Revista Cubana de Medicina General Integral

Consulta de psicopuericultura: Análisis de un año de trabajo

Se realiza primeramente una descripción de la consulta de Psicología de niños sanos llamada de Psicopuericultura, y se estudian 177 pacientes del Policlínico Área III en Cienfuegos, a los cuales se les evalúa el desarrollo psicomotor por parámetros conformados con diversos investigadores, éstos se siguieron con tratamiento; se tienen en cuenta, además del diagnóstico y tratamiento, otros síntomas concomitantes detectados. En los resultados del trabajo se observa cómo la evaluación del desarrollo psicomotor en forma sistemática y prólija permite un diagnóstico más fiel de éste, la conducta que se debe seguir más adecuada en ellos, y la incidencia de factores genéticos, características familiares inadecuadas, más bajo nivel cultural, etc. en los lactantes con retardo del desarrollo psicomotor.

A description of the psychology consultation of healthy children called puericulture is made. 177 patients from the Area III Polyclinic, in Cienfuegos, are studied. Their psychomotor development is evaluated through parameters established by different researchists. These patients were followed-up with treatment. Besides the diagnosis and treatment, other concomitant symptoms that were detected are also taken into account. As part of the results, it is observed how systematic the evaluation of the spychomotor development allows to have a more accurate diagnosis, and to know the most adequate conduct to be followed, as well as the incidence of genetic factors, inadequate family characteristics and low educational level on those infants with retarded psychomotor development.

Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social

Se realizó una investigación operacional de campo acerca de la organización de los Sistemas Locales de Salud, así como el desarrollo integral de los recursos humanos en esta esfera, para lo cual se aplicaron varios instrumentos de la práctica epidemiológica, tales como: revisión documental, encuestas, entrevistas, discusión grupal y otros, en los médicos de la familia del consejo popular "Los Olmos" perteneciente al Policlínico "Julián Grimau García" en el municipio Santiago de Cuba. Se comprobó que las limitaciones más importantes estaban dadas por la necesidad de definir y dirigir la atención de la salud con un enfoque epidemiológico que integre los aspectos biomédicos con los sociales y psicológicos. Los problemas sociales se identificaron como fuente de trastornos de salud en la comunidad, pero los actores sociales no se hallaban suficientemente adiestrados para realizar acciones que conduzcan a su modificación, a la vez que se ignora a la comunidad como vía de solución de sus propios problemas de salud.

An operational field research was made about the organization of the Local Health Systems, as well as on the comprehensive development of the human resources in this sphere, for which some instruments of the epidemiological practice, such as: documentary review, surveys, interviews, group debates and others, were applied by the family physicians at "Los Olmos" People's Council of the "Julián Grimau García" Polyclinics, in the municipality of Santiago de Cuba. It was proved that the most important limitations were due to need of defining and directing health care with and epidemiological approach integrating the biomedical, social and psychological aspects. The social problems were indentified as a source of health disorders in the community, but the social actors were not sufficiently trained to carry out actions leading to their modification. Besides, the community is ignored as a way to solve its own health problems.

Musicoterapia: Una modalidad terapéutica para el estrés laboral

Se realiza una breve exposición acerca de la relación entre estrés y enfermedad. Se analiza la importancia del medio laboral como generador de situaciones de estrés y la importancia de los factores mediadores de la respuesta del hombre ante tales situaciones. Se destaca la función del trabajo como elemento para la realización del ser humano y la necesidad de dotar al trabajador de los recursos apropiados para enfrentar el estrés. Se plantea el objetivo esencial de los servicios médicos brindados al trabajador de la Industria Básica concebidos de manera integral y que incluyen la evaluación y tratamiento psicológicos. Un recurso terapéutico escogido por el Profilactorio Nacional Obrero del Ministerio de la Industria Básica lo constituye la musicoterapia. Se definen los principios, indicaciones y nuestra experiencia en la aplicación de esta técnica aplicada a los obreros atendidos en nuestro centro.

A brief explanation about the relationship existing between stress and disease is given. It is analyzed the importance of the working environment as a generator of stressing situations and the significance of those factors mediating in man's reponse before such situations. It is underlined the role of work as an element for attaining man's development and the necessity to give workers all the appropiate resources to face stress. It is stated that the medical services the workers from the Basic Industry receive are conceived in a comprehensive manner and that the psychological evaluation and treatment is included. Music therapy is a therapeutic resource selected by the National Prophylactic Center for Workers of the Ministry of the Basic Industry. The principles, indications, as well as our experience are defined on applying this technique to the workers in our center.

Evaluación de la competencia y el desempeño: Programa nacional de hipertensión arterial.

Para evaluar la competencia y el desempeño en relación con el Programa Nacional de Hipertensión, entrevistamos a 120 médicos de la familia, seleccionados al azar, y examinamos las historias clínicas familiares, entre otros documentos. Sólo un reducido número de ellos conocían los criterios actuales para el diagnóstico, asumían una conducta correcta ante valores límites, e iniciaban el tratamiento en dependencia de las cifras de tensión arterial. No se pudo obtener el porcentaje de hipertensos controlados por desconocimiento del concepto, tomas tensionales insuficientes o no sistemáticas. Las prevalencias encontradas estuvieron alejadas de los valores de referencias anteriores, y mucho más, de los presentados por la Comisión Nacional. La identificación de necesidades debe llevar a la instrumentación de un programa comunitario de prevención secundaria, a la actualización mediante la educación permanente, y a evaluaciones periódicas de este Programa, y de la dispensarización, para alcanzar las metas propuestas.

In order to evaluate the competence and fulfilment in connection with the National Program of Hypertension, 120 family physicians selected at random were interviewed. Family medical histories were examined, among other documents. Only a few of them, knew the present criteria for the diagnosis, had a right behaviour in the presence of limited values, and started treatment depending on the blood pressure readings. The percentage of hypertensives could not be obtained because the concept was disregarded and the blood pressure takings were insufficient and non systematic. The prevalences found were far from the previous reference values and much more distant from those presented by the National Commission. The identification of needs must lead to the implementation of a community program of secundary prevention, to updating by permanent education, and to periodic evaluations of this program and of classification, to attain the proposed goals.

Giardiasis: estudio de las afecciones cutáneas en una serie de 30 pacientes con la enfermedad

Se estudiaron 30 pacientes con giardiasis atendidos en 2 consultorios del médico de la familia, utilizando también a 30 no portadores de esta parasitosis como grupo control. A todos los pacientes se les realizó examen dermatológico completo y a los parasitados se les indicó tratamiento con metronidazol por vía oral. Las enfermedades de la piel fueron más frecuentes en los enfermos con giardiasis. En ambos grupos las micosis superficiales fueron las enfermedades cutáneas más frecuentes; sin embargo, la urticaria se presentó significativamente más en los parasitados que en el grupo control y fue la única afección dermatológica que se modificó después del tratamiento antiparasitario.

30 patients with giardiasis attended at 2 family physician's offices were studied. Other 30 who were not carriers of this parasitosis were used as a control group. All the patients underwent a complete dermatological examination and those with parasites were treated with oral metronidazole. The skin diseases were more frequent among those with giardiasis. In both groups, the superficial mycosis was the most common skin disease; however, urticaria was more significantly present in the parasitized than in the control group and it was the only dermatologic affection that was modified after the antiparasitic treatment.

Los accidentes laborales en el area IV: Años 1990-1993

Se realizó un estudio descriptivo de la accidentalidad laboral en la Fábrica de Cemento del municipio Cienfuegos, situada en el territorio del área de salud IV del propio municipio, con el objetivo de analizar la frecuencia de los accidentes en el cuatrienio 90-93, así como identificar las causas que contribuyeron a su incidencia en esta etapa. El grupo de estudio lo forman 80 accidentes ocurridos en el período donde resultaron lesionados 79 trabajadores y 2 que fallecieron. Las variables estudiadas fueron el sexo, la edad, la antigüedad laboral y el área de trabajo. Resultó como muy riesgosa la edad entre los 30 y los 50 años, con una antigüedad laboral de más de 11 y menos de 15 años, el horario de la madrugada fue el intervalo de tiempo más peligroso para los obreros de las áreas de los molinos, hornos y talleres. Es por estos resultados que se considera necesario el incremento de la prevención en estos puestos de trabajo.

A descriptive study of the occupational accidents occurred at the Factory of Cement located in the territory of the health area IV in the municipality of Cienfuegos, was conducted aimed at analyzing the frequency of accidents during the 4-years period 1990-93, and at identifying the causes contributing to the their incidence at this stage. The case-based study is composed of 80 accidents that took place during this period, in which 79 workers were injured and 2 died. The variable studied were sex, age, working seniority, and working area. Age between 30 and 50 proved to be very risks with a working seniority of more than 11 and less than 15 years. The night shift was the most dangerous for people working in mills, furncaces and workshops. According to these results, it is considered as neccesary the increase of prevention in these jobs.

Riesgo preconcepcional y producto de la concepción

Se realizó un estudio de casos y controles para determinar la influencia del riesgo preconcepcional en las características del parto y del recién nacido y determinar la evolución del desarrollo psicomotor, dentario, óseo y pondoestatural en los infantes menores de 1 año, en 35 consultorios del médico de la familia pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera" del Municipio de Camagüey. Los resultados más relevantes fueron que casi la cuarta parte del grupo de estudio (26,47 %) presentó distocias en el parto, además fueron más frecuentes las alteraciones del desarrollo óseo y la evaluación nutricional deficiente a la captación. Un 64,70 % de los niños con evolución desfavorable al año de vida fue determinado por la desnutrición materna III-IV.

A case-control study was conducted to determine the influence of the preconceptional risk on the characteristics of delivery and of the newborn, and to find out the evolution of the psychomotor, dental, bone, and pondostatural development of infants under one at 35 family physicians offices of the "Tula Aguilera" Teaching Community Polyclinc, in the municipality of Camagüey. The most important result was that one fourth of the case-base study (26.47 %) presented dystocia, whereas the alterations of bone development and the deficient nutritional evaluation at the time of catchment were the most common findings. 64.70 % of children aged 1 had an unfavorable evolution due to maternal malnutririon III-IV.

Repercusión de la malnutrición materna por defecto en el embarazo, el parto y el recién nacido

Se realizó un estudio de cohorte no concurrente pareado (1 x 1) sobre la repercusión de la malnutrición materna por defecto en el Embarazo, Parto y Recién Nacido en el Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera" del municipio Camagüey desde el 1ro. de octubre de 1993 hasta el 30 de abril de 1995. El universo de trabajo estuvo constituido por 100 gestantes malnutridas por defecto, las cuales se compararon con un grupo control. La tarjeta de control prenatal, la historia clínica hospitalaria y los libros de partos del policlínico y del Hospital Ginecoobstétrico Provincial constituyeron la fuente primaria de datos. Se creó una encuesta según criterio de expertos que una vez llenada por el autor del trabajo se convirtió en el Registro primario definitivo de datos. Las principales conclusiones de la investigación fueron la edad materna con un riesgo relativo (RR) de 2,392, el percápita familiar con un RR de 2,993, así como la enfermedad asociada o dependiente del embarazo, como son el asma bronquial con RR de 8,609, la sepsis urinaria con RR de 5,950, la anemia con RR de 3,47 y el parir un recién nacido con bajo peso con un RR de 3,13.

A non-concurrent matched cohort study (1x1) on the repercussion of maternal malnutrition due to faulty feeding on pregnancy, delivery and the newborn was conducted at the "Tula Aguilera" Teaching Community Polyclinic, in the municipality of Camagüey from October 1, 1993 to April 30, 1995. The working universe consisted of 100 malnourished pregnant women due to faulty feeding that were compared with a control group. The prenatal control card, the medical history and delivery registries of the polyclinic and of the Provincial Gynecoobstetrics Hospital were the primary source of data. According to the criteria of experts, it was created a survey that became the definitive primary registry of data. The main conclusions of the research were as follows: maternal age with a relative risk (RR) of 2.392, the family percapita with a RR of 2.993, the diseases associated with or depending on pregnancy, such as bronchial asthma with a RR of 8.609; urinary sepsis with a RR of 5. 950, anemia with a RR of 3.47, and low birth weigth with a RR of 3.13.

Factores psicosociales y salud: Reflexiones necesarias para su investigación en nuestro país

Se realiza un conjunto de reflexiones acerca de las categorías centrales que se deben estudiar cuando se trata de la relación salud-enfermedad desde una perspectiva psicosocial, así como acerca del desarrollo de técnicas que contribuyan a la promoción de la salud en su sentido más amplio. Se plantea la situación actual de este tema a escala internacional y los postulados acerca de la atención primaria de salud, expuestos en importantes cumbres mundiales realizadas en los últimos 10 años. Se analiza la prioridad sobre los aspectos preventivos y promocionales de la salud que concede nuestro sistema sociopolítico actual, y que hacen realidad, en nuestro país, la declaración de principios de todas estas cumbres. Se expone la importancia concedida por el sistema nacional de salud a la investigación de los aspectos psicosociales del proceso salud-enfermedad, a la necesidad de aplicar el enfoque clínico, epidemiológico y social en el diagnóstico y análisis de la situación de salud de nuestras comunidades.

A series of reflections about the central categories that should be studied in connection with the health-disease relationship from a psychosocial perspective, and about the development of techniques contributing to health promotion in its widest sense are taken into consideration. The present situation of this topic at the international level, as well as the postulates regarding primary health care exposed at important world summit conferences held during the last 10 years are dealt with in this paper. It is analyzed the priority given by our sociopolitical system to the preventive and promotional health aspects, making possible that the declaration of principles of all these summit conferences come true in our country. It is also explained the importance garanted by our national health system to the research of the psychosocial aspects of the health-disease process, and to the need of applying the clinical, epidemiological and social approach to the diagnosis and analysis of the status of our communities.

Mujer diabética en edad fértil y contracepción

Se realiza una encuesta a todas las mujeres diabéticas en edad fértil (de 15 a 45 años) dispensarizadas en 2 áreas de salud de Ciudad de La Habana. Se les interroga acerca de si tenían o no vida sexual activa, uso actual y/o previo de contraceptivos (incluso esterilización) y su deseo actual o no de embarazarse. El grupo de estudio se distribuyó de acuerdo con la vida sexual, esterilización y deseo de embarazo para aplicar medidas en cada grupo como parte de un programa de planificación familiar de la mujer diabética. Los métodos contraceptivos más utilizados fueron la esterilización y los dispositivos intrauterinos, casi un tercio del grupo no utilizaba ningún método contraceptivo en el momento del estudio. Se plantea la necesidad de fomentar el uso de los métodos de barrera en diabéticas nulíparas, y se recomienda el uso de dispositivos intrauterinos en mujeres diabéticas con 1 o más hijos.

All diabetic women at fertile age (from 15 to 45 years) classified in two health areas of Havana City were surveyed. They were asked about their active sexual life, the present or previous use of contraceptives (including sterilization), and about their current wish to get pregnant. The case-base study was distributed according to the above mentioned elements so as to apply measures in each group as part of a family planning program for diabetic women. Sterilization and intrauterine devices were the most used contraceptive methods. Almost a third of the group did not use any of these methods at the time of the study. It is expressed the need to promote the use of barrier methods in diabetic nulliparas, and it is recommended the use of intrauterine devices among diabetic women with one or more children.

Un nuevo modelo de tratamiento en las ciencias médicas: el agua magnetizada

Se someten a tratamiento 60 pacientes con angina de pecho y 30 pacientes con diagnóstico de várices en los miembros inferiores. Se señala que para lograr la desaparición de los síntomas clínicos de ambos grupos de enfermos, se les indica la ingestión de agua o de otros líquidos previamente magnetizados y se logra una respuesta satisfactoria en la totalidad de los pacientes estudiados.

60 patients with angina pectoris and other 30 with varices in the lower limbs underwent this treatment. The ingestion of previously magnetized water or other liquids is indicated to make the clinical symptoms dissapear in both groups of patients. A satisfactory response was obtained in all the cases under study.

Rehabilitación respiratoria en la comunidad.: Proposición de un método sencillo

Se realiza una revisión bibliográfica sobre las distintas técnicas de tratamiento de las enfermedades respiratorias crónicas, en especial los procederes fisioterapéuticos encaminados a mejorar la función respiratoria y la calidad de vida de los pacientes. Se confecciona y expone un método sencillo y se propone su aplicación en las áreas de salud donde realizan su labor el médico y la enfermera de la familia.

It is made a bibliographical review of the different techniques used to treat the chronic respiratory disease, and particularly of the physiotherapeutic procedures directed to improve the respiratory function and the quality of life of patients. A simple methods is created and exposed and it is proposed its application at the health areas where the family physician and nurse work.

La familia funcional y disfuncional, un indicador de salud

En este trabajo se hace un análisis de los principales indicadores del funcionamiento familiar y la importancia de éste para un estado adecuado de salud en la familia y sus miembros, y se hace énfasis en la necesidad de un enfoque sistémico a la hora de estudiar los problemas de la familia y su interacción recíproca. Se exponen algunos de los indicadores que nos permiten valorar el funcionamiento familiar.

An analysis of the main indicators of family functioning and its importance for an adequate health status of the family and its members is made in this paper. Emphasis is also made on the need of a systemic approach at the time of studying the family problems and their reciprocal interaction. Some of the indicators allowing us to evaluate the family functioning are exposed here.

Agentes farmacológicos actuales en el tratamiento de la diabetes mellitus no insulinodependiente

Se plantea que debido a la heterogeneidad patogénica de la diabetes mellitus no insulinodependiente, se debe considerar que diferentes agentes farmacológicos serán necesarios para tratar con éxito la enfermedad, por lo cual se realiza una revisión bibliográfica de las líneas de tratamiento actuales y en perspectivas para esta compleja entidad. Las modalidades terapéuticas actuales incluyen 5 grupos de agentes esenciales: los inhibidores de las alfaglucosidasas intestinales, las sulfonilureas, las biguanidas, la insulina y el recién incorporado grupo de las tiazolidinedionas, que si se utilizan en los comienzos de la enfermedad o en pacientes con resistencia insulínica, pudieran retrasar o prevenir el desarrollo de ésta, y pueden interferir en la reducción progresiva de la función pancreática. Se expone un grupo importante de agentes farmacológicos, así como sus posibles mecanismos de acción, sobre los cuales se ha estado investigando, para ampliar e incrementar la terapéutica de la diabetes, entre los que se encuentran los análogos de la insulina, los agentes insulinomiméticos y los preparados orales de insulina, los agentes insulinotrópicos no sulfonilureas, los análogos de la amilina, los péptidos similares al glucagón, los antagonistas alfa-2 adrenérgicos, los moduladores del metabolismo de la glucosa y algunas sustancias de origen vegetal con posibles efectos hipoglucémicos.

It is stated that due to the pathogenic heterogeneity of non insulin-dependent diabetes mellitus, it should be considered that different pharmacological agents will be necessary to treat this disease successfully. To this end, a bibliographical review of the present and prospective treatment lines for this complex disease is made. The current therapeutic modalities include 5 groups of esential agents: the inhibitors of the intestinal alphaglucosidases, the sulphonylureas, the biguanides, insulin, and the newly incorporated group of thiazolidinediones, whose used at the beginning of the disease or in insulin-resistant patients may delay or prevent the development of the disease, and may interfere in the progressive reduction of the pancreatic function. An important group of pharmacological agents, as well as their possible mechanisms of action, which have been investigated, are shown to widen and increase the therapeutics of diabetes. The insuline analogs, the insulinomimetic agents, and the oral insuline preparations, the non-sulphonylurea insulinotropic agents, the amylene analogs, the peptides similar to glucagon, the adrenergic alpha-2 antagonist, the modulators of glucose metabolism, and some substances of vegetal origin with possible hypoglycaemic effects, are among these agents

Actualidades de la pediculosis

Se ofrece un revisión teórica actualizada sobre la causa , el modo de transmisión, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, la terapia y la prevención y el control de la pediculosis a partir de la literatura revisada en las bases de datos MEDLINE, LILACS, y de la literatura cubana de Medicina de los años 1987 a 1996; también se incluyen algunos clásicos propios de la temática localizados en los órganos de información del Sistema Nacional de Información de Ciencias Médicas, así como la Carpeta Metodológica del MINSAP para 1996.

A theoretical up-to-date review on the cause, mode of transmission, clinical manifestations, diagnosis, therapy, prevention and control of pediculosis is offered based on the information found in the MEDLINE and LILACS data bases, and in the Cuban medical literature from 1987 to 1996. Some classics of the topic located in the information organs of the National Systeme of Medical Sciences Information, as well as the Methodological Dossier of the Ministry of Public Health for 1996 are included.