Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia

Quality assurance in hemostasia laboratories

En concepto de control de la calidad se ha expandido en los últimos años y actualmente se está sustituyendo por el término de garantía de la calidad como concepto más abarcador, que comprende todo el proceso de la actividad relacionada con el laboratorio clínico, desde que se genera la petición analítica hasta que el resultado llega a manos del solicitante. Estas prácticas se requieren para la acreditación de los laboratorios clínicos y servicios de transfusión, en la que la palabra clave es la documentación de los sistemas de aseguramiento de la calidad. En la hemostasia, la etapa pre-analítica es una etapa fundamental; de ella depende en gran medida el resultado final, la preparación adecuada de controles, así como el uso de calibradores para la determinación de la actividad de los factores individuales y la detección de inhibidores. La determinación del tiempo de protrombina (TP), de la relación normalizada internacional y del tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTA), son determinaciones usuales en el control externo de la calidad (CEC), mientras que la determinación de la concentración de fibrinógeno, factor VIII coagulante, otros factores e inhibidores fisiológicos de la coagulación, se incluyen de forma más esporádica. Actualmente se están llevando a cabo programas internacionales para la estandarización de varias pruebas de laboratorio. Para implementar la estandarización de las pruebas y materiales usados en la hemostasia, varias instituciones han decidido dirigir sus esfuerzos para lograr sistemas comunes de referencia

The concept of quality control has extended in the last few years and nowadays, it is being replaced by the term quality assurance as a more comprehensive concept that comprises the whole process of the activity related to the clinical lab, from the moment the analytical request is made up to the reception of the final result by the requester. This practice is required for accreditation of clinical labs and blood transfusion services in which the key word is the documentation of the quality assurance systems. In hemostasia, the pre-clinical phase is a fundamental stage since the final result, the adequate preparation of controls and the use of gages for determining the activity of individual factors and the detection of inhibitors largely depend on it. The determination of prothrombin time, of the international standardized relation and of the activated partial thromboplastin time are usual determinations in the External Quality Control whereas the estimation of fibrinogen concentration, the coagulating factor VIII, other factors and physiological inhibitors of coagulation are sporadically included. At present, international programs for the standardization of several lab tests are being carried out. To implement the standardization of tests and materials used in hemostasia, a number of institutions have decided to aim their efforts to achieve common reference systems

Treatment of promyelocytic leukemia using transretinoic acid and intensive chemotherapy: Clinical and molecular progress

Cuarenta y nueve pacientes con diagnóstico de leucemia promielocítica se trataron con ácido retinoico (45-50 mg/m2/día) durante la inducción, después se hizo consolidación con rubidomicina y arabinósido de citosina, seguida de un matenimiento con 6 mercaptopurina y metotrexate durante 2,5 años. Se realizó un estudio evolutivo clínico hematológico y molecular. Cuarenta y tres pacientes lograron remisión completa (88 %); 9 (47 %) de 19 enfermos, y 18 (90 %) de 20, se encontraban en remisión molecular después de la inducción y la consolidación, respectivamente. La sobrevida global a los 5 años fue de 65 % ± 8 % y la sobrevida libre de evento fue 63 % ± 7 %. La sobrevida libre de enfermedad fue de 71 % ± 7 % en igual período

Forty nine patients diagnosed with promyelocytic leukemia were treated with retinoic acid (45-50 mg/m2/day) during induction; afterwards, a consolidation therapy was applied with daunorubicin and arabinosylcitosine, followed by a maintenance therapy with 6 mercaptopurine and methotrexate for 2 years and a half. An evolving clinical, hematological and molecular study was performed. Forty three patients achieved complete remission (88%); 9 (47%) of 19 patients and 18(90%) of 20 patients had reached molecular remission after induction and consolidation respectively. Global survival rate at 5 years was 65%±8% and event-free survival rate was 63%±7%. Disease-free survival rate was 71%± 7% in the same period

Cellular immunophenotyping in the diagnosis of chronic lymphocytic leukemia

Se realizó el estudio fenotípico de células procedentes de sangre periférica y de médula ósea de 61 pacientes con leucemia linfoide crónica mediante 2 métodos de inmunofenotipaje celular: el ultramicrométodo inmunocitoquímico y el de fosfatasa alcalina-antifosfatasa alcalina. Del total de pacientes estudiados, 53 (86,88 %) fueron de fenotipo B y 8 (13,11 %) de fenotipo T. En el 50 % de los pacientes con LLC-T hubo coexpresión de CD4 y CD8. Entre los pacientes con LLC-B los antígenos más frecuentemente expresados fueron CD19 (85 %), CD5 (81,13 %), HLA-DR (74,47 %) , lgS (60,3 %) y CD22 (56,6 %) . En 10 pacientes no se expresó el antígeno CD5. En relación con la frecuencia relativa de los subtipos de LLC, hubo un mayor número de pacientes con leucemia linfoide crónica T que lo comunicado para esta entidad

A phenotypic study of cells from peripheral and bone marrow blood of 61 patients with chronic lymphocytic leukemia was made by two methods of cellular immunophenotyping: immunocytochemical ultramicromethod and alkaline phosphatase/ anti-alkaline phosphatase. Fifty three of the patients studied (86,88%) were phenotype B whereas 8 (13,11%) were phenotype T. In 50% of patients with CLL-T there was a co-expression of CD4 and CD8; the most frequent antigens among patients with CLL-B were CD19 (85%); CD5(81,13%), HLA-DR (74.47%), IgS (60,3%) and CD22 (56,6%). There was no expression of antigen CD5 in 10 patients. Regarding the relative frequency of CLL subtypes, there was a higher number of patients with chronic lymphocytic leukemia T than the number stated for this entity

Application and techniques of survival analysis in clinical research

Se realizó una actualización sobre el análisis de supervivencia en las investigaciones clínicas. Se expusieron algunos de los conceptos más generales sobre este tipo de análisis y las características de los tiempos de supervivencia.Se abordan temas relacionados con los diferentes métodos que facilitan la estimación de las probabilidades de supervivencia para uno o más grupos de individuos, con la ejemplificación del cálculo de las probabilidades para el método de Kaplan-Meier. Se destaca la comparación de la supervivencia de varios grupos atendiendo a distintos factores que los diferencian, así como también se enuncian algunas de las pruebas estadísticas que nos posibilitan la comparación, como son la prueba log rank y la Breslow, como alternativa de esta cuando se evidencia una divergencia del azar proporcional, es decir, cuando las curvas de supe DE SUPERVI rvivencia se cruzan

concepts of this type of analyses and the characteristics of survival times were presented. Aspects related with the different methods facilitating the estimation of survival probabilities for one or more groups of subjects, including the example of calculation of Kaplan Meier method´s probabilities were dealt with . The survival rates of several groups were compared, taking into consideration various factors that differentiate them. Some of the statistical tests making the comparison possible such as log rank test, and the Breslow test as an alternative of the former when there is a proportional random divergence, that is, when survival curves cross were stated

Cuban report on the behaviour of immunoglobulins M, G and A in the course of HIV infection and their relation with absolute CD4+ T lymphocyte count

Con el objetivo de evaluar el comportamiento de las inmunoglobulinas (lgs) en pacientes VIH+ y su utilidad como marcadores evolutivos de la progresión de dicha infección, se cuantificaron las lgM, lgG e IgA en sueros de pacientes seropositivos y la subpoblación linfoide T CD4+. La población estudiada fue dividida en 3 grupos de 50 individuos, acorde con el conteo absoluto de linfocitos T CD4+: grupo 1 (³ 500 cel/µL), grupo 2 (200 a 499 cel/µL) y grupo 3 (<200 cel/µL). En el estudio se observó un incremento de los niveles de lgs entre los grupos estudiados al disminuir el número de linfocitos T CD4+. La media de los valores del lgM se encontraba dentro del rango de valores normales para los 3 grupos de pacientes, la de los valores de lgG estaba por encima del rango normal en los 3 grupos de estudio y la de lgA sobrepasaba los normales solo en el grupo 3, lo cual es útil como indicador de estadio de la infección. Se observó una relación directa entre el aumento de las lgs, así como una inversa entre estas y el conteo absoluto de linfocitos T CD4+

To evaluate the behaviour of immunoglobulins (Igs) in HIV-positive patients and their usefulness as markers of the progression of the infection, IgM, IgG and IgA were quantified in sera from seropositive patients and the CD4+ T lymphoid subpopulation. The studied population was divided into 3 groups of 50 individuals according to the absolute CD4+ T lymphocyte count: group 1 (³ 500 cel/µL), group 2(200 a 499 cel/µL) and group 3 (<200 cel/µL). It was observed in the study that the levels of immunoglobulins increased as the number of CD4+ T lymphocytes reduced. The mean of IgM values was within the range of normal values for the 3 groups of patients; the mean of IgG values was over the normal range in the 3 study groups whereas that of the IgA values was over the normal ones only in group 3, which is a useful indicator of the infection staging. Also, a direct relation was observed in the increase of immunoglobulins but there was a reverse relation between Igs and the absolute CD4+T lymphocyte count

Effect in vitro of Spirulina on the immune response

La espirulina es un alga cianofícea que es utilizada como aditivo alimentario y por sus propiedades medicinales. Se realizó este trabajo para evaluar el efecto in vitro de la espirulina (Spirel, Génix, Ciudad de La Habana, Cuba) en 14 donantes sanos del Instituto de Hematología e Inmunología mediante las pruebas de transformación linfoblástica con criterio de timidina tritiada; en la expresión de los antígenos de activación HLA-DR y CD-25 por el ultramicrométodo inmunocitoquímico (UMICIQ) y la formación de roseta activa. En la transformación blástica no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre las condiciones experimentales con y sin espirulina, mientras que se hallaron diferencias estadísticamente significativas al aplicar la t de Student para muestras pareadas entre las condiciones experimentales con y sin espirulina, tanto en la expresión de los antígenos de activación como en la formación de roseta activa. Se concluye que la espirulina de producción nacional influye in vitro en el proceso de activación de los linfocitos humanos

Spirulina is a Cyanophyceae alga used as a food additive and as a drug for its medicinal properties. This paper was carried out to evaluate the effect in vitro of Spirulina (Spirel, Génix, Ciudad Habana, Cuba) in 14 healthy donors of the Hematology and Immunology Institute by using lymphoblastic transformation tests with tritiated thymidine, expression of HLA-DR and CD-25 activation antigens by the immunocytochemical ultramicromethod and the formation of active rosette. In blastic transformation, there were no statistically significant differences under the experimental conditions with or without spirulina whereas statistically significant differences were found when applying Student´s t for paired samples under the experimental conditions with or withour spirulina, both in the expression of activation antigens and the formation of active rosette. It is concluded that spirulina produced at national level has an effect in vitro on the activation process of human lymphocytes

Respiratory functional changes in patients with sickle cell anemia and history of acute chest synd

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo para evaluar la función ventilatoria en pacientes con anemia drepanocítica (AD) y antecedentes de síndrome torácico agudo (STA) atendidos en consulta externa del Instituto de Hematología e Inmunología de septiembre de 1999 a septiembre del 2000. El universo de estudio se dividió en 2 grupos: el primero constituido por 36 pacientes con el diagnóstico de AD y antecedente de STA, y el segundo por 17, con una distribución por edades y sexos similar al anterior con AD, pero sin el antecedente de STA. A todos los pacientes seleccionados se les realizaron las pruebas funcionales ventilatorias (PFV) siguiendo criterios internacionales. La disfunción ventilatoria restrictiva se observó en todos los pacientes con AD independiente del antecedente de STA, sin embargo, el antecedente de 2 y más STA mostró los mayores porcentajes. La edad y el sexo no influyeron en los resultados espirométicos

A prospective descriptive study was made to evaluate the respiratory function in patients with sickle cell anemia and history of acute chest syndrome seen at the outpatient service of the Institute of Hematology and Immunology from September 1999 to September 2000. The universe of study was divided into 2 groups: the first was made up of 36 patients diagnosed with sickle cell anemia and history of acute thoracic syndrome; and the second included 17 patients with sickle cell anemia, distributed by age and sex in a similar way as in the first one, but without history of acute chest syndrome. All the selected patients were applied the respiratory function tests according to the international criteria. Restrictive respiratory dysfunction was observed in all patients with sickle cell anemia regardless of their history of acute chest syndrome; however, the history of two or more syndromes showed the highest percentages. Age and sex did not influence the results

Effect in vitro of hemin on the proliferation of human lymphocytes

Se estudió el efecto in vitro de la hemina sobre los linfocitos humanos. Se seleccionaron 30 donantes del Banco de Sangre del Instituto de Hematología e Inmunología a los que se les realizaron las pruebas de roseta activa, transformación blástica con criterio de timidina tritiada y la expresión de los antígenos de activación HLA-DR y CD-25 por el ultramicrométodo inmunocitoquímico en presencia y ausencia de la hemina. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en las condiciones experimentales con y sin hemina. Se comprobó que la hemina sola es capaz de promover la transformación blástica, aumentar la formación de roseta activa y aumentar la expresión de los antígenos de activación HLA-DR y CD25. En la literatura revisada no se hallaron resultados similares a los expresados anteriormente. La hemina es un producto capaz de activar a los linfocitos humanos induciendo su proliferación, y por lo tanto, la expresión de antígenos de activación. Se sugiere realizar estudios preclínicos y clínicos para evaluar la hemina como un probable medicamento para el tratamiento de las inmunodeficiencias celulares

The effect in vitro of hemin on human lymphocytes was studied. Thirty donors from the blood bank of the Institute of Hematology and Immunology were selected, who were performed tests of active rosette, of blastic transformation with tritiated thymidine and the expression of HLA-DR and CD-25 activation antigens by immunocytochemical ultramicromethod with and without hemin. Statistically significant differences under experimental conditions with and without hemin were found. It was confirmed that hemin by itself is capable of promoting blastic transformation, increasing the formation of active rosette and the expression of HLA-DR and CD25 activation antigens. In the literature review, no results similar to the above-mentioned were found. Hemin is a product that can activate human lymphocytes by inducing their proliferation and therefore, the expression of activation antigens. The paper suggests that preclinical and clinical studies should be carried out to evaluate hemin as a probable drug for the treatment of cell immunodeficiencies

Complications in the treatment with trans-retinoic acid in promyelocytic leukemia

Acute hybrid leukemia with erythrophagocytosis: Communication of a case

Classification of myelodysplastic syndromes: A brief comment