Revista Cubana de Medicina Militar

Vulnerability in the prediction of epidemic conglomerates of viral hepatitis in closed institutions

Se realizó un estudio observacional analítico de tipo prospectivo en instituciones cerradas de Ciudad de La Habana durante un brote epidémico de hepatitis viral aguda en el período comprendido desde marzo de 2005 a enero de 2006. La fuente de datos se obtuvo del sistema de vigilancia de la Unidad Territorial de Higiene y Epidemiología. En los conglomerados epidémicos se estimó el índice de vulnerabilidad como expresión probabilística de riesgo y se comprobó su correspondencia con las áreas de impacto de la morbilidad. Se calcularon los indicadores de riesgo, los cuales reflejaron que la agrupación 1 presentó el mayor acumulado de factores vulnerables, y por tanto, la mayor tasa esperada con 8,05 por cada 1 000 habitantes. Los factores que aportaron más riesgo de contraer hepatitis viral aguda fueron la mala calidad sanitaria del agua (90 %), el insuficiente suministro de esta y las inadecuadas facilidades sanitarias para el lavado de manos, (88 %). Por otro lado, el municipio Arroyo Naranjo presentó un riesgo relativo de 2,75, por lo que fue el área de mayor impacto de riesgos ambientales. Se observó asociación entre los factores vulnerables y la morbilidad por hepatitis viral aguda, ya que las unidades con mayor acumulado de factores fueron las que presentaron mayores tasas. De manera general, no hubo diferencias significativas entre las tasas observadas y esperadas, lo cual refleja la buena capacidad de discriminación del método. Se demostró la importancia de la calidad sanitaria del agua, las facilidades sanitarias para el lavado de manos y el suficiente suministro de agua entre otros, en la prevención de la hepatitis viral aguda, factores estos que más aportaron al riesgo de contraer dicha enfermedad.

An analytical prospective and observational study was conducted in closed institutions of Havana City during an epidemic outbreak of acute viral hepatitis from March 2005 to January 2006. The data source was obtained from the surveillance system of the Hygiene and Epidemiology Territorial Unit. In the epidemic conglomerates, it was estimated the vulnerability rate as a probable expression of risk and it was also verified its correspondence with the morbidity impact. Risk indicators were calculated, which showed that group 1 had the greatest number of vulnerable factor and, hence, the highest expected rate with 8.05 per 1 000 inhabitants. The factor representing more risks for acquiring acute viral hepatitis were the poor quality of water (90 %), an insufficient water supply, and the inadequate health facilities for hand washing (88 %). On the other hand, Arroyo Naranjo municipality had a relative risk of 2.75, beign the area with the greatest impact of environmental risks. It was found a relationship between vulnerable factors and morbidity from acute viral hepatitis, since the units with the greatest accumulation of factors presented the highest rates. In general, there were no significant differences between the observed and the expected rates. It was proved the importance of the quality of water, of the health facilities for hand washing, and of an adequate water supply, among others, to prevent acute viral hepatitis, since these factors are a big risk for acquiring this disease.

Influence of organizational culture on the quality of service in "Mario Muñoz Monroy" Hospital

El presente artículo aborda la influencia de la cultura organizacional en la calidad del servicio hospitalario en la entidad objeto de estudio. Se utilizan métodos y técnicas de la estadística descriptiva y no paramétrica y el tipo de muestreo empleado es el probabilístico estratificado por afijación proporcional para clientes externos (pacientes, familiares) e internos (médicos, enfermeros). Se destacan aspectos de la cultura organizacional que favorecen el logro de los retos que enfrentan las instituciones hospitalarias y la elevación de indicadores de calidad que deben ser mejorados, así como los aspectos de cultura que pudieran convertirse en barreras para el desempeño exitoso del centro, de no atenderse con prioridad por la dirección del centro con la implicación de todos los trabajadores, además de algunas líneas de actuación. Se concluye que la cultura organizacional reinante en la entidad permite enfrentar los retos y la elevación de la calidad de la asistencia hospitalaria.

The influence of organizational culture on the quality of service in "Mario Muñoz Monroy" Hospital was approached. Methods and techniques of descriptive and non-parametric statistics were used. The stratified probabilistic sampling by proportional affixing was applied to external (patients, relatives) and internal clients (physicians, nurses). Those aspects of organizational culture that allow the hospital institutions to face the challenges and to improve the quality indicators as well as those cultural factors that may become barriers for the successful work of the center, unless priority is given to it by the board of directors, including the workers and adding some lines of action, are stressed. We conclude that the organizational culture existing in the institution makes possible to face the challenges and to increase the quality of hospital care.

Morphological alterations in burn disease: experiences in 156 autopsies

La enfermedad por quemaduras, presente en tiempo de guerra o en tiempo de paz, constituye un reto a enfrentar en función de recuperar una vida. Se realizó un estudio de las autopsias de los fallecidos por enfermedad por quemaduras que se encuentran en la base de datos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", con el propósito de determinar las alteraciones morfológicas principales que se manifiestan en estos. Se revisaron las variables de los grupos de edades, sexo, estadía hospitalaria, causas de muerte, presencia de infección y daño múltiple de órganos. Más de las tres/cuarta partes de los casos se encontraban entre los 15 y 54 años de edad, con un discreto predominio en el porcentaje del sexo femenino. La estadía osciló entre 0 y 60 días, con un valor medio de 10,61 días. Las quemaduras dermohipodérmicas según la extensión de la superficie corporal quemada se comportó con mayor frecuencia por encima del 60 % en más de la mitad de los casos estudiados. Las causas directas de muerte se manifestaron de modo característico, se afectó al pulmón como órgano diana en más de la mitad de los fallecidos. La sepsis se destacó entre las causas de muerte. En los fallecidos estudiados, la infección y el daño múltiple de órganos se presentaron en el 69,9 y 67,3 % respectivamente. Entre las enfermedades más diagnosticadas, se destacaron las relacionadas con el daño múltiple de órganos. La experiencia alcanzada por el colectivo en estudios preclínicos, sustentan la necesidad de realizar una labor terapéutica precoz, para impedir desencadenar la respuesta inflamatoria sistémica que provoca morfológicamente el daño múltiple de órganos.

Burn disease in war or peace time is a challenge to recover life. A necropsy study of the patients who died of burn diseases registered in the database of "Luis Díaz Soto" Higher Military Medicine Institute was conducted to determine their main morphological alterations. The following variables were studied: age, sex, hospital stay, causes of death, presence of infection and multiple organ damage. More than the three fourth parts of the cases were aged 15-54, with a discrete predominance of females. Hospital stay fluctuates between 0 and 60 days with a mean value of 10.61 days. The dermohypodermic burns according to the extent of the burned body surface behaves frequently above 60 % in more than half of the studied cases. The direct causes of death manifested in a characteristic way. The lung was affected as a target organ in more than half of the dead. Sepsis stood out among the death causes. In the studied deceased, infection and multiple organ damage were present in 69.9 and 67.3 %, respectively. Among the most diagnosed diseases are those related to multiple organ damage. The experience gained by the group as regards preclinic studies, supports the need of carrying out an early therapeutical work to prevent the triggering of a systemic inflammatory response morphologically caused by multiple organ damage.

Topographic and anatomopathological correlation in the sellar region tumors

La alta prevalencia de los macroadenomas hipofisarios en el mundo motivó la realización de esta investigación, cuyo objetivo fundamental fue demostrar el valor de la tomografía computadorizada en el diagnóstico presuntivo de la variedad histológica de los macroadenomas hipofisarios así como de otros tumores menos frecuentes de la región selar, teniendo en cuenta el cuadro clínico. Para ello se estudiaron 124 pacientes operados con el diagnóstico clínico y tomográfico de macroadenomas hipofisarios y otros tumores de la región selar. Se registró la edad, sexo, clínica, signos tomográficos, resultados anatomopatológicos posquirúrgicos. Se observó mayor incidencia de los adenomas hipofisarios (110), con predominio de los no secretores (41,1 %). El grueso de los pacientes se ubicó en las edades entre 30 y 50 años. El sexo femenino prevaleció en los adenomas adrenocorticotrópicos y los meningiomas, y el masculino en los productores de gonadotropina y prolactina. Dentro de los signos tomográficos, la erosión de las clinoides y el dorso selar, así como la hidrocefalia predominaron en los adenomas no secretores y los tumores no adenohipofisarios. Los adenomas productores de gonadotropina se destacaron en la erosión del piso y en el balonamiento selar al igual que los adrenocorticotrópicos. Las calcificaciones fueron frecuentes en los teratomas y craneofaringiomas, al igual que la captación no homogénea del contraste, la cual fue característica en estos casos como en los quistes de la bolsa de Rathke. La TC demostró ser de gran valor diagnóstico en los macroadenomas hipofisarios y otros tumores de la región selar teniendo en cuenta el cuadro clínico del paciente.

The high prevalence of hypophyseal macroadenomas worlwide motivated us to carry out this research, whose fundamental aim was to demonstrate the value of CT in the presumptive diagnosis of the histological variety of hypophyseal macroadenomas, as well as of other less frequent tumours of the sellar region, considering the clinical picture. To this end, 124 patients operated on with a clinical and tomographic diagnosis of hypophyseal macroadenomas and other tumours were studied. Age, sex, hospital stay, tomographic signs, and postsurgical anatomopathological results were registered. The highest incidence was found in the hypophyseal adenomas (110), with predominance of the non-secreting adenomas (41.1 %). Most of the patients were 30-50. The female sex prevailed in the adrenocorticotropic adenomas and meningiomas, and the male sex in gonadotropin and prolactin-producing adenomas. Within the tomographic signs the erosion of the clinoid and sellar dorsum, and hydrocephalus, predominated in the non-secreting adenomas and in the non-adenohypohyseal tumours. The gonadotropin-producing adenomas stood out in the erosion of the floor and in sellar ballooning as well as the adrenocorticotropic adenomas. The calcifications were more common in teratomas and craniopharyngiomas, as well as and the non-homogenous capture of the contrast agent, which was characteristic in these cases, as in Rathke's pouch cysts. CT showed its great diagnostic value in hypophyseal macroadenomas, and other tumours of the sellar region, taking into account the patient's clinical picture.

State of retina in myopic patients

Se presenta el estudio descriptivo y lineal de 200 ojos correspondientes a 100 pacientes miopes en un periodo de 1 año atendidos en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se tuvieron en cuenta 4 grupos de edades, se dividieron en 3 grupos según grado de miopía y en 2 grupos relacionados con la frecuencia en que se revisaban la retina. Se obtuvieron que 154 ojos presentaban alteraciones: en retina periférica 40 ojos (25,97 %), en polo posterior 50 ojos (32,47 %) y ambas 64 ojos (41,56 %). Se encontró un predominio en el sexo femenino (95,22 %). El grupo de edad de 26 a 35 años tuvo el 100 % de sus pacientes afectados. Los que presentaron miopía alta fueron los de mayores alteraciones en retina periférica y polo posterior; la atrofia circumpapilar resultó la más encontrada. Solo e1 4 % de los pacientes estudiados se habían revisado la retina con anterioridad, el 1 % lo había realizado como establece la literatura médica. La crioterapia fue el tratamiento profiláctico más empleado en los 104 ojos con necesidad de este. La realización del examen de retina en los pacientes miopes de forma frecuente evita en gran porcentaje la aparición del desprendimiento de retina.

A descriptive and lineal study of 200 eyes corresponding to 100 myopic patients attended at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Military Medicine Institute in a year is presented. Four age groups were taken into account. They were divided into 3 groups according to the myopia degree, and into 2 groups regarding the frequency with which they checked their retinas. It was observed that 154 eyes presented alterations: 40 eyes (25.97 %), in peripheral retina; 50 eyes (32.47 %), in posterior pole; and 64 eyes (41.56 %) in both. It was observed a prevalence of females (95.22 %). 100 % of the patients included in the age group 26-35 were affected. The patients presenting high myopía had the greatest alterations in peripheral retina and posterior pole. Circumpapillary atrophy was the most found. Only 14 % of the studied patients had checked their retina before. 1 % had done it according to what is established by medical literature. Cryotherapy was the most used prophylactic treatment in the 104 eyes needing it. The frequent retina examination in myopic patients prevents in a great percent the appearance of retinal detachment.

Health intervention on sexually transmitted infections in a closed institution, 2005-2006

Por el alza en la incidencia de casos de infecciones de transmisión sexual en una institución cerrada, se realizó un ensayo comunitario de intervención educativa a un grupo de adolescentes, con el objetivo de evaluar el impacto de esta sobre las infecciones de transmisión sexual en el nivel de conocimientos y conducta. Se aplicó una encuesta inicial, se realizaron actividades de educación para la salud y se repitió la encuesta; ambos resultados fueron comparados. La conducta sexual "buena" se incrementó en un 33,37 %, ascendió en un 30,25 % el número de jóvenes con pareja estable, aumentó el uso de los métodos de prevención de las infecciones de transmisión sexual a un 100 %, se mejoró la identificación de las enfermedades y los síntomas que habitualmente presentan, y se amplió la cifra de métodos de prevención que conocían de uno a cinco. La percepción individual del riesgo de contraer una enfermedad de este tipo se elevó en un 9,23 %. La intervención tuvo un impacto favorable al elevar el nivel de conocimientos sobre las infecciones de transmisión sexual y mejorar la conducta sexual.

Due to the rise in the incidence of cases with sexually transmitted diseases in a closed institution, a community trial of educative intervention was conducted in a group of adolescents aimed at evaluating its impact on the sexually transmitted infections as regards knowledge and conduct. A survey was initially done, health education activities were carried out and the survey was repeated. Both results were compared. The "good" sexual behavior increased by 33.37 %, the number of young individuals with a stable partner decreased by 30.25 %, the use of methods to prevent the sexually transmittted infections amounted to 100 %, the identification of the diseases and of their symptoms improved, and the figure of prevention methods they knew about increased from 1 to 5. The individual perception of the risk for acquiring a disease of this type grew by 9.23 %. The intervention had a favorable impact on increasing the level of knowledge about sexually transmitted infections and on improving the sexual behavior.

Conduct to be followed in the cerebrovascular malformations in pregnancy and puerperium

Se realizó una revisión de los conceptos actuales para el diagnóstico y tratamiento de las gestantes a quienes se les diagnostica una malformación vascular intracraneal, con énfasis en la repercusión que esta o la realización de una cirugía pueden tener sobre la madre y el feto. La conducta a seguir frente a una malformación arteriovenosa o un aneurisma durante el embarazo o el puerperio es aún un tema controversial en la neurocirugía. Las hemorragias intracraneales (subaracnoideas y/o intraparenquimatosas) que ocurren durante la gravidez y el puerperio son raras. Hay autores que estiman su incidencia entre un 0,002 y 0,005 % de todas las gestantes. Se reporta que la mortalidad asociada con hemorragias subaracnoideas en el embarazo es del 27 al 40 %. Se estima además que ellas son responsables del 4 al 12 % de los óbitos maternos. En los aneurismas cerebrales se plantea que el riesgo de sangramiento aumenta a medida que avanza el embarazo, con una mayor posibilidad de ruptura en el tercer trimestre. El tratamiento de los aneurismas que sangran durante el embarazo es el mismo que los que ocurren en pacientes que no lo están. La mejor forma de tratar a una paciente grávida con HIC proveniente de una malformación vascular intracraneal aún no está establecida, la decisión terapéutica debe ser tomada caso a caso.

A review of the present concepts for the diagnosis and treatment of pregnant women who are diagnosed an intracranial vascular malformation, with emphasis on the repercussion that it or surgery may have on the fetus and the mother, was made. The conduct to be followed before an arteriovenous malformation or an aneurysm during gestation or puerperium is still a controversial topic in neurosurgery. The intracranial hemorrhages (subarachnoid and/or intraparenchymatous) occuring during pregnancy and puerperium are rare. Some authors estímate their incidence between 0.002 and 0.005 % of all pregnant women. It is reported that mortality associated with subararachnoid hemorrhages in pregnancy is from 27 to 40 %. They are also considered responsible for 4-12 % of the maternal deaths. It is stated that in the brain aneurysms, the risk at bleeding increases as pregnancy progresses, with a higher possibility of rupture in the third trimestre. The treatment of aneurysms bleeding during gestation is similar to the one applied to those female patients that are not pregnant. The best way to treat a gravid patient with intracranial hemorrhage resulting from an intracranial vascular malformation has not been established yet. The therapeutic decision should be made case by case.

Vulnerability areas useful for evaluating the health status of the officers of the Revolutionary Armed Forces

Se exponen las consideraciones del colectivo de autores con respecto a la evaluación sistemática del estado de salud de los oficiales de diversos ejércitos del mundo y particularmente en las fuerzas armadas. Se realiza una reflexión de los elementos de las llamadas áreas de vulnerabilidad en la actual apreciación del estado de salud de los oficiales. Se expone una nueva concepción de enfoque y sus ventajas a la hora de diseñar acciones de intervenciones de salud concretas para cada oficial susceptible e incluso para cada mando o agrupación.

The consideration of the authors as regards the systematic evaluation of the health status of the officers of different armies in the world and, particularly, in the armed forces is exposed. A reflection of the elements of the so-called vulnerability areas in the current analysis of the health status of the army officers is made. A new approach conception and its advantages on designing concrete health intervention actions for every susceptible officer and even for each command or grouping is also dealt with.

Diffuse endemic goiter

La deficiencia de yodo constituye uno de los flagelos más terribles que sufre la humanidad en gran parte del planeta, sobre todo en los países menos desarrollados. Se estima que 1 600 millones de personas, aproximadamente el 30 % de la población mundial, viven en zonas con riesgo de desarrollar alguno de los trastornos por deficiencia de yodo. De ellos, 665 millones están afectados de bocio y 5,7 millones de cretinismo, una de las formas de retraso mental más profundo y devastador y más fácilmente evitable. En Pakistán, país del sudeste asiático con montañas elevadas y pertenecientes al tercer mundo, las enfermedades del tiroides son muy frecuentes, por lo que se decide presentar 2 casos con diagnóstico presuntivo de enfermedad por déficit de yodo, proveniente de una aldea donde se observa una incidencia de bocio por encima del 10 %.

Iodine deficiency is one of the most terrible scourges suffered by humanity in a big part of the world, mainly in the less developed countries. It is estimated that 1 600 million people, approximately 30 % of the world population, live in zones at risk for developing someof the disorders caused by iodine deficiency. Of them, 665 millions are affected by goiter and 5.7 by cretinism, one of the deepest and most devastating forms of mental retardation that may be easily avoided in Pakistan, a country of the Asian southeast region with high mountains that is part of the Third World, goiter diseases are very common That's why, it was decided to present 2 cases with presumptive diagnosis of iodine deficit disease from a village where there is a goiter incidence above 10 %.

Surgical management in a patient with neurofibromatosis type 1

El presente trabajo tiene por objetivo dar a conocer el manejo de una paciente con una enfermedad genética del grupo de las facomatosis, con predominio de lesiones espinales. Se trata de una mujer de la tercera edad, que durante su desarrollo infantil y puberal le aparecieron lesiones cutáneas en forma de manchas y tumores pediculados distribuidos en todo el cuerpo; posteriormente se instauró una paraparesia espástica. A los 3 años de encamada se ingresó en Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" y se estudió. La resonancia magnética nuclear realizada diagnosticó 2 lesiones hiperintensas intrarraquídeas, una de localización cervical que le ocasionaba compresión medular, por lo cual se le realizó una laminectomía con exéresis de la lesión y la consiguiente recuperación neurológica. La paciente volvió a caminar, recuperó sensibilidad propioceptiva y se encuentra pendiente de la intervención de la otra lesión en región craneoespinal. El informe patológico concluyó neurofibroma. Con este caso presentado se demuestra que la resección de los neurofibromas espinales en los pacientes con neurofibromatosis tipo I, permite una recuperación de las funciones neurológicas afectadas por el compromiso neural.

This paper is aimed at making known the management of a female patient with a genetic disease of the phacomatosys group, with predominance of spinal injuries. This elderly woman during her childhood and puberty presented skin lesions in the form of spots and pediculated tumors all over her body. Later on, she developed a spastic paraparesia. Alter being bedridden for 3 years, she was admitted at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Military Medicine Institute to be studied. Two intrarachidian hypertensive lesions were diagnosed by magnetic resonance imaging. One of them was a cervical lesion that caused her a medullary compression that was treated by laminectomy with exeresis of the lesion and the subsequent neurological recovery. The patient walked again and recovered her proprioceptive sensitivity and she has to be operated on of the other lesion in the craniospinal region. The pathological report confirmed the existence of a neurofibroma. On presenting this case, it was proved that the resection of the spinal neurofibroma in patients with type I neurofibromatosis allows a recovery of the neurological functions affected by the neural compromise.

Carlos J. Finlay and Juan N. Dávalos: two oustanding figures of medical microbiology. Brief historical review of the origins of this science in Cuba

Mucho se ha hablado y escrito sobre la vida y obra del sabio cubano Carlos J. Finlay, no así acerca del doctor Juan Nicolás Dávalos, considerado en su época como el bacteriólogo cubano más renombrado; aunque su obra no llega a situarse a escala mundial, como la de aquel, bien merece ser reconocida por sus innegables valores científicos y humanos. Con este trabajo se pretende lograr un acercamiento al quehacer de estos 2 hombres de ciencia. Para ello se realizó una revisión bibliográfica. Se mostró en el caso del doctor Finlay su actividad desde el punto de vista microbiológico, y en el caso del doctor Dávalos, se brindó una semblanza de su vida y obra, que contribuya a propagar el conocimiento de esta

A lot has been said and written about the life and work of the Cuban scholar Carlos J. Finlay, but not about Dr. Juan Nicolás Dávalos, considered in his time as the most renown Cuban bacteriologist. Although his work did not reach a place at the world level as that of Carlos J. Finlay, it deserves to be recognized due to its undeniable scientific and human values. With this work, the author pretends to get closer to the work of these two men of science. To this end, a bibliographical review was made. Finlay's activity from the microbiological point of view was approached and in the case of Dr. Dávalos, it was made a sketch of his life and work that contributes to spread their knowledge.