Revista Cubana de Medicina Militar

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Aspectos clínicos y epidemiológicos de las asociaciones entre virus hepatotropos

Se realizó un estudio observacional-descriptivo en 18 sujetos con hepatitis de curso atípico. Se comprobó en cada uno de los casos el origen viral de dicho comportamiento, descartándose otras causas de origen metabólico, tóxico y autoinmune. Se encontró que 12 sujetos (66,6 %) presentaban una asociación de los virus A y E, 5 (2,7 %) de los restantes una asociación simultánea de los virus B y C, así como un caso mostró una infección dual A-C. Se determinó la repercusión que sobre la morbilidad representan las coinfecciones víricas, los cuales resultaron responsables en este estudio de hepatitis aguda grave, prolongada y recurrente, así como de daño hepático crónico moderado y severo, y se analizaron las posibles fuentes de adquisición de estas.

An observational descriptive study was conducted in 18 subjects with hepatitis of atypical course. In every case, the viral origin of this behavior was proved, whereas other causes of metabolic, toxic and autoimmune origin were discarded. It was found that 12 individuals (66.6 % ) presented an association of viruses A and E, other 5 (2,7 %) showed a simultaneous association of viruses B and C, and one case had a dual infection A-C. The impact of the viral coinfections on morbidity was determined. They were responsible for severe, acute, prolonged and recurrent hepatitis, as well as for chronic moderate and severe liver damage. The possible acquisition sources were analyzed.

Comparación de dos regímenes nutricionales en un grupo de pacientes graves

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado simple y abierto, no controlado por placebos el cual reclutó un grupo de 20 pacientes críticos ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto " durante el período comprendido entre octubre de 2003 a junio de 2004, con el objetivo de determinar el comportamiento de algunos parámetros relacionados con el estado nutricional al aplicar dos regímenes calórico-proteico en un grupo de pacientes seleccionados. Los principales resultados fueron: el 90 % del total de pacientes estudiados presentaron una disminución del porcentaje del peso corporal al final del tratamiento y el 10 % (1 caso) evidenció un discreto aumento de este; no existió diferencias significativas en la incidencia de las complicaciones mayores en ambos grupos de estudio y en orden decreciente de frecuencia fueron: los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base, la sepsis severa, el síndrome de distrés respiratorio agudo y el shock séptico. La mortalidad fue similar en ambos grupos de estudio durante el período de seguimiento, y se reportó un caso por cada uno de los esquemas de tratamiento aplicado. Lo anterior evidencia que el paciente críticamente enfermo o hipercatabólico tiene requerimientos nutricionales muy específicos y no necesariamente demandas supraaumentadas, por lo que el apoyo nutricional al paciente grave debe hacerse a la medida, es decir, ajustarlo a los requerimientos individuales del paciente con base a los cambios que se observen cada día .

A randomized, single, open placebo-uncontrolled clinical trial was conducted in a group of 20 severe patients that were admitted at the Adults' Intensive Care Unit of "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital from October 2003 to June 2004 aimed at determining the behavior of some parameters related to the nutritional state on applying two calory-protein regimes in a group of selected patients. The main results were: 90 % of the total of the studied patients presented a reduction of the body weight percentage at the end of the treatment, and 10 % (one case) showed a discrete increase of it. There were no significant differences in the incidence of the major complications in both study groups. They were arranged according to their decreasing frequency as follows: hydroelectrolytic and acid-base disorders, severe sepsis, acute respiratory distress syndrome and septic shock. Mortality was similar in both study groups during the follow-up. A case was reported for each of the treatment schemes used. The above evidences that the critically ill or hypercatabolic patient has very specific nutritional requirements and not necessarily supraaugmented demands, so the nutritional support of the severe patients should be tailored to them, that is, adjusted to the individual requirements of the patient based on the changes observed daily.

Esmolol versus nitroglicerina, control de respuesta refleja a laringoscopia e intubación traqueal en pacientes hipertensos

La laringoscopia y la intubación endotraqueal constituyen un estímulo que provoca marcada respuesta simpática en hipertensos. Con el fin de comparar los efectos del esmolol y la nitroglicerina sobre dicha respuesta se estudiaron 30 pacientes que se trataron con nifedipino y se determinó realizarles cirugía bajo anestesia general en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Un grupo de 15 pacientes recibió esmolol 200 mg/kg por vía endovenosa antes de realizar la laringoscopia y el otro grupo de 15 pacientes nitroglicerina en bolo, 2 mg/kg. Se registraron presión arterial sistólica, diastólica, media, frecuencia y ritmo cardíaco. Las tensiones arteriales descendieron tras la inducción para alcanzar el nivel basal posterior a la laringoscopia, con cifras superiores en el grupo en que se aplicó nitroglicerina. En el grupo en que se administró esmolol la frecuencia cardíaca se mantuvo estable y las modificaciones electrocardiográficas fueron mínimas. Se reportó alta incidencia de taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares en el grupo en que se aplicó nitroglicerina. Con el empleo del esmolol se obtuvo mejor atenuación de la respuesta hemodinámica.

Layngoscopy and endotracheal intubation are a stimulus causing a marked sympathetic response in hypertensive patients. In order to compare the effects of esmolol and nitroglycerin on this response, 30 patients treated with nifedipine were studied, and it was decided to perform surgery with general anesthesia at "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital. A group of 15 patients received esmolol 200 mg/kg by endovenous route before undergoing laryngoscopy, whereas the other 15 patients were administered nitroglycerin as a bolus, 2 mg/kg. Systolic, diastolic and mean arterial pressure, and heart rhythm were registered. Arterial pressure decreased after the induction to attain the basal level following laryngoscopy, with higher figures in the group that received nitroglycerin. In the group that was administered esmolol, the heart rate was steady and the electrocardiographic modifications were minimum. A high incidence of sinus tachycardia and ventricular extrasystoles were reported in the group that was admnistered nitroglycerin. A better attenuation of the hemodynamic response was obtained by using esmolol.

Estudio electromiográfico de fibra aislada en enfermedades neuromusculares

Se implementó la electromiografía de fibra aislada en la práctica asistencial. Se realizó el estudio electromiográfico de fibra aislada de 191 pacientes con enfermedades neuromusculares. Se obtuvo una positividad de los estudios en el grupo de las radiculopatías de C6 del 15,2 %, para las lesiones del plexo braquial del 33, 3 %, para la esclerosis lateral amiotrófica del 44,1 %, para las miopatías del 21,9 % y se destaca la sensibilidad del mismo en el grupo de pacientes de miastenia gravis, que llegó al 70 %. Se concluye que se ratifica la alta sensibilidad del método de electromiografía de fibra aislada en el diagnóstico de la miastenia gravis y se señala su positividad moderada o baja en el resto de las enfermedades estudiadas.

The single fiber electromyography was implemented in the health care practice. The single fiber electromyographic study of 191 patients with neuromuscular diseases was carried out. It was obtained a positivity of 15,2 % in the studies conducted in the group of C6 radiculopathies; 33,3 % in the brachial plexus injuries; 44,1 % in the amyotrophic lateral sclerosis; and 21,9 % in the myopathies. Its sensitivity was stressed in the group of patients with myasthenia gravis that reached 70 %. To conclude, it was ratified the high sensitivity of the method of single fibre electromyography in the diagnosis of myasthenia gravis, and it was underlined its moderate or low positivity in the rest of the studied diseases.

Modelo de herida infectada

Se estableció un modelo biológico para reproducir una infección en heridas quirúrgicas por Staphylococcus aureus en 10 cobayos machos de la línea Hartley con un peso variable entre 269-320 g. Se realizaron colgajos curvos en la piel a cada lado de la línea media de aproximadamente 2 cm de diámetro y se aplicó con hisopo un cultivo bacteriano de Staphylococcus aureus procedente de un aislamiento clínico a una concentración de 2 x109 UFC. Seguidamente se suturó la piel en su posición normal y se evaluaron los signos de infección durante 72 h, al término de las cuales se realizó el sacrificio y la toma de muestra del tejido infectado para estudio histopatológico. Desde el punto de vista macroscópico se observó edema, rubor, exudación y absceso. Al estudio microscópico se encontró predominio de infiltrado agudo en toda la piel desde la epidermis y la dermis inferior que en el 30 % de los animales incluyó la muscular con presencia de fibrina. En el estudio microbiológico se recuperó Staphylococcus aureus con similar patrón antibiotipo al de la cepa inoculada. Estos resultados permiten concluir que bajo las condiciones de trabajo señaladas se logró la infección de heridas quirúrgicas, lo que coincide con lo reportado internacionalmente. Este modelo constituye una ayuda eficaz en estudios terapéuticos de las infecciones por este germen

A biological model was established to reproduce an infection in surgical wounds due to Staphylococcus aureus in 10 male Hartley Guinea pigs with a variable weight between 269 and 320 g. Curve flaps were made in the skin at each side of the median line of approximately 2 cm of diameter and a bacterial culture of Staphylococcus aureus from a clinical isolation was applied with a brush at a concentration of 2 x 109UFC. Next, the skin was sutured in its normal position and the signs of infection were evaluated during 72 hours. After that, the sacrifice was carried out and a sample of the infected tissue was taken for histopathological study. From the macroscopic point of view, edema, rubor, exudation and abscess were observed. On the microscopic study, it was found predominance of acute infiltrate from the epidermis and inferior dermis that in 30 % of the animals included the muscular dermis with presence of fibrin. In the microbiological study, Staphylococcus aureus was recovered with an antibiotype pattern similar to that of the innoculated strain. These results allow to conclude that the infection of surgical wounds was attained under specific working conditions, which coincides with what is reported at the international level. This model is an efficient aid in the therapeutical studies of the infections caused by this germ.

Estudio toxicológico agudo in vivo de adhesivos quirúrgicos con base cianoacrílica

Se efectuó la evaluación de adhesivos con base cianoacrílica mediante la adaptación de un modelo que se emplea en la evaluación de citostáticos que combina diferentes técnicas y especialidades, fisiología de los animales, enzimología e histología. El objetivo fue lograr una evaluación más completa que considere el contacto de los adhesivos con la sangre, con un mínimo de animales de experimentación. La evaluación con respecto al tejido sanguíneo es fundamental en aplicaciones internas para determinar interacciones con este sistema, efectos sobre el sistema inmunológico y toxicidad por absorción. Los resultados demuestran que la combinación de técnicas permite analizar mayor número de parámetros en un mismo animal, que el modelo es aplicable al caso particular de adhesivos y que tiene especial utilidad la inclusión del análisis histopatológico para disminuir el número de animales. Se detectó en el ensayo aumento significativo del peso del tiroides cuando se aplicó el histoacryl y del riñón cuando se usó el tisuacryl, la aparición de microcalcificaciones en túbulos renales en uno de los animales tratados con tisuacryl y aumento de los valores de TGO para los animales tratados con ambos productos.

The evaluation of adhesives with cyanoacrylic base was made by adapting a model that is used in the evaluation of cytostatic drugs and that combines different techniques and specialties, physiology of the animals, enzymology and histology. The aim was to have a more complete evaluation that takes into consideration the contact of the adhesives with blood, with a minimum of experimental animals. The evaluation of the blood tissue is vital in internal applications to determine interactions with the system, effects on the immunological system and toxicity due to absorption. The results show that this combination of techniques makes possible to analyze a higher number of parameters in a same animal, that the model is applicable to the particular case of adhesives and that the inclusion of the histopathological study to reduce the amount of animals is specially useful. A siginficant gain of the thyroids' weight on applying histoacryl as well as of the kidney with the use of tisuacryl, the appearance of microcalcifications in renal tubules in one of the animals treated with tisuacryl and the rise of the values of TGO among the animals treated with both products, were detected in the trial.

Aspectos patogénicos de la enfermedad descompresiva en buzos

En los últimos años la incidencia de la enfermedad descompresiva en Cuba se ha elevado. Para que se presente esta enfermedad los buzos deben respirar una mezcla gaseosa que contenga uno o más gases inertes (por ejemplo: nitrógeno, helio, hidrógeno), y deben permanecer un tiempo y a una profundidad determinada para que se produzca una saturación considerable de gas inerte en los tejidos. En esas condiciones es imprescindible realizar durante el ascenso paradas estáticas por el buzo para eliminar el sobrante de gas inerte que se acumula en los tejidos. Si se omiten estas paradas se producirá una sobresaturación excesiva de gas inerte que puede alcanzar el punto crítico de sobresaturación a partir del cual el gas cambia de estado y forma burbujas. Estas burbujas que pueden ser intravasculares y/o extravasculares son las responsables del cuadro sintomático de la enfermedad descompresiva.

The incidence of the decompression illness in Cuba has increased in the last years. For this sickness to appear, the divers should breath a gaseous mix containing one or more inert gases (for instance: nitrogen, helium, hydrogen) and they should remain under water for a time and at a certain depth so that a considerable saturation of inert gas occurs in the tissues. Under these conditions, it is indispensable that the diver makes static stops to eliminate the excess of inert gas accumulated in the tissues. If the diver does not do so, an excessive oversaturation of inert gas will occur that may reach the critical point of oversaturation, starting from which the gas changes of state and makes bubbles.These bubbles that may be intravascular and/or extravascular are the responsible for the symptomatic picture of the decompression illness.

Aspectos específicos relacionados con el trasplante hepático en las hepatopatías por virus C

Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre el estado actual del trasplante hepático en pacientes con hepatitis C, en particular, sobre las vías de infección del injerto, el diagnóstico, la evolución, los factores pronósticos y el tratamiento. La cirrosis por virus C constituye la principal causa de trasplante en el mundo. Hasta ahora, la infección viral y la hepatitis recurren en la mayoría de los pacientes, la evolución es variable. De los factores pronósticos, el más importante en la evolución de la enfermedad es el grado de immunosupresión. Hoy día no existe un tratamiento profiláctico efectivo y el tratamiento actual con interferón y ribavirina tiene una eficacia limitada. En el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas es la causa principal de realización del trasplante y de 11 pacientes con más de 1 año de sobrevida, el 54 % ha presentado hepatitis recurrente demostrada por histología y 3 de ellos con una evolución rápida a la cirrosis.

A bibliographic updated review was made on the current state of the liver transplantion in patients with hepatitis C and, in particular, on the routes of infection of the graft, the diagnosis, evolution, prognostic factors and treatment. The cirrhosis due to virus C is the main cause of transplantation in the world. So far, viral infection and hepatitis are recurrent in most of the patients and the evolution is variable. Of the prognostic factors, the most important in the evolution of the disease is the immunosupression degree. Today, there is no an effective prophylactic treatment and the present treatment with interferon and ribavirin has a limited efficiency. At the Center for Medical and Surgical Research, it is the main reason for performing transplantation and of 11 patients with more that one year of survival, 54 % have presented recurrent hepatitis proved by histology and 3 of them with a rapid evolution to cirrhosis.

Internet y la información científica médico-militar

Internet constituye hoy en día una poderosa herramienta para la gestión de la información y el conocimiento en prácticamente todos los sectores de la vida contemporánea. Una muestra práctica de su utilización social en Cuba es Infomed, red de información científica al servicio de los profesionales de la salud. Con el objetivo de identificar fuentes de información científica relacionadas con la medicina militar disponibles en Internet e Infomed, se realizó un proceso de búsqueda, selección y evaluación de sitios Web de organizaciones oficiales e instituciones de investigación, académicas y asistenciales médico-militares de distintas partes del mundo. El proceso se realizó a partir de la utilización de motores de búsqueda (Altavista, Google y Yahoo), con los términos "medicina militar" y "military medicine". A partir de ahí se identificaron directorios y mediante el vínculo entre páginas se llegó a conformar una relación de sitios de interés. Se valoró la relevancia del contenido de estos y su utilidad para el médico militar. Se concluyó que existen numerosas fuentes de contenido médico-militar de carácter público y abierto en Internet, que posibilitan el acceso a la información y al conocimiento para este segmento específico de la comunidad médica.

Internet is nowadays a powerful tool for the management of information and knowledge in practically all the sectors of contemporary life. A practical example of its social utilization in Cuba is Infomed, the network of scientific information at the service of health professionals. In order to identify sources of scientific information connected with military medicine available in Internet and Infomed, a process of search, selection and evaluation of Web sites of official organizations and of medicomilitary research, academic and health care institutions of different parts of the world took place.The process was developed by using search engines (Altavista, Google and Yahoo), with the terms "medicina militar" and "military medicine". After that, directories were identified and by the page link it was made a relation of sites of interest. The relevance of their contents and their usfulness for the military doctor were evaluated. It was concluded that there are numerous sources of medicomilitary content of public and open character in Internet that makes possible the access to information and knowledge of this specific segment of the medical community.

Perifoliculitis capitis abscedens: Enfermedades. Suffodiens de Hoffman

Se presenta un paciente que comenzó con lesiones que supuraban y formaban abscesos en el cuero cabelludo, las cuales le dejaron áreas de alopecia en placa pequeña. Se emplearon antibióticos de amplio espectro y la aplicación local de cremas antibióticas. Se obtuvo regresión de las lesiones y recuperación completa. Se considera una enfermedad rara del cuero cabelludo.

A patient that began to have lesions that supurated and formed abscesses in the scalp, leaving areas of alopecia in small plaque, was reported. Antibiotics of wide spectrum were used, and antibiotic ointments were locally applied. Regression of the lesions and complete recovery were attained. It is considered a rare disease of the scalp.

Píloro doble

El doble píloro constituye un hallazgo endoscópico, más frecuente en pacientes que han padecido enfermedad ulcerosa péptica. Es una comunicación anormal entre el antro gástrico y el bulbo duodenal, que puede llegar a necesitar tratamiento quirúrgico. Se reportan 2 pacientes a los que se les diagnosticó esta anomalía.

Double pylorus is an endoscopic finding that is more common in patients who have suffered from peptic ulcerous disease. It is an abnormal communication between the gastric antrum and the duodenal bulbus that may need surgical treatment. Two patients who were diagnosed this abnormality are reported.

Hablemos de homeopatía

Se exponen los principios que rigen la homeopatía, en qué consisten y la importancia para su aplicación en la práctica médica. Se presentan algunas inquietudes sobre la acción de los medicamentos homeopático de acuerdo con las explicaciones más actuales que se expresan en el mundo. Se hace un recuento muy breve de la historia de la homeopatía en el mundo y principalmente en Cuba para que el lector pueda conocer cómo desde hace más de un siglo esta terapéutica llega al país y se desarrolla dado la cualidad científica y profesional de nuestros galenos, muchos de los cuales fueron mambises en las guerras de independencia. Esto debe de servir de aliciente para la aplicación y el desarrollo de esta terapia en nuestro medio de acción.

The principles ruling homeopathy, what they consist in and the importance for their application in medical practice are some of the elements dealt with in this paper. Concerns on the action of the homeopathic drugs according to the latest explanations given in the world are presented. A brief account of the history of homeopathy in the world and, mainly in Cuba, is made so that the reader may know how this therapeutics was introduced in the country more than a century ago and was developed thanks to the scientific and professional quality of our doctors, many of whom participated in the independence wars. This must serve as an incentive for the application and development of this therapy in our sphere of action.