Revista Cubana de Medicina Militar

Autoinjerto conjuntival de células límbicas para el tratamiento del pterigion, una alternativa para disminuir la recurrencia

Se estudió el uso del autoinjerto conjuntival de células límbicas para el tratamiento quirúrgico del pterigion simple, así como las complicaciones derivadas sobre el uso de esta técnica con el objetivo de mejorar la recurrencia del pterigion. Se realizó la técnica de autoinjerto conjuntival de células límbicas en 144 pacientes que presentaban pterigion simple con una invasión grado III y 10,1 % grado IV. El 68 % se presentó en el ojo derecho y el 32 % en el ojo izquierdo. Se obtuvo un éxito de la operación en el 97,3 % y solo el 2,7 % presentó recurrencia. La complicación más frecuente fue un granuloma que continuó con el tratamiento de esteroide durante 3 meses y se resolvió de forma espontánea.

Use of conjunctival autograft of limbic cells was studied for surgical treatment of simple pterygium, as well as derived complications on use of this technique to improve pterygium recurrence. Technique of conjunctival autograft of limbic cells was applied in 144 patients presenting with simple pterygium with grade III and 10.1 invasion. Sixty eight percentage (68 %) was present in right eye, and 32 % in left eye. We had a successful surgery in 97.3 %, and only 2.7 % presenting with recurrence. More frequent complication was a granuloma treated with steroids for 3 months, and resolving in a spontaneous way.

Escleroterapia endoscópica en el sangramiento digestivo alto de origen no variceal

Con el objetivo de demostrar las posibilidades de la técnica de inyectoterapia endoluminal con sustancias vasoconstrictoras para la detención de episodios de sangrados en el tracto digestivo alto de causa no varicela, se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a los 110 pacientes a quienes se les efectuó endoscopia de urgencia en el periodo de un año en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J Finlay”. De ellos, solo el 30 % (27,2 %) requirió tratamiento endoscópico, clasificado como Forrest 1,12 (40 %) y Forrest II 18 (60 %). El método terapéutico fue inyectoterapia con adrenalina al 1 x 10 000 hasta 10 mL. En 29 de ellos (96,6 %) se detuvo el sangrado con la inyectoterapia . Presentaron resangrado activo a las 48 h 2 pacientes (7,14 %), y 1 paciente (3,5 %) signos de sangrado reciente; los 3 pacientes fueron reinyectados y se les realizó endoscopia de control a las 48 h siguientes donde no se observaron signos de resangrado. La hemostasia al final de tratamiento como criterio de evolución exitosa de este fue del 93,3 % con un fracaso en 2 pacientes (6,6 %). El 56,6 % presentó cifras de hemoglobina por debajo de los 10 g/L y requirieron 2,6 UI como promedio de transfusiones. La estadía hospitalaria promedio fue de 5,8 días. El 10 % requirió intervención quirúrgica. La letalidad fue de 0,9 % y la mortalidad de 0,10 %. Se concluye que el proceder mantiene su utilidad y vigencia como método terapéutico en estos enfermos.

To demonstrate possibilities of technique from endoluminal injections as therapy using vasoconstrictor substances for suppression of bleeding episodes in high digestive tract of non-varicella cause, a retrospective study was performed including 110 patients underwent emergence endoscopy over a year at “Carlos J. Finlay” Central Military Hospital . From these, only in 30 % (27.2 %) it was necessary endoscopic treatment, classified as Forrest 1.12 (40 %) y Forrest II18 (60 %). Therapeutical method injection-therapy. Two patients presenting with active rebleeding at 48 hours (7.14 %), and another one (3.5 %) presenting with signs of recent bleeding; the three patients were injected, and; control endoscopy was performed at following 48 hours, without signs of rebleeding. Hemostasis at the end of treatment as a successful evolution criterion of it was of 93.3 % with a failure in two patients (6.6 %). Fifty six percentage (56 %) had hemoglobin figures lower than 10 g/L, and it was necessary 2.6 IU as average of transfusions. Average hospital stage was of 5.8 days. In 10 % it was necessary surgical intervention. lethal rate was of 0.9 %, and mortality was of 0.10 %. We conclude that procedure maintains its usefulness and validity as a therapeutical method in these cases.

Factibilidad de la vagotomía altamente selectiva con piroloplastia en la estenosis duodenal péptica

Se realizó un estudio prospectivo controlado, a simple ciega, en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” durante un período de 16 años, con el objetivo de comprobar la factibilidad de la vagotomía altamente selectiva con piroloplastia en la estenosis duodenal péptica. Se comparó con la vagotomía altamente selectiva más duodenoplastia. La técnica de vagotomía altamente selectiva fue la modificación de Hill-Barker en ambos grupos. El estudio comprendió 64 pacientes, 51 hombres y 13 mujeres, con una edad promedio de 47 años. No hubo complicaciones intraoperatorias ni muertes. Se presentaron complicaciones posoperatorias tempranas en el 46,9 % del grupo estudio y en 31,3 % del grupo control, pero fueron leves y desaparecieron antes de los 3 primeros meses. Hubo 2 recidivas ulcerosas (6,3 %) en el grupo estudio, no asociadas con la técnica. Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 96,9 % del grupo control y en el 90,6 % del grupo estudio, sin que se demostrara asociación con el proceder quirúrgico. Por tanto, la piloroplastia no anula los excelentes resultados de la vagotomía altamente selectiva.

A single-blind controlled prospective study was performed in “Dr. Carlos J. Finlay” Central Military Hospital over o period of 16 years, to verify feasibility of a highly selective vagotomy with pyloroplasty in peptic duodenal stenosis. The highly selective vagotomy technique was of the Hill-Barker modification in both groups. Study included 64 patients, 51 males and 12 females aged as average 47. There wasn't intraoperative complications neither deaths. Early postoperative complications were present in 46.9 % of study group, and in 31.3 % of control group, but these were slights and disappeared before the three first months. There was two ulcerative relapses (6.3 %) in study group, non-associated with technique. Clinical results were satisfactory in 96,9 % of control group, and in 90.6 % of study group, without association with surgical procedure. Thus, pyloroplasty don't invalidates excellent results of highly selective vagotomy.

Insuficiencia renal aguda en el paciente críticamente enfermo

Los factores que predisponen y complican la aparición de la insuficiencia renal aguda y su influencia en el estado al egreso de los pacientes que la padecen permanecen desconocidos. Con el objetivo de conocer su incidencia y factores de riesgo, se realizó un estudio descriptivo, analítico de casos y controles en los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, que desarrollaron insuficiencia renal aguda durante el periodo comprendido entre el 1ro de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2004. Se comparó entre ellos: edad, sexo, motivo de ingreso, estado al egreso, sistema predictivo APACHE II a las 24 h de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente, necesidad de drogas inotrópicas, pH, relación PaO2/FIO2 y uso de drogas nefrotóxicas . Se identificaron 29 pacientes con insuficiencia renal aguda (edad media de 58,0 ± 14,0 años) y 58 sin insuficiencia renal aguda (edad media 59,0 ± 13,6 años). La incidencia de la insuficiencia renal aguda fue de 7,8 %. El 68 % de los enfermos que sufrieron insuficiencia renal aguda fallecieron. Se concluye que a pesar de la baja incidencia de la insuficiencia renal aguda su letalidad se mantiene elevada. El análisis multivariado demostró que la sepsis sobreañadida (OR: 2,20; IC del 95 %, 1,5- 5,3; p= 0,001) y la puntuación elevada (>24) en el sistema predictivo APACHE II a las 24 h de ingreso (OR: 1,91; IC del 95 %, 1,1-3,2; p= 0,001), constituyeron factores de riesgo independientes para el desarrollo de insuficiencia renal aguda en este estudio.

Factors predisposing and complicating appearance of acute renal insufficiency and its influence on discharge status remain unknown in patients presenting with this entity in a permanent way. To know its incidence and risk factors, we performed a descriptive and analytical study of cases and controls in patients admitted in Intensive Care Unit (ICU) of “Dr. Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine, who developed acute renal insufficiency over a period from January 1, 2003 to December 31 2004. Among them we compared age, sex, admission cause, discharge status, APACHE II predictive system at 24 hours of admission in polyvalent ICU, need of inotropic drugs, pH, PaO2 /FIO2 relationship, and use of nephrotoxic drugs. Authors identified a total of 29 patients presenting with acute renal insufficiency (mean age 58,0 ± 14,0 years), and 58 without this entity (mean age 59,0 ± 13,6 years). Incidence of acute renal insufficiency was of 7.8 %. Sixty eight percentage (68 %) of patients having acute renal insufficiency, dead. We conclude that in spite of the low incidence of this condition, its mortality index remains high. Multivariate analysis showed ; that superadded sepsis ( OR: 2.20 %, CI of 95 %, 1.5-5.3; p= 0.001), and high scoring (> 24) in APACHE II predictive system at 24 hours of admission ( OR: 1,91; CI of 95 %, 1.1-3.2; p= 0,001), are independent risk factors for development of the acute renal insufficiency in this study.

Propofol frente a tiopental en la terapia electroconvulsiva

Con el fin de comparar efectos clínicos de tiopental y propofol en la terapia electroconvulsiva, se estudiaron 50 pacientes en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”. Se empleó tiopental 3 mg/kg o propofol 1,5 mg/kg endovenoso y succinilcolina 0,5 mg/kg; se aplicó estímulo biparietal (120-150 volts). Se analizaron las variables presión arterial media, frecuencia y ritmo cardiaco, duración de la convulsión y de la recuperación. No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar las cifras tensionales en ambos grupos; clínicamente se presentó mayor incremento en el grupo tiopental terminada la convulsión; las arritmias cardiacas fueron más frecuentes también en este grupo (70 %) al compararlo con propofol (14 %). La duración de la convulsión fue 29,84 s en el grupo propofol y 37,24 s en el grupo tiopental, con tiempos de recuperación de 6,85 y 8,16 min promedio respectivamente. El propofol resultó mejor hipnótico para la terapia electroconvulsiva.

To compare clinical effects of Thyopental and Propofol in electroconvulsive therapy (ECT), 50 patients were studied in “Dr. Carlos J. Finlay” Central Military Hospital, Thyopental was used (3 mg/kg) or Propofol (1.5 mg/kg) by intravenous way, and succinylcholine ( 0.5 mg/kg) ; biparietal stimulus was applied (120-150 v). Following variables were analyzed: mean blood pressure, cardiac frequency and rhythm, duration of generalized seizure, and of recovery. There weren't significant statistically differences in comparison of tension figures in both groups; clinically there was a greater increase in Thiopental group post generalized seizure; cardiac arrhythmias were also more frequent in this group (70 %) in comparison to Propofol (14 %). Generalized seizure course was of 29.84 s in Propofol group, and of 37.24 in Thyopental group, with recovery times of 6.85 and 8.16 average minutes, respectively. Propofol was a better hypnotic for electroconvulsive therapy.

Depresión oculta en sujetos que laboran en condiciones complejas

Se realizó un estudio exploratorio en un centro laboral, con el objetivo de determinar la presencia de manifestaciones depresivas, así como estudiar la relación entre las diferentes variables sociodemográficas y la existencia de estas manifestaciones. La muestra representativa estuvo formada por 151 trabajadores a los que se les aplicó el cuestionario de cogniciones anticipatorias, y una entrevista semiestructurada que exploró síntomas depresivos. Se obtuvo que de los 151 encuestados, 70 presentaron puntajes sugestivos de depresión; los mayores porcentajes se encontraron entre los grupos de edades comprendidos de 32-42 y 21-31 años. Predominó el sexo masculino, universitarios, de cargos directivos y de mayor antigüedad laboral. Incidieron con mayor frecuencia los conflictos laborales y se constató la ausencia de autopercepción del estado afectivo en más de la mitad de los estudiados .

An exploratory study was performed in a work center, to determine presence of depression manifestation as well as to study relationship between different socio-demographic variables and existence of these manifestations. Representative sample included 151 workers to whom a questionnaire of anticipatory cognitions, and a semi-structured interview to examine depression symptoms. Result was that of 151 interviewed, 70 had scoring suggestive of depression; greater percentages were found among age groups aged from 32-42 and 21-31. There was a predominance of male sex, college students, managers and of a great work seniority. Influencing with a greater frequency the work conflicts, and it was verified lack of self-perception of affective status in more than half of those studied.

s medicamentos en el mundo asimétrico actual: del no acceso al acceso. Parte II

Se realizó una revisión bibliográfica, desde la óptica de las ciencias sociales, sobre las principales características contemporáneas de la industria farmacéutica en la producción y comercialización de los medicamentos. Se evidencia que gracias al desarrollo del sector, hoy se cuenta con un amplio arsenal de fármacos , lo que le confiere a esta tecnología un poderío inigualable en la sociedad. Los informes de diversas agencias de las Naciones Unidas no dejan lugar a duda de que ha aumentado la disparidad social y económica entre los países. Ello originó que el acceso a los medicamentos sea prohibitivo para la mayoría de los países y sus pueblos. Las transnacionales farmacéuticas dedican grandes recursos financieros a promover sus productos, con una fuerte preponderancia mercantil en la información que brindan, con gran influencia sobre los prescriptores y enfermos.

A bibliographic review was made, from the viewpoint of Social Sciences, on the main contemporary features of the pharmaceutical industry in drugs production and marketing. It is obvious that thanks to development of sector, nowadays there is a great variety of drugs, conferring to this technology an unequalled power in society. Reports from diverse NU agencies showed increases in social and economical disparity among countries. It made that access to drugs be prohibitive for the great majority of countries and their peoples. Pharmaceutical transnational consortiums devote great financial resources to promote their products, with a strong mercantile predominance in information supplied, with a big influence on physicians and on patients.

Infección de la herida quirúrgica: Aspectos epidemiológicos

Se realizó una revisión bibliográfica sobre las infecciones de la herida quirúrgica y sus aspectos epidemiológicos, debido a que continúan siendo un importante problema para muchas instituciones hospitalarias. La tasa de infección de la herida quirúrgica es uno de los índices más importantes para establecer la calidad de un servicio quirúrgico por el enorme costo económico y en salud que esta ocasiona. Esto se debe en gran medida a la falta de estudios en las instituciones hospitalarias para identificar aquellos factores que incrementan el riesgo de infección de la herida quirúrgica y la falta de métodos de vigilancia posoperatoria después del alta, lo que trae consigo un subregistro de las tasas de incidencia y un inadecuado control de las infecciones. De ahí el interés de conocer la incidencia real y la comparación con las cifras obtenidas en otros centros, que pueden servir de referencia, para mejorar la práctica asistencial.

A bibliographic review on surgical wound infections and its epidemiological features was made, because of they remain as a significant problem for many hospital institutions. Rate of surgical wound infection is one of more important indexes to establish the quality of surgical service due to its huge economical and health cost. This is provoked by lack of studies on hospital institutions to identify those factors increasing risk of infection of surgical wound, and also lack of postoperative surveillance methods after discharge, resulting in a sub-registry of incidence rates, and a inappropriate control of infections. From that we can deduce interest to know real incidence and comparison with figures obtained in other centers, that may be a reference to improve assistance practice.

Hemorragia intracraneal en el embarazo por malformación arteriovenosa

Se presentó una paciente de 29 años de edad con 29,5 semanas de gestaci ón, multípara, que debuta con cuadro de hemorragia subaracnoidea; llega a la institución con cefalea intensa y hemiparesia izquierda, en un grado IIIa de la World Federation ; se le diagnostica en una tomografía computadorizada de cráneo de urgencia un hematoma intraparenquimatoso parasagital derecho, y posteriormente en la angiografía una malformación arteriovenosa parasagital derecha, grado IV en la escala de Spetzler y Martin. Se trata de forma conservadora previa discusión colectiva; se le realiza parto por cesárea a las 36,4 semanas; a los 25 días del parto se emboliza la malformación arteriovenosa. La paciente no presenta secuela neurológica, y se sigue anualmente, desde el punto de vista clínico y angiográfico.

A female patient-case aged 29 was reported presenting 29.5 weeks of gestation, multipara, with a first picture of subarachnoid hemorrhage, arrives to our institution with intensive headache and a World Federation IIIa degree left hemiparesis prescribing her an emergency skull computed tomography due to a right parasagital intraparenchymal hematoma, and then in angiograpahy performed it was possible to found a IV degree right parasagital arteriovenous malformation, in Spetzler and Martin scale. A previous conservative discussion is approached; at 36.4 weeks we induce cesarean section; within 25 days of delivery, arteriovenous malformation is embolized. Patient without neurologic sequelae, and is followed yearly from the clinical and angiographic point of view.

Presentación neurológica del adenocarcinoma de pulmón

Se presentó un caso con antecedentes de ser fumador inveterado que acudió a consulta y refirió cefalea difusa, opresiva, de carácter permanente y pérdida del conocimiento de forma ocasional desde hacia 2 meses, acompañado de pérdida de peso. Todo este cuadro asociado con disminución de la visión del ojo izquierdo con inestabilidad para la marcha, poliuria y polidipsia. Se le instauró una parálisis facial periférica izquierda y presentó la imposibilidad para desviar el ojo izquierdo hacia fuera y abajo, así como protrusión del ojo izquierdo en los días posteriores al ingreso. Se valoró la posibilidad inicial de un tumor cerebral y se llegó a la conclusión que se trataba de un adenocarcinoma poco diferenciado que debutó con síntomas neurológicos sin presentar manifestaciones respiratorias.

Authors presents the case of a inveterade smoker seen in consulting room, who refers a long term compressor diffuse headache and occasional loss of consciousness, accompanied by weight loss. All this picture associated to decrease of vision in left eye and instability for gait, polyuria, and polydipsia. She presented with left peripheral facial paralysis and inability for look aside left eye out and down, as well as protrusion of this same eye in post-admission days. Initial possibility of a brain tumor was assessed and we conclude that this was a not much differentiate adenocarcinoma emerging with neurological symptoms without respiratory manifestations.

Aislamiento de Estreptococo grupo B en muestras extragenitales en adultos: una localización emergente

Se realizó una investigación para identificar la presencia del Estreptococo grupo B (EGB) en pacientes adultos, a partir de muestras de origen extragenital no asociadas con estado de gestación. Para la identificación del microorganismo se utilizó un esquema clásico que incluía las pruebas de factor CAMP y la hidrólisis del hipurato de sodio. Se probó la susceptibilidad in vitro a los antibióticos mediante el método de difusión con discos. Se procesaron 2 085 muestras, de las cuales se aislaron 50 cepas pertenecientes a Estreptococo grupo B, lo que representó 2,3 % de aislamiento. La muestra que más aportó fue la lesión del miembro inferior (12; 24 %). El 58 % de las muestras procedían de pacientes extrahospitalarios, mientras que el resto correspondían a casos ingresados, sobre todo de sala de Angiología (6; 12 %). Se comprobó la emergencia del Estreptococo grupo B como patógeno en localizaciones extragenitales en pacientes adultos.

Authors made a research to identify presence of Group B Streptococcus (EGB) in adult patients from samples of a extragenital origin non-associated with pregnancy. For identification of microorganism we used a classic scheme including tests of CAMP factor and hydrolysis of sodium Hypurate. Sensitivity to antibiotics by means of disc diffusion method was tested in vitro. A total of 2 085 samples were processed, from which it was possible to isolate 50 strains from Group B Streptococcus, representing a 2.3 % of isolation. Sample with a greater contribution was lower limb lesion (12; 24 %). Fifty eight percentage (58 %) of samples came from extra-hospital patients and remainder was of admitted cases, mainly in Angiology service (6; 12 %). Emergence of Group B Streptococcus as a pathogen in extragenital areas in adult patients was confirmed.

Enteroscopía de doble balón