Revista Cubana de Medicina Militar

Medicina intensiva y emergencias: Una nueva especialidad

Desequilibrios ácido-básicos en pacientes de la sala de terapia intensiva

Para valorar la frecuencia de presentación y la letalidad de los trastornos ácido-básicos diagnosticados en la sala de terapia intensiva se llevó a cabo un estudio prospectivo con 100 pacientes ingresados consecutivamente a partir del 1 de noviembre de 1999, de los cuales se obtuvieron 1 108 informes de hemogasometrías arteriales y se agruparon estos resultados según las anormalidades documentadas. Se comprobó que el 76 % de los estudios mostraba algún desequilibrio ácido-básico, con predominio marginal de los mixtos. La alcalosis respiratoria simple (27,6 %) y la combinación de ésta con acidosis metabólica (22,7 %) fueron las combinaciones más frecuentes. Todos los trastornos, con excepción de la alcalosis respiratoria simple y la acidosis respiratoria simple, presentaron letalidad igual o mayor que el 65 %, y sobresalió la asociación de acidosis respiratoria con alcalosis metabólica (89 %). La validación estadística fue con la técnica de chi cuadrado, y se consideró significativa la p<0,05. Estos resultados sugieren la necesidad de prevenir y tratar precozmente los desequilibrios ácido-básicos en las unidades de terapia intensiva.

For assessing the frequency of occurrence and lethality of acid-base disorders diagnosed in the intensive care unit, a prospective study was performed with 100 consecutive patients admitted to the ICU as of November 1st, 1999. One thousand and one hundred eight arterial hemogasometry reports were obtained and these results were grouped according to documented disorders. It was proved that 76% of the studied patients showed acid-base imbalance with marginal predominance of mixed types. Simple respiratory alkalosis (27,6%) and the combination of the former and the metabolic acidosis(22,7 %) were the most common combinations. All the disorders, except for simple respiratory alkalosis and simple respiratory acidosis, showed a lethality rate equal to or higher than 65 %, the association of respiratory acidosis with metabolic alkalosis (89%) was significant. Chi square technique was used for statistical validation; p< 0,05) was considered to be significant. These results indicated the need for early prevention and treatment of acid-base imbalances in intensive care units.

Mortalidad por malaria cerebral en poblaciones civiles y militares de la República Popular de Angola

La malaria cerebral es una afección grave que tiene una alta letalidad en África. Se estudiaron 191 casos con malaria cerebral a los cuales se les internó en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Militar Principal de la República Popular de Angola. La edad promedio fue de 32,14 ± 12,74 (38,75 %) civiles y 117 (61,27 %) militares. Los antecedentes patológicos más frecuentes fueron la malaria repetida (8,37 %) y la hipertensión arterial (6,28 %). El 83,78 % de los civiles provenía de puestos médicos privados y el 25,67 con tratamiento incompleto. El 50,42 % de los militares se remitía de los puestos médicos militares. El cuadro comatoso (48,16 %) y el convulsivo (18,32 %) fueron las formas de presentación más frecuentes. El quinino y la cloroquina constituyeron los fármacos más usados en el tratamiento de la malaria en la muestra, y se evidenció en el estudio el poder antimalárico de las quinolonas. El promedio de estadía fue de 21 ± 7 días. Las complicaciones más frecuentes fueron el estado convulsivo, la anemia severa y el shock séptico. El 55,40 de la muestra padecía alguna forma de desnutrición. El 59,54 % de los civiles y el 11,96 % de los militares fallecieron. La proporción de fallecimientos por malaria fue de 3:1. La temperatura, el nivel de parasitemia, la escala de Glasgow, la hemoglobina, los niveles de creatinina, la glicemia y las complicaciones fueron las variables de mayor significación con la variable mortalidad.

Cerebral malaria is a serious disease with high mortality rate in Africa. One hundred and ninety one cases of cerebral malaria were studied, which were admitted to the intensive care unit of the Principal Military Hospital of the People’s Republic of Angola. Average age was 32,14± 12,74 (38,75%) civilians and 117 (61,27%) militaries. The most frequent pathological antecedents were repeated malaria (8,3%) and blood hypertension (6,28%). 83,78% of civilians came from private medical services and 25,67% with incomplete treatment. 50,42% of militaries was sent from military medical services. Comatose (48,16%) and convulsive (18,32%) pictures were the most common forms of occurrence. Quinine and chloroquinine were the most used drugs in treating malaria in the sample; the anti-malaria capacity of quinolones was evidenced in the study. Average length of stay was 21±7 days. The most common complications found were seizure, severe anemia and septic shock. 55,40% of the sample suffered from some sort of malnutrition. 59,54% of civilians and 11,96% of militaries died. The death ratio caused by malaria was 3 to 1. The most significant variables together with mortality were temperature, parasitism, Glasgow’s scale, hemoglobin, creatinine levels, glycemia and complications.

Valor pronóstico del monitoreo de la hemodinamia y el metabolismo cerebral del paciente neurocrítico

Se reporta que en la actualidad existe una serie de sistemas de monitoreo para el paciente neurocrítico, que son decisivos en su manejo. Se determinó el valor para predecir los resultados al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de un grupo de variables del metabolismo y la hemodinamia cerebral. Se estudiaron los pacientes neurocríticos ingresados durante 1 año en la UCI del Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ); se recogieron los valores de presión intracraneal (PIC), tensión arterial media (TAM), presión de perfusión cerebral (PPC), presión yugular de oxígeno (PyO2), saturación yugular de oxígeno (SyO2), extracción yugular de oxígeno (ECO2), y diferencia arterio-yugular de oxígeno (DayO2), a las 24 horas del ataque inicial. Se dividieron los casos en grupo I (G-I), egreso de UCI por mejoría, y su grupo II (G-II), egreso fallecido. Los resultados se expresan en las medianas de las distintas variables que fueron PIC: G-I: 7 mmHg, G-II: 25 mmHg (p=0,0143), PPC: G-I: 79,1 mmHg, G-II: 71,6 mmHg; SyO2: G-I: 79,8 %, G-II: 63,3 %; ECO2: G-I: 18 %, G-II: 35 % y se concluye que la PIC elevada a las 24 horas del ataque cerebral inicial fue un predictor de mal resultado al alta en la UCI.

At present, it is reported that there is a series of monitoring systems, which are decisive for the management of neurocritical patients. The value of a group of brain hemodynamics and metabolism variables for predicting outcome at discharge from ICU was determined. A study was conducted on neurocritical patients admitted to the ICU in the Medical & Surgical Research Center (CIMEQ) during a year. Twenty-four hours after the initial stroke, the values of intracranial pressure (ICP), mean blood pressure (MBP), cerebral perfusion pressure (BPP); jugular venous oxygen pressure (JOP); jugular venous oxygen saturation (JOS), jugular venous oxygen extraction (JOE) and arterio-jugular oxygen difference (AJOD) were taken. Cases were divided into group I (G-1) embracing discharges from ICU due to improvement of patient’s condition and group II (G-II) including discharges from ICU due to death of patients. The results are expressed as medians of the different variables such as iCP in g-I:7mmHg, G-II:25 mmHg (p=0,0143); BPP in g-I: 79,1 mmHg, G-II:71,6 mmHg; JOS in G-I: 79,8%, G-II: 63,3%; JOE in g-I: 18%, G-II:35%. It is concluded that high ICP 24 hours after the initial stroke was a predictor of bad outcome at discharge from ICU.

Comportamiento del metabolismo cerebral en el trauma craneoencefálico grave

El trauma de cráneo es una de las afecciones más graves presentes en el paciente politraumatizado. Por esta razón se decidió estudiar en un grupo de pacientes con trauma craneoencefálico severo, el metabolismo cerebral. Se seleccionaron 16 pacientes con trauma craneoencefálico severo a los cuales se les realizó determinación de la diferencia arteriovenosa, extracción y saturación de oxígeno de la sangre venosa extraída del golfo de la yugular; también se determinó la tasa metabólica cerebral. La diferencia arterio-venosa presentó valores medios de 4,8 a 3,1 vol %; la tasa metabólica mostró cifras de 1,2 mL/100g/min. La saturación de oxígeno fue de 64,7 % y aumentó progresivamente a 74,8 %. Se comprobó que predominó la hiperemia cerebral y la tasa metabólica fue baja, por lo cual se llegó a la conclusión de que hay un desacoplamiento entre el metabolismo y el flujo cerebral.

Head trauma is one of the most serious injuries in multi trauma patient. This is the reason why we decided to study cerebral metabolism in a group of patients with severe craniocerebral trauma. Sixteen patients with this serious injure were selected to determine arterio-venous oxygen difference; oxygen extraction and saturation in venous blood extracted from jugular vein; also cerebral metabolism rate was estimated. Arterio-venous difference disclosed mean values of 4,8 to 3,1 vol %; metabolism rate was 1,2 ml /100g/min. Oxygen saturation was 64,7%, increasing progressively to 74,8%. It was proved that cerebral hyperemia prevailed and metabolism rate was low, so we concluded that there is an imbalance between metabolism and cerebral flow.

Aplicación de un protocolo para la retirada rápida de la ventilación mecánica

Con el objetivo de reducir el tiempo de retirada del soporte ventilatorio y por tanto, disminuir el número de complicaciones asociadas con la ventilación mecánica, se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes ventilados mecánicamente, a los que se les aplicó el protocolo de retirada rápida, propuesto por Manthous. Se comparó el valor predictor de diferentes parámetros reportados como útiles para predecir el éxito de la desconexión. Se utilizó el área debajo de la curva (curva ROC) para evaluar el valor predictivo de una prueba. El 70 % de los estudiados tenía una edad inferior a 45 años y predominó el sexo masculino (60 %). La relación frecuencia respiratoria/volumen tidal fue el mejor predictor con un área de 0,9. El 88 % (44 enfermos) se desconectó exitosamente con independencia del método empleado y sólo 6 fallaron el protocolo. Los resultados mostraron que la ventilación mecánica podía ser descontinuada abruptamente si el paciente toleraba un período de 60 min en respiración espontánea. Se consideró que la aplicación de este protocolo posibilitó la reducción del período de retirada.

With the objective of reducing the time of the weaning from ventilation support and decreasing the number of complications associated with the mechanical ventilation, a prospective study was made on 50 mechanically ventilated patients who were applied the rapid weaning protocol proposed by Manthous. The predictive value of various parameters reported as useful to predict the success of weaning. The area below the curve (curve ROC) was used to evaluate the predictive value of a test. 70% of the studied subjects were aged below 45 years and 60% were males. Respiratory frequency/tidal volume ratio was the better predictor with an area of 0.9. 88% (44 patients) was successfully weaned from mechanical ventilation regardless of the methods whereas the protocol application failed in only 6 patients. The outcome showed that mechanical ventilation might cease suddenly if the patient is able to breathe spontaneously for 60 minutes. It was considered that the application of this protocol made the reduction of the weaning period possible.

Correlación entre evaluación por el sistema APACHE-II, evolución de función renal y sobrevida en pacientes críticos

Se realizó análisis de los pacientes que ingresaron durante el año 1997 en la Unidad de Terapia Intensiva Polivalente (UTI-P) del Instituto Superior de Medicina Militar (ISMM) “Dr. Luis Díaz Soto”, con el objetivo de conocer la eficacia del sistema evaluador APACHE-II no sólo como predictor de supervivencia, sino también de riesgo de desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA). El grupo de enfermos estudiados incluyó politraumatizados (63,3 %), quirúrgicos complicados (30,0 %) e intoxicados agudos graves (6,7 %). La evaluación APACHE-II realizada al ingreso fue de 10 o más puntos en el 70 % de los pacientes estudiados, con un promedio de 13,3 puntos. Fallecieron 25 enfermos (41,6 %). Este desenlace se incrementó con la puntuación APACHE-II, y alcanzó el 78,5 % de mortalidad en aquellos que obtuvieron 20 o más puntos. La IRA se presentó en el 41,6 % de los pacientes estudiados, fue más frecuente en el grupo de intoxicados agudos (75,0 %) y quirúrgicos complicados (50,0 %). La presentación de IRA como complicación evolutiva se mostró con más frecuencia en el incremento del índice APACHE-II, al registrarse un 92,9 % en aquellos de 20 o más puntos. La asociación de IRA y muerte fue mayor en los pacientes quirúrgicos complicados y politraumatizados. El 23,3 % de los fallecidos tuvieron IRA, pero el 56,0 % de los pacientes que la desarrollaron fallecieron. Estos pacientes se asociaron con sepsis y fallo multiorgánico (FMO). El estudio realizado se encaminó a comprobar la utilidad del sistema APACHE-II, indicador pronóstico de los pacientes críticos estudiados, tanto como predictor de supervivencia como de presentación y evolución de IRA.

The patients admitted to the polyvalent ICU of “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine were analyzed to find out the effectiveness of the evaluating system APACHE-II not only as a survival predictor but also as acute renal failure risk predictor. The group of studied patients included multitrauma (63,3%), complicated surgical (30%) and serious acute poisoned (6,7%). The APACHE-II evaluation made at admission indicated 10 or more scores in 70% of the studied patients, with an average of 13,3 scores. Twenty-five patients died (41,6%). This outcome increased with APACHE-II scoring and reached a mortality rate of 78,5% in those achieving 20 or more scores. Acute renal failure (ARF) affected 41,6% of patients, being the more frequent in acute poisoned (75%) and complicated surgical (50%) patients. The onset of ARF as an evolving complication was more common when APACHE-II index was higher since it affected 92,9% of those who reached 20 or more. The relationship of ARF and death was significant in complicated surgical and in multitrauma patients. 23.3% of the deceased had ARF, but 56% of the patients who developed this disorder died. These patients were affected by sepsis and multi organ failure (MOF). The study was aimed at confirming the usefulness of APACHE-II system, prognostic indicator of studied critical patients both as survival and ARF onset and development predictor.

Intervalo puerta-droga, factor importante en la evolución del infarto agudo del miocardio trombolizado: an important factor in the course of acute myocardial infarction treated with thrombolysis

Se estudiaron 67 pacientes afectados de infarto agudo del miocardio, a los cuales se les aplicó tratamiento trombolítico con estreptoquinasa, en el Servicio de Urgencias del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. La muestra se dividió en 2 grupos: los que recibieron el trombolítico antes de las 6 h del inicio de los síntomas (grupo A) y los que lo recibieron pasadas las 6 h (grupo B). A esta variable se le llamó puerta-droga. El objetivo del estudio era definir cómo determinar el intervalo puerta-droga en la evolución y complicaciones del infarto agudo del miocardio. Se obtuvo que los enfermos que pertenecieron al grupo A desarrollaron menos complicaciones mecánicas y menos insuficiencia cardíaca, así como más arritmias del tipo supraventriculares y la diferencia de regresión del segmento ST fue mayor. La evolución de estos enfermos fue más favorable con respecto al grupo B. Se concluye que el uso de la trombólisis en el infarto agudo del miocardio debe comenzarse lo más pronto posible para disminuir el riesgo de futuras complicaciones.

Sixty-seven patients with acute myocardial infarction were studied, who had been applied a streptokinase-based thrombolytic treatment in the Emergency service of “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine. The sample was divided into 2 groups: those who receive thrombolytics within 6 hours of the onset of symptoms (group A) and those who received them after 6 hours (group B). This variable was called door-drug interval. The objective was to define how the door-drug interval influences on the course and complication of the acute myocardial infarction. The group A patients had less mechanical complications and heart failure, more supraventricular arrhythmias and the difference of ST segment regression was higher, but their progression was more favorable than that of the group B patients. It is concluded that the use of thrombolytic therapy in the acute myocardial infarction should begin as soon as possible to reduce risks of future complications.

Regresión del segmento ST: Indicador pronóstico de reperfusión en el infarto agudo del miocardio

Se realizó un estudio prospectivo y transversal de 50 pacientes afectos de infarto agudo del miocardio (IAM) a quienes se les aplicó tratamiento trombolítico (TBL) con estreptoquinasa recombinante (Er), en la Unidad de Cuidados Especiales del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, para evaluar la regresión del segmento ST (Rst), el valor porcentaje, como indicador clínico de reperfusión del miocardio y su importancia predictiva de futuras complicaciones. Se hallaron diferencias significativas (p<0,05) entre el porcentaje de la regresión del segmento ST y las variables: puerta-droga, signos de bajo gasto (Killip y Kimball), fracción de eyección, arritmias y los valores medios de las enzimas. Se concluye que a menor porcentaje de Rst se evidencia mayor probabilidad de trastornos de la función de bomba ventricular, menos fenómenos de arritmias, así como de valores enzimáticos bajos y viceversa. El % de Rst resultó un indicador clínico de reperfusión y poseedor de valor predictivo de la función del ventrículo izquierdo.

A prospective and crosswise study was conducted on 50 patients with acute myocardial infarction (AMI) who received a thrombolytic treatment (TBYT) with recombinant streptokinase in the Intensive Care Unit of “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine. The objective was to evaluate the % value of ST segment regression (STr) as a clinical indicator of myocardial reperfusion and its predictive importance of future complications. Significant differences were found (p< 0,05) between the percentage of ST segment regression and the following variables: door-drug interval, signs of low output (Killip and Kimball), ejection fraction, arrhythmias and the mean values of enzymes. It was concluded that if the Str is lower, the probability of disorders in the ventricular function is higher, less arrhythmias occurred, the enzymatic values are low and viceversa. The ST segment regression percentage constituted a clinical indicator of reperfusion and a predictive value of the left ventricle function.

Respuesta inmunitaria en el paciente quemado

El paciente quemado es por definición, un paciente quirúrgico, traumatizado y extremadamente complejo por las repercusiones vitales, funcionales, estéticas y psicológicas que presenta. Los principales trastornos inmunológicos se centran en la anergia a antígenos y mitógenos, cambios en las subpoblaciones linfocitarias, deficiencias en los mecanismos de fagocitosis, alteraciones en la expresión y producción de citocinas y sus receptores, moléculas de adhesión y presentación de antígenos leucocitarios, asociados a disminución de proteínas plasmáticas como las inmunoglobulinas, factores del complemento y a la peroxidación lipídica con producción de radicales libres del oxígeno. Todas las alteraciones hacen del paciente quemado prototipo de enfermo inmunocomprometido, propenso a la instauración y desarrollo de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que puede conducirlo a la muerte. El presente trabajo aborda de forma sintética esta apasionante temática, sobre todo al tratar de dar una visión de sus mecanismos fundamentales de producción.

The patient with burn injuries is by definition a surgical, traumatic and extremely complex patient due to the vital, functional, aesthetic and psychological repercussions that she/he presents. The main immune disorders are focused on an anergy to antigens and mitogens, changes in lymphocyte subpopulations, deficiencies in the phagocytosis mechanism, altered expression and production of cytokines and its receptors; adhesion molecules and occurrence of leukocyte antigens associated with decrease of plasma proteins like immunoglobulins, complement factors and lipid peroxidation producing free oxygen radicals. All these disorders turn the patient with burn injuries into a prototype of immunocompromised patient who is prone to the onset and development of systemic inflammatory response syndrome that may lead him/her to death. This paper dealt with this exciting issue in a synthetic way, mainly it tries to give a vision of the main mechanisms of production.

Insuficiencia hepática aguda

Se realizó una revisión bibliográfica de los elementos más importantes del síndrome de insuficiencia hepática aguda. Se examinó el estado actual de la terminología y la definición del síndrome, así como algunos aspectos de los antecedentes históricos. Se efectuó una síntesis de los principios en que se sustenta el diagnóstico clínico, con énfasis en la encefalopatía hepática como síndrome fundamental. Se hizo referencia a los mecanismos patogénicos que explican la instauración de la insuficiencia hepática y los elementos clínicos que la caracterizan. Se exponen las complicaciones y las medidas de sostén que constituyen la base de su tratamiento. Se muestran los criterios para la indicación del trasplante hepático, así como otras opciones terapéuticas y se brindan los elementos que tienen que ver con el pronóstico casi siempre fatal de esta enfermedad.

A literature review of the most important elements of acute hepatic failure syndrome was made. The present state of the terminology and definition of the syndrome as well as some historical antecedents were examined. The principles supporting the clinical diagnoses, with emphasis on the hepatic encephalopathy as main syndrome were summarized. Reference was made to the pathogenic mechanisms explaining the occurrence of hepatic failure and their characteristic clinical elements, the complications and the support measures, which are the basis of the treatment. Likewise, criteria for liver transplantation, other therapeutical choices and the elements related with the mostly fatal prognosis of this disease were provided.

Nutrición en el paciente con lesiones traumáticas complejas

Se reporta que el paciente con lesiones traumáticas complejas constituye un problema de salud, especialmente en la población con edades productivas. En la atención de estos pacientes, la nutrición desempeña un papel importante, por el riesgo de desnutrición que pueden sufrir y con ello las consecuencias derivadas de este estado. Se exponen algunos aspectos como evaluación nutricional, formas de nutrición y tipo de dieta empleado en este medio. Se comenta el soporte nutricional que debe emplearse en las complicaciones más frecuentes de estos pacientes. Se brinda una experiencia y resaltan los criterios actuales más significativos relacionados con este tema.

It is reported that the patient with complex trauma injuries is a health problem, particularly in working age populations. In the management of these patients, nutrition plays an important role because of malnutrition risks and its possible consequences. This paper sets forth some aspects as nutritional assessment, forms of nutrition, types of diet used; makes comments on the nutritional support that should be applied in the most frequent complications of these patients and provides experience and the most significant updated criteria about this topic.

Daño múltiple de órganos: Morfología de la respuesta inflamatoria sistémica

El desarrollo de la medicina intensiva a finales de los años 70 mostró nuevas facetas del fenómeno salud-enfermedad, entre ellas el síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO) como una amenaza aguda a la homeostasis. El SDMO ha sido una importante causa de muerte para pacientes politraumatizados militares o civiles. A las alteraciones morfológicas encontradas en las autopsias de estos pacientes se les llamó daño múltiple de órganos (DMO). Es una respuesta inflamatoria sistémica por la acción de factores causales (trauma, quemaduras, choque, sepsis severa, intoxicaciones, intervenciones quirúrgicas extensas) que comparten vías patogénicas comunes. Importantes fenómenos como la propia reacción inflamatoria a escala sistémica, la translocación bacteriana, las especies reactivas del oxígeno y la apoptosis explican la patogenia de este binomio, SDMO/DMO. Se previene cuanto más temprano se piense en él y se prepare al organismo para afrontarlo. Una vez desencadenada la respuesta inflamatoria sistémica que le sirve de base, es difícil y costoso, hasta para la vida del paciente, revertir la situación. Para alcanzar esta prevención sería importante pensar en que el factor más importante es la prontitud con que se administren moduladores de la respuesta hística en los pacientes tras haber ocurrido el factor causal.

At the end of the 70´s, the intensive medicine showed new facets of the health-disease phenomenon, for example, the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) as an acute threat to homeostasis. The MODS has been an important cause of death for multi trauma military or civilian patients. The morphological alterations found in the autopsies of these patients were called multiple organ failure(MOF), which is a systemic inflammatory response by the action of causative factors(trauma, burns, shock, severe sepsis, intoxication, major surgeries) that share common pathogenic paths. Key phenomena such as systemic inflammatory reaction, bacterial translocation, reactive oxygen species and apoptosis account for the pathogeny of the binomial MODS/MOF. It is prevented if we take it into account soon and prepare the body to face it. Once the systemic inflammatory response that serves as a basis unleashes, it is difficult and costly, even for the patient’s life, to reverse the situation. To prevent this situation, it is necessary to take into account that the most important factor is to administer as early as possible the modulators of the hystic response to the patients after the causative factor occurs.

Estado confusional agudo en el paciente anciano

El estado confusional agudo o delirium, como también se le reconoce en la literatura médica mundial, es un importante síndrome en la medicina del anciano. Se caracteriza por un desorden global de la cognición y la atención, con disminución del nivel de conciencia, incremento o disminución de la actividad psicomotora y un trastorno del ciclo sueño-vigilia, inicio súbito y empeoramiento durante la noche, acompañado de trastornos de la percepción como ilusiones, alucinaciones visuales y auditivas. Su pronóstico es grave, constituye la carta de presentación del 11 al 24 % de los ancianos que ingresan al hospital y se desarrolla hasta en el 35 % de los ingresados. Más del 30 % de los pacientes que lo sufren fallece. Su tratamiento exige su reconocimiento, medidas farmacológicas y no farmacológicas, además del diagnóstico y tratamiento de la etiología.

The acute confusional state or delirium as it is known in world medical literature is an important syndrome in the medicine of the elderly. This state is characterized by a global disorder in cognition and attention, low consciousness level, increased or decreased psychomotor activity and disorders of dream-wakefulness cycle, sudden onset and worsening of this state during the night, accompanied by perception disorders like delusions, visual and hearing hallucinations. The prognosis is severe since 11-24% of the elderly admitted to the hospital is presented with this syndrome, which may develop in 35% of in-patients. Over 30% of patients suffering from delirium die. The therapy includes examination, pharmacological and non-pharmacological measures in addition to diagnosis and treatment of the etiology.

Selección de los 12 medicamentos más utilizados en los servicios de urgencia y cuidados intensivos

Se hace una revisión bibliográfica actualizada de donde se seleccionan los medicamentos más utilizados en los servicios de urgencia y cuidados intensivos, con el fin de ofrecer una herramienta más rápida y segura ante cálculos aritméticos que se imponen con frecuencia, para alcanzar el ritmo y dosis adecuada. El listado cuenta con 12 medicamentos; para hacer más fácil su búsqueda se organizaron por orden alfabético según los nombres genérico y comercial. Ellos son adrenalina, aminofilina, diazepan, dobutamina, dopamina, fenitoína, lidocaína, metilprednisolona, nitroglicerina, nitroprusiato, salbutamol y timetafán

An updated literature review was made in which the most used drugs in emergency and intensive care services were selected to provide a quicker and sager tool in the face of arithmetic calculations which are commonly imposed to reach adequate rhythm and dosage. Twelve drugs are listed, they are alphabetically organized by generic and commercial names so as to find them easily. These drugs are adrenaline, aminophyline, diazepam, dobutamine, dopamine, phenytoin, lidocaine, metylprednisolone, nitroglycerine, nitroprusside, salbutamol and timetaphan.

Algunas consideraciones sobre la investigación en la urgencia médica

La investigación es la fuente del conocimiento humano. Los profesionales de la salud acuciados por el ritmo que impone la modernidad, sienten la necesidad de incursionar en el campo de la investigación clínica y de urgencia contemporánea, tanto para realizarla personalmente como para leerla y comprenderla. En este artículo se exponen, de forma muy sucinta, los principios de la metodología de la investigación en la urgencia médica y se comienza por la formación de una pregunta concreta que sea representativa de los objetivos. Se continúa con los conceptos básicos para el tratamiento de las variables, su mejor elección, interpretación y manejo. Se hace énfasis en la elección, del programa matemático y su correlación con la fuente de obtención de las variables y la formación de la base de datos. Se exponen también algunas clasificaciones de los métodos de procesamiento matemático de las variables para expresar el resultado final.

Research is a source of human knowledge. Health professionals, urged by the rhythm of modern times, feel the need of tackling contemporary clinical and emergency research, with the purpose of reading, understanding and making research studies. This article presents in a briefly way the principles of research methodology in medical emergency. It begins by a concrete question that is representative of the objectives, then followed by basic concepts for dealing with variables, their best selection, interpretation and management. Emphasis is made on the selection of the mathematical program and its correlation with the source of variables and the formation of database. Finally, some classifications of mathematical processing methods of the variables to express the end results are presented.