Revista Cubana de Medicina Tropical

Plesiomonas shigelloides una Vibrionaceae en quien pensar

Se investigó la estructura antigénica y la susceptibilidad antimicrobiana en 99 cepas aisladas de pacientes con enfermedad diarreica aguda (6 procedentes de un brote de enfermedad de transmisión digestiva en Santiago de Cuba) y en una cepa aislada de un paciente fallecido por síndrome neurológico infeccioso (SNI, meningitis). Se identificaron de las cepas cubanas aisladas 4 nuevos serotipos no descritos con anterioridad en la clasificación mundial (093, 094, 095, 096) los que fueron incluidos en el Esquema de Serotipaje Internacional, por el Centro de Referencia Internacional, Praga, República Checa. Se demostró por primera vez en Cuba la circulación de los serotipos 017: H11, 011: H2, 023: H1a1c, 057: H3 que presentan reacción cruzada con el género Shigella. Las cepas procedentes del brote de enfermedad de transmisión digestiva correspondieron al serotipo 050: H11, en ellas se evidenció la presencia de toxina termoestable. Se describió el primer caso reportado en Cuba de síndrome neurológico infeccioso con etiología a Plesiomonas shigelloides, la cepa correspondió al serotipo 050: H11. Se demostró el patrón de resistencia antimicrobiana reportado internacionalmente.

The antigenic structure and antimicrobial susceptibility were studied in 99 strains isolated from patients with acute diarrhea (6 strains from an outbreak of digestive transmission disease in Santiago de Cuba) and a strain isolated from a patient who died from infections neurological syndrome (INS, meningitis). Four new serotypes (093, 994, 095, 096), wich had not been described in the world clasification, were identified from the Cuban isolated strains and were included in the International Serotyping Scheme by the International Reference Center located in Prague, Czeck Republic. For the first time in Cuba, the circulation of serotypes 017.H11, 011: H2, 023. H1a1c, 057: H3 which show cross reaction to Shiguella species was proved. Those strains from the outbreak of digestive disease belonged to serotype 050: H11 and had a thermostable toxin. The first case of infectious neurologic syndrome with Plesionomas shigelloides etiology reported in Cuba was described; the strain corresponded to serotype 050: H11. The worldwide reported pattern of antimicrobial resistance was demostrated.

Detección rápida de Enterovirus mediante un método directo de reacción en cadena de la polimerasa

Se desarrolló un método directo y económico de reacción en cadena de la polimerasa para la detección de Enterovirus, que no requiere pasos previos de extracción de ácido ribonucleico (ARN), a partir de sobrenadantes de cultivos celulares infectados. El sistema se desarrolló mediante cebadores universales del género Enterovirus y cebadores específicos de la cepa vacunal Sabin ¹. Los resultados obtenidos demuestran que la ausencia de métodos de extracción y purificación de ARN previos a la reacción no afectan la sensibilidad y especificidad del sistema, lo que posibilita que pueda ser utilizado para la detección rápida de genomas de Enterovirus e identificación de cepas vacunales de poliovirus.

For the detection of Enterovirus, we devised a direct economical method of polymerase chain reaction which does not require a previous extraction of ribonucleic acid and uses infected cell culture supernatants. The system was developed on the basis of universal primers of Enterovirus and specific primers of vaccinal strain Sabin 1. The achieved results proved that the non-existance of methods of RNA extraction and purification prior to the reaction does not affect the susceptibility and specificity of the system, in the rapid detection of Enterovirus genomes and identification of vaccinal strains of poliovirus.

Deficiencia de folato y concentraciones elevadas de formato en suero y líquido cefalorraquídeo de pacientes con neuropatía óptica epidémica*

Se estudiaron 62 pacientes con neuropatía óptica bilateral, diagnosticados durante una epidemia en la provincia Pinar del Río, con una edad media de 48 años. De ellos, 42 tenían la forma óptica y 20 la forma mixta. Se investigaron los niveles de formato y folatos en muestras de suero y líquido cefalorraquídeo. Se encontró una marcada deficiencia de folatos en más de 50 % de las muestras y los niveles de formato con una elevación de su concentración en casi 25 % de las muestras. Se concluyó que deficiencias nutricionales que ocasionan la disminución de folatos y la ingestión de pequeñas cantidades de metanol en las bebidas alcohólicas, podían contribuir a la producción de estados energéticos deficitarios que facilitarían la afectación del nervio óptico y la aparición de la neuropatía óptica epidémica.

We studied 62 patients aged 48 years as an average and diagnosed with bilateral optical neuropathy during an epidemics in Pinar del Río province. Of these patients, 42 showed the optical form whereas 20 had the mixed form of optical neuropathy. We researched into the levels of formate and folate in serum and cerebrospinal fluid samples and we found a marked deficiency of folates in more than 50 % of samples and high formate concentration levels in almost 25 % of samples. We concluded that nutritional shortages that lead to a reduction of folates, and the intake of small amounts of methanol in alcoholic drinks could lead to lacking energetic states which would facilitate that the optical nerve be affected and the epidemic optical neuropathy appear.

Resistencia a insecticidas en cepas de terreno de la especie Blattella germanica procedentes de Santiago de Cuba

Se realizó un estudio de los niveles de resistencia a 7 insecticidas: 3 compuestos organofosforados (malation, clorpirifos, pirimifos metil), 1 carbamato (propoxur) y 3 piretroides (cipermetrina, deltametrina y lambdacialotrina) en 3 cepas de Blattella germanica (Linnaeus, 1767) colectadas en el terreno procedentes de la ciudad de Santiago de Cuba. En estas cepas se detectaron altos niveles de resistencia a los insecticidas: malation, cipermetrina, deltametrina y lambdacialotrina; y bajo nivel de resistencia a pirimifosmetil; así como, susceptibilidad a los insecticidas clorpirifos y propoxur en todas las cepas. Los niveles de resistencia a los insecticidas organofosforados malation y pirimifos-metil, así como a los compuestos piretroides probados (cipermetrina, deltametrina y lambdacialotrina) podrían estar relacionados con la producción incrementada de enzimas esterasas como mecanismo de resistencia. El valor de la frecuencia de genes resistentes para la enzima acetilcolinesterasa fue muy bajo, por lo que la acetilcolinesterasa modificada no está involucrada en la resistencia a los insecticidas probados en las cepas orientales estudiadas.

A study was conducted on the level of resistance to seven insecticides, namely, 3 organophosphate compounds (malathion, chlorpirifos and pirimifos-metyl); one carbamate (propoxur) and 3 pyrethroids (cypermetrine, deltametrine and lambda-cialotrine) of three field-collected strains of Blatella germanica (Linnaeus, 1767) from Santiago de Cuba. These strains showed high resistance levels to malathion, cypermetrine, deltametrine and lambdacialotrine and low resistance to pirimifos-metyl, and also they were susceptible to chloripirifos and propoxur. The levels of resistance to tested organophosphate insecticides such as malathion and pirimifos-metyl and to pyrethroid compounds like cypermetrine, deltametrine and lambdacialotrine may be related to the increased production of estereases as a mechanism of resistance. The value of frequency of the resistant genes for enzime acetylcholinesterase was very low, therefore, the modified acetylcholinesterase is not involved in resistance to insecticides tested in the studied strains from Santiago de Cuba.

Respuesta IgE específica al ácaro Blomia tropicalis en pacientes cubanos

Se realizó un estudio analítico prospectivo y transversal de 84 pacientes atendidos en la consulta de alergia del Hospital "Calixto García", en los cuales la prueba cutánea inmediata al extracto alergénico Blomia tropicalis fue positiva; los sueros de estos pacientes se utilizaron en los ensayos de determinación de anticuerpos IgE específicos y en la identificación de proteínas alergénicas en dicho extracto por medio de western blotting. Del total, 44 pacientes (55 %) mostraron niveles de IgE específica mayores que 0,1 U y 17 pacientes, niveles mayores que 0,3 U. El asma bronquial y la rinitis fueron las patologías con mayores niveles de IgE específica. Sin embargo, los valores de IgE específica en general, fueron inferiores a los reportados para otros ácaros, a pesar de que la reactividad cutánea se comportó de una forma similar. Se determinó que los anticuerpos IgE específicos están mayormente dirigidos hacia los alergenos de peso molecular entre 13 y 15 kD.

We performed a prospective crosswise analytical study of 84 patients treated in the Allergy Service of "Calixto García" General Hospital whose skin tests to allergenic Blomia tropicalis extract were positive. These patients´ sera were used in assays for determining specific IgE antibodies and in the identification of allergen proteins in this extract by means of western blotting. Forty-four patients (55 %) showed specific IgE levels higher than 0.1 U and 17 patients exhibited levels over 0.3 U. Bronchial asthma and rinitis were the pathologies with elevated specific IgE levels. However, generally speaking, the specific IgE values were lower than those reported in other mites in spite of the fact that skin reactivity behaved the same. It was determined that specific IgE antibodies are mainly directed to allergens with a molecular weight from 13 to 15 D.

**Introducción del Bacillus sphaericus cepa-2362 (GRISELESF) para el control biológico de vectores maláricos en Guatemala**

La malaria o paludismo continúa siendo un importante problema de salud en numerosos países de la región Centro y Suramérica, donde es considerada una enfermedad endémica de elevada prevalencia. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto entomoepidemiológico de una campaña piloto de control biológico de vectores maláricos, desarrollada durante el año 1998 en el departamento de Escuintla, República de Guatemala. Dicha campaña se basó en el empleo de 20 000 L del biolarvicida Bacillus sphaericus cepa-2362 (GRISELESF), que se aplicó en las 46 localidades de mayor riesgo epidemiológico, a razón de 10 mL/m2 de área efectiva de criadero. La efectividad entomológica del biolarvicida se monitoreó desde las primeras 72 h hasta transcurridos 4 meses de la aplicación. Se obtuvo una reducción larvaria total en el estadio maduro de la fase acuática del vector Anopheles albimanus igual a 94,57 %. El análisis epidemiológico se realizó al comparar la tasa de prevalencia malárica (por 1 000 habitantes) entre los años 1997 y 1998. Se registró en los 5 municipios tratados una reducción estadísticamente significativa (p < 0,01) de 50 %. Los resultados obtenidos en este trabajo coincidieron con los reportados por estudios similares, de esta forma permitió recomendar la aplicación del biolarvicida Bacillus sphaericus (cepa-2362) como parte de un programa de control integrado de vectores maláricos en la república de Guatemala y otros países de la región.

Malaria continues to be an important health problem in a number of countries of Central and South America where it is considered as a highly prevent endemic disease. The objective of this paper is to assess the entomo-epidemiological impact of a pilot program for the biological control of malaria-transmitting vectors, which was implemented in 1998 in Escuintla, Republic of Guatemala. This program was based on the use of 20 000 L of biolarvicide Bacillus sphaericus- strain -2362 (GRISELESF) which was applied in the 46 localities of highest epidemiological risk at a rate of 10 mL/m2 of effective area of breeding. The entomologic effectiveness of this biolarvicide was monitored from the first 72 hours to 4 months after the application. There was a total larval reduction of 94.57 in the maturity stage of the water phase of Anopheles albimanus vector. The epidemiological analysis was carried out by comparing the rate of malaria prevalence (per 1000 pop) during 1997 and 1998. The five treated municipalities showed a statiscally significant reduction of 50 % (p 0.01). The results obtained in this paper coincided with those reported by comparable studies, so, this allowed us to recommend the use of the biolarvicide Bacillus sphaericus (strain-2362) as part of a comprehensive program of malaria-transmitting vector control in the Republic of Guatemala and other coutntries of the region.

Conocimientos y prácticas sobre la pediculosis en un área de salud

La pediculosis es una endemia que se ha recrudecido en el mundo y también en Cuba a partir de 1970. Se realizó un estudio en los centros escolares ubicados en el área de salud del Policlínico Vedado de la ciudad de La Habana con el propósito de indagar sobre los conocimientos y las prácticas que pudieran incidir en el control de esta infestación. La información se obtuvo por medio de 2 técnicas cualitativas: discusiones grupales y observación no participante. Se encontraron conocimientos y prácticas erróneos como son que el piojo vuela, uso del lindano 1 % en los niños como preventivo mientras se encuentran en la escuela, incorrecta aplicación de los productos, utilización de productos nocivos, y el no retiro de las liendres mecánicamente. Estas concepciones y prácticas erróneas afectan el estudio de los casos por lo que deben tomarse en cuenta para incrementar la eficiencia del programa de control.

Pediculosis is an endemics that has recently intensified world wide and also in Cuba as of 1970. A study was performed in the schools located in the health area of the Vedado Polyclinics in the City of Havana to find out the level of knowledge acquired and the practices followed that may have an effect on the control of this disease. Two qualitative techniques i,e, group analysis and non-participatory observation allowed to gather information. Wrong pieces of knowledge and ill practices were detected such as the belief that nits can fly, the use of a drug called Lindano 1 % to treat children as a preventive method while they are in class, application of products in a wrong way, use of harmful products and no taking out of nits in a systematic way. These mistaken concepts and practices affect the analysis of cases and thus, they should be taken into consideration to increase the efficiency of the control program.

Instrumento de trabajo para el estudio de las enfermedades de transmisión sexual y VIH/SIDA en adolescentes

Se confeccionó un instrumento de trabajo con el objetivo de explorar conocimientos, actitudes y comportamientos sexuales y factores relacionados con las enfermedades de transmisión sexual y el virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El instrumento consiste en un cuestionario elaborado para tales fines y que debe ser aplicado por la técnica de la entrevista. El cuestionario fue validado en Ciudad de La Habana y sometido al criterio de expertos para mejorar su diseño.

A working instrument was designed to explore sex knowledge, practices and behaviours as well as factors related to sexually transmitted diseases and HIV/AIDS. The instrument consists of a questionnaire that should be asked by the interviewer. This questionnaire was validated in a test carried out in the City of Havana and submitted to the expert´s criteria to improve its overall design.

Evaluación de la vigilancia en la atención primaria de salud: una propuesta metodológica

Dado el desarrollo de la salud pública, y de la higiene y la epidemiología en Cuba y el impulso con su integración a la atención primaria; y en particular el novedoso enfoque dado a la vigilancia en salud, en sus diferentes alternativas de implementación, se hace necesario desarrollar nuevas formas y métodos para su evaluación a este nivel. Este trabajo tiene como objetivo exponer una propuesta de metodología para la evaluación de la vigilancia en la atención primaria de salud. Se realizó una revisión bibliográfica de los materiales conocidos, guías o manuales, que han sido publicados en Cuba y en otros países; y se entrevistó a un grupo de expertos en la actividad. Se elaboró un instrumento inicial que fue probado en 3 áreas de salud de la capital, y se realizaron después las modificaciones pertinentes. El proceso de evaluación se dividió en 4 aspectos: estructura, proceso o funcionamiento, los resultados o utilidad y la evaluación económica. Para evaluar el funcionamiento de la vigilancia se tuvo en cuenta el examen de sus atributos: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, representatividad, oportunidad; así como su integralidad y la capacidad de autorrespuesta. Se describieron los pasos a seguir y los elementos a tener en cuenta durante la ejecución. En forma general la ejecución de la evaluación debe cumplirse en una semana. El costo que representa ejecutar cada proceso evaluativo en un área se estima en 408 42 pesos. Al concluir la evaluación se emite un informe con la valoración integral y las recomendaciones en el nivel evaluado.

Given the development of public health, hygiene and epidemiology in Cuba and their linking with primary care, and particularly, the novel approach to health surveillance in its different implementation alternatives, it is necessary to develop new forms and methods for surveillance evaluation at this level. The paper is aimed at presenting methodological proposal for assessing surveillance in primary health care. We made a literature review of known documents, guides or manuals which have been published in Cuba and in other countreis and we interviewed a group of experts in this field. An initial instrument was worked out and tested in three health areas of the capital and afterwards, it was modified accordingly. The process of assessment was divided into 4 aspects: structure, process or functioning, results or usefulness and economic evaluation. To assess functioning of surveillance, we took the analysis of its attributes into account, i,e, simplicity, flexibility, acceptability, sensitivity positive predictive value, representativity, opportunity and also integrality and responsiveness capacity. We described steps to be implemented and elements to be considered. Generally, the evaluation should be carried out in a week. The cost of implementing each evaluating process is estimated at 40Official Announcement. V Workshop of unversity libraries of Latin and the Caribbean. Upon finishing the evaluation, a report should be submitted with the comprehensive assessment and recommendations for the evaluated level.

Emergencia de un nuevo patógeno: Cyclospora cayetanensis en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana

La emergencia de un nuevo patógeno, Cyclospora cayetanensis, como causa de enfermedad clínica en hospederos inmunodeprimidos, se asocia con diarrea prolongada, severa y con un alto porcentaje de recurrencia. En este trabajo se reportaron 2 casos cubanos de cyclosporiosis asociada con la infección por virus de inmunodeficiencia humana, en los cuales se detectaron ooquistes no esporulados de Cyclospora cayetanensis en heces por la técnica Ziehl Neelsen modificada. Las manifestaciones clínicas más significativas fueron la diarrea crónica y la pérdida de peso corporal, con niveles de CD4 inferiores a 200 células por mm³. La ocurrencia de síntomas digestivos severos en pacientes con Cyclospora cayetanensis e importante compromiso inmunológico soportó el concepto de que éste puede actuar como un nuevo patógeno oportunista en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana.

The emergence of a new pathogen Cyclospora cayetanensis as a cause of clinical disease in inmunosupressed hosts is related with prolonged, severe and highly recurrent diarrheas. This paper reports two Cuban cases of cyclosporiosis asociated with infection from human inmunodeficiency virus in which non sporulated oocysts of Cyclospora cayetanensis were detected in feces by modified Zielhl Neelsen´s technique. The most significant clinical symptoms were chronic diarrheas and loss of body weight, with CD4 levels below 200 cells per mm3. The occurrence of severe digestive symptoms in patients with Cyclospora cayetanensi and important inmune compromise backed up the concept that this pathogen may act as a new opportunistic pathogen in patients with HIV.

Condiloma gigante inguinal (tumor de Buschke Lowenstein) con aspecto clínico de carcinoma escamoso

Se presentó el caso de un paciente con condilomas múltiples y tumor de Buschke Lowenstein inguinal con aspecto de carcinoma escamoso, donde se descartó histológicamente malignidad. Las lesiones fueron resecadas por cirugía, durante el posoperatorio inmediato recibieron tratamiento con alfa interferon IM a razón de 9x106 UI/d, 3 veces por semana durante 3 semanas. Un año después del tratamiento el paciente no había presentado recidivas.

This paper presents a patient with multiple condyloma and a Buschke-Lowenstein tumor in the groin with clinical aspect of a squamous carcinoma. Malignity was histollogically ruled out in this case. Lesions were treated by surgery and during the postoperative period, the patient was treated with interferon alpha IM at a rate of 9 x 106 UI/day three times a week for 3 weeks. One year after the treatment, the patient had not shown any relapse.

Neumonía hemorrágica por Influenza virus: diagnóstico virológico

Se presentó el caso de una paciente que ingresó en el Hospital General "Calixto García" por tener síntomas respiratorios y estado de choque hipovolémico o séptico. Se diagnosticó neumonía hemorrágica viral. A partir de la secreción endotraqueal tomada como muestra se aisló el virus de influenza como agente etiológico, y se caracterizó como una cepa perteneciente al subtipo H3N2, parecida antigénicamente a la cepa A/Johannesburg/33/94, mediante la técnica de inhibición de la hemaglutinación. La paciente evolucionó hacia la curación luego de recibir tratamiento con rivabirín.

The paper presents the case of a female patient who was admitted to "Calixto García" General Hospital with respiratory distress and hypovolemic or septic shock. She was diagnosed with viral hemorrhagic pneumonia. From the endotracheal secretion taken as a sample, the influenza virus was isolated as etiological agent, which, through the hemaglutination inhibition technique, was characterized as a strain belonging to H3N2 subtype, very similar to strain A/Johannesburg/33/94 from the antigenic viewpoint. The patient recovered satisfactorily after being treated with rivabirin.