Revista Cubana de Medicina Militar

Cardiopatía isquémica oculta: un reto al diagnóstico médico

Coronariografía en personal con cardiopatía isquémica oculta

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con personal especializado que acudió al examen médico de control de salud especializado en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba en el 2005. Hubo 2 o más factores de riesgo de cardiopatía isquémica, para determinar la morbilidad oculta de esta entidad mediante la coronariografía. El universo lo constituyeron 24 pacientes que reunían los criterios de inclusión, a estos se les realizó el interrogatorio, el examen físico, la ergometría y la coronariografía. Se encontró una morbilidad oculta de cardiopatía isquémica elevada (70,8 %). El índice de positividad de la coronariografía fue mayor a partir de los 40 años de edad, predominó después de los 50 con el 33,3 %. El 62,5 % correspondió a pacientes específicos con 25 y más años de servicio que realizan trabajo con características bien determinadas. Los factores de riesgo más relacionados con la coronariografía positiva fueron el estrés (66,7 %), la hipertensión arterial (62,5 %), la obesidad (54,2 %) y la hipercolesterolemia (45,8 %). Quedó demostrado que la cardiopatía isquémica oculta ocurre con frecuencia en personal que labora en condiciones especiales de riesgo.

A descriptive longitudinal study was conducted with specialized personnel that had a medical examination as part of their health control at "Dr. Joaquin Castillo Duany" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Santiago de Cuba, in 2005. There were 2 or more risk factors for ischemic heart disease to determine the hidden morbidity of this entity by choronariography. The group under study was composed of 24 patients that had met the inclusion criteria. They were interviewed, and physical examination, ergometry and coronariography were performed. It was found an elevated hidden morbidity of ischemic heart disease (70.8 %). The positive index of choronariography was higher among those over 40. A predominance was observed in individuals over 50, with 33.3 %. 62.5 % corresponded to specific patients with 25 or more years of service, whose jobs have well-defined characteristis. The risk factor most related to positive choronariography were stress (66.7 %), arterial hypertension (62.5 %), obesity (54.2 %) and hypercholesterolemia (45.8 %). It was proved that hidden ischemic heart disease frequently occurs in persons working under especial risk conditions.

Valor predictivo de la presión intra-abdominal en el diagnóstico de complicaciones posoperatorias abdominales

Con el objetivo de determinar la discriminación diagnóstica de la medición de la presión intra-abdominal en el diagnóstico de complicaciones intra-abdominales posoperatorias, se diseñó un estudio de cribaje que incluyó a 190 pacientes intervenidos de cirugía abdominal ingresados en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" entre mayo de 2000 y diciembre de 2005. El estudio constó de 2 fases. En la primera, diseñada para hallar el intervalo de lo normal, se realizó la medición de la presión intra-abdominal por el método del cateterismo vesical a 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente, seleccionados de forma aleatoria, con una evolución satisfactoria. Dicho intervalo quedó situado en un rango de 1-15 cm de H2O. En la segunda fase del estudio se utilizó como "prueba de oro" la relaparotomía y se realizó la medición de la presión intra-abdominal previa a la intervención a 90 pacientes con evolución post-operatoria desfavorable, que fueron reintervenidos quirúrgicamente. Se complicaron más los pacientes operados de urgencia (67,8 %) que los intervenidos por cirugía electiva (32,2 %). Predominaron las complicaciones infecciosas intra-abdominales (54,5 %). La discriminación diagnóstica de la prueba permite utilizarla con alto grado de confianza y certeza para el diagnóstico de las complicaciones posoperatorias intra-abdominales. Existe una considerable relación entre la presión intra-abdominal, la frecuencia respiratoria, diuresis y relación PO2/FiO2.

Aimed at determining the diagnostic discrimination of the measurement of the intra-abdominal pressure in the diagnosis of postoperative intra-abdominal complications, it was designed a screening study that included 190 patients operated on of abdominal surgery that were admitted at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine between May 2000 and December 2005. The study had two phases. In the first, designed to find out the normal interval, the intra-abdominal pressure was measured by the vesical catheterization method in 100 patients operated on that were selected at random, with a satisfactory evolution. Such an interval was in the range from 1 to 15 cm of H2O. In the second phase of the study, relaparotomy was used as a "gold test", and the intra-abdominal pressure was measured previous to the operation of 90 patients with unfavorable postoperative evolution that had to undergo surgery again. The patients who had emergency operations presented more complications (67.8 %) than those who underwent elective surgery (32.2 %). It was observed a prevalence of infectious intra-abdominal complications (54.5 %). The diagnostic discrimination of the test allowed its use with a high degree of reliability and accuracy for the diagnosis of postoperative intra-abdominal complications. There was a considerable relationship between intra-abdominal pressure, respiratory frequency, diuresis and PO2/FiO2 ratio.

Evaluación de la respuesta inmune celular de pacientes inmunodeprimidos tratados con inmunoestimulantes, suplementos vitamínicos y oligoelementos

Se realizó un análisis para demostrar la importancia que tiene la combinación del tratamiento específico con el tratamiento de apoyo nutricional en el caso de las inmunodeficiencias. Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo de 40 pacientes inmunodeficientes celulares y con deficiencia en el mecanismo de la fagocitosis, a quienes se les evaluó la evolución clínica después del tratamiento impuesto. Los pacientes fueron monitoreados con la prueba de roseta espontánea y activa y con el índice opsonofagocítico antes y después del tratamiento, el cual tuvo una duración variable entre 3-5 meses. El tratamiento consistió en la administración de un inmunoestimulante (levamisol, factor de transferencia e inmunoferón), suplementos vitamínicos y oligoelementos. Para el procesamiento estadístico se realizó la prueba de t pareada, donde se apreció una diferencia significativa entre las mediciones antes y después del tratamiento en la muestra estudiada. En todos los pacientes se elevó la inmunidad, lo cual les permitió buena respuesta ante las infecciones.

An analysis was made to show the importance of the combination of the specific treatment with the nutritional supplement therapy in the specific case of immunodeficiencies. A prospective and descriptive study of 40 cellular immunodeficient patients with deficiency in the phagocytosis mechanism was conducted. Their clinical evolution after treatment was assessed. The patients were monitored with the spontaneous and active rosette test and with the opsonophagocytic index before and after treatment, which lasted between 3 and 5 months. The treatment consisted in the administration of an immunostimulant (levamisol, transference factor and immunoferon), vitamin supplements and olygoelements. The paired t test was performed for the statistical processing, where a significant difference between the measurements before and after the treatment was observed in the studied sample. Immunity increased in all patients, which allowed them to have a good response to infection.

Efectos de la bupivacaína al 0,1 % en anestesia espinal hipobárica para cirugía anorrectal

La anestesia subaracnoidea hipobárica es un método regional para cirugía anorrectal. Con el objetivo de describir los efectos de la bupivacaína al 0,1 % con este proceder, se estudiaron 50 pacientes programados en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se analizaron las variables siguientes: nivel anestésico, grado de bloqueo motor, calidad, duración de la analgesia y complicaciones. Se alcanzó un nivel anestésico bajo (T12) en 45 de los pacientes (90,0 %), con preservación de la actividad motora en 46 de estos (92,0 %). La calidad de la analgesia quirúrgica fue buena en la totalidad de los pacientes y el tiempo de analgesia posoperatoria promedio fue de 331,2 min. Se presentaron complicaciones en 7 casos (14 %); resultó la más frecuente, la retención urinaria. La anestesia hipobárica con bupivacaína al 0,1 % es un método eficaz para la anestesia en cirugía anorrectal.

The subarachnoidal hypobaric anesthesia is a regional method for anorectal surgery. In order to describe the effects of bupivacaine 0.1 % with this procedure, 50 patients scheduled in "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital were studied. The following variables were studied: anesthesic level, motor blockage degree, quality, duration of analgesia and complications. A low anesthesic level (T12) was attained on 45 of the patients (90 %), with preservation of the motor activity in 46 of them (92.0 %). The quality of surgical analgesia was good in all the patients, and the average time of postoperative analgesia was 331.2 min. Complications were reported in 7 cases (14 %), and urinary retention was the most common. Hypobaric anesthesia with bupivacine 0.1 % is an efficient method for anesthesia in anorectal surgery.

Correlación tomográfica y anatomopatológica en los tumores de la región selar

La alta prevalencia de los macroadenomas hipofisarios en el mundo motivó la realización de esta investigación, cuyo objetivo fundamental fue demostrar el valor de la tomografía computadorizada en el diagnóstico presuntivo de la variedad histológica de los macroadenomas hipofisarios así como de otros tumores menos frecuentes de la región selar, teniendo en cuenta el cuadro clínico. Para ello se estudiaron 124 pacientes operados con el diagnóstico clínico y tomográfico de macroadenomas hipofisarios y otros tumores de la región selar. Se registró la edad, sexo, clínica, signos tomográficos, resultados anatomopatológicos posquirúrgicos. Se observó mayor incidencia de los adenomas hipofisarios (110); los no secretores resultaron los predominantes (41,1 %). La mayoría de los pacientes se ubicó en las edades entre 30 y 50 años. El sexo femenino prevaleció en los adenomas adrenocorticotrópicos y los meningiomas; el masculino, en los productores de GH y de prolactina. Dentro de los signos tomográficos, la erosión de las clinoides y el dorso selar, así como la hidrocefalia predominó en los adenomas no secretores y los tumores no adenohipofisarios. Los adenomas (GH) se destacaron en la erosión del piso y en el balonamiento selar al igual que los de ACTH. Las calcificaciones fueron frecuentes en los teratomas y craneofaringiomas, al igual que la captación no homogénea del contraste, la cual fue característica en estos casos como en los quistes de la bolsa de Rathke. La tomografía computadorizada demostró ser de gran valor diagnóstico en los macroadenomas hipofisarios y otros tumores de la región selar teniendo en cuenta el cuadro clínico del paciente.

The high prevalence of hypophyseal macroadenomas in the world motivated the conduction of this research, whose main objective was to show the value of computerized tomography in the presumptive diagnosis of the histological variety of hypophyseal macroadenomas, as well as of other less common tumors of the sellar region, taking into account the clinical picture.To this end, 124 patients operated on with the clinical and tomographic diagnosis of hypophyseal macroadenomas and other tumors of the sellar region, were studied. Age, sex, clinic, tomographic signs, and anatomopathological results were registered. It was observed a higher incidence of the hypophyseal adenomas (110). The non-secreting adenomas proved to be the predominant (41.1 %). Most of the patients were 30-50 years old. The female sex prevailed in the adrenocorticotropic adenomas and meningiomas, whereas males predominated in the GH and prolactin-producing adenomas. Within the tomographic signs, the erosion of the clinoids and the dorsum sellae, as well as hydrocephalus predominated in the non-secreting adenomas and the non-adenohypophyseal tumors. The adenomas (GH) stood out in the erosion of the floor and in the sellar ballooning, the same as the ACTH. The calcifications were frequent in the teratomas and craniopharyngiomas, as well as the non-homogenous capture of contrast, which was characteristic in these cases, as in Rathke's pouch cysts. Computarized tomography proved to have a great diagnostic value in the hypophyseal macroadenomas and other tumors of the sellar region, taking into consideration the clinical picture of the patient.

Infarto cerebral isquémico: Estudio de cinco años

Se realizó un estudio del infarto cerebrovascular isquémico en el quinquenio 1998-2002 en el Hospital Militar de Santa Clara, que contó con un universo de 246 pacientes: 166 trombóticos y 80 embólicos, con 186 egresos vivos y 60 fallecidos. Se determinó que existió un aumento en el número de enfermos ingresados por años, con una tendencia a disminuir el porcentaje de egresados muertos. Se evidenció un incremento de la mortalidad en la medida que aumenta la edad, sin relación estadística entre el tipo de infarto cerebral y la mortalidad relacionada con el sexo. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo de mayor incidencia, con predomino de las enfermedades cardiovasculares en los pacientes embólicos. La asociación de 2 o más factores de riesgo favorece las complicaciones y la mortalidad. Un porcentaje importante de la muestra recibió atención médica especializada con una demora de más de 6 h, lo que tuvo una significativa mortalidad. Las manifestaciones clínicas iniciales más frecuentes fueron las alteraciones motoras, y en el infarto cerebral embólico predominaron las alteraciones de la conciencia como síntoma inicial. La causa directa más frecuente de la muerte fue la bronconeumonía bacteriana, mientras la enfermedad aterosclerótica cerebral fue la causa básica determinante en los trombóticos y las enfermedades cardiovasculares en los embólicos. El análisis de las variables estudiadas y algunas deficiencias detectadas en el cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapéutico, pueden tributar en punto de partida para emitir e implementar acciones de salud que disminuyan la morbi-letalidad del infarto cerebral isquémico.

A study of ischemic stroke was conducted at the Military Hospital of Santa Clara from 1998 to 2002. 246 patients entered the study: 166 thrombotic and 80 embolic, with 186 live discharges and 60 dead. An increase in the number of patients admitted per year was evidenced, with a trend to reduce the percentage of dead discharges. An increase of mortality with age was observed, without statistical relation between the type of stroke and mortality related to sex. Arterial hypertension was the risk factor with the highest incidence, with predominance of the cardiovascular diseases in the embolic patients. The association of 2 or more risk factors favored the complications and mortality. An important percentage of the sample received specialized medical attention with a delay of more than 6 hours, which had a significant mortality. The most frequent initial manifestations were motor alterations, whereas in the embolic stroke the consciousness alterations prevailed as an initial symptom. The most common cause of death was bacterial bronchopneumonia. The atherosclerotic cerebral disease was the basic determinant in the thrombotic patients, and the cardiovascular diseases in the embolic patients. The analysis of the studied variables and some deficiencies detected in the fulfilment of the diagnostic and therapeutic protocol may act as a starting point to implement health actions that decrease the morbilethality of ischemic stroke.

Reanimación hídrica del paciente quemado mayor

Se realizó una revisión de los fundamentos teóricos de la hidratación en el paciente lesionado por quemaduras extensas. Se exponen y analizan los antecedentes históricos en su desarrollo. Esta revisión pretende abordar el trabajo de un gran número de autores que han creado, durante un tiempo, un sinnúmero de fórmulas de hidratación, con el objetivo de agruparlas y brindar así información actualizada y resumida de esta problemática, que constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento del paciente quemado mayor durante las primeras horas de su evolución, y que sirva de guía para aquellos profesionales de la salud que de una forma u otra, se relacionan con el manejo de esta afección.

A review of the theoretical foundations of hydration in the patient injured by extense burns is made. The historical antecedents in its development are exposed and analyzed. This review is aimed at approaching the work of several authors that have created, for some time, a great number of hydration formulas in order to group them and to give updated and summarized information on this problem, that is one of the milestones in the treatment of the adult burn patient during the first hours of his evolution. This review may serve as a guide for those health professionals that in one way or another are related to the management of this affection.

Neurofibromatosis tipo I, enfermedad de von Recklinhausen

Se realizó una revisión actualizada acerca de la enfermedad de von Recklinghausen. Se exponen las posibles teorías del desarrollo de los tumores de las vaínas nerviosas, características de la enfermedad. También se dan a conocer las diversas formas genéticas de la neurofibromatosis tipo I y su relación con la variante de neurofibromatosis espinal familiar. La función de la imagenología, fundamentalmente la resonancia magnética nuclear, en el diagnóstico temprano de los neurofibromas espinales y las características de ellos bien identificadas.

An updated review on von Recklinghausen's disease was made. The possible theories of the development of tumors of the nervous sheats, which are characteristic of the disease, were exposed. The diverse genetical forms of neurofibromatosis type 1 and its relation to the variant of familial spinal neurofibromatosis were made known. The imaging function, mainly magnetic resonance imaging, in the early diagnosis of the spinal neurofibromas and their characteristics were well identified.

Tratamiento coadyuvante con oxigenación hiperbárica de la hernia discal lumbar L5-S1

Se presenta un paciente con el diagnóstico de hernia discal tratada con oxigenación hiperbárica, que llevó un tratamiento de 6 meses de evolución. Se le aplicó 2,3 atmósfera absoluta de tratamiento con un tiempo de isopresión de 50 min. Se aplicaron 15 sesiones de tratamiento y se repitieron a los 3 y 6 meses. La evolución del paciente fue satisfactoria, pues disminuyó el dolor paravertebral así como la sintomatología neurológica.

A female patient with the diagnosis of disc herniation treated with hyperbaric oxygenation for 6 months was presented. 2.3 absolute atmospheres were applied with a time of isopressure of 50 min. She received 15 sessions of treatment, which were repeated at 3 and 6 months. The evolution of the patient was satisfactory, since the paravertebral pain and the neurological symptomatology were reduced.

Leishmaniasis cutánea

La leishmaniasis es una enfermedad de la piel y las membranas mucosas causada por protozoos pertenecientes al género Leishmania. Según la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad adquirió proporciones de epidemia en Afganistán y en los campamentos para refugiados de este país en Pakistán, después de la agresión de la Organización del Tratado del Atlántico Norte encabezada por los Estados Unidos a Afganistán en su cruzada contra el terrorismo, por lo que se decide presentar un caso con diagnóstico presuntivo de leishmaniasis cutánea, proveniente de una aldea donde se observó un incremento de casos confirmados con esta afección.

Leishmaniasis is a disease of the skin and the mucous membranes caused by protozoa corresponding to the genus Leishmania. According to the World Health Organization, the disease acquired epidemic proportions in Afganistan and in the refugee camps of this country in Pakistan, after the aggression of the North Atlantic Treaty Organization headed by the United States to Afghanistan in its war against terrorism. That's why, it was decided to present a case with presumptive diagnosis of cutaneous leishmaniasis from a village, where it was observed an increase of cases confirmed with this affection.

Manual práctico para la comunicación elemental entre el personal de la salud y los pacientes de habla inglesa

Se intentó conformar un manual de traducción en lengua inglesa, bien práctico, para el personal de la salud que labora directamente con pacientes angloparlantes procedentes de países de habla inglesa y que son atendidos en Cuba por la vía de la llamada "Operación Milagro", así como otros que son atendidos en distintas misiones internacionalistas. Es un proyecto preliminar que surgió de la reflexión y la experiencia práctica del servicio de traducción e interpretación del Centro de Información de Medicina Militar del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se encuestaron 50 trabajadores que incluyeron enfermeros, técnicos y personal de otras categorías. De ellos 47 (94 %) consideraron que este manual les resultaría de gran utilidad para perfeccionar su trabajo, pues mejoraría sustancialmente la comunicación de una manera elemental entre este personal de la salud y los pacientes en cuestión, lo que ayudará a elevar la calidad de los servicios médicos.

It was intended to make a practical English manual translation for the health personnel working directly with patients coming from English-speaking countries that received attention in Cuba through the so-called "Miracle Plan", as well as others that are given medical care in different internationalist missions. It is a preliminary project that emerged from the reflection and practical experience of the translation and interpretation service of the Military Medicine Information Center of "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. 50 workers, including nurses, technicians and personnel of other categories, were surveyed. 47 of them (94 %) conisedered that this manual would be useful to improve their work, since it would substantially facilitate the elementary communication between this health personnel and the patienets, which World increase the quality of the medical services.

La Medicina Interna en los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias