Revista Cubana de Medicina Militar

Principales características del daño múltiple de órganos diagnosticado al emplear un sistema de puntuación

El empleo de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos en 362 autopsias de adultos realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" desde el 1 de julio de 2001 hasta el 30 de junio de 2002, introducidas y procesadas en el Sistema de Registro y Control de Anatomía Patológica, permite profundizar en sus principales características. Se empleó un sistema de puntuación de las alteraciones morfológicas como método diagnóstico del daño múltiple de órganos. Se diagnosticó el daño múltiple de órganos en 164 fallecidos, de ellos el 52,4 % correspondió al sexo femenino. El 41,5 % de los casos están entre 15 y 55 años de edad. La relación de la infección y el cáncer con el daño múltiple de órganos aumentó al 76,2 y 33,5 % respectivamente. El 80,4 % de los pacientes fallecieron en los servicios de la especialidad de Medicina Intensiva y el 69,5 % de los pacientes fallecieron en la primera semana de su ingreso. El daño múltiple de órganos, sus manifestaciones y las causas que lo producen cuando persisten, se presentaron en más de las dos terceras partes de los diagnósticos de causas directas e intermedias de muerte. La aterosclerosis en sus principales localizaciones constituye la principal causa básica de muerte al producir daños hísticos severos. Al analizar los diagnósticos de causas de muerte hubo discrepancias diagnósticas en el 35,5 % de las causas directas y en el 21,9 % de las causas básicas de muerte.

The use of a scoring system to diagnose the multiple organ failure in 362 autopsies of adults performed at "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital from July 1st, 2001, to June 30th, 2002, that were introduced and processed in the System of Registry and Control of Pathological Anatomy, allowed to go deep into their most important features. A scoring system of the morphological alterations was used as a method to diagnose multiple organ failure. It was diagnosed in 164 dead patients, among whom 52.4 % were females. 41.5 % of the cases were between 15 and 55 years old. The relation of infection and cancer with multiple organ failure increased 76.2 and 35 %, respectively. 80.4 % of the patients died at the services of Intensive Medicine and 69.5 % died during the first week of admission The multiple organ failure, its manifestations and the causes producing it when they persist, were present in more than two thirds of the diagnoses of the direct and intermediate causes of death. Atherosclerosis in its main localizations is the main basic cause of death on producing severe histic damages. On analyzing the diagnoses of death causes, there were diagnostic discrepancies in 35.5 % of the direct causes and in 21.9 % of the basic causes of death.

Nueva técnica quirúrgica para restablecer la oponencia del pulgar

Se presenta una serie de 30 pacientes operados del miembro superior en el período comprendido de septiembre de 1999 a septiembre de 2000, con el diagnóstico de síndrome comprensivo del túnel del carpo y parálisis de la rama motora del nervio medio que afecta la oponencia del pulgar. Se aplicó tratamiento quirúrgico para la afección de base y nueva técnica quirúrgica para restablecer la oponencia del pulgar con la cual se garantizó una restitución funcional de la oponencia y la desaparición de los síntomas en el 90 % de los pacientes, así como la incorporación a una vida social útil y activa, con escasas complicaciones posoperatorias.

A series of 30 patients operated on of the upper limb from September, 1999, to September, 2000. is presented. They were diagnosed compression syndrome of the carpal tunnel and paralysis of the motor branch of the median nerve affecting the opponent thumb. Surgical treatment was applied to the base affection and a new surgical technique was used to reestablish the opponent thumb. This way, the functional restitution of the opposition and the disappearance of the symptoms were guaranteed in 90 % of the patients, as well as the incorporation to a useful and active social life with few postoperative complications.

Valor de la biopsia aspirativa con aguja fina en el diagnóstico etiológico del nódulo tiroideo

La utilidad de la biopsia con aguja fina (BAF) en el diagnóstico etiológico del nódulo tiroideo es reconocida por todos. Sin embargo, la eficacia del proceder debe ser validada en cada centro. A pesar de llevar más de 10 años realizándola en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", este constituye el primer reporte sobre el tema. Se estudiaron 90 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo que hubiesen sido sometidos a BAF, comprendidos de 1994 a 1996. Se correlacionan los resultados de esa BAF inicial con los resultados del estudio histológico en los pacientes operados (tiroidectomía parcial o total) o con el seguimiento clínico y/o por BAF en aquellos no operados. Se obtiene una sensibilidad diagnóstica del 70,00 %, una especificidad del 81,25 %, una predictibilidad para casos positivos del 31,81 % y para casos negativos del 95,58 %. El índice de eficacia fue del 80,00 %. La BAF demostró ser un medio útil para definir el carácter benigno o maligno de un nódulo tiroideo, aunque siempre debe valorarse en el contexto clínico de cada caso en particular.

The usefulness of the fine needle biopsy (FNB) in the ethiological diagnosis of the thyroid nodule is recognized by everyone. However, the efficiency of the procedure should be validated at every center. In spite of the fact that this biopsy has been performed for more than 10 years at "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital, it is the first report on this topic. 90 patients with diagnosis of thyroid nodule that would have been subjected to FNB between 1994 and 1996, were studied. The results of that initial FNB were correlated with the results of the histological study in patients operated on (partial or total thyroidectomy) or with the clinical follow-up and/or FNB in the patients that did not undergo surgery. A diasgnostic sensitivity of 70.00 %, a specificity of 81.25 % and a predictability for positive cases of 31.81 % and of 95.58 % for FNB negative cases were obtained. The efficacy index was 80.00. FNB proved to be a useful tool to define the bening or malignant character of a thyroid nodule, although it should always be assessed in the clinical context of each case in particular.

Empleo del ejercicio de grupo en la disciplina Preparación para la Defensa

Este trabajo tiene como objetivo presentar aspectos metodológicos relacionados con el empleo del ejercicio de grupo como forma organizativa docente en la asignatura Organización de los Servicios de Salud de la disciplina Preparación para la Defensa que se imparte en el programa del 5to año de estudio del Médico General Básico. Teniendo en cuenta la experiencia de las escuelas militares en el empleo de este método, se demuestra la factibilidad de su generalización a otras especialidades interrelacionando los contenidos teóricos impartidos en temas anteriores con la realización práctica del trabajo de dirección del médico en su comunidad en las condiciones de la guerra de todo el pueblo. Ofrece también recomendaciones para el perfeccionamiento de la organización y realización de un ejercicio de grupo en el desarrollo de la docencia médica.

This paper is aimed at presenting methodological aspects connected with the use of group exercise as an organizative teaching method in the Organization of Health Services subject corresponding to the Training for Defense discipline that is taught in the 5th year of the career of the General Basic Physician. Taking into account the experience of military schools that use this method, it is proved the feasibility of its generalization to other specialties interrelating the theoretical contents imparted in previous topics with the practical management work of the physician in his community under the conditions of all the people's war. Recommendations are also made for improving the organization and carrying out of a group exercise in the development of medical teaching.

Deficiencias en la entrevista médica realizada por alumnos de Medicina Interna bajo observación directa y registro de audio

La entrevista médica es la herramienta diagnóstica más poderosa con que cuenta el médico, constituye la fuente más importante de la obtención de datos primarios. El objetivo del trabajo fue determinar las deficiencias más frecuentes encontradas en la entrevista médica por alumnos del segundo semestre de tercer año de la carrera de medicina. Se realizó un trabajo descriptivo durante los cursos académicos 1999-2000 y 2000-2001, de un total de 99 alumnos se les grabó la entrevista médica a 50. Se compararon los datos recogidos con lo transcripto en la historia de la enfermedad actual, estos fueron evaluados mediante una encuesta que clasificó las imperfecciones con respecto a la historia de la enfermedad actual, tipos de preguntas y aspectos generales. Se encontraron 383 dificultades (17,0 % de un total posible de 2 250); en relación con la historia de la enfermedad actual fueron 168 (43,8 %); en relación con los aspectos generales del desarrollo de la entrevista, 153 (40,0 %) y con el tipo de pregunta, 62 errores (16,2 %). Se presentaron numerosas deficiencias en el interrogatorio médico realizado a pacientes por los alumnos y estas fueron tanto en el dominio de las habilidades semiológicas como en las de comunicación interpersonal.

The medical interview is the most powerful diagnostic tool for physicians, since it is the most important source for obtaining primary data. The aim of this paper was to determine the most frequent deficiencies found in the medical interview made by students from the second semester of the 3rd year of the medical career. A descriptive study was conducted during the academic courses 1999-2000 and 2000-2001. Of a total of 99 students, the medical interview was recorded to 50 of them. The collected data were compared with what was witten in the history of the present disease They were evaluated by a survey that classified the imperfections as regards the history of the present disease, types of questions and general aspects. 383 difficulties were found (17.0 % of a possible total of 2 250). 168 (43,8 %) were connected with the history of the present disease, 153 (40.0 %) with the general aspects of the development of the interview and there were 62 mistakes (16.2 %) in relation to the type of question. Many deficiencies were observed in the medical interview made by students not only concerning the domain of semiological abilities but also in the interpersonal communication.

Enfoque psicológico y fisiológico del dolor agudo

El dolor es un fenómeno complejo, determinado por múltiples causas, resulta de la interacción de factores psicológicos, fisiológicos y socioculturales. Es estudiado por diferentes disciplinas, entre las que se encuentran la Psicofisiología. La personalidad del paciente puede afectar a la sensación dolorosa, es decir, lo que es sentido por el sujeto o su expresión de dolor (lo que comunica). La corteza cingulada anterior interviene en el proceso de la información de los estímulos relacionados con sensaciones desagradables o displacenteras. El dolor en sus manifestaciones físicas y psíquicas acompaña inevitablemente al ser humano durante su vida, ligado a procesos históricos, como las guerras, a fenómenos ambientales, procesos fisiológicos y patológicos. Este trabajo pretende adentrarse en los mecanismos de producción del dolor y los factores que influyen en el organismo. Existen diferencias interindividuales psicológicas y fisiológicas que pueden ser evaluadas a priori y permitir pronosticar el comportamiento de los combatientes ante situaciones de estrés y dolor.

Pain is a complex phenomen on determined by multiple causes. It results from the interaction of psychological, physiological and sociocultural factors. It is studied by different disciplines, such as Psychophysiology. The patient's personality may affect the painful sensation, that is, what is felt by the subject or his expression of pain (what he comunicates). The anterior cingulate cortex takes part in the process of information of the stimuli related to unpleasant or disagreeable sensations. Pain in its physical and psychical manifestations accompanies inevitably the human being during his life linked to historical processes, such as wars, or to environmental phenomena, physiological and pathological processes. This paper intends to go deep into the mechanisms producing pain and the factorts influencing on the organism. There are interindividual physiological and psychological differences that may be evaluated a priori that allow to prognosticate the behavior of combatants in the face of stress and pain.

La Convención de Armas Biológicas: antecedentes, actualidad y perspectiva

Se examinaron brevemente los antecedentes de la Convención de Armas Biológicas y se evaluó la actualidad y perspectivas del control internacional de este tipo de armas de destrucción masiva. El objetivo del trabajo es mantener actualizado a nuestros lectores y divulgar los enfoques desde la perspectiva de los países del sur. Se analizó la marcha y el desenlace de las negociaciones sobre el Protocolo que se negociaba para fortalecer la Convención y se muestra como los Estados Unidos bloqueó unilateralmente las negociaciones del Grupo "Ad Hoc" de los estados partes en su etapa final e hizo fracasar la Quinta Conferencia de Examen, hecho único en la historia de estas conferencias. No se vislumbra una solución inmediata al control multilateral y no discriminatorio de la Convención debido a la posición de los Estados Unidos.

The antecedents of the Biological Weapons Convention were briefly examined and the current perspectives of the international control of this type of mass destruction weapons were also evaluated. The aim of this paper is to provide our readers the state of the art in this regard and to show the South's approaches. The progress and outcome of the Protocol negotiations that was being arranged to strengthen the Convention was analysed, and it was also shown the US position that led to block the states parties Ad Hoc Group negotiation in their last stage, and the failure of the Fifth Review Conference, which is a unique happening in the history of these Conferences. An immediate solution to the multilateral and non discriminatory control of the Convention is not perceived.

Consideraciones históricas de la rehabilitación comunitaria en psiquiatría

La psiquiatría comunitaria está llamada a convertirse en la opción fundamental para prevenir y tratar los trastornos mentales a partir de sus recursos asistenciales, así como las acciones de rehabilitación e incorporación de los pacientes a la comunidad sobre la base de la utilización de técnicas, métodos, teorías de la psiquiatría social y otras ciencias sociales para investigación, y satisfacer las necesidades de salud mental de una comunidad. Esta necesidad se ha enfrentado a múltiples obstáculos que son los que se analizan en este trabajo. Su factibilidad se destaca a partir de múltiples avances que incluye el desarrollo científico-técnico en la psiquiatría y ha creado las bases para la reinserción de los enfermos mentales a la sociedad, teniendo que superar la mentalidad existente que relaciona a estos enfermos con la violencia, la impredictibilidad de la conducta , lo polimorfo de las manifestaciones psicopatológicas y conductuales. Se hace un análisis en distintos países, incluso dentro de un mismo país, de modelos y experiencias particulares. Se concluye que la psiquiatría comunitaria está llamada a convertirse en los próximos años, en la alternativa a seguir en el tratamiento de enfermos psiquiátricos, por lo que su implementación práctica debe constituir una meta de la psiquiatría actual.

Community psychiatry is called to become the fundamental option to prevent and treat mental disorders, starting from its assistance resources and from the rehabilitation actions and the incorporation of patients to the community by using technqiues, methods and theories of social psychiatry and other social research sciences, and to meet the needs of mental health in a community. This need has faced multiple obstacles that are analyzed in this paper. Is feasibility is stressed based on the various advances of the scientific and technical development in psychiatry that has created the bases for reinserting mental patients into society, overcoming the existing mentality that relates these patients to violence, the behavior unpredictability, and the polymorphous psychopathological and behavioral manifestations. An analysis of particular models and experiences in different countries and even within a country is made. It is concluded that community psychiatry should become an alternative to be followed in the treatment of psychiatric patients in the next years, and that's why its practical implementation should be a goal for current psychiatry.

Empiema epidural

El empiema epidural intracraneal es uno de los procesos supurativos localizados que con menor frecuencia se describe, y su aparición se relaciona con la extensión de un foco contiguo de infección, como la sinusitis, mastoiditis, celulitis del cuero cabelludo u orbitaria, mucormicosis rinocerebral, además defecto craneal por fractura, proceder neuroquirúrgico o una complicación de la monitorización fetal. En este trabajo se presenta un caso de empiema epidural, en un paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 16 años de edad, secundario a infección bucodental, causa que no se registra en la literatura revisada.

Epidural intracranial empyema is one of the less described located supurative processes. Its appeareance is related to the extension of a contiguous focus of infection, such as sinusitis, mastoiditis, cellulitis of the scalp or orbitary, rhinocerebral mucormycosis, or to a cranial defect by fracture, neurosurgical procedure, or a complication of the fetal monitoring. The case of a 16-year-old white male patient with epidural empyema secondary to buccodental infection, a cause that is not registered in the reviewed literature, is presented in this paper.

La Sanidad Militar Cubana y el Derecho Internacional Humanitario

Este artículo pretende contribuir al conocimiento de las tradiciones humanitarias, éticas y patrióticas de los combatientes del Cuerpo de Sanidad Militar Mambisa durante la Guerra de los Diez Años y el Ejército Libertador como brazo armado-iniciador de la Revolución Cubana en 1868, los cuales respetaron siempre las leyes más universales relativas a la protección y el trato humano de los heridos, enfermos, prisioneros y población civil que estuvieron involucrados de una forma u otra en el conflicto armado entre el Gobierno de la República en Armas y el Régimen Colonial Español. Se realizó una investigación de carácter histórico para estudiar el surgimiento y desarrollo del Derecho Internacional Humanitario y la Sanidad Militar en Cuba en el contexto de la Guerra de los Diez Años a partir de la digna posición y manejo de la situación hecha por Carlos Manuel de Céspedes, Padre de la Patria. Se destacan los preceptos que han caracterizado a dichos principios del Derecho Internacional Humanitario desde la época inicial que marcó el nacimiento de la Nación Cubana. Se señala la necesidad de trasmitir estos valores y conocimientos a nuestros profesionales y alumnos de Medicina Militar con vistas a contribuir a la actual Batalla de Ideas.

This paper is aimed at contributing to the knowledge of the humanitarian, ethical and patriotic traditions of the combatants of the Military Health Corps of the Cuban Patriots during the Ten Years' War and of the Liberating Army as the armed brace initiator of the Cuban Revolution in 1868 that always respect the most universal laws relating to the wounded, sick, prisioners and civil population involved in one way or another in the armed conflict between the Government of the Republic in Arms and the Spanish Colonial Regimen. A historical investigation was made to study the upsurge and development of the Internaltional Humanitarian Law and of Military Health in Cuba in the context of the Ten Years' War, starting from the honorable position of Carlos Manuel de Céspedes, the Father of the Homeland and the way he managed the situation. The precepts that have characterized the principles of the International Humanitarian Law since the initial time that marked the birth of the Cuban Nation are stressed. It is underlined the need of conveying these values and knowledge to our military medical professionals and students so as to contribute to the present Battle of Ideas.

Aplicaciones clínicas del oximetro cubano OXY 9800

El monitoreo de pulsioximetría continua (modo grabación) es una técnica no invasiva que ofrece elementos importantes en relación con el estado de la oxigenación de la sangre y con el estado cardiopulmonar al medir además de la saturación de la oxyhemoglobina la frecuencia del pulso digital. En este trabajo se exponen de forma resumida 3 aplicaciones diferentes de esta técnica y sus resultados.

The monitoring of continuous pulsioximetry (recording mode) is a non-invasive technique providing important elements in relation to the blood oxygenation state and to the cardiopulmonary state, on measuring in addition to the saturation of oxyhemoglobin, the frequence of the digital pulse. Three different applications of this technique, as well as their results, are summarized in this paper.

Características técnicas de los hilos Agasut como materiales de sutura quirúrgica

Se presentan las principales características técnicas de los hilos quirúrgicos Agasut, así como las principales precauciones que se deben tener en cuenta al emplearlos en el cierre de la pared abdominal.

The main technical characteristcs of Agasut surgical thread, as well as the main precautions that should be taken into account on using them in the closure of the abdominal wall are dealt with.

Armamento no letal: un dilema tanto médico como ético

La revolución científico-técnica contemporánea ha dotado a la humanidad de un importante conjunto de logros en prácticamente todas las esferas. El pensamiento y accionar científico que la originó estaba destinado al progreso en función de la paz , el bienestar y el desarrollo de las fuerzas productivas. El artículo habla del desarrollo de un nuevo tipo de armamento el cual se denomina "no letal". Por la propia denominación de este, tiende a ser presentado como un ejemplo de armamento "tolerable" comparando su relativa incapacidad para la producción de bajas sanitarias con la conocida, mediante el empleo del armamento convencional y el de producción de bajas sanitarias múltiples. Se enfatiza en lo nocivo y engañoso de la denominación de este nuevo tipo de armamento y se alerta sobre el peligro que en guerras futuras emerjan figuras clínicas con lesiones combinadas (arma convencional más armamento no letal) de escaso conocimiento por el personal que en esas circunstancias tengan que prestar la asistencia médica a dichos damnificados. Por último, se hace hincapié en la encrucijada que en el orden ético se enfrenta la medicina contemporánea al tener que reconocer y tratar figuras clínicas resultantes de los efectos mal empleados de los logros de la revolución científico-técnica.

The contemporary scientific and technical revolution has given humanity an important series of achievements in practically all the spheres. The scientific thinking and action that originated it was directed to progress for peace, wellbeing and the development of the productive forces. This papers deals with the development of a new type of weapon considered as "non-lethal". According to this denomination, it is presented as a "tolerable" weapon comparing its relative incapacity for producing health casualties with the multiple health casualties caused by the use of conventional weapons. Emphasis is made on how harmful and deceptive the denomination of this new kind of weapon is and the attention is called on the the fact that clinical figures with combined injuries (conventional weapon plus non-lethal weapon) may appear in future wars and that the personnel giving medical attention to these people under those circunstances may have little knowldege about them.. Finally, it is stressed that contemporary medicine is in a dilemma from the ethical point of view, since it has to recognize and treat clinical figures resulting from the misused effects of the attainments of the scientific and technical revolution.