Revista Cubana de Medicina Militar

Caracterización clínica de un brote de hepatitis aguda por virus A en una institución cerrada

La hepatitis viral aguda es una importante causa de morbilidad entre el personal que trabaja o permanece en las instituciones cerradas. Para identificar el comportamiento clínico-serológico de la hepatitis por virus A durante un brote epidémico, se realizó un estudio descriptivo que incluyó el seguimiento longitudinal de 123 pacientes con ictericia y elevación de transaminasas como criterios diagnosticados de la afección. No se incluyeron casos con enfermedad subclínica o inaparente (anictéricos). A cada enfermo se le realizó determinación mensual de aminotranferasas y bilirrubina hasta su normalización y se confeccionó encuesta que incluyó variables demográficas y síntomas y signos clínicos. El 97,5 % de los casos correspondió al sexo masculino, con edad promedio de 19,8 años (DE = 2,35 años). Los síntomas predominantes fueron la astenia (95,9 %) en el período prodrómico y la ictericia (100 %) en la fase ictérica. El 89,4 % desarrolló una hepatitis aguda ictérica clásica, el 8,9 % la forma recidivante o bifásica y el 1,6 % la forma colestásica. En esta última, las cifras de bilirrubina fueron más elevadas (p = 0,0028). La variante colestásica se extendió por 31,4 semanas y 29,96 semanas la bifásica (p = 0,001). Se concluye que la enfermedad sigue una evolución benigna, de fácil manejo por la asistencia básica y que existen formas clínicas que prolongan el tiempo de afectación de las capacidades físicas del enfermo.

Acute viral hepatitis is an important cause of morbidity among the personnel working or staying in closed facilities. In order to identify the clinical serological behavior of pro-hepatitis A virus during an epidemic outbreak, it was conducted a descriptive study including the longitudinal follow-up of 123 patients with icterus and elevation of transaminases as diagnosed criteria of the affection. Those cases with subclinical or unapparent disease (non-icteric) were not taken into consideration. Each patient underwent a monthly determination of aminotranferases and bilirubin until its normalization and a survey including demographic variables and clinical symptoms and signs was done. 97.5 % of the cases were males with an average age of 19.8 years old (DE = 2.35 years old). The prevailing symptoms were asthenia (95.9 %) in the prodromic period and icterus (100 %) in the icteric phase. 89.4 % developed a classical acute icteric hepatitis, 8.9 % the relapsing or diphase and 1.6 % the cholestatic form. In the latter, the bilirubin figures were higher (p = 0.0028). The cholestatic variant extended to 31.4 weeks and the diphasic (p = 0.001) to 29.96 weeks. It was concluded that the disease has a benign evolution that may be easily managed by the basic assistance and that there are clinical forms prolonguing the time of affectation of the physical capacities of the patient.

Mediciones del canal raquídeo lumbar del adulto cubano

Se realizaron mediciones del canal raquídeo lumbar en estudios radiográficos simples de la columna lumbosacra en las vistas anteroposterior y lateral, en 200 adultos sin antecedentes de dolor y afección lumbar o ambos. Se utilizó la técnica recomendada por Eisenstein en 1976 para definir el margen posterior del canal. Se corroboró la importancia del diámetro sagital como parámetro esencial para determinar la estenosis del canal estando los límites de la normalidad entre 14,7 y 21 mm. Se establece como límite inferior de la distancia interpedicular 22,6 mm. El canal de las mujeres es menor que el de los hombres, y el canal de la raza negroide es menor al de la raza caucasiana y los mestizos en su diámetro sagital. Se recomienda este método con el fin de establecer un diagnóstico precoz de la estenosis del canal en el sector lumbar.

Measurements of the lumbar spinal canal were made in simple radiographic studies of the lumbosacral column in the anteroposterior and lateral view in 200 adults with no antecedents of pain or lumbar affection. The technique recommended by Eisenstein in 1976 to define the posterior edge of the canal was used. The importance of the sagittal diameter as an essential parameter to determine the stenosis of the canal was corroborated. Normal limits are between 14.7 and 21 mm. An inferior limit of the interpedicular distance of 22.6 mm is established. The women's canal is smaller than that of men, whereas the canal of the black persons is lower than that of Caucasians and mestizos in its sagittal diameter. This method is recommended in order to made an early diagnosis of the stenosis of the canal in the lumbar sector.

Sistema de costo desarrollado para la actividad hospitalaria, aplicación en el Kurhotel Escambray

Se realizó el estudio e implantación de un Sistema de Costo desarrollado en el Kurhotel Escambray acorde con la heterogeneidad de sus funciones: salud y hotelería, validado por más de 3 años de funcionamiento. El Sistema rompe con los modelos de costos hospitalarios vigentes en el país. Son incorporados nuevos criterios en el manejo de los costos como el pasar de una supervisión centrada en los pedidos, a la medición de la eficiencia económica de las actividades desarrolladas. La evaluación del desempeño se sustenta en la aportación de cada departamento al resultado institucional que constituye el rasero evaluativo y dan seguimiento a su formación en el proceso asistencial, a todo lo largo de la pirámide de dirección. Se valida la posibilidad de sustentar los sistemas de costos hospitalarios en otros modelos y concepciones, siempre y cuando se cumplan con la misión y objeto social de la entidad.

The study and implementation of a Cost System developed at Escambray Kurhotel according to the heterogeneity of its functions: health and hotel management, validated by more the 3 years of work, was conducted. The system breaks with the hospital cost models existing up to now in the country. New criteria are incorporated to the management of costs, such as going from a request-centered supervision to the measurement of the economic efficiency of the activities carried out. The evaluation of the performance is based on the contribution every department mades to the institutional result, which is the evaluative strickle and follows up its formation in the assistance process along the management pyramid. The possibility that hospital cost systems be supported by other models and conceptions is validated provided that the mission and social object of the entity be fulfilled.

Ecuaciones de predicción derivadas de la espirometría en hombres sanos no fumadores

Se hizo un estudio de corte transversal para establecer las ecuaciones de regresión o predicción de la función pulmonar normal a 85 hombres sanos no fumadores, de un área de salud del municipio Cerro en Ciudad de La Habana, en el período comprendido entre febrero y mayo del año 2001. Por medio de ajuste de regresión lineal por mínimos cuadrados de las variables espirométricas: FVC, FEV1, FEF25-75 y PEF, las ecuaciones de regresión extranjeras que se dan en la literatura como oficiales y que más se adaptaron a nuestros resultados, fueron: para FVC las de Cherniack 1972, para FEV1 las de Morris 1971, para FEF25-75 las de Morris 1971, y para PEF las de Tinker 1961 las cuales son las recomendadas para utilizarlas con nuestra población adulta del sexo masculino.

A cross-sectional study was conducted to establish the regression or prediction equations of the normal pulmonary function in 85 sound non-smoker males from a health area of Cerro municipality, in Havana City, from February to May, 2001. Through the lineal regression adjustment by minimum squares of the spirometric variables FVC, FEVI, FEF25-75 and PEF, the foreign regression equations appearing in literature as officials and that adapted the best to our results, were: for FVC those of Cherniack 1972, for FEVI those of Morris 1971, for FEF25-75 those of Morris 1971, and for PEF those of Tinker 1961, which are recommended to be used in our adult male population.

Disminución del tránsito intestinal en ratones por tintura al 20 % de Mentha piperita Linn

Se utilizó un modelo farmacológico preclínico de tránsito intestinal, con el objetivo de validar el efecto antiespasmódico de la tintura al 20 % de Mentha piperita Linn (toronjil de menta). Se evaluaron y administraron por vía oral dosis de 400, 600 y 800 mg/kg. Un control positivo (atropina 1,5 mg/kg), control negativo (agua destilada) y menstruo hidroalcohólico al 70 % fueron también estimados. Cada grupo se formó con 8 ratones Balb/c machos. Se halló que las 3 dosis evaluadas redujeron de forma significativa y dependiente de la dosis el tránsito intestinal. La dosis media efectiva calculada (DE50 fue de 489,9 mg/kg. El nivel de significación se fijó en una p 0,05.

A preclinic pharmacological model of intestinal transit was used aimed at validating the antispasmodic effect of the tincture of Mentha piperita Linn (mint balm) 20 %. Doses of 400, 600 and 800 mg/kg were administered by oral route. A positive control (atropine 1.5 mg/kg), a negative control (distilled water) and hydroalcoholic menstruum 70 % were also estimated. Each group was composed of 8 inbred Balb/c mice. It was found that the 3 evaluated doses reduced the intestinal transit significantly, depending on the dose. The effective average dose calculated was 489.9 mg/kg. The significance level was fixed in one p 0.05.

Información sexual en un grupo de adolescentes

La educación sexual constituye una necesidad en la sociedad porque tiene entre sus objetivos capacitar al hombre para que en sus relaciones con el otro sexo pueda disfrutar de los más humanos valores y crear las condiciones materiales y espirituales óptimas para el fortalecimiento de los más legítimos sentimientos de amor, respeto y solidaridad que sobre la base de la plena igualdad deben existir entre sus miembros. Por ello es necesario determinar qué grado de conocimiento e información sexual tienen los jóvenes y adolescentes entre 15 y 17 años de edad pertenecientes a una escuela de nivel medio superior. La muestra estuvo integrada por 250 adolescentes que voluntariamente decidieron participar en la investigación, a quienes se les realizó una entrevista por parte del médico en condiciones de privacidad, sobre algunos temas de sexualidad. Predominó el sexo masculino, estado civil soltero, y el décimo grado como nivel escolar. Todos los adolescentes habían recibido información sexual, cuya fuente fundamental fue la escuela; existe deficiente comunicación padres-hijos por la falta de confianza entre ellos. El nivel cognoscitivo sobre las enfermedades de transmisión sexual y su prevención es buena, aunque uno de cada 9 adolescentes ha padecido una de dichas enfermedades. Predominó la precocidad en la edad de realización del primer coito.

Sex education is a need to society because one of its objectives is to prepare man to enjoy the highest human values in his relation with the other sex and to create the optimun material and spiritual conditions to strengthen the most legitimate feelings of love, respect and solidarity that should exist between the members of the couple on the basis of full equality. That's why, it is necessary to determine the degree of knowledge and sex information the young persons and adolescents aged 15-17 from a higher middle level educational institution have. The sample was composed of 250 adolescents that voluntarily decided to participate in the research. The physician interviewed them privately about some topics of sexuality. It was observed a predominance of males, single marital status and tenth grade as educational level. All the adolescents had received sex information, mainly at school. There is a deficient parents-children communication due to the lack of confidence between them. The cognoscitive level on sexually transmitted diseases and its prevention is good, although one out of nine adolescents has suffered from one of these diseases. Precocity prevailed at the age of having sexual relations for the first time.

Diferencias en la calidad de la anamnesis en alumnos de tercer y sexto años de medicina

Es de esperar que exista una línea de desarrollo ascendente de las habilidades para interrogar y la calidad de la anamnesis recogida por los alumnos al avanzar en la carrera de Medicina. Con el objetivo de comparar la calidad de la anamnesis reciente, recogida por alumnos de tercer y sexo años, 19 pacientes fueron interrogados por igual número de alumnos de cada año de forma secuencial. Las anamnesis recientes recogidas fueron comparadas tomando en cuenta criterios cualitativos y cuantitativos. En sentido general las anamnesis recogidas por los internos fueron de mejor calidad, fundamentalmente porque recogieron más información primaria y establecieron mejor el cronopatograma de los datos clínicos, excepto en 4 casos en que las de los alumnos de tercer año fueron ligeramente superiores. En el resto de las 15 anamnesis revisadas, la calidad de las pertenecientes a los internos fue marcadamente superior en 7 y en la fundamental en una, en las 7 restantes la superioridad fue ligera. Se insiste en la necesidad de dar continuidad a la enseñanza y evaluación de las habilidades para entrevistar en cada estancia del área clínica y en buscar los métodos más eficaces para lograrlo.

The existance of an ascending line of development of the abilities to interview and of the quality of the medical history taken by students on advancing in the medical career is expected. In order to compare the quality of the medical history recently taken by third- and six-year medical students, 19 patients were sequentially interviewed by the same number of students of each year. The newly taken medical histories were compared taking into consideration qualitative and quantitative criteria. Generally, the medical history taken by the interns were of better quality, mainly because they got more primary information and established the chronopathogram of the clinical data in a better way, excepting 4 cases in which those of the third year were slightly higher. In the rest of the 15 reviewed medical histories, the quality of the interns was significantly higher in 7 and, fundamentally, in one. In the other 7 there was a mild superiority. Emphasis is made on the need to continue teaching and evaluating the abilities to interview at every level of the clinical area and on seeking the most efficient methods to attain it.

Presente y futuro de los antioxidantes en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial

En la actualidad hay bases bioquímicas y moleculares para poder pensar que la clave de los problemas relacionados con la hipertensión arterial, sus manifestaciones clínicas y complicaciones está en la pérdida del equilibrio que debe mantenerse entre la prooxidación y antioxidación emergiendo crecientes evidencias de la participación del estrés oxidativo en la patogenia de la enfermedad. Se revisaron los últimos conocimientos sobre el estrés oxidativo y las implicaciones clínicas y fisiopatológicas derivadas de su acción, así como las perspectivas terapéuticas óptimas que ofrecen el empleo de agentes antihipertensivos que controlen o eliminen los factores que aumentan la resistencia vascular periférica, responsable de hipertensión arterial sostenida y que posean acción antioxidante asociada.

At present, there are biochemical and molecular basis to think that the key of the problems connected with arterial hypertension, its clinical manifestations and complications is the loss of balance that should exist between preoxidation and antioxidation. There are increasing evidences about the participation of the oxidative stress in the pathogeny of the disease. The latest knowledge of oxidative stress and the clinical and physiopathological implications derived from its action, as well as the optimum therapeutic outlooks offered by the use of antihypertensive agents controlling or eliminating those factors that rise the vascular peripheral resistance, responsible for sustained arterial hypertension, and having an associated antioxidant action, are reviewed.

Síncope vasovagal como fenómeno médico frecuente

Desmayo y síncope están entre los fenómenos médicos más frecuentes y prácticamente todos los adultos han experimentado algunos síntomas presincopales, sino un ataque de síncope totalmente desarrollado, lo han observado en otras personas. El síncope vasovagal es el más común de los síncopes. La incidencia del síncope de origen desconocido, en algunos reportes, es hasta el 47 %. La pérdida de conciencia puede ser causada por muchos trastornos, en su mayoría de origen benigno, tal como la reacción vasopresora, que es la más frecuente y no recurrente; sin embargo, en una proporción pequeña de casos, el síncope puede ser causado por un trastorno que tenga peligro para la vida como en la taquirritmia ventricular y ser premonitorio de muerte súbita. El mecanismo más frecuente del síncope es el reflejo bradicárdico. El estudio del síncope constituye un problema complejo que requiere de una guía clínica que lo racionalice. No hay evidencia de la utilidad diagnóstica de las pruebas de neuroimagen, electroencefalograma o estudios vasculares en los pacientes con síncope, cuando no hay signos de focalidad neurológica. La prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en el estudio de los pacientes con síncope de causa no aclarada es la mesa basculante. Se deben remitir los casos con síncope al neurólogo solo cuando existan signos de disfunción focal neurológicos, o si hay duda de que se trate de crisis epilépticas o cuando la valoración por el cardiólogo, incluido estudio de mesa basculante, es negativa.

Dismay and syncope are among the most frequent medical phenomena and practically all the adults have experienced some presyncopal symptoms, a totally developed syncope, or they have observed it in other persons. The vasovagal syncope is the commonest one. The incidence of the syncope of unknown origin in some reports is up to 47 %. The loss of consciousness may be caused by many disorders, most of them of bening origin, such as the vasopressor reaction, which is the most common and non-recurrent; however, in a small number of cases, the syncope may be produced by a disorder having danger for life as the ventricular tachyrhythmia and be premonitory of sudden death. The most frequent mechanism of syncope is the bradycardiac reflex. The study of syncope is a complex problem requiring a clinical guide to rationalize it. There is no evidence of the diagnostic usefulness of the neuroimage tests, electroencephalogram or vascular studies in the patients with syncope when there are no signs of neurological focus. The tilt-table test is the diagnostic test with the highest income-yielding capacity in the study of patients with syncopes or unclear cause. The cases with syncope should be referred to the neurologist only when there are neurological signs of focal dysfunction, epileptic seizures are suspected, or when the cardiologist's evaluation, including the tilt-table study, is negative.

Actualización de la antibioticoprofilaxis en Cirugía y Ortopedia

Se hizo una revisión bibliográfica de la profilaxis antibiótica en Cirugía y Ortopedia, sus bases fisiológicas, los principios en que se basan sus indicaciones, ventajas, errores más comunes, modo de utilización y selección del fármaco a utilizar en el momento actual. Se hacen recomendaciones para su utilización correcta de acuerdo con los gérmenes más frecuentes con el objetivo de minimizar los efectos adversos y costos de tratamiento. Se evidencia el hecho de que disminuir o evitar la infección de las heridas quirúrgicas, le confieren al método singular importancia en la cirugía moderna, por lo que es imprescindible su empleo sistemático.

A bibliographic review of the antibiotic prophylaxis in Surgery and Orthopedics was made. Its physiological basis, the principles on which its indications are based, advantages, most common errors, mode of use and selection of the drug to be administered at present were also included. Recommendations were made for its correct utilization according to the most frequent germs aimed at minimizing the adverse effects and treatment costs. It is proved that reducing or preventing the infection of the surgical wounds gives a peculiar importance to the method in modern surgery and that's why its systematic use is indispensable.

Peritaje médico-militar en Psiquiatría

La labor pericial tiene una gran importancia para el médico militar. Este trabajo tiene como objetivo promover conocimientos en el tema del peritaje de aptitud en las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR) para mejorar su calidad tanto en lo concerniente al ingreso en las FAR como en la permanencia en esta. Se exponen conceptos de perito y peritaje militar, así como los marcos en los que se realizan los peritajes médico-militares en Psiquiatría. Se subraya la importancia de la imparcialidad, la confidencialidad y la honestidad que debe tener el perito en sus funciones, así como las bases que sustentan la estructura del resumen pericial que se confecciona.

The expert work is very important for the military physician. The objective of this paper is to promote knowledge on the topic of the aptitude inspection in the Revolutionary Armed Forces to improve its quality as regards the recruitment and permanence in the Armed Forces. The concepts of expert and military inspection as well as the frameworks in which the medical military inspections in psychiatry are made are dealt with. The importance of impartiality, reliability and honesty for the expert in his work are stressed and the basis supporting the structure of the expert summary are also underlined.

Acroqueratosis verruciforme diagnosticada en un adulto

Se presenta un paciente de 45 años de edad, oficial de las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR) que acude a Consulta Externa de Dermatología por presentar un cuadro dermatológico de 10 años de evolución sin ningún síntoma subjetivo al inicio de la enfermedad. Basado en su cuadro clínico se planteó la posibilidad de una enfermedad genética. Se confeccionó árbol genealógico y se le realizó biopsia de pie. Se corroboró el diagnóstico de una acroqueratosis verruciforme que fue tratada con criocirugía. Se hace énfasis en la importancia de la profundización del diagnóstico en los exámenes de control y salud a oficiales afectados de dermatosis.

A 45-year-old patient officer of the Armed Forces that is seen at the Outpatient Department of Dermatology for having a dermatological picture of 10 years of evolution with no subjective symptom at the onset of the disease is presented. Based on his clinical picture, the possibility of a genetic disease is stated. The pedigree was made and a foot biopsy was performed. It was corroborated the diagnosis of acrokeratosis verruciformis, which was treated by cryosurgery. Emphasis is made on the importance of going deep into the diagnosis in the control and medical examinations made to officers affected by dermatosis.

Síndrome de Hoffmann

Se presenta un paciente que ingresa por debilidad muscular proximal acompañada de aumento de volumen de las masas musculares de brazos y piernas. Se detectan síntomas y signos sugestivos de hipotiroidismo que fueron confirmados mediante mediciones hormonales de T3, T4 y TSH. Se muestra la presencia de una miopatía mediante estudios enzimáticos e hísticos, que constituye una miopatía hipotiroidea hipertrófica o síndrome de Hoffmann, y se señala que la afectación muscular constituyó la forma de presentación del hipotiroidismo.

A patient that was admitted due to proximal muscle weakness accompanied by increase of the mass volume of arms and legs is presented. Symptoms and signs suggestive of hypothyroidism that were later confirmed by hormonal measurements of T3, T4 and TSH, were detected. The presence of myopathy was proved by enzimatic and histic studies that allowed to confirm a hypertrophic hypothyroid myopathy or Hoffmann's syndrome. Muscle affectation was the form of presentation of hypothyroidism.