Revista Cubana de Medicina Militar

Edad y escolaridad en sujetos con deterioro cognitivo leve

Introducción: la edad es una de las variables más estudiadas en los pacientes con trastorno de memoria y demencia. Diversos trabajos muestran el efecto protector de la escolarización. Objetivo: determinar el comportamiento de la edad y la escolaridad en sujetos con deterioro cognitivo leve. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que incluyó a sujetos con edad ³ 50 años, evaluados por su orden consecutivo en la consulta de demencia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Los 46 incluidos, se distribuyeron en dos grupos: 26 con deterioro cognitivo leve y 20 sin deterioro cognitivo leve. Resultados: el número de pacientes con deterioro cognitivo leve se elevó en la medida que los casos tuvieron mayor edad. Aquellos con escolaridad baja (secundaria concluida o menos) presentaron 16,7 veces más riesgo de tener dicha afección que los que tenían escolaridad alta (media o universitaria). Conclusiones: se determinó la existencia de una relación directa entre la edad y la escolaridad con la presencia de deterioro cognitivo leve.

Introduction: age is one of the more studied variables in patients presenting with memory and dementia disorders. Many papers show the protector effect of schooling. Objective: to determine the behavior of age and schooling in subjects presenting with a slight cognitive deterioration. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted including subjects aged ³ 50, assessed by its consecutive order in dementia consultation of "Dr. Carlos J. Finlay" Central and Military Hospital. The 46 included were distributed into two groups: 26 with slight cognitive deterioration and 20 without such deterioration. Results: the figure of patients with slight cognitive deterioration rose insofar as the cases had a great age. Those with a low schooling level (secondary school concluded or less) had 16.7 times more risk to present such affection than those with a high schooling level(middle or university). Conclusions: the existence of a direct relation between age and the schooling level to the presence of a slight cognitive deterioration.

Errores en el examen físico del paciente

Introducción: el examen físico está dirigido a la obtención de información de valor diagnóstico guiado por el interrogatorio precedente, pero también impacta la calidad de la relación médico-paciente. Objetivo: determinar los errores más frecuentes al examinar al paciente y si existe asociación de estos con la certeza del diagnóstico nosológico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo mediante la observación de 75 exámenes efectuados a pacientes por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna, para lo cual se utilizó una guía de observación. Resultados: los errores más frecuentes fueron: no tomar en cuenta las expectativas del paciente al examinar, omisión de aspectos, desorden al examen, mala técnica en la ejecución de maniobras, sugerencia de hallazgos al paciente y no identificar datos semiográficos. Ningún error se asoció a la certeza del diagnóstico. Conclusiones: los errores detectados ponen en evidencia necesidades de aprendizaje en el plano técnico y en cuanto al estilo de examen físico centrado en el paciente.

Introduction: the physical examination is aimed to obtain valuable diagnostic information directed by the previous questioning, but also to impact the quality of physician-patient relationship. Objective: to determine the more frequent errors in examination of patient and if there is association of these with certainty of disease diagnosis. Methods: a descriptive study was conducted by means of observation of 75 examinations performed to patients by 36 physicians from the specialty of Internal Medicine, using a observation guide. Results: the more frequent errors were: not to take into account the patient's expectancies at examination, omission of elements, mess at examination, a poor technique in performing the maneuvers, suggestion of findings to patient and not to identify semiographic data. Any error was associated with the certainty of diagnosis. Conclusions: the errors detected demonstrate the needs of learning in the technical plane and as regards the style of physical examination centered in patient.

Parto vaginal en pacientes con cesárea anterior

Introducción: desde 1916 se dice "una vez cesárea, siempre cesárea", debido fundamentalmente a la técnica corpórea, que conllevaba un elevado riesgo de rotura uterina y alta mortalidad. Con la incisión segmentaria que daña menos fibras musculares y tiene una mejor cicatrización, disminuyó el riesgo de rotura en pacientes con cesárea anterior sometidas a trabajo de parto. Objetivo: determinar resultados maternos y perinatales en mujeres con cesárea previa. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal de 129 pacientes con antecedentes de cesárea que iniciaron trabajo de parto espontáneamente entre el 1ro. de enero y 31 de diciembre de 2008. Se atendieron mediante parto vaginal si la indicación de la cesárea no persistía. Se analizaron las causas de las cesáreas en aquellas gestantes en que no se logró un parto transpelviano, se estudió el período intergenésico y las complicaciones maternas y fetales. Se elaboraron tablas de frecuencia con valores absolutos y porcentajes según las diferentes variables estudiadas; así como tablas de doble entrada. Resultados: se apreció que el 72,9 % de las pacientes tuvieron un parto transpelviano y al resto se les realizó cesárea iterada, cuyas principales causas fueron trabajo de parto prolongado, desproporciones cefalopélvicas e inminencia de rotura uterina. Dos pacientes presentaron rotura uterina, ambas con período intergenésico menor de 24 meses. El bienestar fetal alterado se presentó en el 31,4 % de las pacientes. Conclusiones: el parto poscesárea es recomendable en pacientes seleccionadas si se tienen en cuenta los riesgos y complicaciones que este puede conllevar.

Introduction: from 1916 it says that "once cesarean section, always cesarean section" mainly due to the corporeal technique leading to a high risk of uterine rupture and a high mortality rate. With the segmental incision affecting less muscular fibers and a better healing, the above mentioned rupture decreased in patients with a prior cesarean section underwent labor. Objective: to determine the maternal and perinatal results in women underwent a prior cesarean section. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted in 129 patients with a history of cesarean section starting the labor from January,1 to December, 2008. They were care for by vaginal delivery if the prescription of cesarean section was not remains. Authors analyzed the cesarean section causes in those pregnants where the transpelvic delivery failed, studying the inter-genesis period and the mother and fetus complications. Frequency tables were designed with absolute values and percentages according to the different study variables, as well as the two-entry tables. Results: it was noted that the 72.9 % of patients had a transpelvic delivery and remainder underwent cesarean section, whose major causes were the prolonged labor, cephalopelvic disproportions and an imminent uterine rupture, both with a inter-genesis period less than 24 months. The altered fetal wellbeing was present in the 31.4 % of patients. Conclusions: the post-cesarean section delivery is recommendable in select patients if it is taking into account the risks and complications related to this technique.

Repercusión del hábito de fumar en la función pulmonar de fumadores activos

Introducción: en el presente siglo ha habido un incremento inusual del tabaquismo, hábito que constituye el factor de riesgo más importante para el desarrollo de limitación ventilatoria, dicha adicción se ha convertido en un problema entre el personal de salud. Objetivo: determinar la posible repercusión del tabaquismo en la función pulmonar. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en trabajadores fumadores del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Para ello fueron estudiados 60 individuos fumadores a quienes se les realizó un estudio espirométrico. Resultados: predominó el sexo femenino y el grupo de edad entre 40 y 49 años. El personal auxiliar fue el grupo en que existió mayor número de fumadores. El cigarro fuerte resultó el tóxico más consumido. Hubo predominio de los fumadores moderados (11-20 cigarrillos al día) con un tiempo de más de 21 años, entre los que se encontró el mayor número de pacientes con síntomas respiratorios. Conclusiones: el patrón espirométrico predominante fue el normal, pero hubo un importante porcentaje de fumadores con una disfunción ventilatoria obstructiva, lo que muestra daño de la función pulmonar en personal fumador.

Introduction: in this century has been an unusual increase of smoking, habit that is the more important risk factor for development of ventilatory limitation, such action has became a problem in the health staff. Objective: to determine the possible repercussion of smoking on the pulmonary function. A cross-sectional and descriptive study was conducted in smokers working in the "Dr. Carlos J. Finlay" Central and Military Hospital. Sixty smokers underwent a spirometry study. Results: there was predominance of female sex from the 40 and 49 age-groups. The assistant staff was the group with a greater figure of smokers. Cigarette was the more consumed toxic agent. Also, there was predominance of moderate smokers (11-20 cigarettes by day) during more of 21 years with the greater figure of patients with respiratory symptoms. Conclusions: the predominant spirometry pattern was normal, but there was a significant percentage of smokers presenting with an obstructive ventilatory dysfunction, showing the damage to pulmonary function in the smokers staff.

Valor de la prueba de sangre oculta en heces fecales para la detección de lesiones premalignas y malignas del colon

Introducción: el cáncer colorrectal es la tercera neoplasia en orden de frecuencia, la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres y la tercera entre los hombres. Objetivo: evaluar la eficacia de la prueba de sangre oculta en heces fecales en relación con el diagnóstico endoscópico de lesiones malignas y premalignas del colon. Métodos: se estudiaron 212 pacientes que acudieron a consulta de gastroenterología del CIMEQ en el período comprendido entre enero de 2006 y mayo de 2007, a los que se les realizó prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces fecales y estudio endoscópico del colon. Se determinaron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba de sangre oculta en heces fecales. Resultados: la prueba resultó positiva en el 36 % de los pacientes. Se diagnosticó en el 51 % de los pacientes lesiones premalignas donde predominaron los pólipos mayores de 1 cm. Se realizó diagnóstico de lesiones malignas al 16 % de los pacientes. Conclusiones: la prueba inmunoquímica para sangre oculta en heces fecales utilizada tiene una adecuada eficacia en la detección de lesiones malignas y premalignas del colon.

Introduction: the colorectal cancer is the third neoplasm in frequency order, the second death cause for cancer in women and the third one in men. Objective: to assess the effectiveness of hidden blood test in feces related to endoscopic diagnosis of malignant and premalignant lesions of colon. Methods: a total of 212 patients came to Gastroenterology consultation of CIMEQ from January, 2006 to May, 2007 and underwent a hidden blood immunochemical test in feces. Results: test was positive in the 36 % of patients and the 51 % of patients was diagnosed with premalignant lesions with predominance of polyps greater than 1 cm. The diagnosis of malignant lesions in the 16 % of patients was made. Conclusions: the immunochemical test used for hidden blood in feces has an appropriate effectiveness in detection of malignant and premalignant lesions of colon.

Caracterización de pacientes con síndrome cerebral perdedor de sal en afecciones en neurológicas graves

Introducción: La hiponatremia es un problema común y grave en la medicina clínica. Objetivo: caracterizar a los pacientes con síndrome cerebral perdedor de sal en la evolución y pronóstico de las afecciones neurológicas graves y su relación con la evolución neurológica. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo con un universo de 114 pacientes. Resultados: se presentó el síndrome cerebral perdedor de sal en 23 de los 114 casos para un 20,2 % de pacientes afectados. Se encontró mayor incidencia en la hemorragia subaracnoidea (55,6 %), tumores (36,4 %) y la hemorragia intraparenquimatosa (17,6 %). De los 56 pacientes con una evolución neurológica desfavorable, 16 presentaban el síndrome (28,5 %) y hubo mayor porcentaje de fallecidos entre los que lo tenían (23,1 % versus 17,7 % que no lo tenían). La mortalidad no mostró diferencias significativas en cuanto al número total de fallecidos. Conclusiones: el síndrome cerebral perdedor de sal presenta una alta incidencia en pacientes con afecciones neurológicas agudas, asociándose más frecuentemente la hemorragia subaracnoidea, los tumores intracraneales y la enfermedad cerebrovascular isquémica. Tiene relación con la evolución neurológica y es más probable padecerlo cuando esta es desfavorable.

Introduction: hyponatremia is common and severe problem in clinical medicine. Objective: to characterize the patients presenting with salt wasting cerebral syndrome in the evolution and prognosis of severe neurological lesions and its relation to the neurologic course. Methods: a prospective, longitudinal, analytical and observational study was conducted in 114 patients. Results: the salt losing cerebral syndrome was present in 23 of the 114 cases for a 20.2 % of patients involved. There was a great incidence in subarachnoid hemorrhage (55.6 %), tumors (36.4 %) and the intra-parenchymatous hemorrhage (17.6%). From the 56 patients with a unfavourable, 16 had the above mentioned syndrome (28.5 %) and there was a greater percentage of deceased among those with it (23.1 % vs. 17.7 % without it). Mortality not showed significant differences as regards the total figure of deceased. Conclusions: the salt wasting cerebral syndrome has a high incidence in patients with acute neurological affections, with a more frequent association with subarachnoid hemorrhage, the intracranial tumors and the ischemic cerebrovascular disease. It has relation to the neurologic evolution and it is more probable its suffering when it is unfavourable.

Heridas de la región toracoabdominal

Introducción: los traumatismos penetrantes en la región toracoabdominal presentan un variado espectro de lesiones. El cirujano debe ser capaz de diagnosticar y tratar de forma emergente lesiones de órganos situados en dos cavidades de forma simultánea, e identificar cuál de ellas compromete la vida más rápidamente. Objetivo: caracterizar a los pacientes con herida en la región toracoabdominal. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el centro de urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se analizaron 63 lesionados con diagnóstico de herida toracoabdominal desde enero de 2007 a enero de 2009. Se tuvieron en cuenta las variables: sexo, edad, agente vulnerante, lesiones más frecuentes, así como los procedimientos quirúrgicos realizados. Resultados: predominó el sexo masculino en relación de 4 a 1 y el grupo de edad entre 21 y 30 años. El 84 % de las lesiones fueron ocasionadas por arma blanca. Más de la mitad de los lesionados tenían lesiones en ambas cavidades. El órgano más afectado en el tórax fue el pulmón y en el abdomen el hígado. Los procedimientos quirúrgicos más utilizados fueron la pleurostomía mínima indiferente y la laparotomía exploradora en el 60 % de los casos. La mortalidad fue de 6,4% y se debió fundamentalmente al shock hipovolémico severo. Conclusiones: los pacientes se caracterizaron por ser fundamentalmente hombres, jóvenes con heridas por arma blanca con afectación pulmonar o hepática que requieren realizar laparotomía exploratoria y tratamiento inmediato del shock hipovolémico.

Introduction: the penetrating traumata in thoracoabdominal region have a varied lesions spectrum. Surgeon must to be able of to diagnose and to treat in an emergent way the lesions of organs located in two cavities at the same time, and to identify which of them compromise faster the life. Objective: to characterize patients with wounds in thoracoabdominal region. Methods: a retrospective, descriptive and observational study was conducted at the center of urgencies of the "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. Sixty three patients were analyzed diagnosed with thoracoabdominal wound from January, 2007 to January, 2009. Authors took into account the following variables: sex, age, vulnerant agent, more frequent lesions, as well as the surgical procedures carried out. Results: there was predominance of male sex in a 4:1 ratio and in the 21 and 30 age-groups. The 84 % of lesions were provoked by blade. More than the half of injured had lesions in both cavities. The more involved organ was the lung and in the abdomen region it was the liver. The more used surgical procedures were an indifferent minimal pleurotomy and the exploratory laparotomy in the 60 % of cases. Mortality was of 6.4 % mainly due to severe hypovolemic shock. Conclusions: patients were mostly by young men with wounds by blade and pulmonary or hepatic involvement requiring exploratory laparotomy and immediate treatment of hypovolemic shock.

Eficacia del metformín en el tratamiento de pacientes con síndrome metabólico y disfunción endotelial

Introducción: el síndrome metabólico constituye un grupo de alteraciones clínicas y humorales relacionadas fisiopatológicamente, y que comportan un elevado riesgo aterosclerótico. En este proceso aterogénico una de sus etapas iniciales la constituye la disfunción endotelial. Objetivo: determinar la eficacia del metformín en el tratamiento del síndrome metabólico y por consiguiente, en la disfunción endotelial. Métodos: se realizó un ensayo clínico, controlado y aleatorizado para determinar la eficacia del tratamiento con metformín sobre las variables que constituyen el síndrome metabólico y la función endotelial. Se creó un grupo de 38 sujetos con síndrome metabólico y se indicó tratamiento con metformín (1 700 mg/d) y otro de 30 sujetos, también con síndrome metabólico al que se trató con dieta y ejercicios. Se evaluaron inicialmente y luego de 3 meses de tratamiento. Resultados: en el grupo tratado con metformín se observó una disminución significativa de la circunferencia abdominal media (109,03-103,76 cm), de la presión arterial media (98,03-92,98 mmHg) y de los triglicéridos (2,46-2,44 mmol/L). la vasodilatación por flujo se incrementó de 2,21 a 5,94 % (p< 0,05). En el grupo tratado con dieta y ejercicios se obtuvieron también mejoría de estas variables, pero en el caso de la circunferencia abdominal y la vasodilatación por flujo fueron significativamente superiores en el grupo tratado con metformín. Conclusiones: el metformín fue útil en el control de las variables que constituyen el síndrome metabólico y en el mejoramiento de la función endotelial en estos enfermos.

Introduction: the metabolic syndrome is a group of clinical and humoral alterations pathophysiologically related and sharing an atherosclerotic high risk. In this atherogenic process one of its first stages is the endothelial dysfunction. Objective: a randomized, controlled and clinical trial to determine the effectiveness of treatment with Metformin on the variables of the metabolic syndrome and the endothelial function. A group of 38 subjects presenting with metabolic syndrome was created prescribing a treatment with Metformin (1 700 mg.d) and another of 30 subjects also with metabolic syndrome treated with diet and exercises who were initially assessed and then after 3 months of treatment. Results: in Metformin group there was a significant decrease of the mean abdominal circumference (109.03-103.76 cm) of the mean blood pressure (98.03-92.98 mmHg) and of triglycerides (2.46-2.44 mmol/L). Flow vasodilatation increased from 2.21 to 5.94 % (p< 0.05). In group treated with diet and exercises there was an improvement of theses variables, but in the case of abdominal circumference and flow vasodilatation they were higher in the Metformin group. Conclusions: Metformin was useful in the control of the variables of metabolic syndrome and in the improvement of endothelial function of these patients.

Magnetoterapia en pacientes con enfermedad renal crónica secundaria, fases 1 y 2

Introducción: la enfermedad renal crónica es una pérdida lenta y progresiva, casi siempre irreversible, de las funciones del riñón a causa de enfermedades que producen una destrucción bilateral difusa del parénquima renal. Objetivo: evaluar la utilidad de la magnetoterapia en el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica. Métodos: se realizó un estudio explicativo experimental prospectivo en 48 pacientes con enfermedad renal crónica secundaria en fase 1 y 2. Fueron divididos en 2 grupos de 24 pacientes cada uno. Grupo I (experimental): recibió tratamiento farmacológico (captopril, enalapril, atenolol, ácido fólico) en dosis individualizadas y tratamiento higiénico dietético, combinándose con cama magnética, colocada sobre la proyección de los riñones a 50 Hz, 75 %, 20 min de lunes a viernes para un total de 20 sesiones. Grupo II (control): recibió tratamiento farmacológico e higiénico-dietético similar al grupo I, durante 20 días. Se evaluó la clínica (interrogatorio y examen físico) y estudios complementarios (proteinuria, creatinina y filtrado glomelular) antes y después del tratamiento en ambos grupos. Resultados: Al final del tratamiento el 45,8 % (11 pacientes) del grupo de estudio quedaron asintomáticos y redujeron en un 50 % o más las cifras iniciales del filtrado glomerular, la creatinina y no presentaron proteinuria. Conclusiones: resultó de utilidad la asociación de magnetoterapia al tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica fases 1 y 2.

Introduction: the chronic renal disease is a slow and a progressive loss not usually irreversible of kidney functions due to diseases producing a diffuse bilateral destruction of renal parenchyma. Objective: to asses the usefulness of magnetotherapy of patients presenting with chronic renal disease. Methods: a prospective, experimental and explicatory study was conducted in 48 patients with a secondary chronic renal disease in 1 and 2 phase. Patients were divided into two groups of 24 each. Group I (experimental): received pharmacologic treatment (captopril, enalapril, atenolol, folic acid) in individual doses and dietetic hygienic treatment combining with magnetic bed, placed over the kidneys projection at 50 Hz, 75 %, 20 min from Monday to Friday for a total of 20 sessions. Group II (control): received pharmacologic and hygienic-dietetic treatment similar to group I for 20 days. The clinics was assessed (questioning and physical examination) and the complementary studies (proteinuria, creatinine and glomerular filtrate) before and after treatment in both groups. Results: at the end of treatment the 45 % (11 patients) from the study group remained asymptomatic and reduced in a 50 % or more the initial figures of the glomerular filtrate, creatinine without proteinuria. Conclusions: the association of magnetotherapy with the treatment of patients presenting with chronic renal disease in phase 1 and 2.

Magnetoterapia en pacientes con psoriasis

Introducción: la psoriasis es una enfermedad dermatológica crónica de causa desconocida, donde se invocan diferentes factores que actúan sobre su patogenia, dentro de ellos el papel de la inmunidad, el factor psicógeno, su carácter inflamatorio, la teoría de la hiperproliferación celular y de los mediadores. Objetivo: determinar la utilidad de los campos magnéticos en el tratamiento de la psoriasis. Métodos: se realizó un estudio cuasi experimental longitudinal prospectivo. A los pacientes se les realizó tratamiento con campo magnético 50 Hz, 10 min diarios de lunes a viernes, 30 sesiones. Se realizó la evaluación clínica al inicio y en las semanas 2, 4 y 8 a través del índice de gravedad de la psoriasis. Se clasificaron los resultados en blanqueamiento, respondedor, no respondedor y empeoramiento. Resultados: el 22 % (22 pacientes) tuvo blanqueamiento de las lesiones, 75 fueron respondedores, ocho no respondedores y en un paciente hubo empeoramiento. La forma clínica de mejor evolución fue la del cuero cabelludo con un 88 % de blaqueamiento. Conclusiones: se consideró que la magnetoterapia fue una opción útil en el tratamiento del paciente con psoriasis.

Introduction: psoriasis is a chronic dermatologic disease of unknown cause where there are different factors acting on its pathogenesis including the role of immunity, the psychogenic factor, its inflammatory character, the theory of the cellular hyperproliferation and of mediators. Objective: to determine the usefulness of magnetic fields in treatment of psoriasis. Methods: a prospective, longitudinal and quasi experimental study was conducted. Patients received treatment with 50 Hz magnetic field, 10 minutes daily from Monday to Friday for 30 sessions. A clinical assessment was carried out at onset and at weeks 2, 4 and 8 by severity index of the psoriasis. The results in whitening, response, not-response and worsening were classified. Results: the 22 % (22 patients) had a whitening of lesions, 75 had answer, eight not-answers and in a patient there was worsening. The clinical way of a better course was that of scalp with a 88 % of whitening. Conclusions: magnetotherapy was an useful option in treatment of psoriasis patient.

Consideraciones sobre la cirugía endoscópica transluminal a través de un orificio natural

Desde finales del siglo pasado la cirugía ha sufrido un nuevo enfoque con el objetivo de ofrecer al paciente modalidades terapéuticas menos invasivas, lo que se ha dado en llamar cirugía mínimamente invasiva o de mínimo acceso. El 2007 se caracterizó por un incremento en el desarrollo de este tipo de proceder y apareció la cirugía endoscópica transluminal a través de un orificio natural, llamada "cirugía sin huellas". Las alternativas de abordaje quirúrgico que hoy se proponen surgen ante la demanda de la sociedad de ofrecer al paciente métodos cada vez menos invasivos. Se requerirán estudios experimentales y clínicos para demostrar sus beneficios por encima de su alto costo, pero lo más importante será velar por el adecuado equilibrio entre la aceptación de hoy y los valores éticos y humanos que deben prevalecer en el camino hacia la "cirugía sin huellas". En el presente trabajo se ofrecen algunas consideraciones al respecto, para lo cual se revisó lo publicado hasta el momento sobre el tema y se realizó un análisis de cómo los autores aprecian el fenómeno en la sociedad actual.

From final of past century, surgery underwent a new approach to offer patient less-invasive therapeutic modalities, leading to the term minimally invasive surgery or of minimal access. The 2007 was characterized by an increase in the development of this type of procedure and appeared the transluminal endoscopic surgery through a natural orifice called "surgery without traces". The alternatives of surgical approach nowadays proposed appear due to demand of society to offer patient methods less and less invasive. It will be necessary experimental and clinical studies to demonstrate its benefits over its high cost, but the more important will be to look after the appropriate equilibrium between the present acceptation and the ethical and human values prevailing in the route to "surgery without traces". The objective of present paper is to offer some considerations in this respect, thus authors made a review of published information until nowadays on this subject and it was analyzed how the authors evaluate this phenomenon in current society.

Anemia posgastrectomía con evolución a un síndrome mielodisplástico

Se presenta un caso en que el diagnóstico etiológico de la anemia debió ser revisado cuando aparecieron nuevas características clínicas o hematológicas y el paciente dejó de responder al tratamiento habitual. El caso clínico corresponde a un hombre de 63 años de edad, mestizo, que ingresa 5 años antes con una enfermedad cerebrovascular y se diagnostica además, una anemia ferripriva posgastrectomía por estudios de sangre periférica y medulograma, que respondió al tratamiento con fumarato ferroso intramuscular. Vuelve a ingresar posteriormente por anemia severa, a la que se asocia neutropenia, que no respondió al tratamiento con hierro y vitamina B12 intramuscular. Se repite el medulograma y es concluido como una anemia refractaria. La anemia ferripriva constituye una de las anemias que más frecuentemente se diagnostican en la práctica clínica. La gastrectomía es una de las causas invocadas y requiere tratamiento sustitutivo parenteral. La refractariedad que aparece posteriormente en este paciente mayor de 60 años debe hacer sospechar síndromes mielodisplásticos, especialmente si existen otras citopenias asociadas. Aunque el diagnóstico de una anemia esté correctamente fundamentado, el médico debe estar preparado para evaluar otras posibilidades ante cualquier cambio evolutivo, sin aferrarse al diagnóstico inicial. En este caso, la refractariedad al tratamiento inicialmente exitoso y la asociación de otra citopenia, permitieron sospechar y confirmar una nueva entidad.

This is a case presentation in which the etiological diagnosis of anemia must to be reviewed when appeared new clinical and hematological features and the patient don't respond anymore to the habitual treatment. The clinical case corresponds to a black man aged 63 admitted five years before due to a cerebrovascular disease as well as a post-grastrectomy iron-deficiency anemia according to study of peripheral blood and medullogram responding to treatment with i.m. ferrous fumarate. He is readmitted due to a neutropenia-associated severe anemia without response to treatment with iron and i.m. vitamin B12 medullogram is repeated concluded that it is a refractory anemia. The iron-deficiency anemia is one of the more frequent diagnosed in the clinical practice. Gastrectomy if one of major causes and it requires a parenteral substitutive treatment. The refractory character appearing later in this patient aged over 60 leads to the presence of myelodysplasia syndrome specially if there are other associated cytopenias. Although the diagnosis of a anemia be appropriately based, the physician must to be able to assess other possibilities in face any evolutionary change, and no to persist in the initial diagnosis. In this case, the refractory character to treatment successful at onset and the association of other cytopenia, allowed us to suspect and to confirm a new entity.

Embarazo ectópico abdominal con implantación en el hígado

El embarazo abdominal es una forma rara de embarazo ectópico, que se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. Se desarrolla en la cavidad abdominal con implantación placentaria en cualquiera de sus estructuras y crecimiento fetal, siendo el hígado una de las menos frecuentes. Se presenta un caso de embarazo abdominal con implantación en el hígado. El diagnóstico fue realizado en el primer trimestre del embarazo, con laparotomía de emergencia por shock hipovolémico. Se realizó hepatorrafia sobre injerto de epiplón sin lograr hemostasia, con empaquetamiento hepático y posteriormente reintervención a las 72 h. No hubo complicaciones y la evolución fue satisfactoria. El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha y es considerado una verdadera emergencia médica que presenta complicaciones graves.

Abdominal pregnancy is an uncommon way of ectopic pregnancy associated with a high morbidity and mortality. It is developed in the abdominal cavity with placenta implantation in any of its structures and fetal growth where the liver one of less frequent. This is a case of abdominal pregnancy with liver implantation. Diagnosis was made at the first trimester of pregnancy using emergence laparotomy by hypovolemic shock. Hepatorrhaphy was carried out over epiploon graft without hemostasia with hepatic packing and later a re-intervention at 72 hours. There were not complication and evolution was satisfactory. Diagnosis requires a high degree of suspicion and it is considered a real medical emergency with severe complications.

Enfermedad de Still del adulto

Se presenta un paciente del sexo masculino de 51 años de edad que fue hospitalizado por odinofagia, fiebre elevada, poliartritis, además de leucocitosis con neutrofilia y eritrosedimentación acelerada. Durante el ingreso se le constata poliserositis, neumonitis y miocarditis con insuficiencia cardiaca izquierda, hipertransaminasemia, hiperferritinemia y factor reumatoideo con anti DNA de doble cadena negativos. Se inició tratamiento con corticoesteroides e inmunosupresores (azatioprina). La respuesta no fue la esperada y hubo que cambiar el inmunosupresor por metotrexate. La poliartritis febril de evolución policíclica es la forma de presentación más frecuente de la enfermedad de Still del adulto. La hiperferritinemia mayor de 1 000 ng/mL es una herramienta útil para el diagnóstico y su normalización es indicador de éxito terapéutico. No existen manifestaciones clínicas, ni pruebas de laboratorio patognomónicas, por lo que el diagnóstico continúa siendo por exclusión.

This is the case of man aged 51 admitted due to odynophagia, high fever, polyarthritis, as well as leukocytes with neutrophilia and accelerated erythrosedimentation. During admission it was noted polyserositis, pneumonitis and myocarditis with left cardiac insufficiency, hyper-transaminasemia, hyper-ferritinemia and rheumatoid factor with anti-AND of negative double-chain. Treatment was started with corticosteroids and immunosuppressive agents (azathioprine). Response was not the expected one and it was necessary to change the immunosuppressive agent by methotrexate. Febrile polyarthritis of polycyclic evolution is the more frequent presentation of the Still's disease in adult. Hyper-ferritinemia over 1 000 ng/mL is an useful tool for diagnosis and its normalization is an indicator of therapeutical success. There were neither clinical manifestations nor pathognomonic laboratory tests thus, diagnosis remains by exclusion.

Hallazgos de variación anatómica en arteria renal derecha