la aplicación a 60 pacientes de vagotomía altamente selectiva en úlcera péptica duodenal, desde septiembre de 1990 a diciembre de 1994. Se excluyeron los pacientes con obstrucción pilórica comprobada por el cuadro clínico, estudios radiológicos y endoscópicos, así como los portadores de afecciones que imposibilitaran determinar la eficacia de la técnica. Hubo 20,0 % de complicaciones posoperatorias y la mortalidad fue del 1,6 %. La disfagia fue el efecto secundario predominante con el 47,4 %. La vigilancia máxima fue de 36 meses. La clasificación en grados de Visick-Goligher fue la siguiente: I (66,8 %), II (19,2 %), III (5,3 %) y IV (8,7 %). Las recidivas estuvieron constituidas por el grupo IV. Los resultados obtenidos en los grupos I y II (86,0 %) se consideraron buenos.

Results obtained with the application to 60 patients of highly selective vagotomy in cases of duodenal and peptic ulcer from September, 1990 to December, 1994, are reported. Patients presenting with pyloric obstruction evidenced by the clinical picture, and radiologic and endoscopic studies were excluded, as well as carriers of certain diseases that made it impossible to determine the effectiveness of this technique. Twenty percent of the postoperative complications was found, and mortality accounted for 1.6 %. The predominant secondary effect was disphagia accounting for 47.4 %. Maximum time of surveillance was of 36 months. The classification according to the degress of Visick Gologher was as follow: I (66.8 %), II (19.2 %), III (5,3 %), and IV (8.7 %). Relapses were found in group IV. Results obtained in groups I and II (86.0 %) were considered satisfactory.

Respiratory tests for the diagnosis of obstructive lung disease and lung hyperreactivity

Se realizó un estudio modelado de detección precoz de la enfermedad pulmonar obstructiva con espirometría forzada en 50 individuos fumadores que acudieron al Examen Médico de Control de Salud en el ISMM "Dr. Luis Díaz Soto"; en 60 fumadores trabajadores de la fábrica de cigarrillos José Martí en Centro Habana, y en 100 hipertensos que acudieron a consulta multidisciplinaria especializada de nuestro Instituto. Las pruebas funcionales respiratorias resultaron patológicas en la mayoría de los grupos estudiados, en relación con el tabaquismo. Se hizo además, un estudio de provocación bronquial con nebulización de agua destilada en 47 individuos con antecedentes de síndromes bronquiales recurrentes, en el que se observó una tendencia a la disminución de los valores espirográficos tras la nebulización. Se observó la utilidad de la espirografía forzada en el diagnóstico de la neumopatía obstructiva y en la detección de la hiperreactividad bronquial, así como la utilidad de la nebulización de agua destilada para dicho fin.

A model study of the early detection of obstructive pulmonary disease by exertion spirometry was carried out in 50 smokers who underwent a medical examination as a health control at "Dr. Luis Díaz Soto". Higher Institute of Military Medicine. The study was conducted on 60 smokers working at "José Martí" cigarrette factory, Centro Habana, and on 100 hypertensive patients who attended the specialized multidisciplinary service of our institute. Functional respiratory tests were found to be pathologic in most of the patients studied, regarding smoking habit. In addition, a study of bronchial provocation with nebulizing distilled water was also performed in 47 subjects presenting with history of recurrent bronchial syndromes. In this group, a tendency of reduced spirographic values was observed after nebulization. The uselfulness of exertion spirometry was evidenced for the diagnosis of obstructive pneumopathy and for the detection of bronchial hypereactivity, as well as the usefulness of nebulization with distilled water for this purpose.

Monitoring of in vitro bacterial resistance to antimicrobial agents during a 5-year period

Se realizó el monitoreo de la resistencia bacteriana "in vitro" en el ISMM "Dr. Luis Díaz Soto" en un período de 5 años (1989-1993) con el fin de conocer si se produjo disminución y el posible efecto causal que sobre ésta tuvo la creación del Comité Fármaco-Terapéutico, rector de la política del uso de antibióticos en el centro. Se analizó el comportamiento de 6 221 cepas bacterianas aisladas en ese quinquenio frente a los 14 antibióticos que conforman el antibiograma tradicional y que fueron agrupados para el estudio en 3 grupos: betalactámicos, aminoglucósidos y otros. Se observó que la resistencia bacteriana disminuyó en los 3 grupos, analizados en conjunto, y sólo aumentó individualmente frente a la tetraciclina en cifra poco apreciable. Se consideró que la causa de la disminución radicó en la carencia de antibióticos en el país, lo que ha colocado a muchos de ellos en estado de reposo y ha obligado a los médicos a realizar un uso más racional de los existentes.

A monitoring of "in vitro" bacterial resistance was carried out at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine during a 5-year period (1989-1993) with the objective of knowing whether there was a reduction and the possible causative effect on such reduction of the creation of the Pharmaco-Therapeutic Commitee which directs the policy regarding the use of antibiotics in the center. The behaviour of 6 221 bacterial strains isolated during the 5-year period against a number of 14 antibiotics belonging to the traditional antibiogram, was analyzed. These antibiotics were grouped for the study of 3 groups: Bectalactamic; aminoglycosides, and others. It was observed that bacterial resistance was reduced in the 3 groups which were analyzed together, and it only increased individually against tetracycline with no significant figures. It was considered that the cause of this reduction was the result of the scarcy availability of antibiotics in the country, fact that has resulted in a rest of some of the above mentioned antibiotics together with the fact that most of the physicians have a more rational use of the ones available.

Minimum inventory of blood components in a service of Hemotherapy from Havana City

RESUMEN Con el objetivo de calcular el inventario mínimo de glóbulos y plasmas, disponible en el Servicio de Hemoterapia del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" de Ciudad de La Habana, para cubrir las necesidades diarias de todas las áreas clínicas y quirúrgicas, incluidas las de urgencias, se ensayó un modelo de estimado. El inventario mínimo de glóbulos calculado para un día sería: 11 unidades de A+, 5 de B+, 2 de AB+ y 13 de O+; 3 unidades de A!, 2 de B! y 3 de O!. Para plasmas sería: 7 unidades de A, 4 de B, 2 de AB y 9 de O. Además garantizar la disponibilidad de sangre en cualquier situación de urgencia que se presente. El modelo propuesto resulta útil para evitar vencimientos y para aumentar la eficiencia, porque hace disminuir los envíos regulares y de emergencia desde los centros abastecedores.

A model of estimation was assayed in the service of Hemotherapy of "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine, Havana City, with the objective of calculating the minimum inventory or erythrocytes and plasma available to cover daily nedds of all clinical and surgical areas, including the emergency room. The minimum inventory of erythrocytes calculated for a day is as follows: Eleven units of A+; 5 of B+, 2 of AB+, and 13 units of 0+; 3 units of A-, 2 of B-, and 3 of 0-. Regarding plasma the inventory showed the following results: 7 units of A, 4 of B, 2 of AB, and 9 of O. The model reported here seems to be useful to avoid expiration and to increase efficacy since it reduces the regulat and emergency dispatch from the supplying centers.

New culture medium for the isolation of Leptospira sp.

Se muestran los resultados obtenidos en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con la utilización de un nuevo medio de cultivo para el aislamiento de cepas de leptospira sp. Se utilizó una muestra formada por todos los pacientes ingresados en el período de enero de 1993 a diciembre de 1994 en el centro antes referido, con el diagnóstico presuntivo de leptospirosis. El medio de cultivo fue ensayado en los Laboratorios de leptospiras del Centro Nacional de Epizootiología y Zoonosis, del Instituto "Finlay", respectivamente. En ambos centros se constató la viabilidad, baja contaminación y buen crecimiento de las cepas en el medio. Para demostrar su efectividad ante cualquier tipo de cepa de leptospira sp. se realizó la identificación de las mismas por serogrupos.

Results obtained in the Microbiology Laboratory of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital with the use of a new culture medium for the isolation of Leptospira sp. strains, are reported. A sample formed by all patients hospitalized during the period of January, 1993 to December, 1994 in the above mentioned center was used for the study. The culture medium was assayed in the laboratories of Leptospira of the National Center of Epizootiology and Zoonosis, and of the "Finlay" Institute. In both centers the viability, low contamination degree, and good growth of the strains in the medium were evidenced. In oder to demonstrate the effectiveness of the culture medium to any type of Leptospira sp. strain, the identification of them was performed by serogroups.

Triage

Informed consent in the performance of clinical trials

En este trabajo se abordaron los problemas relacionados con el consentimiento informado en los ensayos clínicos, y se presentaron algunos aspectos publicados internacionalmente que pusieron de manifiesto la existencia de normas y regulaciones que se conocieron a partir del fin de la Segunda Guerra Mundial, con la proclamación del Código de Nuremberg en 1946 y posteriormente con la Declaración de Helsinki en 1964. Se señalaron algunos de los problemas que aparecieron en la investigación médica con la aplicación de este principio y se hizo referencia a la situación en Cuba; además se tuvo en cuenta el importante desarrollo que en tan corto tiempo ha tenido la investigación científica en la salud pública. Se mencionó la creación de centros reguladores y asesores, sus normas y regulaciones que responden a los requisitos internacionales.

Problems related to informed consent in clinical trials are approached in this work. Certain aspects which have been published in the international literature which evidenced the existance of standards and regulation known from the end of the Second World War with the proclamation of the Code of Nuremberg in 1946, and later with the Declaration of Helsinki in 1964, are reported. Certain problems which appeared during medical research with the application of this principle were pointed out, and reference was made to situations in Cuba. Also, it was taken into account the important development that has been taken place during such a short period of time regarding scientific research in public health. The creation of regulations, and advisory centers, their standards and regulations which respond to international requirements is also pointed out.

Renal failure in nephropathy due to inmunoglobulin A

Paciente de 20 años y raza blanca en la que pudo apreciarse la asociación de un episodio de hematuria macroscópica asociada a una insuficiencia renal aguda. La biopsia renal percutánea realizada posteriormente demostró nefropatía por inmunoglobulina A. La frecuencia de esta complicación es poco conocida. La obstrucción mecánica ocasionada por los cilindros hemáticos o la toxicidad de estos sobre las células tubulares desempeñaron un importante papel patogénico. En este caso llamó la atención la intensidad y duración de la hematuria, el grado de insuficiencia renal y la posterior recuperación de la función renal.

A case of a 20-year old, white patient presenting with an association of an episode of gross hematuria associated with an acute renal failure is reported. Percutaneous rebal biopsy performed later showed a nephropathy by immunoglobulin A. The frequency of this complication is rare. The mechanical obstruction caused by hematic cylinders or the toxicity of these on tubular cells played an important pathogenic role. In this case, the most significant aspects were the intensity and duration of hematuria, the degree of renal failure, and the recovery of the renal function.

Certain considerations about the training of War Surgeons