Revista Cubana de Medicina Militar

Disfunción de los nervios craneales en pacientes con fractura de la base de cráneo

Se estudiaron de forma prospectiva 150 pacientes que ingresaron en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en el período comprendido desde enero de 1994 a diciembre de 1996, con el diagnóstico de fractura de la base de cráneo y con el objetivo de profundizar en el conocimiento del comportamiento clínico de estos pacientes. De ellos, 121 fueron hombres y el 32 % se encontraba en las edades comprendidas de 15 a 29 años. El 86 % de los pacientes llegó al cuerpo de guardia con algún grado de trastorno de la conciencia. La otorragia y la cefalea estuvieron presentes en el 76,6 y 69,3 % respectivamente. Fueron afectados 53 lesionados con la toma de algún nervio craneal (35,3 %), y fue el nervio facial el más afectado (13,3 %). En las primeras 24 h se desarrolló el 30,5 % de estas secuelas, y aumentó hasta el 69, 4 % en la primera semana.

One hundred and fifty patients, who were admitted to Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay" from January 1994 to December, 1996 and diagnosed with skull base fracture, were prospectively studied to expand knowledge on their clinical behaviour. Of these patients, 121 were males and 32 % aged 15-29 years. 86 % of patients arrived at the emergency department with some altered level of conciousness. Otorrhagia and cephalea affected 76.6 % and 69.3 % of patients respectively. Fifty-three injured suffered some damage in cranial nerves (35.3 %) and the facial nerve was the most affected (13.3 %). In the first 24 hours, 30.5 % of these sequelae developed, which increased to 69.4 % during the first week.

Evaluación inmunológica del paciente politraumatizado

Se estudiaron 70 pacientes politraumatizados durante un período de 3 años, a los que se les realizaron pruebas para medir el estado de la respuesta inmune celular y humoral. Esta medición se efectuó a las 24 h , 72 h y 7 d después de producida la lesión. Las variables estudiadas demostraron que la mayor afectación fue en la inmunidad celular. La alteración se hizo más evidente entre los pacientes complicados y fallecidos. La respuesta humoral se vio comprometida también por disminución de los niveles del componente tercero del sistema del complemento y la inmunoglobulina G. Las modificaciones en la respuesta inmune del politraumatizado fueron más evidentes a las 72 h de producida la agresión.

Seventy patients with multiple trauma were studied for 3 years who were tested to measure the status of cellular and humoral inmune response. These measurements were made 24 h, 72 h and 7 days after injure. The studied variables proved that cellular immunity was the most affected. Alteration was more evident in complicated and deceased patients. Humoral response was compromised by a reduction in the levels of the third component of complement and IgG system. Changes in immune response of patients with multiple trauma were more evident 72 hours after the aggresion.

Asociación del cáncer con los campos electromagnéticos. Ciudad de La Habana, 1992-1996

Se realizó un estudio ecológico en Ciudad de La Habana durante un período de 5 a, con el objetivo de evaluar las posibles asociaciones entre la exposición residencial a los campos electromagnéticos y el riesgo de morir por cáncer, hecho que se asocia epidemiológicamente por primera vez en 1979. Los fallecidos se agruparon por grupos de edades quinquenales para la estandarización de las tasas y por lugares de residencia, y se calculó la tasa por 100 000 habitantes. Se observó que las tasas estandarizadas municipales y crudas de áreas de salud se encuentran entre las más altas del país, y su distribución es heterogénea en el territorio estudiado. Los valores estimados de riesgo relativo y fracción etiológica de riesgo indican que los grupos expuestos a más intensos campos electromagnéticos cuentan con una posibilidad de incidencia de cáncer más elevada que aquellos grupos humanos que viven en territorios con bajos niveles de exposición.

We carried out an ecological study in the City of Havana for 5 years aimed at assessing the likely association of residential exposure to electromagnetic fields with the risk of dying from cancer, an event that was epidemiologically related for the first time in 1979. The deceased were classified by five-year age groups for standardization of rates, and by places of residance, thus a rate per 100 000 pop was estimated. It was observed that municipal standardized rates and crude rates of health areas were among the highest in the country, with an heterogeneous distribution in the studies territory. The estimated values of relative risk and aetiological fraction of risk suggest that those groups exposed to more intensive electromagnetic fields are more likely to have a higher incidence of cancer than those groups living in territories under low levels of exposure.

Hipertensión arterial y estrés: Una experiencia

La hipertensión arterial alcanza especial importancia por el lugar que ocupa en las tasas de morbilidad y mortalidad del país, y por estar asociada con el estrés y el estilo de vida, como moduladores psicosociales (MPS), determina la inclusión del psicólogo en el grupo multidisciplinario de factores de riesgo coronario del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizó la experiencia obtenida en 52 pacientes hipertensos en los que se detectó un patrón A de conducta o de algunos de sus componentes en el 98 %, vinculados además a un empobrecido empleo del tiempo libre, entre otros factores inherentes al estilo de vida. Tales resultados precisan el contenido de la intervención psicológica con fines anti-estrés, para lo cual se les informa del valor que sobre su salud ejercen los MPS; se les indica una técnica de relajación (Benson) y se les refuerza la necesidad de la adherencia terapéutica de las indicaciones hechas por los miembros del grupo.

Arterial hypertension has an special importance due to its place in the mortality and morbility rates of the country and to its association with stress and lifestyle as psychosocial modulators (PSM), which determines the involvement of a psychologist in the multidisciplinary group in charge of coronary risk factors in "Dr. Julio Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. Experiences in 52 hypertense patients were analyzed. We detected a behavioral pattern A or some of its components by 98 %, they were linked to a poor use of leisure time and other factors inherent to lifestyle. Such results require anti-stress psychological intervention for which patients are informed of the effect of PSM on their health; they are taught a relaxation technique to be practiced (Benson) and they are told how neccesary the therapeutical compliance with the directions given by the members of the multidisciplinary groups is.

Valoración de la función pulmonar en pacientes con riesgo quirúrgico

Se realizó un estudio prospectivo de la función pulmonar a todos los pacientes que acudieron a la consulta multidisciplinaria de alto riesgo quirúrgico del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" en el período comprendido desde marzo de 1996 hasta marzo de 1997. Los 75 sujetos que conformaron el universo de trabajo se dividieron en 2 grupos según presentaran o no antecedentes de afección respiratoria. El grupo de edad que predominó fue el de mayores de 60 a y como antecedentes patológicos personales más comunes se presentaron los del aparato cardiovascular y respiratorio. El 74,3 % de los pacientes con antecedentes patológicos respiratorios presentaron algún grado de disfunción ventilatoria y predominó el patrón obstructivo. Las variables espirométricas más sensibles fueron la máxima ventilación respiratoria, el flujo pico y el flujo máximo a nivel de pequeñas vías aéreas. Se propuso determinar las características generales de los pacientes con riesgo quirúrgico y conocer comportamiento de su función pulmonar, y se tomaron medidas terapéuticas preoperatorias para disminuir complicaciones posoperatorias.

We conducted a prospective study of the pulmonary function of all those patients who went to the multidisciplinary medical office of high surgical risk in «Dr. Luis Díaz Soto» Higher Institute of Military Medicine from march 1996 to march, 1997. Seventy-five subjects made up the working universe and were divided into two groups according to the existance or lack of a history of respiratory affection. Over 60 years-old group was the predominant, and the most common pathological individual history was cardiovascular and respiratory systems. 74.3 % of patients with pathological respiratory history had some level of ventilatory dysfunction with the obstructive pattern prevailing. The most sensitive spirometric variables were maximum respiratory ventilation, peak flow and maximum flow in small airways. We proposed to determined the general characteristics of patients with high surgical risk and find out the behaviour of pulmonary function, and therapeutic measures were taken before surgery to reduce postoperative complications.

Sistemática utilizada en el centro nacional de toxicología: Urgencia toxicológica

La Analítica Toxicológica constituye uno de los pilares de la Toxicología Clínica, rama ésta que tiene como objetivo principal brindar asistencia médica especializada al paciente. En este sentido, los análisis toxicológicos de urgencia, por su valor diagnóstico, son un servicio imprescindible en cualquier centro antitóxico. Este trabajo resume los diferentes métodos analíticos utilizados en el Centro Nacional de Toxicología para su aplicación en los casos de intoxicaciones agudas que acuden a su servicio clínico. Muestra además una forma de abordar dichas intoxicaciones, desde el punto de vista analítico. Estos métodos, por sus características (sencillez, rapidez y precisión), pueden ser aplicados en cualquier centro que trabaje la Toxicología Analítica y que cuente con recursos limitados.

Toxicolologic analytical is one of the foundations of Clinical Toxicology, a branch aimed at providing specialized medical assistance to the patient. In this regard, toxicological analyses in emergency are a fundamental service in any anti-toxic center baceause of its diagnostic value. This paper summarizes different analytic methods used in the National Center of Toxicology for their implementation in acute poisoning cases going to your clinical service. It also shows a way of dealing with such poisonings from the analytical viewpoint. Because of their characteristics (simplicity, quickness and accuracy) these methods may be applied in any center working with Analytical Toxicology and having limited resources.

Marcadores serológicos causantes de pérdidas de donaciones

Para conocer la pérdida de donaciones por la prevalencia de los anticuerpos contra la sífilis y los virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y de la hepatitis C (VHC), así como del antígeno de superficie de la hepatitis B, se estudió una muestra de 3 581 donantes que concurrieron al banco de sangre del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" de Ciudad de La Habana entre enero y octubre de 1995. La prevalencia global de todos los marcadores fue 5,2 % lo cual ocasionó una pérdida de 190 donaciones (95 L de sangre). No hubo diferencia significativa al comparar los porcentajes de los marcadores entre sexos. El grupo de donantes más afectado fue el de 20-39 a de edad.

To find out loss of blood donations due to prevalence of syphilis, HIV and Hepatitis C virus antibodies and of surface hepatitis B antigen, we studied an specimen of 3 581 blood donors who went to the blood bank located at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine in the City of Havana from january to october, 1995. Global prevalence of all the markers was 5.2 %, which caused a loss of 190 donations accounting for liters of blood. There was no significant difference when comparing marker percents between sexes. The most affected donor grup was 20-39 age group.

Trauma craneal leve

Algunos traumatismos "banales" del cráneo pueden dar lugar a graves complicaciones. Se enuncia un esquema de trabajo para la detección temprana de estas eventualidades. La piedra angular de éste es el examen clínico completo y repetido.

Some "mild" head injures may cause serious complications. A working program is presented for the early detection of such situations. The milestone of this program is the complete and repeated clinical exam.

Examen neurológico del adulto mayor presuntamente saludable

El estudio de la senescencia y de las enfermedades asociadas al adulto mayor tiene una gran importancia en las neurociencias porque todavía es un problema por resolver las posibles relaciones o no que entre éstos existan. Para lograr un mejor manejo del adulto mayor por los profesionales de la salud, es necesario conocer hasta la actualidad lo considerado como normal en el examen neurológico de pacientes de este grupo de edad. Se hizo una revisión bibliográfica sobre aspectos clínicos y de otras neurociencias afines, relacionados con el tema y al respecto se opinó. La evaluación clínica neurológica, incluyendo la neuropsicológica como método diagnóstico de exploración ordinaria es una necesidad actual para poder integrar los conocimientos avanzados de otras neurociencias. Las relaciones entre los cambios ocurridos en la senescencia y las enfermedades asociadas con ese grupo de edad imponen un reto a las neurociencias. El conocimiento de las modificaciones que el envejecimiento saludable provoca sobre la evaluación clínico-neurológica favorece a un mejor diagnóstico y evita investigaciones innecesarias.

The study of senescence and of diseases related to older adults has a great importance in neurosciences because the possible relations between these two aspects is a problem yet to be solved. To reach a better management of older adults by health professionals, it is necessary to know up to date that which is considered normal in a neurologic examination of patients from this age group. A literature review was made on clinical aspects and other related neurosciences as to this topic and various opinions were made. The neurological clinical evaluation including neuropsychological assessment as a diagnostic method for ordinary scanning is a present need for incorporating advanced knowledge from other neurosciences. Relationship between changes occured in senescence and associated diseases in this age group is a challenge for neurosciences. Knowing changes caused by healthy aging in clinical-neurological evaluation facilitates a better diagnosis and prevent unnecessary research.

Recomendaciones para el uso del Adhesivo Hístico Tisuacryl

Se hace un breve recuento del surgimiento de los cianoacrilatos y su aplicación como adhesivos del tejido humano. Se describen las características principales y recomendaciones para el uso del tisuacryl, material adhesivo de producción nacional con permiso de producción y aplicación por las autoridades nacionales para uso externo, que tiene protocolo abierto para cualquier otro uso no registrado previa inscripción oficial.

A brief account of the emergence of cyanoacrilates and their application as human tissue adhesives is made. Also, the principal characteristics and recommendations for the use of this adhesive material are described. This product which is manufactured in Cuba is under production and application licences given by national authorities for external use and has open protocole for any other non-registered use after official registration.

Uso de la sonda de Sengstaken-Blakemore en el traumatismo hepático

Se presenta un paciente de 44 años de edad que fue recibido en el Centro de Urgencias del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", quien sufrió traumatismo cerrado de abdomen por caída de altura, por lo que fue intervenido quirúrgicamente. En el acto operatorio se encontró una lesión transfixiante en la porción media del lóbulo derecho del hígado, que presentaba un orificio en la cara superior y otro en la inferior paravesicular, con comunicación entre ambos, sangramiento activo y sangre libre en la cavidad peritoneal de aproximadamente 2 500 mL. Se pasó una sonda de Sengstaken-Blakemore a través de esta lesión y se insufló el balón esofágico con 120 mL de suero fisiológico que detuvo el sangramiento. El paciente evolucionó satisfactoriamente en el posoperatorio, de acuerdo con los resultados del seguimiento clínico, de laboratorio y ultrasonográfico. Se demostró la efectividad del método empleado.

This paper presents a patient aged 44 years, who was sent to the Emergency Center of Higher Institute of Military Medicine because he has suffered a closed abdominal trauma as a result of a fall from high. He was operated on. During the surgery, a transaxphyxiating injure was found in the mean portion of right liver lobe, which had a hole in the upper side and another one in the lower paravesicular side, with communication beteen them, active bleeding and blood released in peritoneal cavity amounting to 2 500 mL approximately. A Sengstaken-Blakemore stent was passed through the injure and the esophagic balloon was inflated with 120 mL of physiological serum that stopped bleeding. The patient recovered in a satisfactory way during post-operative period according to the results of the clinical, laboratory and ultrasonographic follow-up. The effectiveness of this method was proved.

Meningoencefalitis por Haemophilus Influenzae en un adulto

Se realizó el diagnóstico clínico y microbiológico de un caso de meningoencefalitis por Haemophilus influenzae en una paciente adulta. Se significó la infrecuencia de las infecciones por este germen en los adultos, sobre todo del sistema nervioso central, tanto internacional como nacionalmente y muy en particular en el Instituto Superior Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Fue identificado plenamente el agente causal que correspondió a una cepa de Haemophilus influenzae serotipo b biotipo II, sensible a las cefalosporinas de tercera generación y resistente a cloranfenicol y ampicillin.

We made a clinical and microbiological diagnosis of a Haemophilus influenzae meningoencephalitis in an adult patient. It was underlined that infections in adults by this virus is unfrequent specially in central nervous system both in Cuba and abroad, and rarely found in "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. We fully identified the causative agent that was a II biotype B serotype Haemophilus influenzae strain sensitive to third generation cephalosporines and resistant to ampicilline and chloranphenicol.