Revista Cubana de Medicina Militar

Increase of civilian casualties due to traumas and wounds of recent wars

Conserving-organ operations in duodenal peptic ulcer

Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera péptica duodenal en 107 pacientes durante el periodo de 1985 a 1995. Se utilizaron como procederes quirúrgicos la vagotomía altamente selectiva en 56 pacientes y la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior en 51 pacientes. La indicación quirúrgica más frecuente fue la no respuesta al tratamiento médico en el 90,7 % de los casos. De ambas técnicas, la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior fue la de menor tiempo quirúrgico y menor estadía posoperatoria. El 32,7 % de los pacientes tuvieron complicaciones posoperatorias. La disfagia (14 %) y las diarreas (17 %) fueron las más frecuentes. Hubo recidivas en el 4,6 % de los casos. Se obtuvieron buenos resultados, según la clasificación de Visick, en el 92,6 % de los pacientes y no hubo mortalidad posoperatoria.

A descriptive study of the results obtained in the surgical elective treatment of 107 patients with duodenal peptic ulcer from 1985 to 1995 was conducted. Highly selective vagatomy and highly selective anterior vagotomy with posterior truncal vagotomy were used as surgical procedures in 56 and 51 patients, respectively. The most frequent surgical indication was the lack of medical response in 90.7 % of the cases. The highly selective anterior vagotomy with posterior truncal vagotomy presented the shortest surgical time and postoperative stay. 32.7 % of the patients had postoperative complications. Dysphagia (14 %) and diarrheas (17 %) were the most frequent. Relapses were observed in 4.6 % of the cases. Good resutls were obtained according to Visick's classification in 92.6 % of the patients and there was no postoperative mortality.

Use of 5-fluoracil in the trabeculectomy and deep perforating sclerotomy during 5 years

Se estudió el efecto de la aplicación tópica del 5-fluoracilo en la cirugía filtrante del glaucoma crónico simple de ángulo abierto, así como las complicaciones derivadas del uso de esta droga, con el objetivo de mejorar la filtración del humor acuoso y mantener la bula de filtración. Se usó el 5-fluorocilo en 1 258 ojos de 629 pacientes con glaucoma crónico simple de ángulo abierto en una sola aplicación subconjuntival, durante la trabeculectomía y la esclerectomía profunda perforante a una concentración de 0,5 mg/mL durante 3 y 5 min; el seguimiento fue al mes, 3 meses y anual durante 5 años. Se obtuvo un control de la presión intraocular en un total de 1 123 ojos de los 1 258 pacientes tratados, lo que supone un éxito del 89 %. La complicación más frecuente fue la no compensación de la presión intraocular en el 10,8 % de los pacientes que requirieron tratamiento medicamentoso.

The effect of the topical application of 5-fluoracil in filtrating surgery of simple chronic open angle glaucoma , as well as the complications derived from the use of this drug, were studied aimed at improving the filtration of aqueous humor and maintaining the filtration bulla. 5-fluoracil was used in 1 258 eyes of 629 patients with simple chronic open angle glaucoma in a sole subconjunctival application during trabeculectomy and deep perforating sclerectomy at a concentration of 0.5 mg/mL for 3 and 5 minutes. The follow-up took place at one month, 3 months and anually for 5 years. Control of the intraocular pressure was attained in a total of 1 123 eyes of 1258 treated patients, which supposes a success of 89 %. The most common complication was the non compensation of the intraocular pressure in 10.8 % of the patients that required drug therapy.

Experience of the Center for Clinical Research with echograpy of the locomotor apparatus

En julio de 2001 se introduce en el Centro de Investigaciones Clínicas la ecografía del aparato locomotor, estudio que con el tiempo hizo que creciera la cantidad de sujetos, dado la utilidad para especialistas en Ortopedia, Traumatología, Fisiatría y Reumatología a fin de llegar a un diagnóstico con certeza y en consecuencia indicar un tratamiento adecuado a los pacientes. Es un estudio que aporta datos no solo diagnósticos sino pronósticos en determinadas enfermedades, donde en muchos pacientes ha constituido el estudio de elección para decidir el tratamiento quirúrgico o no. Este trabajo se extendió hasta septiembre de 2003 donde fueron recepcionados 524 enfermos. La articulación del hombro y de rodilla fueron las principales indicaciones.

In July, 2001, the ecography of the locomotor apparatus was introduced in the Center for Clinical Research. This study with the time led to an increase of the number of subjects due to its usefulness in Orthopedics, Traumatology, Physiatrics and Rheumatology to get an accurate diagnosis and, as a result, to indicate an appropiate treatment for patients. This study provides not only diagnostic but also prognostic data in certain diseases, and in many patients it has been used as an elective treatment to decide whether to perform surgery or not. This work was done until September, 2003, when 524 patients had been registered. Shoulder and knee articulations were the main indications.

Evaluation of the emergency hip fracture protocol, Intermediate Surgical Care Unit

Las fracturas en la cadera constituyen motivo frecuente de hospitalización. Este fenómeno crea un problema hospitalario y social. Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo desde 1999 hasta agosto de 2003, que permitió validar la aplicación del protocolo y evaluar el cumplimiento de este por los médicos intensivistas que laboran en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", por ser considerada la fractura de cadera una urgencia de prioridad en el Instituto. La muestra coincide con el universo e incluyó 306 casos; existió significación estadística en relación con el sexo femenino; el grupo de edades más afectado fue el de 76 a 85 años con el 37,2 %. En la mayoría de los casos existió una o más enfermedades concomitantes, llegando a inferir el estado de salud previo a la intervención quirúrgica, lo que permitió realizar un pronóstico funcional y vital al ser operados. El equipo multidisciplinario se basó en una guía de observación perioperatoria, y mediciones de función pulmonar, cardiovascular y renal según el método clínico y apoyado por investigaciones básicas. La estadía de ingreso en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos para la intervención quirúrgica estuvo en el 49 % entre 24 y 48 h. Las complicaciones tardías se detectaron en una minoría de pacientes, quienes fueron trasladados a la Sala de Ortopedia a las 24 h de ser operados.

Hip fractures are a frequent cause of hospitalization. This phenomenon is a hospital and social problem. A longitudinal and prospective study was conducted from 1999 to August, 2003, that allowed to validate the application of the protocol and to evaluate its fulfilment by the intensive care specialists working at the Intermediate Surgical Care Unit of "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital, saince the hip fracture is considered as a prioritity emergency at the Institute.The sample coincides with the study group and included 306 cases. There was a statistical significance as regards females. The group aged 76-85 was the most affected, accounting for 37.2 %. In most of the cases the existance of one or more concomitant diseases led to the health status previous to surgery, which allowed to make a functional and vital prognosis on being operated on. .The multidisciplinary team based itself on perioperative observation guide and measurements of pulmonary, cardiovascular and renal functions, according to the clinical method, and supported by basic research. The length of stay at the Intermediate Surgical Care Unit for the surgical procedure was of 49 %, between 24 and 48 hours. Late complications were detected in a few patients, who were transferred to the Orthopedics Ward 24 hours after undergoing surgery.

Articular diseases in a closed community: a 5-year working experience

Las enfermedades reumáticas son enfermedades crónicas no transmisibles que no habían sido objeto de atención individualizada en la población dependiente del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", lo que motivó la realización de un estudio de carácter descriptivo y retrospectivo durante 1999 hasta el 2001. Tuvo como objetivos principales conocer la prevalencia de este grupo de afecciones, así como sus expresiones clínicas y el consiguiente impacto en este tipo de pacientes. El estudio reporta los resultados del 100 % de los enfermos atendidos tanto en salas de hospitalización, consulta externa y exámenes médicos de control de salud. La información obtenida fue compatible con los datos siguientes: las enfermedades más frecuentes fueron las artritis reactivas, la osteoartrosis y los reumatismos de partes blandas; la edad promedio osciló entre 25 y 47 años y el tratamiento de elección más frecuentemente empleado fueron los antiinflamatorios no esteroideos, conjuntamente con la fisioterapia

Rheumatic diseases are chronic non-communicable diseases that had not received individualized attention among the population attended at "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital, which led to the conduction of a descriptive and retrospective study from 1999 to 2001. Its main objectives were to know the prevalence of this group of affections, as well as their clinical expressions and the subsequent impact on this type of patients. The study reported the results of 100 % of the patients that were given attention at hosptialization wards, outpatient departments and that underwent medical examinations to control their health. The information obtained was compatible with the following data: the most common diseases were reactive arthritis, osteoarthrosis and sof tissue rheumatisms. Average age ranged betweeen 25 and 47 years old. The non-steroideal antiinflammatory drugs together with physiotherapy were the most frequently used election treatments.

Immunodetection of gangliosides in human fetal tissue by using monoclonal antiobodies

Se emplearon anticuerpos monoclonales E1, A3 y P3 de nueva generación para conocer la localización de las moléculas reconocidas por estos anticuerpos en el tejido fetal humano. Se utilizaron además fragmentos de tejidos fetales, con edades gestacionales comprendidas entre 12 y 24 semanas. El anticuerpo monoclonal A3 reconoció células gliales del cerebro, cerebelo y médula espinal. El anticuerpo monoclonal P3 identificó células gliales del cerebelo y células epiteliales en el intestino delgado y en el músculo liso del estómago. El anticuerpo monoclonal E1 reconoció células gliales del cerebro y células del intestino delgado.

E1, A3 and P3 new generation monoclonal antibodies were used to know the location of molecules recognized by these antibodies in human fetal tissue. Fragments of fetal tissues with gestational ages between 12 and 24 weeks were also used. The A3 monoconal antibody recognized glial cells from the brain, cerebellum and bone marrow. The P3 monoclonal antibody recognized glial cells from the cerebellum and epithelial cells in the small intestine and in the smooth muscle of the stomach. The E1 monoclonal antibody recognized glial cells from the brain and cells from the small intestine.

Trihexyphenidyl: a drug with difficulties in its prescription, poorly used and little known

Se realizó una amplia revisión de lo descrito en la literatura sobre el trihexifenidilo, droga anticolinérgica empleada básicamente en enfermedades psiquiátricas y neurológicas, con el fin de contribuir desde el punto de vista educativo a la información del personal de salud sobre las potencialidades farmacológicas de este medicamento en cuanto a su consumo. Se valoró el binomio riesgo-beneficio, se particularizó en los detalles de sus indicaciones, dosificaciones y posibles alternativas de sustitución del fármaco, así como implicaciones de su consumo de riesgo y su poder adictivo. Se hacen recomendaciones para ejecutar buenas prácticas en medicina y la valoración de sus aspectos médico-legales. Finalmente, se hacen referencias de la función del personal de la salud como divulgador de la temática y su responsabilidad en la consecución de estilos de vida saludables y mayor calidad de vida de nuestra población.

A wide review of what is described in literature about trihexyphenidyl, an anticholinergic drug basically used in psychiatrics and neurological diseases, was made aimed at contributing from the educative point of view to the information of the health personnel on the pharmacological potentialities of this drug concerning its consumption. The risk-benefit binomy was assessed, making emphasis on the details of its indication, dosage, possible alternatives to substitute this drug, as well as implications of its risk consumption and its adictive power. Recommendations were made to perform good medical practices and to assess their medical and legal aspects. Finally, it was stressed the role of the health personnel in the spreading of this topic and its responsibility in the attainment of healthy life styles and better quality of life of our population

Microvascular angina: a diagnostic challenge at emergency services

El diagnóstico de angina microvascular suele ser extremadamente difícil y muchas veces pasa inadvertido o es subestimado en los servicios de urgencias, ya que la clínica no solo es atípica en un gran porcentaje de los pacientes sino también que las técnicas diagnósticas convencionales disponibles como el electrocardiograma de superficie son negativas o inespecíficas, en fin, no concluyentes. Por ello, en interés de reafirmar la importancia de tenerla presente y no abandonar su búsqueda ante pacientes con dolores precordiales más o menos atípicos con coronarias normales y sin alteraciones electrocardiográficas, que podrían ser etiquetadas de funcionales o ser diagnosticados de dolores de otra índole, no cardiológicos, con el consiguiente daño para el paciente, se realizó una revisión acerca de los principales criterios patogénicos, diagnósticos y terapéuticos de la angina microvascular con el auxilio de la mejor evidencia científica disponible obtenida en las fuentes de información conocidas en medicina como Medline, Index Medicus, Cochrane colaboration y otras bibliotecas físicas, electrónicas y virtuales

The diagnosis of micorvascular angina uses to be extremely difficult and many times it is disregarded or understimated at the emergency services, since the clinic is not only atypical in a great percentage of patients, but also the available conventional diagnostic techniques, such as the surface electrocardiogram are negative or unspecific, that is, non-concluding. Therefore, in order to reaffirm the importance of taking it into account and not to give up its search in patients with precordial pain more or less atypical with normal coronary arteries and without electrocardiographic alterations that may be labeled as functional or be diganosed as non-cardiological pains of another nature, with the subsequent damage for the patient, it was made a review of the main pathogenic, diagnostic and therapeutical criteria of microvascular angina with the assistance of the best available scientific evidence obtained in the medical information sources known as Medline, Index Medicus, Cochrane Collaboration and other physical, electronic and virtual libraries.

Musculoskeletal masssive injury due to action of the expansive wave

Las lesiones musculoesqueléticas masivas causadas por la acción de la onda expansiva constituyen eventos graves para el paciente que las recibe y difíciles para el médico que las atiende. Se incluyeron aspectos sobre la fisiopatología de las lesiones por onda expansiva y algunos elementos que deben caracterizar al cirujano que presta atención a lesionados graves. Se concluyó que la atención al lesionado complejo precisa de una buena organización e incluye una atención prehospitalaria eficaz para comenzar la resucitación, y el cirujano asistente requiere de un alto nivel de competencia y desempeño.

The massive musculoskeletal injuries caused by the action of the expansive wave are severe events for the patient receiving them and difficult for the physician treating them. Aspects on the physiopathology of the injuries caused by the expansive wave and some elements that should characterize the surgeon giving attention to the severely injured, are dealth with. It was concluded that the attention to the complex injured requires a good organization, an efficient prehospital care to start resuscitation, and that the assistant surgeon should have a high level of competence and performance.

Renal cell carcinoma in autosomal dominant polycystic kidney disease

La presencia de carcinoma de células renales durante la evolución de una enfermedad poliquística renal autosómica dominante es muy rara y poco reportada en la literatura internacional. Se reporta un caso de enfermedad poliquística renal asociado con carcinoma de células renales. La forma de presentación fue un síndrome febril prolongado, pérdida de peso, eritrosedimentación acelerada y aumento de volumen de una imagen compleja en el riñón izquierdo que duplicó su tamaño en un mes. En el acto quirúrgico se comprobó presencia de ganglios parahiliares renales y paraaórticos infiltrados; en el estudio patológico macroscópico, infiltración de la vena renal, y en el microscópico, presencia de tejido neoplásico en el parénquima renal.

The presence of renal cell carcinoma during the evolution of an autosomal dominant polycystic kidney disease is very rare and little reported in international literature. It is reported a case of polycystic renal disease associated with renal cell carcinoma . The form of presentation was a prolonged febrile syndrome, weight loss, accelerated erythrosedimentation and volume increase of a complex image in the left kidney that dobled its size in a month. During surgery, it was proved the presence of infiltrated renal parahilar and paraaortic ganglia. In the macroscopic pathological study, it was observed infiltration of the renal vein; whereas, in the microscopic study, it was reported the presence of neoplastic tissue in the renal parenchyma.