Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia

Anemia of chronic diseases: Clinical and lab aspects

La anemia es uno de los signos más comunes encontrado en pacientes con enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplásicas; esta suele ser un indicador del grado de actividad de la enfermedad. El término anemia de los procesos crónicos se refiere a un síndrome que involucra gran parte de estos procesos. Los trastornos del metabolismo y homeostasis del hierro que ocurren en la misma provocan hiposideremia con hiperferritinemia en la generalidad de los casos. En esta revisión se exponen las características clínicas y de laboratorio afines con esta entidad, así como algunas consideraciones terapéuticas

Anemia is one of the most common signs found in patients with infectious, inflammatory and neoplastic diseases and may be a marker of the level of activity of the disease. The term anemia of chronic diseases refers to a syndrome involving a substantial part of these diseases. Metabolic and iron homeostasis disorders occurring in anemia cause hyposideremia and hyperferritinemia in all the cases. This review sets forth the clinical and lab characteristics related to this disease as well as some therapeutical considerations

Evidence-based anemia

En la época actual, el profesional de la salud en su contacto diario con los pacientes, presenta, por una parte, lagunas del conocimiento a las cuales debe dar respuesta, y por otra, cuenta con un abrumador caudal de información, pero no dispone de la habilidad ni del tiempo para poder actualizarse. En este contexto surge la medicina basada en la evidencia (MBE), que se refiere a la actualización consciente, juiciosa y explícita de las mejores evidencias científicas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario individual de los pacientes. Propone un método estructurado para resolver las dudas derivadas de la práctica clínica, y pone a disposición del médico atareado información científica válida y relevante. Requiere 4 pasos para su práctica, así como integrar la competencia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible a partir de la investigación sistemática. Se han establecido niveles de calidad de la evidencia, relacionados con el tipo de diseño de estudio. Estos niveles van desde los ensayos clínicos aleatorizados hasta las opiniones basadas en experiencias clínicas y estudios descriptivos. Igualmente la calidad de la evidencia está relacionada con la fuerza de la recomendación de una determinada práctica o intervención en los pacientes

At present, the health professional faces some knowledge gaps in their daily contact with his/her patients; and at the same time he/she avails of a great flow of information but has neither the capability nor the time to update those pieces of knowledge. In this context, evidence-based medicine emerged, which refers to the conscious, wise and explicit updating of best scientific evidence available in decision-taking about the individual health care of the patients. Evidence-based medicine suggests a structured method to solve clinical practice-derived doubts and put valid and relevant scientific information at the disposal of the busy physician. It requires four steps to put it into practice as well as it combines the individual clinical competence with the best available external evidence on the basis of systematic research. Evidence quality levels have been set, which are related to the study design. These levels go from randomized clinical assays to clinical experience- and descriptive studies-based opinions. Likewise, the evidence quality is linked to the strong recommendation of a certain practice or intervention to be applied in the patients

Study of some hematological parameters and of the hepatic and renal function in children with sickle cell anemia

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo de algunos parámetros hematológicos y de la función hepática y renal en 88 niños con drepanocitosis, 35 del sexo femenino y 53 del masculino; 63 con anemia drepanocítica y 25 con hemoglobinopatía SC, seguidos entre enero de 1986 y diciembre de 1997 en el Instituto de Hematología e Inmunología, con el objetivo de estudiar posibles alteraciones y su relación con la edad, sexo y el tipo de hemoglobinopatía. Se analizó el promedio anual de la hemoglobina, reticulocitos, leucocitos, plaquetas y los valores de alaninoamino transferasa (ALT), aspartato transferasa, fosfatasa alcalina sérica (FAS) y creatinina por año, agrupados en grupos etáreos (de 2 a 5, de 6 a 8, de 9 a 11 y de 12 a 15 años). La hemoglobina y reticulocitos mostraron diferencias significativas entre las hemoglobinopatías ( p< 0,05). La función hepática y renal estuvo dentro de los parámetros normales, pero en la anemia drepanocítica se observó un aumento gradual con la edad de la ALAT, FAS y creatinina ( p< 0,05)

A retrospective longitudinal study of some hematological parameters and of hepatic and renal function of 88 children with sickle cell anemia, 35 females and 53 females; 63 with sickle cell anemia and 25 with hemoglobinopathy was conducted from January 1977 to December 1986 in the Hematology and Immunology Institute, with the objective of studying possible disorders and their relation with age, sex and type of hemoglobinopathy. The yearly average rate of hemoglobin, reticulocytes, leukocytes, platelets and the annual values of alanine aminotransferase(ALAT), asparte transferase, serum alkaline phosphatase(SAP) and creatinine were analyzed, grouped in age groups (2-5 y, 6-8 y, 9-11 y and 2-15 y). Hemoglobin and reticulocytes showed significant differences among hemoglobinopathies ( p< 0,05). Hepatic and renal functions were within standard parameters, but it was observed that in sickle cell anemia, ALAT, SAP and creatinine values progressively increases with the age ( p< 0,05)

Study of compatibility by serological(HLA)and cellular methods (MLC) in 22 years of work in the Hematology and Immunology Institute

Se estudió la histocompatibilidad de los loci ABC y del locus D del sistema principal de histocompatibilidad mediante las técnicas serológicas de microlinfocitotoxicidad en 383 pacientes con diferentes enfermedades hematológicas. Se comparó por la técnica celular y la reactividad linfocitaria en el cultivo mixto de linfocitos (CML) de 39 de los 145 individuos idénticos para los antígenos HLA, de los estudios familiares realizados en el IHI, de los que resultaron 29 CML negativos, para el 74,35 %. No se correspondieron en el 100 % los estudios serológicos y celulares, ya que no se compatibilizó en todos los casos para los antígenos HLA de clase II, y en ninguno para los antígenos menores de histocompatibilidad, que influyen tanto en los resultados del CML, como en las causas de fracaso del trasplante de médula ósea (TMO) en individuos idénticos. Esto corrobora la importancia de los estudios de tipificación de Biología Molecular y antígenos menores de histocompatibilidad

The histocompatibility of loci ABC and locus D of the main histocompatibility system was studied by serological techniques of microlymphocytotoxicity in 383 patients with various hematological diseases. Lymphocyte reactivity was compared in the mixed lymphocyte culture of 39 of 145 identical individuals for HLA antigens, of whom 29 were negative MLC for 74,35%. There was not 100% correspondence between serological and cellular studies since there was no compatibility in all the cases for HLA class II antigens and in any case for minor histocompatibility antigens that influence both the results of MLC and the causes of failed bone marrow transplantation in identical individuals. This confirms the importance of Molecular Biology typing studies and of minor histocompatibility antigens

Effect in vitro of Calendula Officinalis L: extract on human lymphocytes

La Calendula officinalis L. es una planta ornamental y medicinal a la que han atribuido propiedades inmunoestimulantes por la medicina tradicional herbolaria. Se estudió el efecto in vitro de un extracto de esta planta (100 mg/ mL) sobre los linfocitos de 30 donantes sanos y 30 enfermos, con diagnóstico de inmunodeficiencia celular mediante la transformación linfoblástica, con criterio de timidina tritiada y de roseta activa. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en las condiciones experimentales sin y con diluciones de Calendula officinalis L. (desde 1:2 hasta 1: 2048) en la prueba de trasformación blástica. En la roseta activa no se hallaron diferencias entre los linfocitos sin y con incubación de extracto (dilución 1: 64) durante las 24 horas previas a la formación de la roseta. Se concluye que el extracto de Calendula officinalis L. in vitro no produjo cambios en los linfocitos humanos, tanto de donantes sanos como de enfermos, con diagnóstico de inmunodeficiencia celular

Calendula Officinalis L is an ornamental and medicinal plant to which many immunoestimulating properties are attributed by the traditional medicine. The effect in vitro of an extract from this plant(100 mg/ML) on human lymphocytes from 30 healthy donors and 30 patients diagnosed with cellular immunodeficiency was studied through lymphoblastic transformation following tritated thymidine and active rosette criteria. No statistically significant differences were found under experimental conditions without and with Calendula officinalis L. dilutions (from 1:2 to 1:2048) in blastic transformation test. As to active rosette test, there was no difference between lymphocytes without and with incubated extract (dilution rate: 1:64) during the 24 hours before the rosette formation. It is concluded that Calendula officinalis L extract in vitro does not bring about changes in human lymphocytes from both healthy donors and patients diagnosed with cellular immunodeficiency

Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): an important tool for the diagnosis of vasculitis

Se determinó la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) específicos para la proteinaza 3 (cANCA) y la mieloperoxidasa (pANCA) en 166 pacientes, 45 con vasculitis no precisadas y el resto con diferentes enfermedades asociadas con procesos inflamatorios, fenómenos autoinmune e infecciones, mediante inmunofluorescencia indirecta. Se detectó la presencia de cANCA en 12 casos con vasculitis, y pANCA en 8 pacientes con enfermedades autoinmunes y en 14 con anemia drepanocítica. Nuestros resultados sugieren la posibilidad de cierto grado de participación de estos autoanticuerpos en el daño del endotelio vascular que se observa en estas enfermedades, debido a la activación de los neutrófilos

The presence of antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) specific to proteinase 3(cANCA) and myeloperoxidase (pANCA) were determined by indirect immunofluoresce test in 166 patients, 45 of which presented with undetermined vasculitis and the rest with different diseases associated with inflammatory processes, autoimmune phenomena and infections. cANCA were detected in 12 cases with vasculitis whereas pANCA were observed in 8 patients with autoimmune diseases and in 14 with sickle cell anemia. Our results suggest the possibility of some level of involvement of these autoantibodies in the vascular endothelium damage that is observed in these diseases due to neutrophil activation

Psychosocial study of a group of adult hemophilic patients eighteen years after having been studied in their childhood

Se estudiaron las características de personalidad, el perfil psicopatológico, los aspectos psicosociales y el conocimiento sobre la enfermedad en 19 pacientes hemofílicos adultos que habían sido evaluados psicológicamente en su niñez. Se utilizó la prueba de los 16 factores de la personalidad, el Inventario Multifacético de la Personalidad de Minnesota, una entrevista psicosocial y una encuesta de conocimiento de la enfermedad. Los sujetos pueden describirse como reservados, emotivos y dependientes. El perfil psicopatológico de este grupo es característico de personas con depresión, tristeza, dificultad para expresar sus sentimientos, inseguridad y necesidad de afecto. El 21 % presentó dificultades para su integración a actividades sociales. El 52 % están casados. Todos tienen al menos 9no. grado. El 78 % tiene vínculo laboral activo. Todos poseen buen dominio de los aspectos esenciales de la enfermedad. En este grupo se observó una situación psicosocial más favorable que la reportada en este tipo de pacientes décadas atrás

The personality traits, the psychopathological profile, the psychosocial aspects and the knowledge about the illness were studied in 19 adult hemophilic patients who had been psychologically evaluated when they were children. Sixteen personality factors test, Minessota´s Personality Many-Sided Inventory, a psychosocial interview and a disease knowledge survey were used in this study. The subjects can be described as reserved, emotional and dependent. The psychopathological profile of this group corresponds to persons with depression, sadness, difficulties in expressing their feelings, unsteadiness and lack of love. 21% showed difficulties to integrate themselves to social activities. 52% are married. All of them have an educational level of 9th grade. 78% are active workers. All of them know very well the fundamental aspects of their disease. A more favorable psychosocial situation was observed in this group than that reported in this type of patients some decades ago

Social and cultural aspects related to blood donation in Cuba

Se desarrolló una investigación en 4 bancos de sangre provinciales del país para determinar el nivel de conocimientos de la población y los trabajadores de la salud de estos centro sobre sangre, donación de sangre, transfusión y su influencia en la promoción de donación de sangre voluntaria regular, con el empleo de la Guía Metodológica para investigación de aspectos socio-culturales relacionados con la donación voluntaria de sangre de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El estudio arrojó que la mayoría de la población tiene conocimientos sobre estos temas y tiene una actitud positiva hacia la donación, pero desconocen aspectos como la frecuencia de la donación y sus efectos sobre la salud. Debe reforzarse el conocimiento del personal de salud de los bancos de sangre sobre los grupos sanguíneos y el período de ventana. Los bancos de sangre deben aumentar su papel en la promoción de sangre voluntaria regular

A research work was carried out in 4 provincial blood banks in the country to determine the level of knowledge of the population and the health care workers of these centers regarding blood, blood donation, blood transfusion and their influence in the promotion of voluntary blood donations at a regular basis. In this study the Methodological Guide for research of social and cultural aspects related to voluntary blood donation of the World Health Organization (WHO) was used. The study yielded that most of the population knows about these topics and have a positive attitude towards donation but do not know well aspects such as donation frequency and its effect on health. The knowledge of health workers at blood banks about blood groups and the window period must be strengthened. The blood banks should increase their role in the promotion of voluntary blood donations at a regular basis

Obtaining a preparation of C1 component (q,r,s) of the complement system

Se obtuvo un preparado concentrado del componente C1 (q, r, s) del sistema completo en forma inactiva por un método de precipitación, libre de contaminación con los restantes componentes iniciales de la vía clásica, el C2 y el C4. Este preparado se mantuvo estable a 2 °C y en los ensayos funcionales fue capaz de fijarse al complejo EAC4, activar los componentes C2 y C4 para formar la convertasa del C3, y provocar la lisis de estas células. La reacción de hemólisis fue activada por el C2 e inhibida por el Cl inhibidor, lo que indica la especificidad del C1 obtenido.Este pudiera emplearse para lograr un antisuero específico, para la obtención de los subcomponentes C1q, C1r y C1s, o para la estandarización de métodos funcionales de estudiar el C1, el C2 o el C1 inhibidor

A concentrated preparation of component C1 (q,r,s) of the complement system in an inactive form was obtained by a precipitation method, free of contamination with the rest of the initial components of the classical pathway, that is, C2 and C4. This preparation remained stable at 2°C and in the functional assays, it was able to bind to complex EAC4, to activate components C2 and C4 to form convertase C3 and cause lysis of these cells. Hemolysis reaction was activated by C2 and inhibited by C1 inhibitor, which indicates the specificity of the obtained C1. This preparation can be used to attain a specific antiserum to obtain subcomponents C1q, C1r and C1s or to standardize the functional methods of study of C1, C2 and C1 inhibitor

Micromethod for detecting immunoglobulin classes and subclasses in samples of erythrocytes from patients with autoimmune hemolytic anemia

Se estudiaron 40 pacientes con anemia hemolítica autoinmune caliente (AHAI) y 15 pacientes con deficiencia de G-6PD, todos diagnosticados en el Instituto de Hematología e Inmunología en el período un 2 años.El objetivo fue evaluar una técnica en microplacas (TM) de fondo V para la detección de clases de Ig y subclases de IgG en el eludio de eritrocitos de estos pacientes, y compararla con la prueba de antiglobulina directa (PAD). Se comprobó que la TM fue más ventajosa, pues permitió la determinación de las clases de Ig de las muestras que no fueron posibles de identificar en la PAD. Igualmente resultó útil en la determinación de las subclases de IgG en todas las muestras con presencia de esta inmunoglobulina

Forty patients with autoimmune hemolytic anemia and 15 patients with G-6PD deficiency, all of them diagnosed in the Hematology and Immunology Institute for two years, were studied. The objective was to evaluate a technique of bottom microplates V for the detection of Ig classes and IgG subclasses in a sample of erythrocytes from these patients and compare it with the direct antiglobulin test. It was confirmed that the technique of bottom microplates V offered more advantages since it allowed determining Ig classes of samples that were not identified by the direct antiglobulin test. Likewise, it was useful in determining IgG subclasses in all the samples with this type of immunoglobuline