Revista Cubana de Medicina General Integral

El proceso de análisis de la situación de salud no debe ser privativo del nivel primario de atención

Ictus cerebral e ingreso en el hogar

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes que egresaron con el diagnóstico de ictus cerebral de la unidad de cuidados intermedios de adultos del hospital Clinicoquirúrgico Docente "Mártires del 9 de abril" de Sagua la Grande, en el período comprendido de enero de 1999 a enero de 2000. Fueron ingresados en el hogar después de encontrarse estabilizados, se analizaron datos generales y epidemiológicos, y se concluyó que en la muestra existió un predominio de ictus isquémico. La hipertensión arterial, el hábito de fumar y los ictus previos, fueron los factores de riesgo más frecuentes, y las parálisis y los trastornos del lenguaje y esfinterianos los síntomas invalidantes predominantes al ser egresados del hospital. No hubo diferencias significativas entre los isquémicos y los hemorrágicos, con una evolución satisfactoria en su mayoría al ser ingresados en el hogar y con un ahorro de $ 10 932.

A descriptive and prospective study was conducted among patients with the diagnosis of cerebral ictus that were discharged from the unit of intermediate care of "Mártires del 9 de Abril" Clinical and Surgical Teaching Hospital from January, 1999, to January, 2000. They were admitted at home after being stabilized. General and epidemiological data were analyzed and it was concluded that there was a predominance of ischemic ictus in the sample. Arterial hypertension, smoking and previous ictus were the most common risk factors whereas paralysis and speech and sphincter disorders were the prevailing disabling symptoms on discharge. There were no significant differences between the ischemic and the hemorrhagic ictus. A satisfactory evolution was observed in most of the patients on being admitted at home, which represented a saving of $10 932.

Vigilancia alimentaria nutricional en hogares de ancianos

Se inició la vigilancia alimentaria nutricional en hogares de ancianos con el objetivo de determinar la relación entre la alimentación y el estado de nutrición de estos individuos porque no existen referencias en Cuba de sistemas de vigilancia alimentaria nutricional para población institucionalizada; sin embargo, la malnutrición de estos pacientes, con el aumento de la morbilidad y de los costos de atención, es motivo de múltiples publicaciones. La muestra estuvo constituida por 4 hogares de ancianos ubicados en Ciudad de La Habana y las visitas se efectuaron en el bimestre noviembre-diciembre de 1999. El sistema consta de 3 componentes: disponibilidad, oferta y estado de nutrición. Los resultados demostraron que en todas las instituciones las cantidades per capita diarias de energía y proteínas presentaron porcentajes de adecuación superior a las recomendaciones. La oferta, con excepción de las proteínas, no cumplió las reglamentaciones establecidas. La desnutrición proteico energética tuvo predominio en el sexo femenino y fue la diferencia energética crónica G III la que presentó los porcentajes más elevados. La información que proporciona el sistema pudiera ser utilizada para la toma de decisiones a diferentes niveles que beneficien a este grupo poblacional vulnerable.

Food and nutritional surveillance started to be applied at homes for the aged in order to determine the relationship between food and the nutritional status of these individuals, since there are no references in Cuba about food nutritional surveillance for an institutionalized population. However, the malnutrition of these patients as well as the increase of morbidity and of the costs of care are topìcs that are dealt with in many publications. The sanple was composed of 4 homes for the elderly located in Havana City that were visited during November and December, 1999. The system has 3 components: availability, offer and nutritional status. The results showed that in all the institutions the daily per capita amount of energy and proteins had adapting percentages exceeding the recommendations. The offer, excepting proteins, did not fulfill the established regulations. Protein-energetic malnutrition prevailed among women and the chronic energetic difference G III presented the highest percentages. The information provided by the system may be used for making decisions at the different levels to benefit this vulnerable population group.

Las enfermedades de transmisión sexual en embarazadas

Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal en la que se estudiaron 351 embarazadas captadas entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre de 1998 en el municipio Guanajay. Para la recogida de la información se utilizó un formulario, donde se estudiaron variables biológicas y socioculturales obtenidas de las historias clínicas de las gestantes. Predominaron las embarazadas en edades de 20 a 34 años, un alto nivel de escolaridad, más de 55 % de amas de casa, con pareja estable y más del 90 % habían comenzado sus relaciones sexuales antes de cumplir los 20 años. La moniliasis y la trichomoniasis fueron las enfermedades que mayores prevalencias presentaron, seguidas en orden decreciente de la blenorragia, el herpes simple, el condiloma acuminado, la hepatitis B, la sífilis, y el VIH/SIDA. La vigilancia de la blenorragia en la población estudiada no fue adecuada por una deficiente pesquisa de esta enfermedad. La distribución de gestantes con enfermedades de transmisión sexual, según variables socioculturales, tuvo un comportamiento similar a la distribución general de estas en el total de las embarazadas.

351 pregnant women who were caught between January, 1st, and December 31st, 1998, were studied as part of a cross-sectional descriptive investigation. A questionnaire was used to collect the infomation and the biological and sociocultural variables obtanied from the medical histories of the pregnant females were analyzed. There was a predominance of pregnant women aged 20-34 with a high educational level and a steady partner. More than 55 % were housewives and more than 90 % of them had had sexual relations before being 20. Moniliasis and trichomoniasis were the predominant diseases followed in a decreasing order by blennorrhagia, herpes simplex, condyloma acuminatum, hepatitis B, syphilis and HIV/AIDS. The surveillance of blennorrhagia in the studied population was not adequate due to a deficient screening of this disease. The distribution of pregnant women with sexually transmitted diseases, according to sociocultural variables, had a behavior similar to the general distribution of them in the total of pregnant women.

Morbilidad cardiovascular en el adulto mayor

Se realizó un estudio transversal y descriptivo, con el objetivo de definir la morbilidad por enfermedad cardiovascular en pacientes de 60 años y más, en un consultorio médico perteneciente al Policlínico Docente "Dr. Mario Escalona Reguera" del municipio Habana del Este, en el período entre marzo y diciembre del año 2000. Fueron incluidos 69 pacientes, 52 de los cuales (75,3 %) presentó algún tipo de enfermedad cardiovascular, y fue el sexo femenino el más afectado (51,9 %). La enfermedad que se encontró con mayor frecuencia fue la hipertensión arterial (43 pacientes para un 62,3 %), observamos que la sistodiastólica (86,1 %) y el estadio II (53,5 %) fue donde se incluyeron mayor número de individuos. Otras enfermedades encontradas fueron los trastornos electrocardiográficos (33 pacientes para un 47,8 %) y valvulopatías (18 pacientes para un 26 %).

A cross-sectional and descriptive study was conducted in order to define morbidity due to cardiovascular disease in patients aged 60 and over in a family physicians office of "Dr. Mario Escalona Reguera" Teaching Polyclinic, in Habana del Este municipality, from March to December, 2000. 69 patients were included. 52 of them (75.3 %) had some type of cardiovascular disease and females were the most affected (51.9 %). Arterial hypertension was the most commonly found disease (43 patients for 62.3 %). Most of the individuals were included in the systodiastolic (86.1 %) and in stage II (53.5 %). Electrocardiographic disorders (33 patients for 47.8 %) and valvulopathies (18 patients for 26 %) were other of the diseases detected.

Sexualidad en el anciano: un elemento importante en su calidad de vida

Se aplicó un cuestionario a 93 personas mayores de 60 años procedentes de la ciudad de Matanzas y atendidas por el Médico y la Enfermera de la Familia, para abordar algunos aspectos importantes sobre la sexualidad. La actividad e interés sexual se conserva en la mayoría de los hombres, mientras que en las mujeres sobresale la indiferencia. Entre las enfermedades crónicas no transmisibles que padecen están la hipertensión arterial y la artrosis. Los medicamentos más empleados son los sedantes y los antihipertensivos.

A questionnaire was applied to 93 persons over 60 from the city of Matanzas that are attended by the family phyisician and nurse to deal with some important aspects about sexuality. Most of men maintain their sexual activity and interest, whereas indifference prevails among women. Arterial hypertension and arthrosis are among the chronic non-comunicable diseases suffered by them. Sedatives and antihypertensives are the most used drugs.

Hipertensión arterial en el cuerpo de guardia de un policlínico principal de urgencia

Se realizó un análisis acerca del motivo de consulta, las causas del control inadecuado, el horario en que son atendidos estos pacientes, y se encontró que un alto porcentaje tiene un mal seguimiento al "controlar" su enfermedad en estas instituciones. Alrededor del 30 % de nuestra población urbana sufre de hipertensión arterial, y aunque el programa para el control diagnóstico y evaluación para esta enfermedad ha abarcado casi en su totalidad su manejo desde la atención primaria, poco se ha escrito acerca del comportamiento de esta entidad y la atención a estos pacientes en los cuerpos de guardia de este nivel de atención. A las consultas de cuerpo de guardia asiste un alto número de pacientes a quienes se les constatan cifras de tensión arterial, y alrededor del 50 % de estos se encuentra hipertenso.

An analysis was made on the cheif complaint, the causes of inadequate control, and the hours during which these patients receive attention. It was found that a high percentage of patients had a poor follow-up of their diseases at these institutions. At about 30 % of our urban population suffer from arterial hypertension and eventhough the program for the diagnostic control and evaluation of this disease has comprised almost the totality of its management, including primary attention, a little has been written about the behavior of this entitity and the attention of these patients at the emergency departments corresponding to this health care level. A lot of patients go to the emergency departments to have their arterial pressure checked and approximately 50 % of them are hypertensives.

Caracterización de la enfermedad cerebrovascular isquémica en el servicio de medicina del hospital de Guanajay

Se realizó un estudio de casos y controles con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológicamente la enfermedad cerebrovascular isquémica (ECVI). El grupo de casos estuvo constituido por 52 pacientes egresados con el diagnóstico de ictus isquémico, y el grupo control por igual número de pacientes que no la padecieron. Se determinó una prevalencia similar a la de otros estudios a escala mundial, con una incidencia mayor de la enfermedad en pacientes de 60 años y más, de la raza blanca y el sexo masculino. Los factores de riesgo con significación estadística fueron el sedentarismo, las dietas inadecuadas, el hábito de fumar y la hipercolesterolemia; la hipertensión arterial mostró fuerza de asociación tanto como antecedente familiar como personal con un 44,3 % para ambos. La trombosis cerebral fue la forma clínica predominante (63,5 %).

A case-control study was conducted aimed at characterizing the ischemic cerebrovascular disease (ICVD) clinical and epidemiologically. The group of cases was made up of 52 patients discharged with the diagnosis of ischemic ictus, whereas the control group was composed of the same number of patients who did not suffer from it. It was determined a prevalence similar to that of other studies at world scale, with a higher incidence of the disease among white male patients aged 60 and over. The risk factors with statistical significance were sedentarism, inadequate diets, smoking and hypercholesterolemia. Arterial hypertension showed force of association as a family and personal history with 44.3 % for both. Cerebral thrombosis was the prevailing clinical form (63.5 %).

Micosis superficiales: Dermatofitosis

Se exponen las características clínicas de las lesiones cutáneas producidas por los dermatofitos u hongos filamentosos. Se hace hincapié en las medidas de educación, prevención y control de estas afecciones a nivel primario de atención médica, se exponen además las diferentes maniobras terapéuticas, tanto tópicas como sistémicas, con las que se cuenta para su tratamiento. Se hace referencia a las posibilidades terapéuticas que brinda la medicina natural y tradicional para estos pacientes.

The clinical characteristics of the skin lesions produced by dermatophytes or filamentous fungus are explained. Emphasis is made on the measures of education, prevention and control of these affections at the primary health care level. The different threapeutic topical and systemic maneuvers to be used in the treatment are also approached. Reference is made to the therapeutic possibilities that natural and traditional medicine have for these patients.

Micosis superficiales: Candidiasis y pitiriasis versicolor

Se exponen las características clínicas de las lesiones cutáneas en las candidiasis y la pitiriasis versicolor. Se hace hincapié en las medidas de educación, prevención y control de estas afecciones a nivel primario de atención médica. Se exponen además las diferentes maniobras terapéuticas, tanto tópicas como sistémicas, con las que se cuenta para su tratamiento, y se hace referencia a las medidas terapéuticas alternativas que brinda la medicina natural y tradicional para estas afecciones.

The clinical characteristics of the skin lesions in candidiasis and pityriasis versicolor are dealth with. Emphasis is made on the measures of education, prevention and control of these affections at the primary health care level. The different topic and systematic therapeutic maneuvers to be used in the treatment are explained. Reference is made to the alternative therapeutic measures offered by traditional and natural medicine for these affections.

El bienestar subjetivo: Actualidad y perspectivas

Se realizó una revisión de los trabajos sobre bienestar subjetivo publicados en el mundo en los últimos años y se analizaron críticamente los resultados obtenidos tomando en consideración algunos de los fundamentos epistemológicos que les sirvieron de sustento. La enorme vigencia de los estudios sobre bienestar subjetivo en la actualidad pone de manifiesto la creciente conciencia de los investigadores acerca de la importancia del estudio de los factores que tributan a la salud desde una perspectiva positiva. La comprensión de la compleja madeja de interacciones que determinan el bienestar subjetivo en los niveles macrosocial, microsocial e individual, resulta requisito indispensable para la instrumentación de intervenciones en el nivel primario de atención y así elevar dicho indicador, tan ligado a la salud.

A review of the papers on subjective well-being published in the world during the last years was made. The results obtained were critically analyzed taking into account the epistemological foundations that served as a sustenance. The fact that the studies about subjective well-being are still in force shows the increasing awareness of the investigators about the importance of studying those factors influencing positively on health. The understanding of the complex skein of interactions determining the subjective well-being at the macrosocial, microsocial and individual levels is an indispensable requirement for the implementation of interventions at the primary health care level and for elevating this indicator so closely related to health.

Embarazo y lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune y sistémica, que se presenta con frecuencia en mujeres jóvenes y por tanto en su etapa reproductiva; se asocia a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Las complicaciones más frecuentes son los abortos, la muerte fetal, la prematurez, el retardo del crecimiento intrauterino y el lupus neonatal. Los anticuerpos potencialmente perjudiciales sobre la gestación son los antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y anticardiolipinas) y anti-Ro y anti-La. Con un correcto asesoramiento preconcepcional y un adecuado seguimiento durante el embarazo y el puerperio, se puede encarar con una gran probabilidad de éxito la maternidad en estas pacientes.

Systemic lupus erythematosus is an autoimmune and systemic disease that appears frequently in young women and, therefore, during the reproductive stage. It is associated with a high risk of morbidity and perinatal mortality. The most common complications are abortions, fetal death, prematurity, retarded intrauterine growth and neonatal lupus.The potentially harmful antibodies for gestation are the antiphospholipids (lupus anticoagulant and anticardiolipins) and anti-Ro and anti-La. With a correct preconceptional counselling and an adequate follow-up during pregnancy and puerperium, maternity may be faced with great probabilities of success in these patients.

Un ejemplo de plan temático para investigaciones operacionales aplicadas a la Atención Primaria de Salud

Se expone el Plan Temático que el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" se propone para los próximos años y los grandes retos a enfrentar, así como la experiencia que ya acumulan sus profesionales como aval de éxito para estas intervenciones. El trabajo fundamenta la necesidad muy importante de continuar el perfeccionamiento de nuestro sistema de atención primaria de salud (APS). Se reconoce a nuestra APS como un modelo único en el mundo, y al mismo tiempo novedoso y complejo. Se plantea que la aplicación del enfoque epidemiológico a la APS puede ayudar mucho a mejorar la ejecución de los actores sociales que en ella intervienen, y por ende, mejorar el rendimiento del modelo en beneficio de la salud de la comunidad.

The Thematic Plan proposed by "Pedro Kouri" Institute of Tropical Medicine for the next years, as well as the great challenges to be faced are explained in this paper. Emphasis is made on the experience accumulated by its professionals as a guarantee for the success of these interventions. The paper establishes that it is very necessary to continue improving our primary health care (PHC) system, which is recognized as a novel, complex and unique model in the world. It is stated that the application of the epidemiological approach to PHC may help to enhance the performance of the social actors that take part in it, and to make better the efficiency of the model for the benefit of community health.

Estrategia de cambio en instituciones de atención primaria de salud

Se realizó una investigación en servicio de salud, utilizando los modelos propuestos para el diagnóstico de una organización. Se aplicó al 100 % de los trabajadores por departamentos con la utilización de varios modelos. Se diseñaron la visión y la misión de los departamentos y del área de salud, en el cual participaron todos los trabajadores, se reordenó el flujo de procesos de la interconsulta externa que disminuyó de 30 a 7 días, con una mayor satisfacción para el paciente y el médico. Se reorganizaron igualmente las actividades administrativas que impedían que el médico realizara con más tiempo y efectividad su labor principal.

An investigation on health services was made using the models proposed for the diagnosis of an organization. It was applied to 100 % of the workers by departments with the utilization of several models. The vision and mission of the departments and of the health area were designed with the participation of all workers. The flow of the outpatient interconsultation processes was rearranged and it decreased from 30 to 7 days, resulting in a higher satisfaction for the patient and the doctor. The managerial activities that prevented the doctor from doing his work with more time and effectiveness were also reorganized.

Trabajo de intervención para la prevención de accidentes en empresa constructora

Se realizó un proyecto de intervención sobre el factor humano como causa de accidentes de trabajo en el ambiente laboral en una empresa constructora de hoteles de lujo en el municipio de Varadero. Tuvo como objetivo fundamental elevar el nivel de conocimiento que sobre salud y seguridad tenían los obreros, dirigentes y el grupo de salud y seguridad (GSS) de la empresa. Para lograr este propósito se desarrolló un programa de entrenamiento que sirviera de base a una mayor prevención y control de los accidentes en el ambiente laboral, a partir de enero de 1999, desarrollándose fundamentalmente técnicas educativas (Momento Sincero entre otras). Con los dirigentes y el GSS se desarrollaron fundamentalmente cursos y talleres para su adiestramiento. Se utilizaron una serie de medidas de control como guía para la evaluación de los resultados, y la aceptación del proyecto por los directivos de la empresa y el GSS fue un factor decisivo en la realización y resultados del mismo. Durante el período de observación pudimos notar que habían ocurrido cambios en el comportamiento humano, y que estos a su vez, habían tenido un efecto positivo sobre el factor técnico en el ambiente laboral. La evaluación del proyecto se consideró buena.

An intervention project on the human factor as a cause of occupational accidents in a luxury hotel construction enterprise, in the municipality of Varadero, was designed. Its main objective was to increase the level of knowledge of the workers, leaders and of the health and security group (HSG) from the enterprise about health and safety. To attain this purpose, it was developed a training program that served as the basis for a greater prevention and control of the accidents in the occupational setting from January, 1999, on. Educative techniques were introduced (Sincere Moment, among others) to this end. Courses and workshops were conducted to train the leaders and the HSG. A series of control measures were taken as a guide for the evaluation of the results and the acceptance of the project by the board of directors of the enterprise and the HSG was a decisive factor in its implementation and results. During the observation period we observed some changes in human behavior that had a positive effect on the technical factor in the occupational setting. The projects evaluation was considered as good.

Consideraciones y papel del médico de familia en la desestimulación del hábito de fumar

Se hace una síntesis de cómo abordar al paciente fumador en nuestra práctica diaria. Se ofrecen elementos al Médico de Familia sobre este nocivo hábito, así como instrumentos que le permitan identificar e intervenir en las fases del proceso de abstinencia, y con ello lograr un manejo adecuado que facilite reducir con éxito la tasa de fumadores en nuestras comunidades.

A synthesis is made on how to approach the smoking patient in our daily practice. The Family Physician is given elements on this harmful habit and instruments that allow him to identify and take part in the stages of the process of abstinence in order to achieve an adequate management that makes possible a successful reduction of the rate of smokers in our communities.

Hospital "Comandante Manuel Fajardo": El más antiguo de los que funcionan actualmente en Cuba

Curiosidades de los Premios Nobel de Medicina y fisiología durante el siglo XX