Revista Cubana de Medicina Tropical

Brote de leishmaniosis en Cancha Larga, Chaco, Argentina

Se reporta la aparición de un brote epidémico de leishmaniosis en pobladores de un área endémica para la enfermedad en Cancha Larga, Chaco, Argentina. Mediante la realización de frotis y biopsia, se confirmó la afectación del 11,8 % de la población total. Todos ellos fueron tratados con antimoniato de meglumine.

A leishmanioasis outbreak is reported among the inhabitants of an endemic area for this disease located in Cancha Larga, Chaco in Argentina. Frotis and biopsy confirmed that 11,8 % of the whole population was affected. They were all treated with meglumine antimonate.

Análisis de la actividad hematofágica y de la influencia ambiental sobre el principal vector de la malaria en Cuba: Anopheles albimanus

Se realizó un estudio ecológico en una población suburbana de Anopheles (N) albimanus de la provincia de Camagüey, mediante el cebo humano en 2 estaciones de captura (interior y exterior). Se apreció una mayor cantidad de hembras en la estación lluviosa, así como una marcada tendencia exofágica, con picos de actividad hacia las primeras horas de la noche en el exterior y hacia las últimas en el interior. Se demuestra la influencia abiótica sobre la fluctuación poblacional de anófeles en ambos puntos de captura.

An ecological study of Anopheles (N) albimanus in a suburban population of Camagüey province was carried out using a human bait in two trap points (indoor and outdoor). A higher quantity of females in the rainy season was observed together with a marked exophagic trend with peak activity in the early hours of the evening outdoor and in the early hours of the morning indoor. The abiotic influence on the fluctuation of the anophele population in both trap station was proved.

Índices ecológicos en el sistema de vigilancia de Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) en Cuba

Se determinaron los índices ecológicos diversidad (H') y equitatividad (J') de especies de mosquitos en 6 de los tipos de depósitos más comunes en el ecosistema urbano del municipio Plaza de la Revolución en Ciudad de La Habana. El análisis de los datos mostró que según los valores de estos índices los depósitos más peligrosos fueron gomas, larvitrampas y depósitos artificiales en general, también se hace referencia a la utilización de las larvitrampas en el sistema de vigilancia de Aedes aegypti y en la detección y estabilización de mosquitos como Aedes mediovittatus y Culex nigripalpus en el ecosistema urbano. La riqueza de especies varió entre 2 y 7 en los depósitos estudiados, lo que indica la existencia de diferencias en el patrón de utilización de los recursos en el ecosistema urbano.

The ecological indexes called diversity (H') and equitability (J') of the mosquito species were determined in six of the most common reservoirs of the urban ecosystem in the Plaza de la Revolución municipality, City of Havana. Data analysis showed that according to the values of these indexes, the most dangerous reservoirs were tyres, larvitraps and artificial reservoirs in general. Reference is also made on the use of larvitraps in the surveillance system of Aedes aegypti and the detection and stabilization of mosquitoes such as Aedes mediovittatus and Culex migripalpus in the urban ecosystem. The variety of species ranged from 2 to 7 in the studied reservoirs which showed differences in the patterns of use of the resources in the urban ecosystem.

Niveles de resistencia a insecticidas y sus mecanismos en una cepa de Aedes aegypti de Santiago de Cuba

Producto del más reciente brote de dengue en el municipio Santiago de Cuba, se estudió una cepa de este vector para determinar sus niveles de susceptibilidad y/o resistencia a insecticidas organofosforados y piretroides. Los resultados de los bioensayos mostraron bajos niveles de resistencia a fentión, malatión y deltametrina, se obtuvieron moderados para temefos, metil-pirimifos y cipermetrina, y altos para clorpirifos. Según los resultados obtenidos, en el uso del sinergista S,S,S tributil fosfotritiado, se demostró que las enzimas esterasas juegan una función importante en la resistencia a temefos y clorpirifos. Utilizando el sinergista piperonil butóxido se demostró que las enzimas oxidasas de función múltiple no intervienen en la resistencia a ninguno de los insecticidas evaluados. Se realizaron las técnicas bioquímicas para la detección de los mecanismos de resistencia mediado por enzimas esterasas, glutatión-s-transferasa (GST) y acetilcolinesterasas, (AchE) en Aedes aegypti y quedó demostrado, de acuerdo con los altos valores de frecuencia observados para cada uno de los mecanismos, que las enzimas esterasas y GST intervienen en la resistencia a insecticidas, no resultando así para la AchE. Sin embargo, por primera vez en Aedes aegypti, se encontró la presencia del gen de la AchE, aunque a baja frecuencia. Mediante electroforesis en gel de poliacrilamida se observó una banda fuertemente teñida con un valor de movilidad relativa de 0,779; la cual se nombró A4, que no se observó en la cepa de referencia, y que pudiera estar asociada con la resistencia a organofosforados, hecho que queda por demostrar en futuros trabajos.

As a result of the most recent dengue outbreak in Santiago de Cuba province, a strain of this vector was studied to determine the levels of sensitivity and/or resistance to organophosphate and pyrethoid insecticides. The results of bioassays showed low levels of resistance to fention, malathion and deltametrine, moderate levels of resistance to temephos, metyl-pirimifos and cipermetrine and high levels of resistance to chlorpirifios. According to the results obtained from the use of S.S.S. phosphotrithiate trybutil synergist, it was shown that esterases play an important role in resistance to temephos and chlorpirifos. Piperonyl butoxide synergist disclosed that multifunction oxidases were not involved in the resistance to any of the evaluated insecticides. Biochemical techniques were applied to detect esterase-, glutathione-S- transferase- and acetylcholineaterase-mediated resistance mechanisms of Aedes aegypti. In accordance with the high frequency values observed in each of the mechanisms, it was proved that esterases and glutathione-S-transferase were involved in the insecticide resistance but acetylcholinesterases were not. However, acetylcholinesterase gen was found in Aedes aegypti for the first time though at low frequency. The polyacrylamide-gel electrophoresis made it possible to observe a well-stained band with a relative mobility value of 0,779; this band was called A4 it was not observed in the reference strain and may be associated to organophosphate resistance which remains to be proved in future research.

Caracterización de la resistencia a insecticidas organofosforados, carbamatos y piretroides en Culex quinquefasciatus del Estado de Miranda, Venezuela

La resistencia a los insecticidas organofosforados malatión y clorpirifos resultó ser mayor de 30 x, y la resistencia a metil-pirimifos, fentión (OPs), cipermetrina, deltametrina, permetrina y lambdacialotrina (piretroides) y DDT (organoclorado) resultó ser menor de 4x en Culex quinquefasciatus de Miranda, Venezuela. Se investigaron los mecanismos de resistencia con el sinergista piperonil butóxido (PB, enzimas oxidasas de función múltiple) y S,S,S tributil fosfotritiado (DEF, inhibidor de las enzimas esterasas). Las enzimas oxidasas de función múltiple no jugaron una función significante en la resistencia a insecticidas organofosforados, y 1 carbamato, las esterasas resultaron sólo mecanismos de resistencia a malatión y clorpirifos (OPs). El único insecticida piretroide que resultó afectado por el DEF y PB fue la cipermetrina. Las pruebas bioquímicas revelaron muy baja frecuencia del mecanismo de acetilcolinesterasa alterada (0,13). La frecuencia de esterasas resultó elevada (1). Las electroforesis revelaron los fenotipos de esterasas B1, A6 y B6.

Resistance of Culex quinquefasciatus from Miranda, Venezuela to the organophosphate insecticides malathion and chlorpirifos was higher than 30 x whereas resistance to pyrethroids metylpirimifos, fention, cipametrine, deltametrine, permetrine and lambdacyalotrine and to organochlorate DDT was lower than 4x. Resistance mechanisms were analyzed with piperonyl butoxide synergist (multifunction oxidases) and S.S.S. phosphotrithiate tributyl (DEF, esterase inhibitor). Multifunction oxidases did not play a significant role in resistance to organophosphate insecticides and carbamate; however, esterases were only mechanisms of resistance to malathion and chlorpirifos. The only insecticide affected by DEF and PB was cipermetrine. Biochemical tests revealed a very low frequency of the altered acetylcholinesterase mechanism (0,13). Esterase frequencies were high (1). Electrophoresis exposed the B1, A6 and B6 esterase phenotypes.

Evaluación de la respuesta inmune celular inducida en ratones Balb/C por la proteína de envoltura del virus dengue 2

Se estudió la respuesta inmune celular a la proteína de envoltura del dengue 2. Para ello se evaluó la capacidad linfoproliferativa de linfocitos T obtenidos a partir de esplenocitos de los ratones inmunizados con dicha proteína al ser estimulados con la proteína en cuestión y con virus dengue 2. Se pudo comprobar que los esplenocitos de los animales inmunizados con la proteína de envoltura del virus dengue 2 proliferaron significativamente en respuesta a ambos tipos de antígenos virales, por lo general, fueron más altos los valores de los índices de estimulación en respuesta al virus completo que a la proteína. De lo anterior se concluyó que la proteína de envoltura del virus dengue 2 purificada es capaz de generar respuesta de células T antígeno específica y de memoria contra el virus dengue 2.

The cellular immune response to dengue type 2 virus envelope protein was studied. To this end, the lympho-proliferative capacity of T-lymphocytes obtained from splenocytes of animals inmunized with the protein when they were stimulated by such protein and dengue 2 virus. It was realized that splenocytes proliferated significantly in response to both types of viral antigens and that the values of stimulation indexes were higher in response to the whole virus than to the protein alone. Based on the above-mentioned, it was concludes that purified dengue 2 virus envelope protein was capable of generating specific and memory responses of antigen T-cell to dengue 2 type virus.

Validación de un ELISA para la cuantificación de IgG humana antiproteína de Neisseria meningitidis serogrupo B

Se optimizó un ELISA de tipo indirecto en el cual se usan como antígenos de captura las proteínas de membrana externa del meningococo B presentes en la vacuna cubana VA-MENGOC-BC®. La presencia de anticuerpos específicos en muestras de sueros extraídas de individuos vacunados fueron detectadas con un conjugado anti-IgG humana: fosfatasa alcalina, revelándose la reacción con el sustrato específico p-nitrofenilfosfato. Se obtuvo el suero estándar a partir de un estándar de referencia, el rango de la curva de calibración es de 625 a 20 000 U/mL. Se seleccionó el suero control en la zona de mayor interés para las muestras y se determinaron las características del ensayo, cuya imprecisión intraensayo, interensayo y total fueron inferiores al 10 % en la zona más lineal de la curva. La detectabilidad fue de 700 U/mL. Los estudios de recuperación, paralelismo y linealidad muestran una inexactitud inferior al 10 %.

An indirect ELISA test was optimised in which B meningoccocus outer membrane proteins included in the Cuban Vaccine known as VA-MENGOC-BC were used as capture antigents. Specific antibodies in serum samples from vaccinated individuals were detected using a human anti-IgG conjugate, i,e, alkalyne phosphatase, thus the reaction developed with a specific substrate called p-nitrophenilphophate. Standard serum was obtained from a reference standard, the gage curve range was 625 to 20 000/mL. The control serum was selected from the most interesting areas for the samples, hence, assay characteristics were determined. Intra-assay, inter-assay and total inaccuracies were lower than 10 % in the most linear area of the curve. Detectability was 700/mL. Recovery, paralelism and linearity studies showed an under 10 % innaccuracy.

Análisis de ácidos grasos de cepas de Mycobacterium habana y Mycobacterium simiae

Se analizan comparativamente las fracciones de ácidos grasos micobacterianos de cepas pertenecientes a las especies Mycobacterium habana y Mycobacterium simiae.En este estudio se emplea la técnica de cromatografía gas-líquido acoplada a espectrometría de masas. Se exponen y comparan los perfiles cromatográficos obtenidos por esta técnica, se demuestra su valor como elemento alternativo en la caracterización micobacteriana, con ella se analizan las posibles diferencias que puedan existir entre especies micobacterianas y llegar a identificar las fracciones de ácidos grasos presentes. Los resultados demuestran que las cepas en estudio presentan cantidades cuantificables de ácidos grasos con cadenas de más de 20 átomos de carbono. Entre las cepas existen pequeñas diferencias con respecto a estos componentes orgánicos, queda demostrado que cada una describe un patrón cromatográfico característico, aunque la composición de los ácidos grasos presentes es muy parecida en las 2 especies en estudio.

A comparative analysis of mycobacterial fatty acid fractions of Mycobacteriun habana and Mycobacterium sineae strains was made. This study used the gas-liquid chromatography coupled with mass spectrometry. Chromatographic profiles obtained from this technique were exposed and compared. This technique proves to be valuable as an alternative element in mycobacterial characterization and makes it possible to analyze the possible differences that may exist among mycobacterial species and to identify the present fatty acid fractions. The outcome proved that the studied strains had quantifiable quantities of over 20 C atom chain fatty acids. There are small differences among the strains in terms of these organic components. It was confirmed that each of then describes a characteristic chromatographic pattern although the composition of present fatty acids is very similar in both studied species.

Susceptibilidad antimicrobiana de cepas de Neisseria gonorrhoeae por difusión con discos

Se realizó en el laboratorio de Gonococo del Insituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" un estudio de la susceptibilidad in vitro de Neisseria gonorrhoeae a la penicilina, tetraciclina, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxina y ciprofloxacina, por el método de difusión con discos, utilizando el medio de agar base GC más suplemento. En una primera etapa se estandarizó el método y se utilizó la cepa de referencia de N. gonorrhoeae ATCC 49226. En la segunda etapa se estudiaron 50 cepas de gonococo aisladas de 8 provincias de Cuba durante 1995 y 1996. Los resultados de la estandarización demostraron que los valores de susceptibilidad antimicrobiana estaban dentro de los límites aceptados. El 52 y el 34 % de las cepas fueron resistentes a la penicilina y la tetraciclina respectivamente y todas resultaron susceptibles al resto de los antimicrobianos evaluados. Recomendamos el uso del método de difusión con discos para la vigilancia de la sensibilidad del gonococo a estas drogas en nuestro país.

The Gonoccocus Laboratory of "Pedro Kourí" Tropical Medicine Institute carried out a study of in vitro susceptibility of Neisseria gonorrhoeae to penicillin, tetracycline, cefuroxime ceftriaxone, cefotaxine and ciprofoxacin by means of a disk diffusion method with the culture medium agar base GC plus supplement. In the first phase, the method was standardized and the reference N. gonorrhoeae ATCC 49226 strain was used whereas in the second phase, 50 gonococcal strains isolated in 8 provinces during 1995 and 1996 were examined. The results of such standardization confirmed that the antimicrobial susceptibility values were within the allowable limits. 52 and 34 % of strains were resistant to penicillin and tetracycline respectively and all of them showed susceptibility to the rest of evaluated antimicrobial drugs. We recommend the use of the disk diffusion method for surveillance of gonococci resistance to these drugs in our country.

Encuesta sobre comportamientos sexuales riesgosos y enfermedades de transmisión sexual en estudiantes adolescentes de Ciudad de La Habana, 1996

En Cuba, se ha observado un incremento de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en los adolescentes, lo cual motivó el interés de realizar un estudio con el objetivo de expolorar los comportamientos y actitudes sexuales riesgosos y el antecedente de ETS. Se realizó un estudio descriptivo transversal con una muestra aleatoria tomada del universo de estudiantes adolescentes de Ciudad de La Habana del curso escolar 1995-1996. La muestra estuvo constituida por 2 793 adolescentes entre 11 y 19 años de edad (1 370 hembras y 1 423 varones). La información se recogió por especialistas vinculados con la actividad previo entrenamiento mediante una entrevista estructurada con un instrumento elaborado para tales fines. Se constató que más de la mitad de adolescentes no usaban preservativos en las relaciones sexuales; 57,0; 40,0 y 35 % respectivamente, tuvieron más de una pareja al año, creyeron que era difícil mantener la pareja o tenían más de una pareja sexual. Fueron referidos hábitos sexuales riesgosos sin protección en el 39 % para el hábito oro-genital y 21,4 % para el genito-anal. Refirieron antecedentes de ETS el 22 % de los entrevistados.

The observed increase of sexually transmitted diseases (STD) in Cuba aroused the interest of carrying out a study aimed at exploring risky sexual behaviours and attitudes, and histories of STD. A crosswise descriptive study was undertaken using a randomized sample taken from the universe of adolescent students in the City of Havana during 1995-96 school year. The sample was made up by 2 793 teenagers aged 11-19 years (1 370 females and 1 423 males). Previously trained experts linked to this field collected data by means of a structured interview which had been drawn up for this end. It was confirmed that more than half of adolescent students did not use condon in their sexual intercourse 57 % had more than one sexual partner along the year, 40 % believed it was difficult to keep only one partmer whereas 35 % had more than one sexual partner at the same time. Riski and protected sexual habits were noticed, with 39 % for oral-genital and 21,4 % for genital-anal. 22 % for the interviewd adolescent said they had histories of STD.

Reporte de 1 caso de rinitis purulenta por Streptococcus pneumoniae en un paciente VIH/SIDA

Se reporta un caso de rinitis purulenta aguda por Streptococcus pneumoniae en un paciente VIH/sida, atendido en el Servicio de Hospitalización del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Los hallazgos clínicos fueron fiebre, rinorrea purulenta severa, con toma del estado general. Se aisló Streptococcus pneumoniae por diagnóstico convencional y de avanzada. La prueba de susceptibilidad antimicrobiana resultó sensible a la cefaloridina, ampicilina, penicilina G y oxacilina. Recibió tratamiento con ampicilina 2 g diarios durante 10 d, el cuadro clínico mejoró con regresión total de los síntomas

This paper reports a case of acute purulent rhinitis caused by Streptococcus pneumoniae in a HIV/AIDS patient seen at the Hospitalization Center of "Pedro Kourí" Tropical Medicine Institute. The clinical findings were fever, severe purulent rhinorrea and affected general condition. Streptococcus pneumoniae was isolated with standard and advanced diagnosis techniques. Antimicrobial sensitivity test revealed that it was sensitive to cefaloridien, ampicillin, penicillin G and oxacillin. The patient was treated with a dose of 2 g of ampicillin daily for 10 days. The clinical picture of the patient improved and there was a total remission of the symptoms.

Micobacteriosis por Mycobacterium gordonae. Primer caso reportado en Cuba

Se estudiaron repetidas muestras de un paciente VIH+ desde 1990, que presentaba lesiones en la piel úlcero-costrosas, de fondo sucio y bordes prominentes, con Mantoux hiperérgico y niveles de CD4 muy bajos. Como resultado se lograron aislamientos de una cepa pigmentada, de crecimiento lento, la cual fue clasificada como Mycobacterium gordonae por estudios bacteriológicos convencionales y alternativos como es el estudio de ácidos micólicos micobacterianos. Se le aplicó un tratamiento con 4 drogas antibacilares y 6 semanas después de iniciado éste habían desaparecido las lesiones reportadas en la piel.

Since 1990, repeated samples of a positive HIV patient were studied, who had skin lesions with ulcers and scabs, dirty bottom and prominent edges; hyperergic Mantoux and very low CD levels. As a result, a slowly growing pigmented strain was isolated and classified as Mycobacterium gordonae by using standard as well as alternative bacteriological studies such as the mycobacterial mycolic acid analysis. The patient was treated with 4 antibacilar drugs and 6 weeks after the starting of the treatment, all reported skin lesions had disappeared.

Evaluación de un ELISA para la detección de anticuerpos contra la proteína p24 del VIH-1

Se evalúa el estuche DAVIH Ac p24 para la detección de anticuerpos anti p24 al VIH-1, elaborado por el Laboratorio Nacional de Referencia de SIDA (Labor-1, Cuba) y se comparan sus resultados con la técnica del Western Blot. (DAVIH-Blot. Labor 1. Cuba). Se estudió un total de 191 muestras de pacientes VIH positivos en los diferentes estadios de la enfermedad, se encontró 96 % de sensibilidad, 100 % de especificidad y 96,3 % de coincidencia entre ambas tecnicas. El sistema ELISA-DAVIH anti p24, es una buena alternativa para el seguimiento de los pacientes VIH positivos.

DAVIH AC p24 kit for detecting anti p24 antibodies of HIV-1, worked out by the National Laboratory of Reference of AIDS (Labor-1, Cuba) is assessed and results are compared to those of the Western Blot technique (DAVIH-B1ot, Labor-1, Cuba). 191 samples from HIV positive patients at various stages of the disease were analyzed. 96 % sensitivity; 100 % specificity and 96,3 % coincidence were found in both techniques. The anti p-24 ELISA-DAVIH system is a good alternative for the follow-up of HIV positive patients.

Primer reporte de Neisseria polysaccharea en Cuba

En el Laboratorio Nacional de Referencia de Neisserias Patógenas del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" se estudiaron 58 cepas identificadas previamente como Neisseria meningitidis, aisladas de portadores nasofaríngeos, en el período 1985-1988. A éstas se les aplicó el esquema de identificación de Knapp, añadiéndole la prueba de la producción de gamma -glutamiltransferasa, esta última y la producción de polisacárido a partir de 5 % de sacarosa permitieron realizar el diagnóstico diferencial entre N. meningitidis y Neisseria polysaccharea. Se logró identificar una cepa de N. polysaccharea, lo que constituye el primer reporte de esta especie en Cuba.

The National Laboratory of Reference of Pathogenic Neisserias of «Pedro Kourí» Tropical Medicine Institute studied 58 strains which had been previously identified as Neisseria meningiditis and isolated from nasopharyngeal carriers from 1985-1998. They were applied the knapp detection scheme plus the glutamiltransferase production test. The latter and the polyscharide production based on 5 % sacarose allowed to make a differential diagnosis between N. meningitidis and Neisseria polyccharea. It was possible to identify a N. polysaccharia strain, a species that is reported for the first time in Cuba.

Conocimientos, opiniones y prácticas sobre Aedes aegypti

Para disminuir la población de mosquitos Aedes aegypti es imprescindible la participación activa de la comunicad, por lo que se exploraron las causas a que atribuye su incremento, apreciaciones de acciones emprendidas, efectos en la salud y a quiénes considera responsables de controlarlos. Se entrevistaron 210 personas del 25 al 27 de junio de 1997. Las causas por las que se explicó su aumento fueron: exceso de basura (59 %), aguas sucias (58 %), depósitos de agua descubiertos (50 %) y falta de fumigación (21 %). Un 40 % desconocía que estos vectores crían en aguas limpias. Todos los implicados mencionaron alguna afectación a la salud por su picada. El 51 % opinó que debía controlarse conjuntamente por el Estado y la comunidad, pero el 35 % responsabilizó sólo al Estado. Estas opiniones pueden condicionar que no se tomen medidas para evitar su proliferación y no se comprenda el trabajo antivectorial al no corresponder sus actividades con las expectativas que se tienen.

The active participation of the community is indispensable for reducing Aedes aegypti mosquito populations so causes leading to their growth, actions taken, effects on the health and the people in charge of controlling such mosquitoes are all dealth with in this paper. 210 persons were interviewed from June 25 to 27, 1997. The causes of the growth of the mosquito population were: excessive garbage (59 %), dirty waters(58 %), open water reservoirs (50 %) and lack of fumigation (21 %). 40 % of interviewed people did not know that these vectors can breed even in clean waters. They mentioned some effects on the health due to the mosquito bites. 51 % said that mosquitoes should be jointly controlled by the State and the community but 35 % believed that the State should be the sole responsible for this task. These opinions may determine that steps are not properly taken to avoid proliferation of vector and that the activities of the anti-vector program are not really understood since they do not meet the expectations.

Coriorretinitis por toxoplasma en niños

En un período de 5 años fueron atendidos en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", 21 niños con lesiones oculares, debidas al toxoplasma (coriorretinitis por toxoplasma). De los 21 niños, 5 presentaron lesiones en ambos ojos (23,8 %), y 16 (76,1 %) en un solo ojo (9 en el ojo izquierdo y 7 en el ojo derecho). El 42,8 % (9) llegó con lesiones activas con resultados satisfactorios al tratamiento médico, y el 57,1 % (12) con lesiones cicatrizadas, que en este estadio no necesitan tratamiento. Todos los niños fueron seguidos por consulta externa con una evolución favorable.

In a period of 5 years, 21 children with ocular lesions caused by toxoplasma (chorioretinitis due to toxoplasma) were seen at "Pedro Kourí" Tropical Medicine Institute. Of the 21 children, 5 (23,8 %) had lesions in both eyes and 16 (76,1 %) in one eye (9 in the left eye and 7 in the right one). 9 children (42,8 %) initially had active lesions that responded satisfactorily to medical treatment whereas 12 (57,1 %) came to the hospital with healed lesions that did not require any treatment. They were all followed up as outpatients with favorable evolution in all cases.