Revista Cubana de Medicina Militar

Lesiones penetrantes y transfixiantes en los traumatismos abiertos del tórax

La gravedad y el peligro para la vida que acompañan a las lesiones penetrantes y transfixiantes del tórax y la necesidad de una respuesta inmediata con un diagnóstico y tratamiento precoz, motivaron a profundizar en el estudio de estos traumatismos, evaluar la aplicación oportuna del tratamiento quirúrgico, determinar los agentes vulnerantes causales, los órganos más afectados y las complicaciones. Se realizó un estudio retrospectivo en 116 pacientes atendidos en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en un período de 4 años, con traumatismos abiertos del tórax; 80 pacientes presentaron lesiones penetrantes o transfixiantes. Se analizó la edad, el sexo, los agentes vulnerantes, las lesiones viscerales, la terapéutica y las complicaciones. Se comprobó que los pacientes del sexo masculino en la tercera década de vida fueron los más afectados, y como agentes vulnerantes predominaron los punzocortantes. El pulmón fue el órgano intratorácico más lesionado; el 97 % de los pacientes presentaron neumotórax, hemotórax o hemoneumotórax, asociado con un colapso pulmonar y compromiso respiratorio severo. Se realizó la toracotomía en el 37 % de los pacientes y su indicación se consideró siempre correcta. La sepsis de la herida traumática fue la complicación más frecuente.

The severity and danger for life caused by the penetrating and transfixing chest injuries and the need of an immediate response with an early diagnosis and treatment, motivated us to go deep into the study of these traumas, to evaluate the timely application of the surgical treatment, to determine the causal injuring agents, the most affected organs and the complications. A retrospective study of 116 patients with open traumas of the chest that were attended at "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital during 4 years was conducted. 80 patients had penetrating or transfixing injuries. Age, sex, the injuring agents, the visceral injuries, the therapeutics and the complications were analyzed. It was proved that male patients were the most affected during the third decade of life. It was also observed a predominance of puncturing and cutting agents. The lung was the most injured intrathoracic organ. 97 % of the patients had pneumothorax, hemothorax or hemopneumothorax., associated with a collapse of the lung and severe respiratory compromise. Thoracotomy was performed in 37 % of the patients and its indication was always considered as correct. The sepsis of the traumatic wound was the commonest complication.

Experiencia de 20 años de trabajo con el empleo de la fijación externa

Se realizó un estudio descriptivo mixto de 646 pacientes tratados mediante la fijación externa en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", para la solución de afecciones traumáticas o sus secuelas, en el período comprendido desde 1978 hasta 1998. Se emplearon 7 modelos de fijadores externos. Hubo una significativa incidencia del sexo masculino en las décadas de mayor actividad física. La tibia fue la diáfisis más afectada en 346 casos, mientras que en las articulaciones, la muñeca en 76 oportunidades. Predominó la fractura abierta en 248 ocasiones. El objetivo para el cual se empleó el fijador se logró en el 89,3 %. Las secuelas funcionales no impidieron la reincorporación laboral en la mayoría de los pacientes. Se muestran las bondades del método y se analizan de manera exhaustiva las complicaciones.

A mixed descriptive study of 646 patients treated with external fixation at "Dr.Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine to solve traumatic affections or their sequelae from 1978 to 1998 was conducted. 7 models of external fixators were used. There was a significant incidence of males in the decades of higher physical activity. The tibia was the most affected diaphysis in 346 cases. As regards joints, the wrist was affected 76 times. The open fracture predominated in 248 occasions. The use of the external fixator was successful in 89.3 % of the cases. The functional sequelae did not hinder the reincorporation to work of most of the patients. The advantages of this method are shown and the complications are exhaustively analyzed.

Artrodesis triescafoidea por mínimo acceso

Se realizó una artrodesis triescafoidea por mínimo acceso a 16 pacientes diagnosticados de inestabilidad del carpo tipo III y IV por artroscopia. El promedio de edad fue de 37 años; 11 sujetos correspondieron al sexo masculino y 5 al femenino. En todos los casos hubo mejoría del dolor y desapareció totalmente en el 43,7 %. El rango de movilidad articular posoperatorio no afectó la función habitual de los pacientes. Hubo mejoría en la fuerza de prensión de la mano en 15 casos, con un promedio de 4,5 %. La consolidación de la artrodesis se logró totalmente en 14 pacientes. Se obtuvo el 87,5 % de buenos resultados. Se concluye que la artrodesis triescafoidea por mínimo acceso permite obtener resultados satisfactorios, elimina los riesgos de la cirugía abierta, es menor la disponibilidad de recursos materiales y constituye una buena opción de tratamiento para el paciente y el médico.

16 patients who were diagnosed type III and IV carpus instability underwent triscaphoid arthrodesis. The average age was 37. 11 patients were males and 5 females. The pain released in all cases and it totally disappeared in 43.7 %. The range of postoperative joint mobility did not affect the habitual function of the patients. The strength of the pressure of the hand improved in 15 cases, with an average of 4.5 %. The consolidation of arthrodesis was completely attained in 14 patients. 87.5 % of the results were good. It is concluded that the triscaphoid arthrodesis by minimally invasive surgical procedures allow to obtain satisfactory results, eliminate the risks of open surgery, less material resources are needed and it is a good treatment option for patients and doctors.

Hipertensión arterial asociada con otros factores de riesgo cardiovascular

Se realizó un estudio longitudinal con el objetivo de conocer la relación de la hipertensión arterial con la obesidad, las hiperlipoproteinemias y la hiperglucemia. La muestra estuvo constituida por 218 pacientes. Se correlacionaron los niveles de glucemia y de lípidos en los hipertensos y normotensos. El método estadístico utilizado fue el de la prueba t de Student (p £ 0,005 con significación estadística). Los hipertensos obesos y los no obesos tuvieron mayores niveles de glucemia y de lípidos que los normotensos obesos y no obesos (p < 0,005). El 77,2 % de los hipertensos presentó al menos un factor de riesgo cardiovascular asociado. Se concluyó que los niveles de glucemia y de lípidos son mayores en los hipertensos que en los normotensos, independientemente de la presencia de obesidad o no, y que la hipertensión arterial se asocia frecuentemente con otros factores de riesgo cardiovascular.

A longitudinal study was conducted aimed at knowing the relation of arterial hypertension with obesity, the hyperlipoproteinemias and hyperglycemia.The sample was composed of 218 patients. The levels of glycemia and lipids in the hypertensive and normotensive were correlated. The statistical method used was the t of Student test (p £ 0.005 with statistical significance). The obese and non-obese hypertensive had higher levels of glycemia and lipids than the obese and non-obese normotensive (p<0.005). 77.2 % of the hypertensive had at least an associated cardiovascular risk factor. It was concluded that the levels of glycemia and lipids are higher in the hypertensive than in the normotensive independently of the presence or not of obesity, and that arterial hypertension is frequently associated with with other cardiovascular risk factors.

Repercusión de la bronconeumonía en la mortalidad hospitalaria

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de la mortalidad por bronconeumonía en el Hospital Militar Provincial Clinicoquirúrgico "Manuel Fajardo Rivero" de Santa Clara, durante el período comprendido entre enero de 1997 y octubre de 1999. Fallecieron con bronconeumonía 342 pacientes. El 21,9 % adquirió la bronconeumonía en el hospital. Entre los principales factores de riesgo se encontraron el uso de catéter intravenoso, sonda nasogástrica, ventilación mecánica y enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la insuficiencia cardíaca y bronconeumonía extrahospitalaria. Las enfermedades a las que se asoció la bronconeumonía fueron: la EPOC (13,5 %), accidentes vasculares encefálicos (13,2 %), diabetes mellitus (10,8 %), enfermedad diarreica aguda (10,5 %). El mayor porcentaje de fallecidos se ubicó en el grupo de edades de 81 a 90 años (28,6 %). La bronconeumonía extrahospitalaria constituyó la causa directa de la muerte en el 66,7 %, y en el 31,8 %, la causa intermedia. El nosocomio se consideró como el responsable de la causa directa de la muerte en el 72 %, mientras que en el 21,3 %, la causa intermedia. En ambos tipos de bronconeumonía es más frecuente que esta sea la causa directa que la intermedia, lo cual se presenta más marcado en las intrahospitalarias. La bronconeumonía fue causa directa o intermedia de la muerte en el 97,4 % de los 342 pacientes fallecidos por esta causa.

A prospective and longitudinal study of the mortality from bronchopneumonia registered at "Manuel Fajardo Rivero" Clinical and Surgical Provincial Military Hospital of Santa Clara from January, 1997, to October, 1999, was conducted. 342 patients died of bronchopneumonia. 21.9 % caught bronchopneumonia at the hospital. The use of intravenous catheter, nasogastric tube, mechanical ventilation and diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), heart failure and extrahospital bronchopneumonia were among the main risk factors. Bronchopeumonia was associated with COPD (13.5 %), cerebrovascular accidents (13.2 %), diabetes mellitus (10.8 %) and acute diarrheal disease (10.5 %). The highest percentage of deaths occurred in the age group 81-90 (28.6 %). Extrahospital bronchopneumonia was the direct cause of death in 66.7 % , whereas in 31.8 %, it was the intermediate cause. The hospital was considered as the responsible for the direct cause of death in 72 % and as the intermediate cause in 21.3 %. In both types of bronchopneumonia it is more frequent the direct cause than the intermediate, which is more significant in intrahospital bronchopneumonias. Bronchopneumonia was the direct or intermediate cause of death in 97.4 % of the 342 deaths from this cause.

Hepatitis viral aguda desde la perspectiva de la medicina militar

Se realizó una revisión sobre los antecedentes históricos de la hepatitis viral aguda vinculados a los distintos conflictos bélicos en los que ha estado involucrada la humanidad. Se hizo una síntesis actualizada de los aspectos más importantes acerca de los virus, la clínica, la epidemiología y el diagnóstico de la hepatitis viral aguda. Se mostraron los elementos más relevantes referentes al comportamiento y manejo de la entidad para la medicina militar contemporánea.

A review of the history of acute viral hepatitis linked to the different wars in which humanity has been involved is made. An up-to-date synthesis of the most important aspects of the virus, the clinic, the epidemiology and the diagnosis of acute viral hepatitis is also included. The most important elements concerning the behaviour and management of the entity for contemporary military medicine are shown.

Empleo de adhesivos cianoacrílicos en cirugía vascular

Se presentan algunos métodos descritos en la literatura para el selle de heridas vasculares mediante el uso de adhesivos con base cianoacrílica, y los resultados más significativos de estos experimentos para ejemplificar las posibilidades y ventajas que puede representar la aplicación de tales materiales.

Some of the methods described in literature for sealing vascular wounds by using tissue adhesives with cyanoacrylic base are dealt with in this paper. The most significant results of these experiments are given to show the possibilities and advantages that the application of these materials may represent.

Clasificación del herido por quemaduras en condiciones normales y situaciones de contingencia

Se realizó una revisión bibliográfica de las clasificaciones de pronóstico de vida del herido por quemadura en condiciones normales y situaciones de contingencia. Se analizó de forma particular la clasificación cubana de pronóstico que tiene un aval de más de 25 años de aplicación en el Servicio de Caumatología del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" y se tuvo en cuenta el criterio de experto, con la fundamentación referida se propuso 2 clasificaciones, una para situaciones de contingencia en 3 tipos de pacientes quemados: leves, moderados y graves, así como las prioridades para la evacuación. Para tiempo de paz la clasificación se establece en 2 grupos: grupo 1- herido por quemadura hasta el 4 % y grupo 2- herido por quemadura de más de 4 %. Estas clasificaciones que se basan en la extensión, permiten un flujo más adecuado para la atención del paciente según los niveles de prioridad.

A bibliographic review of the classifications of the prognoses of life of the wounded as a result of burns under normal conditions and contingencies is made. The way used in Cuba to classify the prognosis, which has been applied at the Burns Service of "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine for more than 25 years, was particularly analyzed and the critreria of experts were taken into account to propose 2 classifications, one for contingencies into 3 types of burned patients: mild, moderate and severe, including the priorities for evacuation, and the other to be used in times of peace with 2 groups of patients: group 1) the wounded by burns affecting up to 4 % of the body surface, and group 2) the wounded by burns affecting more than 4 % of the body surface. These classifications that are based on the burn size allow a more adequate flow to give attention to the patient according to the levels of priority.

Meningoencefalitis letal por Salmonella B

La meningoencefalitis por bacilos gramnegativos ha ido incrementándose desde la década de los 70, con una mayor incidencia en niños pequeños, aunque existe una tendencia a aumentar en pacientes de la 3ra. edad. Dentro de este grupo de microorganismos, la causada por Salmonella sp, por su poca frecuencia, resulta una rareza. En este caso se presenta a una paciente de 80 años de edad con cuadro clínico de meningoencefalitis, que en el estudio del líquido cefalorraquídeo se aisló Salmonella grupo B serotipo typhimurium; la paciente fallece a los 5 días de su ingreso. La meningoencefalitis por Salmonella sp debe tenerse en cuenta en pacientes menores de 2 años de edad y ancianos, por la severidad del cuadro clínico y elevada mortalidad.

Meningoencephalitis caused by gram-negative bacilli has increased since the 1970s, with a higher incidence in little children , although there is a a trend to rise in the elderly. Within this group of micororganisms, the meningoencephalitis caused by Salmonella sp is rare, since it is not very common. The case of an 80-year-old female patient with a clinical picture of meningoencephalitis is reported. Salmonella typhimurium serogroup B was isolated from the cerebrospinal fluid. The patient died 5 days after being admitted in the hospital. The meningoencephalitis caused by Salmonella sp should be taken into consideration in children under 2 and in the elederly because of the severity of the clinical picture and the elevated mortality.

Demencia en la enfermedad de Pick

Se realizó una revisión somera sobre la demencia presenil y los conceptos actuales según la clasificación internacional de los trastornos mentales y del comportamiento (CIE-10) y el Manual de Estadística y Diagnóstico de los desórdenes mentales DSM-IV. Se presenta un caso de una paciente de la tercera década de vida que comenzó con un cuadro clínico depresivo ansioso, recibió tratamiento con antidepresivo y 8 meses después aparecen las manifestaciones neurológicas de la enfermedad. Al inicio trastornos de la marcha y más tarde rigidez muscular, temblores, dificultad para hablar, pérdida de memoria y otras alteraciones de la conducta. Se realiza diagnóstico diferencial con la enfermedad de Alzheimer, la demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y tumores cerebrales de la región frontal.

A brief review of presenile dementia and of the current concepts according to the international classification of mental and behaviour disorders (ICD-10) and to the Manual of Statistics and Diagnosis of Mental Disorders (DSM-IV) is made. The case of an aged patient that began with a clinical picture of anxiety and depression, received treatment with antidepressants and 8 months later had neurological manifestations is reported. At the beginning she had walk disorders and afterwards muscular rigidity, tremor, difficulty to speak, memory loss and other behaviour alterations. The differential diagnosis is made with Alzheimer's disease, dementia in Jakob-Creutzfeld disease and brain tumors of the frontal region.

Francisco del Sol, enfermero militar y combatiente