Revista Cubana de Medicina Militar

Special features of amputations in internationalist fighters evacuated during the «Carlota Operation»

INTRODUCCIÓN. Las características de los conflictos bélicos han modificado los patrones de lesiones, lo que obedece al empleo de dispositivos explosivos que ocasionan pérdida de miembros, tienen evolución clínica complicada, requieren tratamiento prolongado y se asocian con alta mortalidad. OBJETIVO. Describir las características y manejo de los combatientes internacionalistas cubanos amputados, evacuados durante la «Operación Carlota». MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y transversal con los internacionalistas evacuados, en el período desde diciembre de 1975 a diciembre de 1989. Del total de lesionados de extremidades se tomó una muestra de 2 003 combatientes, de ellos se seleccionaron todos los pacientes amputados (155; 7,7 %). Las principales variables fueron: especialidad militar, agente causal, región anatómica, tipo y causa de amputación, proceder quirúrgico y complicaciones. RESULTADOS. La especialidad militar más afectada fue la infantería (40; 25,82 %). Predominaron los pacientes con amputaciones en el miembro superior (89; 57,42 %), fundamentalmente la mano, causadas básicamente por armas de fuego (66; 42,58 %); hubo pérdida de un segmento o extremidad inferior, sobre todo localizada en la pierna (37; 23,87 %) y el pie (20; 12,90 %) por explosión de minas (45; 29,03 %). La causa más frecuente fue el traumatismo grave (139; 89,68 %). Predominaron las amputaciones abiertas (165; 76,74 %) y de tipo menor (138; 64,19 %). CONCLUSIONES. La atención a los amputados en condiciones de guerra aún constituye un reto para el cirujano militar. La multiplicidad de lesiones agrava el estado y hace complejo su manejo. El control de la hemorragia, procederes abiertos, el desbridamiento y fasciotomía garantizan la vida y disminuyen las secuelas.

INTRODUCTION. The war conflicts features have modified the lesions patterns, obeying to the use of explosive devices causing limbs loss, have a complicated course, require a long-term treatment, and are associated to a high mortality. OBJECTIVE. To describe the features and management of Cuban internationalist fighters underwent amputations, evacuated during the «Carlota Operation». METHODS. A cross-sectional, retrospective, descriptive and observational study was conducted in evacuated internationalists from December, 1975 and December, 1989. From total of injured persons of limbs we took a sample including 2 003 fighters, from them we selected all amputees (155; 7.7 %). Main variables were: military specialty, causal agent, anatomic region, type and cause of amputation, surgical procedure, and complications. RESULTS. The more affected specialty was the infantry (40; 25.82 %). There was predominance of patients with upper limbs amputations (89; 57.42 %), mainly of the hands, basically caused by firearms (66; 42.58 %), loss of a segment or lower limb mainly located in legs (37; 23.87 %) and the foot (20, 12.90 %), by mine explosion (45; 29.03 %). The more frequent cause was the severe trauma (139; 89.68 %). There was predominance of open amputations (165; 76, 74%) and of minor type (138; 64.19 %). CONCLUSIONS. Amputees care under conditions of war is still a challenge for military surgeon. Lesions multiplicity increases the status burden and difficult its management. Hemorrhage control, open procedures, debridement and fasciotomy guarantee the life and decrease the sequelae.

Characterization of severe cranioencehaplic trauma

OBJETIVO. Caracterizar la evolución del trauma cráneo-encefálico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay» entre enero de 2005 a diciembre de 2007. MÉTODOS. Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se revisaron historias clínicas, registros de Cuidados Intensivos, Anatomía Patológica y del Instituto de Medicina Legal. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo y agente causal del trauma, estado al egreso, presencia de lesiones asociadas y causa directa de muerte. Se utilizó la prueba t, chi cuadrado y odds ratio con un nivel de significación del 5 % y confiabilidad del 95 %. RESULTADOS. El 88 % de los pacientes del sexo masculino presentaron trauma cráneo-encefálico, y la letalidad en el sexo femenino fue del 66,7 %. El 42,9 % correspondió al grupo de 16 a 34 años de edad y la letalidad fue 76,2 % en los mayores de 55 años de edad. El 58,6 % presentó lesiones asociadas y su letalidad resultó del 63,4 %. Los accidentes de tránsito constituyeron 61,5 % de las causas y el arma de fuego tuvo 100 % de letalidad. CONCLUSIONES. Hubo predominio del sexo masculino en los traumatismos cráneo-encefálicos, y la letalidad resultó mayor en el femenino. La proporción mayor por grupos de edades correspondió a pacientes jóvenes de 16 a 34 años de edad y la letalidad fue más alta en las personas mayores de 55 años de edad. La mayoría de los pacientes presentaron lesiones asociadas y su letalidad en este grupo fue de alta. El principal agente causal lo constituyó el accidente de tránsito y las 3 causas más importantes de muerte fueron la lesión directa de centros nerviosos superiores, la bronconeumonía y la hipertensión endocraneana.

OBJECTIVE. To characterize the cranioencephalic trauma course seen in Intensive Care Unit from «Dr. Carlos J. Finlay» Central Military Hospital from January, 2005 to December, 2007. METHODS. A cross-sectional, retrospective and descriptive study was conducted. Medical records of Intensive Care registers, Pathological Anatomy, and of Forensic Medicine were reviewed. Study variable were: age, sex, type and causal agent of trauma, status at discharge, presence of associated lesions, and the direct cause of death. We used the t test, Chi², and odds ratio with a significance level of 5 % and a reliability level of 95 %. RESULTS. The 88 % of male patients had cranioencephalic trauma and the female sex mortality was of 66.7 %. The 42.9 % corresponded to those aged 16-34 and mortality was of 76.2 % in those over 55 years. The 58.6 % had lesions associated and its mortality was of 63.4 %. Road accidents accounted for 61.5 % of causes, and that of firearms shoed a mortality of 100 %. CONCLUSIONS. There was predominance of male sex in cranioencephalic traumata and mortality was higher in female sex. The higher ratio by age groups corresponded to young patients aged 16-34 and mortality was higher in persons aged over 55 and its mortality in this group was high. The leading causal agent was the road accidents, and the three more significant death causes were the direct lesion of superior nerve centers, bronchopneumonia and endocranial hypertension.

Selective hypobaric intradural anesthesia using Bupivacaine plus Fentanyl for unilateral inguinal herniorrhaphy

INTRODUCCIÓN. La anestesia subaracnoidea con bupivacaína se emplea frecuentemente para herniorrafia inguinal. OBJETIVO. Describir el empleo de la anestesia intradural hipobárica selectiva con el uso de bupivacaína más fentanyl para la herniorrafia inguinal unilateral. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 100 pacientes que se seleccionaron para efectuarles cirugía de hernia inguinal unilateral en el Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay», entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Se les aplicó anestesia subaracnoidea hipobárica selectiva con bupivacaína al 0,25 % más fentanyl 25 µg. Se evaluaron el grado de bloqueo motor, calidad y nivel del bloqueo sensitivo, estabilidad hemodinámica y complicaciones anestésicas. RESULTADOS. En el hemicuerpo bloqueado, el 68 % de los pacientes alcanzó un grado de bloqueo motor I, el resto grado II; en el hemicuerpo no bloqueado este resultó nulo o grado IV; la calidad del bloqueo sensitivo fue buena en todos los casos y el nivel sensitivo entre D-8 y D-10. Los valores de la mediana para la FC y presión arterial estuvieron dentro de los valores dados como cotas de normalidad; la estabilidad hemodinámica fue igual o superior al 98, y el 6 % de los pacientes presentó complicaciones: hipotensión arterial y retención urinaria. CONCLUSIONES. La técnica anestésica empleada produce escaso bloqueo motor, nivel y calidad de bloqueo sensitivo adecuado, escasa repercusión hemodinámica y menor incidencia de complicaciones.

INTRODUCTION. Subarachnoid anesthesia with Bupivacain is frequently used for inguinal herniorrhaphy. OBJECTIVE. To describe the use of selective hypobaric intradural anesthesia plus Fentanyl for unilateral inguinal herniorrhaphy. METHODS. A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in 100 patients selected for surgery of unilateral inguinal hernia in «Dr. Carlos J. Finlay» Central Military Hospital from January, 2006 to December, 2007. Selective hypobaric subarachnoid anesthesia using 0, 25% Bupivacaine plus 25µg Fentanyl was used. Motor blockade, quality and sensitive blockade level were assessed. RESULTS. In the blocked half of the body, the 68% achieved a motor I blockade level, remainder patients achieved a motor II blockade level; in the non-blocked half of the body it was null or IV level; quality of sensitive blockade was good in all cases and the sensitive level between D-8 and D-10. Mean values for heart rate and blood pressure were within those given as normality quota, hemodynamic stability was similar or higher to 98 and the 6 % of patients had the following complications: low blood pressure and urinary retention. CONCLUSIONS. The anesthetic technique used produces a scarce motor blockade, a appropriate quality of sensitive blockade, insufficient hemodynamic repercussion, and a minor incidence of complications.

**Detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus by cefoxitin sodium disc**

OBJETIVO. Detectar la presencia del Staphylococcus aureus resistente a meticilina en el Hospital Militar Central «Dr. Luis Díaz Soto». MÉTODOS. Se utilizó el método de difusión con discos de cefoxitina-30 µg. El período analizado fue entre julio de 2006 y febrero de 2007 y fueron estudiadas 125 cepas Staphylococcus aureus. RESULTADOS. El 73,6 % de cepas identificadas fueron sensibles a la meticilina, y a la mayoría de los antibióticos betalactámicos; 26,4 % de estos eran cepas Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En los estafilococos asociados al hospital, el porcentaje de Staphylococcus aureus resistente a meticilina se elevó hasta casi el 45 %. La mayor parte de los aislamientos ocurrieron en la Sala de Quemados y la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (68 % entre ambos). De las muestras tomadas en el medio hospitalario (25) hubo predominio de la quemadura, la secreción bronquial y las lesiones cutáneas (17); en pacientes ambulatorios (8) fueron obtenidas a partir de lesiones en piel y partes blandas (8). La mayoría de las cepas identificadas como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (66,6 %) fueron completamente resistentes a cefoxitina. Ninguno de los estafilococos estudiados presentó resistencia a vancomicina. No se observaron diferencias entre los Staphylococcus aureus resistente a meticilina hospitalarios y los comunitarios en cuanto a sus patrones de resistencia; se comprobaron valores de resistencia elevados para casi todos los antibióticos probados, con la excepción de vancomicina. CONCLUSIONES. El disco de cefoxitina mostró utilidad para detectar Staphylococcus aureus resistente a meticilina y predecir su comportamiento frente a otros antibióticos. Se constató que los Staphylococcus aureus resistente a meticilina identificados fueron extremadamente resistentes.

OBJECTIVE. To detect the presence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in patients from the «Dr. Luís Díaz Soto» Central Military Hospital. METHODS. The 30 µg-cefoxitin diffusion disk method was used. Analysis period was between July, 2006 to February, 2007 and 125 Staphylococcus aureus strains were studied. RESULTS. There was a 73.6 % of methicillin-sensitive of strains and to most of beta-lactamase antibiotics; the 26.4 % were methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains. In hospital associated staphylococcus, percentage of above mentioned staphylococcus increased to almost the 45 %. Most of isolations were in Burn Ward and in Adult Intensive Care Unit (68 % for both). From the samples took in hospital environment (25) there was predominance of burns, bronchial secretion and the skin lesions (17); in ambulatory patients (8) samples took were from the skin lesions and soft tissues (8). Most of the Methicillin-resistant S. aureus strains (66.6 %) were Cefoxitin- resistant. No study staphylococcus was Vancomycin-resistant. There were not differences among the hospital Methicillin-resistant S. aureus and the community ones as regards its resistance patterns; we demonstrated high resistance values for almost all the study antibiotics, except the Vancomycin. CONCLUSIONS. Cefoxitin disk was useful to detect the Methicillin-resistant S. aureus and to predict its behavior versus other antibiotics. We verify that above mentioned Staphylococcus were very resistant.

Oxidative stress assessment in patients presenting with metabolic syndrome

OBJETIVOS. Determinar la relación existente entre el síndrome metabólico y el estrés oxidativo, y la fuerza de asociación de sus diversas variables constitutivas. MÉTODOS. Se realizó un estudio transversal tipo caso-control entre hombres a quienes se les efectuaron examen médico en el Hospital Militar Central «Luis Díaz Soto» para lo cual se escogieron 30 pacientes con síndrome metabólico según los criterios del Adult Treafment Panel III (ATP III) y 25 controles sanos. Se tomaron las variables que constituyen el síndrome metabólico y se valoró el estrés oxidativo a través de la malonildialdehído y el glutatión reducido. RESULTADOS. El glutatión reducido presentó una media de 6,05 µg/mL (DE: 2,42) entre los pacientes con síndrome metabólico, mientras que fue de 14,30 µg/mL (DE: 12,18) en el grupo control (p < 0,05). La malonildialdehído presentó valores semejantes en ambos grupos, 3,20 µmol/L en el grupo de estudio (DE: 1,29) y 3,48 µmol/L en el grupo control (DE: 1,21). Los triglicéridos se correlacionaron significativamente con la malonildialdehído (r= 0,719; p < 0,05). Los valores de glutatión reducido disminuyeron a medida que aumentó el número de criterios diagnósticos de síndrome metabólico, de 7,02 µg/mL entre los pacientes con 3 criterios a 4,49 ug/mL en aquellos con 5 criterios. CONCLUSIONES. Existió un desequilibrio redox entre los pacientes con síndrome metabólico, caracterizado por una disminución de su capacidad antioxidante. Los triglicéridos fueron la única variable del síndrome metabólico que tuvo una correlación significativa con el estrés oxidativo. Se observó una relación dosis-respuesta entre la expresividad clínica del síndrome metabólico y el desequilibrio oxidativo.

OBJECTIVES. To determine the relation between the metabolic syndrome and the oxidative stress, as well as the strength of association of its different constituent variables. METHODS. A case-control cross-sectional study was conducted among the male patients underwent to medical examination in «Luís Díaz Soto» Central Military Hospital including 30 patients presenting with metabolic syndrome according criteria of Adult Treatment Panel III (ATP III) and 25 healthy controls. We took variables constituting the metabolic syndrome and the oxidative stress was assessed by malonildialdehyde and the reduced glutathione. RESULTS. Reduced glutathione had a 6.05 µg/mL mean (DE: 2.42) among patients presenting with metabolic syndrome, whereas it was of 14.30 µg/mL (DE: 12.18) in control group (p < 0.05). Malonildialdehyde had similar values in both groups, 3.20 µmol/L in study group (DE: 1.29) and of 3,48 µmol/L in control group (DE: 1.21). Triglycerides had a significant correlation with malonildialdehyde (r= 0.719; p < 0.05). Reduced glutathione values decreased insofar as increasing the number of diagnostic criteria of metabolic syndrome, from 7.02 µg/mL among the patients having 3 criteria to 4.49 µg/mL in those with 5 criteria. CONCLUSIONS. There was a redox imbalance among the patients with metabolic syndrome, characterized by a decrease of its antioxidant capacity. Triglycerides were the only variable of metabolic syndrome with a significant correlation with the oxidative stress. On note a dose-response relation between clinical manifestation of metabolic syndrome and the oxidative imbalance.

Effect of intravesical volume change on measurement of intra-abdominal pressure

OBJETIVO. Evaluar el efecto de la instilación de diferentes volúmenes de NaCl intravesical sobre el valor de la presión intraabdominal. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional explicativo, prospectivo de corte longitudinal con 100 pacientes a quienes se les efectuó laparotomía en el primer día del posoperatorio, en el Hospital Militar Central «Dr. Luis Díaz Soto» durante el período comprendido entre el 1ro. de enero de 2007 y el 30 de octubre de 2008. Se les realizó medición de la presión intraabdominal cada 6 h. Las variables de estudio incluyeron: medición de la presión intraabdominal con volúmenes de 0, 25, 50 y 100 mL, índice de masa corporal (IMC), edad y sexo. Para el análisis de las variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central, variabilidad y forma. El análisis multivariado y univariado se realizó con el coeficiente de Pearson, y la prueba de la t, F y Fisher permitieron comparar los resultados. Las inferencias se calcularon para un valor de p < 0,05. RESULTADOS. La edad promedio de la serie fue de 57,81 años; IMC de 24,83 kg/m². La relación entre valores promedio de presión intraabdominal con 25 mL de NaCl intravesical (presión intraabdominal (25)), edad e IMC fue R= 0,0375; p= 0,7112 e IMC R= -0,016; p= 0,868 respectivamente. La relación entre los valores de presión intraabdominal (0) 4,55 mmHg, (25) 5,87 mmHg, (50) 6,76 mmHg y (100) 7,67 mmHg, evidenciaron significación estadística. CONCLUSIONES. Los diferentes volúmenes de líquido intravesical determinan en el paciente a quien se le realiza laparotomía, valores que pueden subestimar o sobreestimar la presión intraabdominal.

OBJECTIVE. To assess the instillation effect of different volumes of intravesical sodium chloride (NaCI) on the value of intra-abdominal pressure. METHODS. A longitudinal, explanatory observational study conducted in 100 patients underwent laparotomy the first postoperative day at «Dr. Luis Díaz Soto» Central Military Hospital from January 1, 2007 to October 30, 2008. Each 6 hours a measurement of intra-abdominal pressure was carried out. Study variables included: intra-abdominal pressure measurement with different volumes of 0, 25, 30 and 100 mL, body mass index (BMI), age and sex. In quantitative variable analysis were we used the central trend measurements, variability and form. Multivariate and univariate analysis was performed using the Pearson coefficient and the Fisher test and the test allowed comparing the results. Inferences were estimated for a p < 0.05 value. RESULTS. Mean age was of 57.81 years; BMI of 24.83 kg/m2. Relation among mean values of intra-abdominal pressure with 25 mL of intravesical NaCI ( intra-abdominal pressure (25)), age and BMI was of R= 0.0375; p= 0.7112 and BMI of R= 0.016; p= 0,868, respectively. Relation among intra-abdominal pressure values (0) 4.55 mmHg, (25) 5.87 mmHg, (50) 6.76 mmHg and (100) 7.67 mmHg, were statistically significant. CONCLUSIONS. Different volumes of intravesical fluid in laparotomy patient determine values that may subestimate of overestimate the intra-abdominal pressure.

History ant theories of appearance of human immunodeficiency virus

La pandemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana constituye un problema de interés mundial. Desde su aparición a finales del siglo XX ha sido acompañada de varios conflictos sobre su origen y descubridores. Esta revisión pretende brindar información detallada sobre los orígenes del virus de la inmunodeficiencia humana y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, y para ello se realizó una recopilación de datos sobre los antecedentes y teorías de su surgimiento. A pesar que Cuba posee una de las tasas de prevalencia de la enfermedad más baja de Latinoamérica, la incidencia de casos en la población cubana cada año va en aumento. Se debe tener presente que las enfermedades comunitarias inciden sobre nuestras tropas ya que las Fuerzas Armadas no son más que el pueblo uniformado.

Pandemic of human immunodeficiency virus (HIV) is a worldwide problem. From its appearance at the end of XX century has been related to some conflicts on its origin and discovering. The aim of this review is to give detailed information on HIV origin and its syndrome, thus, we made a data gathering on backgrounds and emergence theories. Despite that Cuba shows one of the lowest rate of this disease in Latin America, case incidence in Cuban population is annually increasing. We must to be present that the community diseases has incidence on our troops since Army is the uniformed population.

**Determination of bactericidal power of 0.5 % vancomycin cream related to Staphylococcus aureus strains used in burn patients**

OBJETIVOS. Determinar el poder bactericida per se de la crema de vancomicina al 0,5 % (vehiculizada en crema de nitrofurazona al 0,2 %) para avalar su utilización en el tratamiento tópico de infecciones producidas por Staphylococcus aureus en pacientes quemados. MÉTODOS. Se utilizó crema de vancomicina al 0,5 %, la cual se obtuvo agregando 2 bulbos de vancomicina clorhidrato 500 mg a un frasco de crema de 200 mg de nitrofurazona al 0,2 %; para determinar su poder bactericida in vitro se realizó la prueba de susceptibilidad a antimicrobianos mediante el método de difusión con discos. Los discos utilizados fueron preparados al efecto, embebidos en cremas de vancomicina (contenían además nitrofurazona) y nitrofurazona, hasta alcanzar la concentración deseada. Se utilizaron 7 cepas correspondientes a Staphylococcus aureus aislados en pacientes («cepas salvajes»), para ser enfrentadas a los discos en estudio. RESULTADOS. Las cepas 1, 2 y 3 correspondieron a estafilococos sensibles a meticilina, mientras que las cepas 4, 5, 6 y 7 eran resistentes a este antibiótico. CONCLUSIÓN. La crema de vancomicina al 0,5 % fue capaz de inhibir el crecimiento in vitro de cepas salvajes de Staphylococcus aureus causantes de infecciones, tanto de cepas sensibles a meticilina como de cepas resistentes a este antibiótico. Este efecto lo consiguió por sí misma y no por sinergismo con nitrofurazona, la cual se mostró inefectiva frente a cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

OBJECTIVE. To determine the bactericidal power per se of the 0.5 % Vancomicyn cream (0.2 % Nitrofurazone cream as vehicle) to guarantee its use in topical treatment of infections caused by Staphylococcus aureus in burned patients. METHODS. We used 0,5 % Vancomicyn cream obtained adding two bulbs of hydrochlorate (500 mg) to a cream small bottle of 0.2 % Nitrofurazone (200 mg).To determine its bactericidal power in vitro a susceptibility test to antimicrobials by disk-diffusion method. Disk used were prepared to that effect embedded in Vancomicyn cream plus Nitrofurazone to achieve the desired concentration. We used 7 strains corresponding to Staphylococcus aureus isolated from patients (wild strains) to be exposed to study disks. RESULTS. One, two and three strains corresponded to Methicillin-sensitive staphylococcus, where as the four, five, six and seven strains were resistant to this antibiotic. CONSLUSIONS. The 0.5 % Vancomicyn cream was able to inhibits the in vitro growth of wild strains of S. aureus causing the infections, of Methicillin-sensitive strains and those resistant to this antibiotic. This effect was achieved per se and not by Nitrofurazone synergism, which was ineffective in face of Methicillin-resistant S. aureus.

Communicative skills during the medical interview

Las habilidades comunicativas son imprescindibles para establecer una relación médico-paciente satisfactoria y obtener la información para llegar a un diagnóstico correcto, de ahí la importancia de comunicarse con habilidad con el paciente. En el presente trabajo se propusieron adaptar las habilidades comunicativas utilizadas en el ámbito pedagógico al contexto del interrogatorio médico. Estas se agruparon en: habilidades para expresar, habilidades para observar y escuchar, y habilidades para establecer una relación empática. De cada grupo se expresaron sus componentes, así como el significado de cada uno como habilidad. Se concluye que al ser la comunicación una actividad esencial en las relaciones humanas y por tener un carácter de invariante esencial, las habilidades comunicativas definidas por la pedagoga Ana María Fernández González para la comunicación profesor-estudiante, se pueden adaptar al contexto del interrogatorio médico.

Communication abilities are essential to establish a satisfactory physician-patient relation ant to obtain information to made a appropriate diagnosis, hence the significance to achieve a skilful communication with the patient. In present our aim was to adapt the communication abilities used in educational scope to the medical questioning context. These are grouped in: expression abilities watch and heed abilities, and abilities to establish an empathy relation. From each group its components were expressed, as well as the meaning of each as ability. We conclude that communication is an essential activity in human relations and by its significant character, communication abilities, defined by the educator Ana María Fernández González in case of professor-student communication, may be adapted to medical questioning context.

Ebstein anomaly in adulthood

La anomalía de Ebstein es una malformación congénita poco frecuente caracterizada por el adosamiento de los elementos de la válvula tricúspide en la cavidad del ventrículo derecho. Este adosamiento produce un desplazamiento del orificio fisiológico de la válvula tricúspide hacia la cavidad del ventrículo derecho. Generalmente se asocia a alteraciones propias de la válvula, como insuficiencia o estenosis tricuspídea, así con el desarrollo de insuficiencia cardiaca y la presencia de arritmias y síndrome de preexcitación. Aunque es un diagnóstico propio del neonato o del niño, se han descrito pacientes diagnosticados en la edad adulta. En estos últimos, la forma de presentación varía, y puede ir desde encontrarse asintomático hasta comenzar con arritmias. Se presenta el caso de una paciente de 70 años de edad que ingresó con el diagnóstico de flutter auricular, se decide cardioversión eléctrica retornando a ritmo sinusal. Al realizarle el ecocardiograma se diagnostica la anomalía de Ebstein. Se revisan las características clínicas, exámenes complementarios y tratamientos de esta entidad, así como la anatomía y embriología del aparato valvular tricuspídeo. El ecocardiograma continúa siendo el examen complementario de elección en esta entidad.

Ebstein anomaly is a non-frequent congenital malformation characterized by enclosing of tricuspid valve elements in right ventricle cavity. This enclosing produces a move of physiologic orifice of tricuspid valve within the right ventricle valve. Generally, it is associated with alterations typical of this valve, as insufficiency or tricuspid stenosis, as well as the development of heart insufficiency and the presence of arrhythmias and pre-excitation syndrome. Although it is a diagnosis characteristic of neonate or the children, has described patients diagnosed in adulthood. In past years, its presentation varies, and may be asymptomatic of start with arrhythmias. This is a female case presentation aged 70 admitted with a diagnosis of atrial flutter, thus the electric cardioversion to return to sinusal rhythm. In echocardiogram it is diagnosed an Ebstein anomaly. Clinical features, complementary examinations and treatment of this entity, as well as the anatomy and embryology of tricuspid valvular apparatus. Echocardiogram is the choice complementary examination in this entity.

First National Workshop of Consensus on metabolic syndrome in members of Army

«Luis Díaz Soto» Captain:: Physician of International Brigades