Revista Cubana de Medicina Militar

Breve resumen del trabajo realizado durante el año 2018

Lesión aterosclerótica en arterias coronarias de fallecidos por muerte violenta en edad pediátrica

RESUMEN Introducción: La aterosclerosis es una enfermedad que comienza con la unión del óvulo y el espermatozoide, se desarrolla con el paso del tiempo en estrecha relación con estilos de vida, y está entre las primeras causas básicas de muerte a nivel mundial. Hay que conocerla desde sus inicios para poder prevenir y enfrentar sus temibles consecuencias. Objetivo: Caracterizar la lesión aterosclerótica en las arterias coronarias de fallecidos por muerte violenta en edad pediátrica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal de 32 fallecidos en edad pediátrica, con autopsias médico legales, de ellos se analizaron cualitativa y cuantitativamente sus arterias coronarias mediante el sistema aterométrico. Resultados: Se presentaron estrías adiposas y placas fibrosas de los tres sectores coronarios principales en 32 sujetos. Las placas graves no estuvieron presentes en el estudio en ninguno de los grupos. Las estrías adiposas, se constataron desde edades tempranas y alcanzaron mayores valores según aumentó la edad. De los tres sectores arteriales, el que más estrías adiposas y placas fibrosas presentó fue la descendente anterior. Conclusiones: Desde etapas muy tempranas de la vida se encuentran evidencias irrefutables de lesiones ateroscleróticas, que se intensifican a medida que avanza la edad. La arteria más afectada resultó ser la descendente anterior.

ABSTRACT Introduction: Atherosclerosis is a disease that begins with the union of the ovum and sperm. It develops over time in close relationship with lifestyles, and it is among the first basic causes of death worldwide. In order to prevent and face its terrible consequences it is necessary to learn about it from the beginning. Objective: To characterize the atherosclerotic coronary arteries in pediatric violent death. Methods: This is an observational, cross-sectional study focused on 32 pediatric deaths. We reviewed the legal medical autopsies. The coronary arteries were analyzed qualitatively and quantitatively by the atheometric system. Results: Adipose striae and fibrous plaques of the three main coronary sectors were presented in these 32 subjects. The severe plaques were not present in the study in any of the groups. We found adipose striae from an early age and reached higher values as age increased. The anterior descending arterial sector had the most fat streaks and fibrous plaques. Conclusions: This study found irrefutable evidence of atherosclerotic lesions from very early stages of life, which intensify as age advances. The most affected artery was the anterior descending artery.

Bacteriemias en la unidad de cuidados intensivos

RESUMEN Introducción: La bacteriemia es la infección caracterizada por la presencia de bacterias en la sangre, fenómeno frecuente en el medio hospitalario y más en las unidades de cuidados intensivos. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con bacteriemias en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante los años 2016 y 2017. De 397 pacientes con bacteriemia, fueron incluidos quienes tenían 18 años o más de edad, con ingreso en cuidados intensivos durante 48 horas o más y con hemocultivos positivos. Resultados: Hemocultivos; resultaron positivos 143 (5,75 %). Pacientes: el 37,1 % resultó mayor de 60 años. Fueron bacteriemias secundarias el 87,41 %, el foco de infección más frecuente fue el catéter venoso central (44,05 %) y el sistema respiratorio (40,55 %). Los gérmenes que crecieron en los hemocultivos fueron Estafilococo coagulasa positivo (23,77 %) seguido del Acinetobacter (16,78 %). Fueron monomicrobianos 103 cultivos y 40 polimicrobianos. Hubo shock séptico en 54 pacientes (37,76 %) y fallecieron 47. La mortalidad global fue de 32,86 %. Conclusiones: La incidencia de bacteriemias secundarias fue superior a las primarias, así como las monomicrobianas sobre las polimicrobianas. El foco de infección más frecuente fue el sistema respiratorio y los factores de riesgo presentes fueron: nutrición parenteral, diabetes mellitus, neoplasia y edad superior a los 60 años. El germen más frecuente fue el estafilococo coagulasa positivo. La incidencia de shock séptico y la mortalidad fueron elevadas.

ABSTRACT Introduction: Bacteremia is the infection characterized by the presence of bacteria in the blood, a frequent phenomenon in the hospital environment and more in the intensive care units. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with bacteremia in the intensive care unit. Method: Descriptive study in the intensive care unit of the Central Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay ", during the years 2016 and 2017. Of 397 patients with bacteremia, those aged 18 years and over were included, admitted to intensive care for 48 hours or more and with positive blood cultures. Results: 143 blood cultures (5.75%) were positive; 37.1% of the patients were older than 60 years. Secondary bacteremia was 87.41%, the most common source of infection was the central venous catheter (44.05%) and the respiratory system (40.55%). Germs that grew in blood cultures: positive coagulase staphylococcus (23.77%) followed by Acinetobacter (16.78%); 103 cultures were monomicrobial and 40 polymicrobial. There was septic shock in 54 patients (37.76%) and 47 died. The overall mortality was 32.86%. Conclusions: The incidence of secondary bacteremia was higher than the primary, as well as the monomicrobial over the polymicrobial. The most frequent source of infection was the respiratory system and the risk factors present were: parenteral nutrition, diabetes mellitus, neoplasia and age over 60 years. Staphylococcus coagulase positive was the most frequent germ. The incidence of septic shock and mortality were high.

Relación entre estilos parentales y conductas autolesivas sin intención suicida en población ecuatoriana

RESUMEN Introducción: La familia es un contexto de protección que salvaguarda el desarrollo del individuo. En este ámbito, para el niño, se comienza no solo el aprendizaje de modelos útiles para relacionarse con la sociedad sino que, en su lado deficitario, es el foco de necesidades que han de resolverse por otros medios. Los estilos parentales determinan e influyen en gran medida, las conductas pro sociales o desadaptativas, positivas o negativas, integrativas o disruptivas de los hijos. En este sentido, la necesidad de llamar la atención ha sido relacionada en la literatura con conductas tales como la realización de tatuajes. Objetivo: Desvelar la relación entre conductas autolesivas, llamada de atención y ciertos estilos parentales. Métodos: Se llevaron a cabo distintos análisis correlacionales (utilizando una r de Pearson) con una muestra de 881 estudiantes universitarios, entre los diferentes estilos parentales, las conductas autolesivas y la intención de realizarse un tatuaje. Resultados: Conductas parentales (como el control materno) correlacionan tanto con la realización de tatuajes como con ciertas conductas autolesivas. El amor parental de ambos progenitores, por el contrario, es un factor protector que correlaciona negativamente con este tipo de conductas de autolesión. El dato más claro reside en la correlación positiva entre la negligencia parental (la falta de atención) con las conductas autolesivas. Conclusiones: Se concluye que la llamada de atención es un factor inherente a las conductas autolesivas, aunque tan solo es uno de tantos factores.

ABSTRACT Introduction: Family is a context of protection that safeguards the development of the individual. In this area, for the child, learning of useful models begins which they will relate to society later on. It is also the focus of needs to solve by other means. The parental styles, therefore, largely determine and influence the prosocial or maladaptive behaviors, positive or negative, integrative or disruptive of children. In this sense, literature has related the need to draw attention been with behaviors such receiving tattoos. Objective: To show the relationship between self-injurious behavior, attention call and certain parental styles. Methods: We conducted various correlational analysis (using Pearson r) with a sample of 881 college students between the different parenting styles, self-injurious behavior and intent of receiving tattoo. Results: Parental behaviors (such as maternal control) correlate both with receiving tattoo and with certain self-injurious behaviors. Parental love (of both parents), on the other hand, is a protective factor since it correlates negatively with this type of self-harm behavior. The clearest information lies in the positive correlation between parental negligence (and therefore, lack of attention) with self-injurious behaviors. Conclusions: Our study concludes that drawing attention is an inherent factor in self-injurious behavior, although it is only one of many factors.

Aterosclerosis carotídea en el infarto cerebral aterotrombótico del territorio vascular homónimo

RESUMEN Introducción: El eco-Doppler carotídeo es la prueba de elección en el estudio inicial y de seguimiento del ictus aterotrombótico. Objetivo: Describir los hallazgos ecográficos en ambos ejes carotídeos en pacientes con infarto cerebral aterotrombótico del territorio vascular homónimo. Métodos: Se realizó una investigación observacional con todos los pacientes (63), que acudieron al Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", entre octubre del 2012 y septiembre del 2013, con diagnóstico clínico y tomográfico de infarto cerebral aterotrombótico de territorio anterior, a los que se les realizó eco-Doppler carotídeo. Resultados: Se contabilizaron mayor cantidad de placas de ateromas en el eje carotídeo homolateral al ictus aterotrombótico (54,3 %) y la gran mayoría de estos fueron inestables (98,4 %). La placa tipo III (50 %), la irregularidad del contorno (54,1%) y la estenosis menor del 49 % (57,6 %) fueron los hallazgos ecográficos que dominaron en el eje contralateral al infarto. En ambas carótidas también fueron las placas tipo III (47,1 %), la irregularidad de los contornos (51,6 %), las estenosis no significativas (54,3 %) y la inestabilidad de estas (94,4 %), las que predominaron. Conclusiones: La aterosclerosis carotídea en el ictus aterotrombótico describe mayoritariamente placas tipo III irregulares, que provocan estenosis menores del 49 % en ambos ejes carotídeos y la inestabilidad es casi constante, con una incidencia ligeramente mayor en el eje carotídeo homolateral al infarto. La frecuencia del resto de las cualidades de las placas de ateromas enunciadas, domina levemente en el eje carotídeo contralateral.

ABSTRACT Introduction: Carotid echo-Doppler is the test of choice in the initial and follow-up study of atherothrombotic stroke. Objective: To describe echographic findings in both carotid axes in patients with atherothrombotic cerebral infarction of the homonymous vascular territory. Methods: Sixty-three patients underwent an observational and cross-sectional investigation at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from October 2012 to September 2013. They have a clinical and tomographic diagnosis of atherothrombotic cerebral infarct from the previous territory and the underwent a carotid echo-Doppler. Results: We recorded higher number of atheromatous plaques in the homolateral carotid axis at atherothrombotic stroke (54.3%) and the majority was unstable (98.4%). Type III plate (50%), irregularity of the contour (54.1%) and less than 49% stenosis (57.6%) were the echographic findings that dominated the axis contralateral to the infarction. In both carotids, type III plaques (47.1%), irregularity of the contours (51.6%), non-significant stenosis (54.3%) and instability (94.4%) predominated. Conclusions: Carotid atherosclerosis in atherothrombotic stroke mostly describes the presence of irregular, type III plaques that cause stenosis of less than 49% in both carotid axes. The instability of them is almost constant, with a slightly higher incidence in the homolateral carotid axis to infarction. The frequency of the rest of the qualities of the listed atheromatous plaques slightly dominates in the contralateral carotid axis.

Relación clínico patológica de causas de muerte en el hospital militar de Matanzas

RESUMEN Introducción: El correcto establecimiento de la relación clínico-patológica constituye un indicador de calidad de la atención médica hospitalaria. Objetivo: Caracterizar la correlación clínico-patológica de las causas de muerte en el Hospital Militar "Dr. Mario Muñoz Monroy". Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el que se incluyeron fallecidos/as con autopsia en el período de enero de 1986 a diciembre de 2015, en el Hospital Militar "Dr. Mario Muñoz Monroy". Resultados: La edad fue de 15 a más de 85 años, con predominio de hombres (1315; 58,3 %); el grupo de edad más representado fue el de 65-74 años (28,6 %). La bronconeumonía constituyó la principal causa directa de muerte, tanto por diagnóstico clínico (15,3 %) como patológico (20,3 %) y la ateroesclerosis generalizada representó la causa básica más frecuente según diagnóstico clínico (13,8 %) y patológico (18,5 %). Hubo 20,6 % de discrepancias diagnósticas en las causas directas de muerte y 23,5 % en las causas básicas. La coincidencia diagnóstica total en las causas directas y básicas fue de 74,9 % y 68,9 %, respectivamente. Las mayores discrepancias diagnósticas correspondieron al tromboembolismo pulmonar (39,0 %) y al infarto agudo de miocardio (34,0 %). Conclusiones: La correlación clinicopatológica general y particular, en las causas de muerte directa y básica, alcanzaron valores que se encuentran dentro de la media nacional. Se presentan discrepancias diagnósticas en una de cada cuatro autopsias.

ABSTRACT Introduction: The correct establishment of the clinical-pathological relationship is an indicator of the quality of hospital medical care. Objective: To characterize the clinical-pathological correlation of death causes in Dr. Mario Muñoz Monroy Military Hospital. Methods: This is an observational, descriptive, cross-sectional study of all the deceases with autopsy at Dr. Mario Muñoz Monroy Military Hospital from January 1986 to December 2015. Results: The deceases aged 15 to older than 85 years. There was a predominance of men (1315, 58.3%). The most represented age group was 65-74 years old (28.6%). Bronchopneumonia was the main direct cause of death, both by clinical diagnosis (15.3%) and pathological diagnosis (20.3%). Generalized atherosclerosis represented the most frequent basic cause according to clinical diagnosis (13.8%) and pathological (18.5%). There were 20.6% of diagnostic discrepancies in the direct causes of death and 23.5% in the basic causes. The total diagnostic coincidence in direct and basic causes was 74.9% and 68.9%, respectively. The highest diagnostic discrepancies corresponded to pulmonary thromboembolism (39.0%) and acute myocardial infarction (34.0%). Conclusions: The general and particular clinicopathological correlation, in the causes of direct and basic death, reached values that are within the national average. Diagnostic discrepancies are present in one out of every four autopsies.

Caracterización clínica epidemiológica de pacientes operados de tumores raquimedulares

RESUMEN Introducción: Los tumores raquimedulares son la mayor causa de morbilidad y mortalidad entre pacientes con afecciones oncológicas y representan aproximadamente del 10 al 15 % de todos los tumores del sistema nervioso central. Objetivo: Identificar aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes operados de tumores raquimedulares. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, de serie de casos, en 31 pacientes de más de 19 años, operados/as de tumores intrarraquídeos, en el servicio de Neurocirugía del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, durante el período comprendido desde enero del 2008 a diciembre del 2013. Resultados: En los casos estudiados (n= 31) la edad tuvo un recorrido entre 19 y 76 años, predominó el sexo femenino (54,8 %), las lesiones benignas (64,5 %), así como mayor localización dorsal y extradural en el eje espinal. Conclusiones: Las principales características clínicas y epidemiológicas fueron: edad de presentación más frecuente en la sexta década de la vida, sintomatología con compromiso neurológico variable, dolor del raquis en todos los casos y predominio de lesiones benignas.

ABSTRACT Introduction: Spinal cord tumors are the leading cause of morbidity and mortality among patients with oncological conditions and it represents approximately 10% to 15% of all tumors of the central nervous system. Objective: To identify clinical and epidemiological aspects of patients operated on spinal cord tumors, from 2008 to 2013. Methods: We conducted an observational, descriptive study of a series of cases in 31 patients older than 19 years at the Neurosurgery Service of Saturnino Lora Provincial Teaching Hospital in Santiago de Cuba from January 2008 to December 2013. The subjects had diagnosis of intratracheal tumors. Results: In the cases studied (n = 31) age ranged 19 to 76 years. Female patients (54.8%) and benign lesions (64.5%) were the majority. The most frequent localization was dorsal and extradural in the spinal axis. Conclusions: The main clinical and epidemiological characteristics were age of more frequent presentation of tumor lesions, that is 60 years of age; symptomatology with variable neurological involvement, spinal pain in all cases, and predominance of benign lesions.

Concepción teórica de la recepción masiva de intoxicados en los hospitales durante emergencias químicas

RESUMEN Introducción: La recepción masiva de intoxicados en los hospitales, derivados de emergencias químicas, se sustenta en postulados teóricos generales de estas emergencias, los siniestros con víctimas en masa y la teoría de los sistemas. Debe tributar al ciclo de reducción de riesgos de desastres. Objetivo: Diseñar una concepción teórica de la recepción masiva de intoxicados derivados de emergencias químicas, para los hospitales, que tribute a las fases de la etapa de respuesta del ciclo de reducción de riesgos de desastres. Métodos: Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud, entre los años 2005 y 2017. Se revisaron y analizaron fuentes bibliométricas e infométricas y se consultaron expertos en el proceso de concreción del resultado, por método de consenso para determinar la pertinencia. Resultados: Se concibió la recepción masiva de intoxicados en los hospitales como un sistema, que asumió cuatro subsistemas: el preparativo, ejecutivo y recuperativo como fundamentales, y el de aseguramiento, para garantizar el funcionamiento de estos. Todos están relacionados entre sí, con dependencia significativa entre ellos. Se caracteriza por ser: flexible, objetivo, participativo, oportuno, aceptable, adecuado y selectivo. Conclusiones: El enfoque sistémico de la recepción masiva de intoxicados en los hospitales como consecuencia de las emergencias químicas, constituye un referente de gran valor teórico para su comprensión integral como fenómeno complejo, su estructura está conformada por cuatro subsistemas: el preparativo, ejecutivo, recuperativo y el de aseguramiento, y tributa a las fases de la etapa de respuesta del ciclo de reducción de riesgos de desastres.

ABSTRACT Introduction: The mass reception of intoxicated people in hospitals, resulting from chemical emergencies, is based on general theoretical postulates of chemical emergencies, mass casualty events and systems theory, which must contribute to the disaster risk reduction. Objective: To design a hospital theoretical conception for mass reception of intoxicated people resulting from chemical emergencies. This conception should contribute to the response phases of the disaster risk reduction. Methods: This is a research on health systems and services conducted from 2005 to 2017. We reviewed and analyzed bibliometric and infometric sources and we consulted experts. To determine the relevance, we focused on the process of result concretion and consensus method. Results: The mass reception of intoxicated patients in hospitals was conceived as a system of four subsystems. The basic are preparatory, executive and recuperative subsystems. The assurance subsystem guarantees the operation. All subsystems relate to each other with significant dependence between them. This system is flexible, objective, participatory, timely, acceptable, adequate and selective. Conclusions: The systemic approach of the mass reception of intoxicated patients in hospitals resulting from chemical emergencies constitutes a valuable theoretical reference for its basic comprehension as a complex phenomenon. Four subsystems structures it: preparatory, executive, recuperative and assurance. It contributes to the response phases of the cycle for disaster risk reduction.

Caracterización clínico epidemiológica de pacientes con ébola en un centro de tratamiento de Sierra Leona

RESUMEN Introducción: La enfermedad del ébola se dio a conocer por primera vez en 1976, con una letalidad muy elevada en todos los brotes detectados. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes portadores de la enfermedad por el virus del Ébola. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 424 pacientes ingresados en un centro de tratamiento de ébola en la República de Sierra Leona, África occidental, con el diagnóstico confirmado mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa para virus Ébola, durante el período de noviembre de 2014 hasta marzo de 2015. Resultados: Se muestra que el grupo etario más afectado fue el de 25 a 34 con un 25,9 %. La mayor letalidad se presentó en los pacientes con más de 65 años de edad con un 44,4 %. El síntoma que prevaleció fue la fiebre para un 61,8 %, y el hipo se presentó en el 88,8 % de los fallecidos. Conclusión: Se concluye que la enfermedad no tuvo distinción significativa con el sexo. La mayor letalidad se presentó en las edades geriátricas. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre, diarrea y el decaimiento. El hipo fue el signo que más se presentó en los pacientes que fallecieron.

ABSTRACT Introduction: Ebola disease was first reported in 1976 with a very high lethality in all outbreaks. Objective: To clinically and epidemiologically characterize the patients carriers of Ebola virus disease. Methods: we conducted an observational, descriptive and cross-sectional study in 424 patients admitted to an Ebola Treatment Center in the Republic of Sierra Leone, West Africa from November 2014 to March 2015. The polymerase chain reaction technique for Ebola virus confirmed the diagnosis. Medical records provided all data. Results: The age group most affected was 25 to 34 (25.9%). The highest lethality occurred in those over 65 years of age (44.4%). Fever was the prevailing symptom (61.8%) and hiccups occurred in 88.8% of the deceased. Conclusion: Clinical manifestations were variable, although fever was the main symptom. Hiccup was a sign of poor prognosis when associated with a higher percentage of mortality. Lethality was high.

Ruptura esplénica espontánea como complicación en la malaria aguda grave por plasmodium falciparum

RESUMEN Se presenta el caso clínico de un paciente con rotura espontánea del bazo, como complicación grave y poco frecuente de la malaria aguda. Esta complicación puede acontecer desde la primera semana de enfermedad y su diagnóstico tardío es potencialmente fatal. Debe sospecharse en todo paciente con malaria grave, que evolutivamente presente un abdomen agudo y signos de shock hipovolémico. El manejo médico o quirúrgico dependerá de la magnitud de la ruptura y del estado hemodinámico del paciente. Se presenta el caso por la gravedad y escasa frecuencia de esta complicación.

ASBTRACT We present a clinical case of a patient with spontaneous rupture of the spleen, as a serious and uncommon complication of acute malaria. This complication can occur from the first week of illness and its late diagnosis is potentially fatal. It should be suspected in all patients with severe malaria, who evolutionarily present an acute abdomen and signs of hypovolemic shock. Medical or surgical management will depend on the extent of the rupture and hemodynamic status of the patient. The case is presented due to the severity and low frequency of this complication.

Enfermedad descompresiva grave en buzo aficionado

RESUMEN Paciente masculino de 23 años de edad, buzo aficionado, que ingresó en el Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany", con historia de haber realizado inmersiones profundas, dos días consecutivos, con escape a superficie sin realizar las paradas de descompresión establecidas, a la salida de la segunda inmersión. Comenzó a presentar de forma brusca calambres, pérdida total de la fuerza muscular en miembros inferiores y disminución de la fuerza muscular en miembros superiores, así como falta de aire, opresión torácica, relajación de esfínter anal y vesical e intranquilidad. Se diagnosticó enfermedad descompresiva grave o tipo II y barotrauma pulmonar. Fue reportado grave e ingresado en sala de terapia intensiva. Se realizó tratamiento recompresivo de urgencia. La evolución clínica resultó favorable sin peligro para la vida; aunque con secuelas neurológicas invalidantes.

ABSTRACT We present a 23-year-old male patient, amateur diver, who came to Dr. Joaquín Castillo Duany Militar Hospital complaining of sudden cramps, total loss of muscle strength in lower limbs, decreased muscle strength in upper limbs, shortness of breath, chest tightness, anal and bladder sphincter relaxation and restlessness. He had done deep-sea dives in two consecutive days, with escape to the surface but not performing required decompression stops at the exit of the second dive. His diagnosis was severe decompression sickness or type II and pulmonary barotrauma. He is reported as severe and admitted to the intensive care unit. Urgent recompression treatment was performed. The clinical evolution was favorable without danger to life although with disabling neurological sequelae.

Acceso venoso para hemodiálisis y repercusión crónica en el sistema cardiovascular

RESUMEN En el tratamiento de enfermos renales en fase terminal, se realizan accesos vasculares para hemodiálisis. Son hechos habitualmente, en las venas de los miembros superiores, especialmente la técnica de Brecia y Cimino (fístula arteriovenosa latero lateral de la cefálica y la radial en la muñeca). La mayor complicación, directamente relacionada con un flujo excesivo por la fístula arteriovenosa, es la insuficiencia cardíaca congestiva. Se presenta el caso de un paciente con una fístula arteriovenosa (iatrogénica) que causó una insuficiencia cardiaca congestiva. El paciente, hipertenso conocido, tuvo un acceso venoso de más de 10 años de evolución (por un aparente diagnóstico y para una futura hemodiálisis que nunca fue efectuada). Acudió a consulta con disnea y edemas periféricos. Al examen físico se encontró la tensión arterial en 160 y 100 mm Hg, signos clínicos de cardiomegalia, edemas periféricos, ingurgitación yugular y hepatomegalia. Se palpó un thrill sistodiastólico en la muñeca izquierda, donde presentaba una cicatriz. Pudo observarse marcada dilatación y endurecimiento de todas las venas superficiales del plexo braquial de ese lado, (arterialización del árbol venoso del miembro superior izquierdo hasta las venas superficiales del hemitórax). Se diagnosticó una insuficiencia cardiaca de gasto alto, mejoró con el tratamiento habitual, pero continuó con la malformación venosa adquirida. Fue un caso muy llamativo, que muestra una complicación poco frecuente de los accesos venosos para hemodiálisis y también una causa mencionada, pero escasamente vista, de insuficiencia cardiaca de gasto elevado.

ABSTRACT In the treatment of renal patients in terminal phase. Vascular accesses are used for hemodialysis. They are usually performed in the veins of the upper limbs, especially using Brecia and Cimino technique (lateral arteriovenous fistula of the cephalic and radial at the wrist). The major complication, directly related to an excessive flow of arteriovenous fistula, is congestive heart failure. We present the case of a patient with an arteriovenous (iatrogenic) fistula that caused a congestive heart failure. He is hypertensive and had venous access for over 10 years of evolution (for an apparent diagnosis and for future hemodialysis, which was never performed). He went to the clinic with dyspnea and peripheral edema. Physical examination revealed blood pressure of 160 and 100 mm Hg, clinical signs of cardiomegaly, peripheral edema, jugular engorgement and hepatomegaly. We found a systodiastolic thrill on his left wrist, where there is a scar. A marked dilation and hardening of all the superficial veins of the brachial plexus on that side was observed, that is arterialization of the venous tree of the left upper limb to the superficial veins of hemitorax. The diagnosis was high output heart failure. He improved with the usual treatment, but the acquired venous malformation continued in an iatrogenic manner. It was a very striking case because of the infrequent complication of venous accesses for hemodialysis and because for rarely seen elevated heart failure.

Consideraciones teóricas sobre la perspectiva ecológica-evolutiva del cáncer

RESUMEN El cáncer constituye un serio problema de salud a nivel mundial. La introducción de una perspectiva ecológica y evolutiva de las neoplasias malignas tiene como propósito un enfoque más sistémico y objetivo a la naturaleza de este heterogéneo grupo de enfermedades. Con el objetivo de un acercamiento a las ideas más generalizadas existentes en la actualidad sobre la perspectiva ecológica-evolutiva del cáncer, se realizó la presente revisión. El cáncer es un fenómeno universal que afecta a todas las formas de organismos pluricelulares. El riesgo de desarrollar tumores malignos se encuentra estrechamente relacionado con los patrones de historias de vida trazados por el proceso evolutivo, acorde a la necesidad adaptativa de los organismos a los diferentes nichos ecológicos que ocupan. Existe asociación entre el desarrollo evolutivo de mecanismos protectores contra tumores malignos y el costo evolutivo de estos en términos de éxito reproductivo. El éxito reproductivo parece depender del tamaño corporal, la distribución de energía hacia procesos básicos y el riesgo basal de cáncer. La selección natural favorece mecanismos efectivos, que protejan contra el cáncer siempre que permitan una optimización de otros rasgos que determinen el éxito adaptativo. Las conclusiones derivadas de estos principios ecológicos y evolutivos, deben servir para una mejor caracterización de los factores dependientes tanto de los factores biológicos como de los ambientales que influyen en el riesgo de la carcinogénesis. Más del 90 % del incremento del riesgo basal de cáncer, incluso en especies naturales, obedecen a la actividad humana, y por tanto, pueden ser modificables.

ABSTRACT Cancer is a serious health problem worldwide. The introduction of an ecological and evolutionary perspective of malignant neoplasms is aimed at a more systemic and objective approach to the nature of this heterogeneous group of diseases. This paper will review current thinking in the ecological-evolutionary perspective of cancer. Cancer is a universal phenomenon that affects all forms of multicellular organisms. The risk of developing malignant tumors closely associates to the patterns of life histories traced by the evolutionary process according to the adaptive need of organisms to the different ecological niches they occupy. There is an association between the evolutionary development of protective mechanisms against malignant tumors and their evolutionary cost in terms of reproductive success. The later seems to depend on body size, distribution of energy towards basic processes and basal risk of cancer. Natural selection favors effective mechanisms that protect against cancer if they allow optimization of other traits that determine adaptive success. These ecological and evolutionary principles allow concluding that they should serve to better characterize the factors depending on both biological and environmental factors that influence the risk of carcinogenesis. More than 90% of the increase in cancer basal risk, even in natural species, is due to human activity, and therefore, modification is possible.

Vida y obra del general de división Juan Emilio Núñez Rodríguez

RESUMEN El general de división Juan Emilio Núñez Rodríguez, fue estomatólogo del Ejército Libertador, con una destacada trayectoria, que lo ubica como combatiente en las tres guerras contra el dominio español. Fue el único odontólogo que alcanzó el grado de general de división en esta etapa de la historia. Se sintetizan los elementos fundamentales de su biografía con el propósito es divulgar la vida y obra de esta destacada personalidad.

ABSTRACT Major General Juan Emilio Núñez Rodríguez was a stomatologist of the Liberation Army, with an outstanding career that places him as a soldier in the three wars against the Spanish rule. He was the only dentist who reached this rank at this stage of history. We aimed to make known this outstanding personality life and work.