Revista Cubana de Medicina General Integral

Hipertensión arterial: Estratificación de riesgo

Se siguieron durante 3 años 1 412 pacientes hipertensos por el Médico de la Familia para su clasificación, según estadio hipertensivo y grupo de riesgo recomendados por el sexto reporte, así como su evaluación de la conducta terapéutica. Se apreció que el 56,9 % de los pacientes evaluables, tenían cifras tensionales inferiores a 140/90. Las categorías normal alto e hipertensivo estadio I representaron el 90,2 % de los casos. Los grupos de riesgo B y C reúnen al 97,7 % de los casos. Existió una relación significativa entre estadios hipertensivos y grupos de riesgo (p = 0,00465412). En el grupo A, el 60,0 % de los pacientes mantuvo cifras tensionales normales altas; en los grupos de riesgo B y C, el estadio hipertensivo I fue el más frecuente. Una proporción significativa de pacientes en estadio normal alto (p = 0,00030047) e hipertensivo I (p = 0,00011824), tienen una terapéutica inadecuada con un uso insuficiente de las modificaciones de estilo de vida

For 3 years, 1 412 hypertensive patients were followed up by the Family Physician for their classification, according to the hypertensive stage and the risk group recommended by the sixth report, as well as for the evaluation of the therapeutic behaviour. It was observed that 56.9 % of the examined patients had readings below 140/90. The normal high blood pressure and hipertensive stage I categories represented 90.2 % of the cases. Risk groups B and C accounted for 97.7 % of cases. There was a significant relation ship between hypertensive stages and risk groups (p = 0.00465412). In group A, 60.0 % of patients kept normal headings. In risk groups B and C, the stage I hypertensive was the most frequent. A significant proportion of patients in normal high (p = 0.00030047) and hypertensive I stages (p = 0.00011824) has an inadequate therapeutics with insufficient modifications of the life style.

La dispensarización: entre lo normado y lo posible

Se realizó un estudio descriptivo de índole retrospectiva en el consultorio No. 27 del Policlínico "Plaza de la Revolución", con vista a conocer acerca del cumplimiento de la dispensarización en la Atención Primaria, donde desde septiembre de 1997 se viene piloteando un nuevo sistema de planificación de acciones de salud que se ha demostrado ser más eficiente que el actual, en el seguimiento y control de los pacientes. Se analizó el 100 % de las historias clínicas del consultorio y se contabilizaron las consultas y terrenos por grupo de dispensarización del año 1998. Se recogió de las hojas de cargo del médico, el número de consultas y terrenos realizados en este año, así como el tiempo dedicado a otras actividades. Se realizó una comparación entre la información que se recoge en las historias clínicas y las hojas de cargo y se determinó el promedio de pacientes vistos por actividad y el número exacto de pacientes no dispensarizados; así como las visitas efectuadas a pacientes hospitalizados y el número real de terrenos realizados por la enfermera. Se comprobó que el Médico de Familia dedicó el 78,96 % de su jornada a la asistencia, con una productividad en consulta de 9,4 y de 8 en el terreno. Poco más del 20 % restante del tiempo laborable fue dedicado a otras actividades. Aproximadamente 1/6 parte de los pacientes del área no fue dispensarizada. Se constató, que aún contando con un sistema organizativo más eficiente en el consultorio, no fue posible cumplir con las normas establecidas para la dispensarización. Se realiza un análisis de las variables que pueden estar influyendo en este resultado y se hacen recomendaciones

A retrospective and descriptive study was conducted in the physician's office No. 27 of "Plaza de la Revolución" Polyclinic, in order to know the fulfillment of classiffication in Primary Care, where from September 1997, a new system for planning health actions has been experimentally applied, which has proved to be more efficient than the present one, regarding the follow- up and control of patients. One hundred percent of the medical records of the physician's office were analyzed and the office and house visits made in 1998 were calculated according to their classification. The number of office visits and house visits during this year, as well as the time devoted to other activities were drawn from the physician's sheet for the control of patients. A comparison between the information gathered in the medical records and in the sheets for the control of patients was made. The average of patients seen by activity and the exact number of non-classified patients, as well as the visits to hospitalized patients and the real number of houses visited by the nurse were determined. It was demonstrated that the Family Physician dedicated 78.96 % of his/her work hours to medical assistance, with a productivity of 9.4 in office visits and 8 in house visits. A little more than the ramaining 20 % of the working time was devoted to other activities. Approximately 1/6 of the area's patients was not classified. It was confirmed that even with a more efficient organization system in the physician's office, the fulfillment of the established norms for the classification was not possible. An analysis of the variables that may be influencing this result is being carried out and recommendations are given.

Propuesta de modelo de referencia y contrarreferencia en el sistema de salud cubano

Desde que en 1996 se orientó que las historias clínicas individuales en la atención primaria de salud dejaran de ser ambulatorias, no existe un modelo oficial para la transferencia de pacientes a través del sistema de salud. Este trabajo consiste en presentar un proyecto de modelo de referencia y contrarreferencias para ser utilizado en dicho sistema. Previo a la confección del modelo se examinaron la antigua historia clínica individual ambulatoria y la hoja de egreso hospitalario; y se tuvieron en cuenta los resultados de investigaciones sobre el sistema de transferencia. La propuesta se confeccionó, procurando que cumpliera con los principios siguientes: único, práctico, integrador y se concibió para ser portado por el paciente durante la transferencia. Se expone el modelo y se recomienda su validación; así como normar y controlar el cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el sistema de referencia y contrarreferencia.

Since it was decided in 1996 that individual medical records in the primary health card would not longer be ambulatory, there is not an ofiicial model to transfer patients through the health system. This task consists in the presentation of a project for a reference and counter- reference model to be used in such a system. Prior to the creation of this model, the previous ambulatory individual medical record and the hospital discharge summary were examined; and the results of the investigations on the transference system were taken into acccount. On making the proposal, care was taken so that the model would meet the following principles: unique, practical and integrating. It was conceived to be carried by the patient during tranference. The model is presented and its validation is recommended. It is also suggested to establish and control the fulfillment of rules related to the reference and counter-reference system.

Mortalidad por accidentes en la infancia: una problemática actual

Se realiza un análisis sobre la incidencia de accidentes mortales y sus causas, en pacientes con edad pediátrica, ocurridos en la provincia de Villa Clara durante los años 1994 a 1997. El grupo etáreo más afectado fue de 5 a 14 años, con predominio en el sexo masculino. Los accidentes de tránsito fueron la causa más frecuente en todos los años. En 1996 se reportó la mayor cantidad de fallecidos. Se necesita fortalecer el programa de reducción de accidentes en el niño.

An analysis is made on the incidence of mortal accidents and their causes in patients at pediatric age in the province of Villa Clara from 1994 to 1997. Those aged 5-14 were the most affected with a predominance of males. Traffic accidents were the most frequent cause every years. The highest number of deaths were reported in 1996. It is necesary to strenghten the program for the reduction of accidents among children.

Ingresos hospitalarios en el niño: Caracterización en un área de salud (I)

Se realizó un estudio descriptivo con 507 niños egresados del Hospital Pediátrico Provincial Docente de Camagüey y procedentes del Policlínico Comunitario Docente Centro de la misma ciudad, durante el año 1998, con el objetivo de realizarles una caracterización. A cada uno de ellos se le aplicó una encuesta diseñada según criterios de expertos y que contenía las siguientes variables: grupos de edades, tipo de atención, complicaciones ocurridas, promedio de estadía y evolución final; procesándose luego los datos obtenidos en una microcomputadora IBM compatible y aplicándose paquete de programa estadístico MICROSTAT. Se encontró como resultado más importante: un predominio de los ingresos en los niños con edades entre 1-5 años con un 45,1 %; procedentes de los sectores tradicionales de atención el 70,4 %. Se observa una ocurrencia mayor de complicaciones, una mayor estadía inferior a las 48 horas y una mayor evolución no satisfactoria en los niños procedentes también de los sectores tradicionales de atención. Por su orden las 3 causas de ingresos más frecuentes son: el asma bronquial con 13,4 %, las infecciones respiratorias agudas con 6,9 % y las enfermedades diarreicas agudas con 6,50 %.

A descriptive study was conducted with 507 children from the Central Community Teaching Polyclinic of Camagüey that were discharged from the Provincial Pediatric Teaching Hospital of that city during 1998 in order to characterize them. A survey was designed according to the criteria of some experts, including the following variables: age groups, type of attention, complications observed, average stay lenght, and final evolution. The data obtained were processed in a compatible IBM microcomputer. A MICROSTAT statistical program package was applied. Most of the children admitted were between 1 and 5 years old, accounting for 45.7 %. 70.4 % of admissions were from the traditional care sectors. These were the most important results. It was observed a higher occurrence of complications, a longer stay length of less than 48 hours, and a greater unsatisfactory evolution among children from the traditional care sectors. The most common causes of admission were bronchial asthma with 13.4 %, acute respiratory tract infections with 6.9 %, and acute diarrheal diseases with 6.50 %.

Ingresos hospitalarios en el niño: Caracterización en un área de salud (II)

Se realizó un estudio transversal con 150 niños egresados del Hospital Pediátrico Docente de Camagüey y procedentes del Policlínico Comunitario Docente Centro de dicha ciudad, durante el año 1998 y con el fin de realizarles una caracterización. A cada uno de ellos se le aplicó una encuesta con variables tales como: conocimiento de su Médico de la Familia del ingreso, atención por él antes, si habia sido remitido o no, las interconsultas previas, visitas hospitalarias efectuadas, calidad de las anotaciones en las historias clínicas, interrelación con los médicos de la atención secundaria y valoración al egreso; procesándose los datos obtenidos en una microcomputadora IBM compatible e ilustrándose los resultados en forma de tablas. Se encontraron como resultados más importantes: en un 11,30 % de los pacientes su médico desconocía el ingreso; el 36,60 % no fue valorado nunca antes del ingreso por él, ni se remitió el 16,60 %; hecho significativo fue que el 72,60 % no fue interconsultado con el Profesor de Pediatría del Grupo Básico de Trabajo, así mismo, el 32 % no fue visitado nunca en el hospital por ningún integrante del binomio médico-enfermera, no detectándose dificultades en las anotaciones de las historias clínicas ni en la interrelación con los médicos de la atención hospitalaria de los visitados, cumpliéndose adecuadamente la valoración después del egreso por el Médico de la Familia.

A cross-sectional study was conducted with 150 children from the Central Tesching Community Polyclinic of Camagüey that were discharged from the Pediatric Teaching Hospital of that city during 1998 in order to characterize them. A survey was done taking into account the following variables: whether the family physician knaw about the admission, attention received before being admitted in hospital, whether the patient had been referred, previous interconsultations, visits to the hospital, quality of the annotations made in the medical history, interrelationship with the doctors at the secondary care level and evaluation on discharge. The data obtained were processed in an compatible IBM microcomputer and the results were shown in tables. The most important results were: in 11.30 % of the patients their physicians didn't know about the admission, 36.60 % were never evaluated by the family physician before admission, 16.60 % were never referred to hospital, 72.60 % were never interconsulted with the Pediatrics Professor of the Basic Working Group, 32 % were never visited at the hospital by the family physician or nurse. No difficulties were observed either in the medical history or in the interrelationship with doctors at the hospital. On discharge, the family physician made an appropiate evaluation of the patient.

El papel del médico de la familia en el control de los síndromes neurológicos infecciosos

En el presente trabajo se exponen las actividades que debe desarrollar el Médico y Enfermera de la Familia en el control de los Síndromes Neurológicos Infecciosos, destacándose, que en estos momentos en que se ha sobrepasado el período epidémico que provocó el meningococo en los últimos años, es necesario el abordaje de estas enfermedades fundamentalmente a través de las inmunizaciones contra el Haemophilus influenzae tipo b y el meningococo, el reforzamiento de las actividades de control de foco y la participación en las actividades de rehabilitación y evitación de las secuelas que estas entidades provocan.

This paper presents the activities to be carried out by the family physician and nurse in order to control Infectious Neurological Syndromes, underlining that at these moments, when the epidemic period provoked by the meningococcus in the last years has been overcome, it is necessary to FACE these diseases mainly throug immunizations against Haemophilus influenzae type B and meningococcus, to reinforce those activities for focus control and to participate in activities for the rehabilitation and the prevention of the sequelae produced by these inities.

El arte y la medicina en la bibliografía médica cubana

Modelos e instructivos de medicina familiar