Revista Cubana de Medicina General Integral

La motivación y el desempeño del equipo básico de salud en el nivel primario

El ingreso en el hogar: dificultades para la ejecución del proceso de atención de enfermería en un área de salud

Con el propósito de identificar las dificultades gerenciales que presenta el proceso de atención de enfermería (PAE) en el procedimiento de Ingreso en el Hogar en el área de salud "Ángel Arturo Aballí", del municipio Habana Vieja, se realizó un estudio en el mes de marzo del año 2001, de tipo descriptivo cualitativo, utilizando como universo el total del personal de enfermería que trabaja en los consultorios del área. Los resultados fundamentales plantean dificultades con recursos, como la escasez de material de cura, la falta de medicamentos e instrumental, así como dificultades con el tiempo disponible para la ejecución del PAE, por la interferencia con otras tareas asignadas de forma urgente y no planificadas. Finalmente se precisó que el personal de enfermería del área conoce los lineamientos que utilizan los médicos para decidir el ingreso domiciliario.

With the objective of identifying the general difficulties found in the process of nursing care(PNC) provided in the home care service "Angel Arturo Aballí" located in Habana Vieja municipality, a descriptive and qualitative study was conducted on March, 2001 in which the universe of study was the nursing staff working in the various physician´s medical offices in the area. The fundamental results achieved were: shortage of material resources such as cure material, lack of medicines and medical implements, as well as difficulties in devoting time to the performance of PNC since nurses have to carry out other assigned tasks that are often urgent and unplanned. Finally, the paper states that the nursing staff of the area has knowledge about the guidelines followed by physicians to decide upon the home care option.

Mortalidad por suicidio en la provincia de Pinar del Río

Se trata de una investigación descriptiva y retrospectiva sobre el comportamiento de la mortalidad por suicidio en la provincia Pinar del Río durante el año 2001, de acuerdo con una serie de variables seleccionadas. Se estudiaron todos los fallecidos por esa causa en el período señalado, que fueron un total de 110 para una tasa de 14,9 por 100 000 habitantes, por lo que es la séptima causa de muerte en la provincia. Llama la atención el amplio predominio del sexo masculino, de la incidencia en la tercera edad, y el hecho de no haber tenido este año el municipio Sandino fallecido alguno por esta causa, así como que el municipio de mayor número de fallecidos por este motivo fue Viñales con una tasa de 26,0 por 100 000 habitantes.

A retrospective descriptive research work on the situation of mortality from suicide in Pinar del Río province during 2001 was carried out based on a group of selected variables. All the deaths form this cause, which amounted to 110 persons for a rate of 14.9 per 100 000 pop, were studied. Suicide was the seventh cause of death in the province. It should be underlined that males prevailed, the incidence of the elderly was high and that Sandino municipality had no death from suicide in this year whereas Viñales municipality showed the highest number of deceased, with a mortality rate of 26 per 100 000 pop.

Propuesta de modelo para la transferencia de pacientes en el sistema de salud cubano

Desde que en 1996 se orientó que las historias clínicas individuales en la APS dejaran de ser ambulatorias, no existe un modelo oficial para la transferencia de pacientes a través del sistema de salud. Este proyecto es el resultado de un trabajo de investigación y diseño de un modelo para la referencia y la contrarreferencia, como vínculo entre los profesionales de los diferentes niveles y entre los propios profesionales de los centros de la atención primaria de salud. Previo a su diseño se examinaron la antigua historia clínica individual ambulatoria, el modelo de hoja de egreso hospitalario y remisión de caso, y se tuvieron en cuenta los resultados de investigaciones sobre el sistema de transferencia, así como un proyecto anterior de modelo para la referencia y la contrarreferencia. La propuesta se confeccionó procurando que cumpliera con los principios siguientes: único, práctico e integrador; y se concibió para ser portado por el paciente durante la transferencia, o transportado a través del propio sistema de salud en aquellos casos en que esto tenga lugar. Tiene la ventaja de uniformar la información que se intercambia relativa a pacientes comunes, y en teoría, debe mejorar la calidad en la proyectada atención continuada a los pacientes en nuestro país. Se expone el modelo y se recomienda su generalización, así como también normar y controlar el cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el sistema de referencia y contrarreferencia.

Since 1996, it was instructed that the individual medical histories used in the primary health care ceased to be ambulatory. From that date on, there is no official form for the patient transfer within the health care system. This project is the result of a research work and of the design of a model for referral and counter-referral of patients, as a linking between the professionals at various levels and the professionals at the primary health care centers. Prior to the design phase, the former individual ambulatory medical history, the hospital discharge form and the case referral model were examined and besides that, the outcome of previous research works about the transfer system and of a former model project for referral and counter- referral were taken into consideration. The new model proposal is aimed at fulfilling the following principles: it should be a unique, practical and comprehensive model to be carried by the patients during transfer or by the health system itself in those cases that require so. The advantage is that it allows us to standardize the information on ordinary patients to be exchanged, and theoretically speaking, it should contribute to improve the quality of the continued care to be given to the patients in our country. This paper presents the model and recommends its general use and also the control of the compliance with the provisions related to the referral and counter-referral system.

Criterios de los médicos de atención primaria sobre la enseñanza de pregrado de la medicina legal

Aunque la Medicina Legal es una ciencia eminentemente práctica, su enseñanza de pregrado es en lo fundamental teórica. Se basa en conferencias y seminarios solamente, lo cual consideramos contradictorio. Por tal motivo, emprendimos este estudio preliminar en el área de salud del policlínico Boyeros, con el objetivo de adquirir experiencias que nos permitan perfeccionar en el plan de estudio de pregrado, los contenidos básicos y las formas de enseñanza relativas a la asignatura. Se encuestaron los 58 médicos con que cuenta este policlínico para la atención primaria, aunque solo 50 encuestas se consideraron útiles. Los resultados demuestran que más del 60 % consideró útil lo aprendido, sin embargo, más del 80 % planteó haber tenido que solicitar ayuda para la confección de documentos médico-legales y sus actuaciones. También el 74 % prefiere haber hecho rotaciones por servicios como en el resto de las asignaturas, y más de un 66 % aboga por clases prácticas. Si bien la muestra no puede considerarse representativa de todos los médicos de atención primaria, al menos sí lo es de esta área de salud, lo cual señala la necesidad de continuar profundizando y ampliando este estudio.

Although forensic medicine is basically a practical science, the undergraduate teaching of this science is fundamentally theoretical since it is only based on lecturers and seminars. We believe that this is a contradiction. For this reason, we undertook this preliminary study in the Boyeros polyclinics´health area so as to gain experience that allow us to improve the curriculum at undergraduate level, the basic contents and the teaching variants regarding this subject. The 58 physicians in charge of the primary health care service in this polyclinics were surveyed but only 50 surveys were really useful. The results proved that over 60 % regarded the knowledge acquired as useful; however, over 80 % stated that they had to look for help to draw up the medical-forensic documents and to deal with legal proceedings. Besides, 74 % would have liked to rotate by medical services as in the rest of the subjects and more than 66 % advocate for practical classes. Even if this can not be regarded as a representative sample of all the physicians working at primary health care, at least it is a real sampling of this health care area and underlines the need of delving into and extending this study.

Índice de masa corporal en embarazadas adolescentes

Se realizó el estudio en 600 gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Docente Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández", durante el período de julio de 1997 a diciembre de 1999, con el objetivo de conocer la influencia del índice de masa corporal sobre el crecimiento fetal y el peso del niño al nacer. Se les evaluó la edad ginecológica, la ocupación, el estado civil, cultural y nutricional, la altura uterina, y el nivel energético y de nutrimiento de la dieta consumida. Por ultrasonido fetal se midió el peso, el diámetro biparietal y transverso del tórax, la longitud del fémur, y la circunferencia cefálica y abdominal; y al recién nacido, la edad gestacional, la talla y el peso. Se detectaron diferencias estadísticas (p < 0,05) en las dimensiones fetales y el peso del niño al nacer, atendiendo al índice de masa corporal pregestacional. Este estudio mostró la importancia de la utilización de este índice en la atención integral de las embarazadas adolescentes.

A study was performed on 600 pregnant adolescents seen at "Eusebio Hernández" Teaching Gynecological and Obstetric Hospital from July 1997 to December, 1999 to find out the influence of the body mass index over the fetal growth and the birth weight. Their gynecological age, occupation, marital status, cultural and nutritional conditions, uterine height and the energy and nutrient levels of the consumed diet were evaluated. Fetal ultrasound served to measure weight, biparietal diameter, transverse diameter of the thorax, femur length and head and abdominal circumference whereas gestational age, height and weight were evaluated in the newborn. Statistical differences (p < 0,05) were found between fetal dimensions and the birth weight of the newborn according to the pre-gestational body mass index. This study showed the importance of this index in the comprehensive care of pregnant adolescents.

Evaluación del impacto de los artículos publicados en la Revista Cubana de Medicina General Integral en los años 1995, 1998 y 1999

Nuestro país requiere que las investigaciones en salud desempeñen un papel cada vez más importante en el bienestar y el desarrollo integral de nuestra población. Uno de los indicadores que propician un mayor impacto de nuestras investigaciones en los territorios donde estas son realizadas es la concordancia entre el alcance geográfico del estudio por un lado, y el nivel geográfico al cual se justifica el estudio. En definitiva, se trata de que el problema que se investiga sea una prioridad para la comunidad estudiada. En el presente trabajo se hace una revisión de los artículos publicados en la Revista Cubana de Medicina General Integral en los años 1995, 1998 y 1999, donde se determina hasta qué punto esta concordancia se logra. Los resultados demuestran que en la mayoría de los artículos revisados (87 %) esta concordancia no se produce, lo que puede comprometer el impacto práctico de estos trabajos. Se comentan las posibles razones de esta problemática, de donde se pueden identificar acciones que ayuden a resolverla.

Our country requires that health research plays an increasingly important role in the welfare and comprehensive development of our population. One of the indicators that favors a higher impact of our research works on the territories where they are carried out is the agreement between the geographical scope of the study on one hand and the geographical level at which this study is justified. Definitively, it is a question of to do research about a problem that is a real priority for the studied community. The present paper made a review of the articles published in Revista Cubana de Medicina General Integral in the years 1995, 1998 and 1999 and determined to what extent this agreement has been reached. The results showed that the majority of the reviewed articles (87 %) did not reach such an agreement, which may jeopardize the practical impact of these papers. Comments were made on the possible causes of this problem from which actions that might help to solve it can be identified.

Conducta de riesgo en infecciones de transmisión sexual y embarazo

Este trabajo, de corte transversal y descriptivo, abarcó a 239 adolescentes del Politécnico "Batalla de Guisa", Río Cauto, en el primer semestre del año 2001. Se les aplicó una encuesta anónima, se procesó la información por el conteo simple, y se representó en tablas estadísticas, con el consiguiente resultado. La mayoría de los adolescentes tuvieron su primera relación sexual entre los 11 y 16 años, y más de la mitad a partir de los 15. El 41 % ha mantenido relaciones sexuales con 2 o más parejas sexuales a la vez, el 79,17 % de los varones no usan condón o lo hacen en algunas ocasiones, y de igual forma las féminas no lo exigen. Solo el 61,34 % usa algún método anticonceptivo, por lo que en las relaciones sexuales se consideran con riesgo de provocar un embarazo en el 55,14 % de los adolescentes, y de contagiarse con infecciones de transmisión sexual en el 46,84 %. Las principales fuentes de información referidas por los adolescentes son los medios de difusión masiva y el Médico de Familia.

This cross-sectional descriptive research work studied 239 adolescents from "Batalla de Guisa" polytechnical school in Río Cauto during the first semester of 2001. They were administered an anonymous survey and the data collected were processed by simple counting and represented in statistical tables. The results were the following: most of the adolescents had their first sexual intercourse at the age of 11 to 16 years, more than half of them at the age of 15 years on. 41 % had had sexual relations with 2 or more sexual partners at the same time. 79,17 % of males did not use condom or did it occasionally whereas females did not demand the use of condom. Only 61,34 % used any contraceptive method, therefore sexual relations in 55,14 % of adolescents may be a risk factor for pregnancy and in 46,84 % may be a risk factor for sexually transmitted diseases. The main sources of information told by the adolescents are mass media and family physicians.

Maltrato infantil: Un problema de todos

Se realizó un trabajo descriptivo, retrospectivo y transversal de los alumnos caracterizados con factores de riesgo, así como de sus familiares durante el curso escolar 2000-2001 en la Escuela Primaria "Patria Nueva", en el Vedado, con el objetivo de determinar cómo se comporta el maltrato infantil, y específicamente identificar aquellos niños que pueden ser objeto de maltrato. Se determinó el nivel socioeconómico y el sociocultural de las familias objeto de nuestra investigación, así como la identificación de los miembros de la familia que fueron objeto de maltrato en su niñez. Como metodología investigativa se aplicó la técnica cualitativa de grupos focales por constituir un método idóneo para obtener información acerca de conocimientos, actitudes y prácticas sobre un tema determinado en una población en cuestión. Se obtuvieron resultados y se arribó a conclusiones como que el nivel sociocultural y el socioeconómico no determinan que se produzca el maltrato infantil, sino el aprendizaje que tuvieron los padres en su niñez, y estos a su vez, no tienen conciencia de que están maltratando a sus hijos.

With the objective of determining the situation of child abuse and particularly identifying those children that might be subjected to abuse, a retrospective cross-sectional and descriptive study was made on students characterized by risk factors and their relatives during the school year 2000-2001 in the elementary school "Patria Nueva" located in Vedado neighborhood. The study determined the socio-economic and socio-cultural levels of the families included in our research and additionally it identified the members of the family that suffered child abuse in their childhood. The research methodology applied was the qualitative technique of focal groups because it represented a suitable method to obtain information about pieces of knowledge, attitudes and practices in a specific topic or in a particular population. We achieved results and arrived at the conclusions that neither the socio-cultural nor the socio-economic levels are determining factors for child abuse, but instead the learning acquired by the parents in their childhood is, and also that these parents are not fully aware of the fact that they ill-treat their children.

Orígenes del movimiento de atención primaria de salud en Cuba

Una búsqueda en la historia de las prestaciones de salud en Cuba que se puedan calificar como de atención primaria, encontrará algunos ejemplos en siglos pasados. Pero no es hasta la década que se inicia en 1960, cuando aparece un movimiento que crea y desarrolla con alcance nacional, con estructura y funciones claramente definidas y con recursos específicos que aseguran su sostenibilidad, un subsistema del Sistema Nacional de Salud que alcanza su madurez, con eficiencia y eficacia notables, en la última década del pasado siglo. En esta comunicación se expone el origen, los principios y los momentos relevantes del desarrollo en este subsistema en los últimos 40 años, así como su alcance actual y posibilidades futuras.

A search into the history of the health services in Cuba that might be qualified as primary care services would reveal some examples in the past centuries; however, it was not until the 1960´s decade that there emerged a movement that created and developed a subsystem of the National Health Care System with nationwide scope, clearly defined functions and structures, and allocated resources for its sustainability. This subsystem reached its maturity with remarkable efficiency and efficacy in the last decade of the past century. This communication presents the origin, the principles and the most important instances of the development of this subsystem in the last 40 years as well as its present scope and future possibilities.

Valoración epidemiológica de las actividades de atención primaria de salud

Se analiza el concepto de atención primaria de salud (APS) y se describen sus actividades básicas explícitas en la clásica Declaración de Alma-Atá, conjuntamente con una sintética valoración epidemiológica de esas actividades y su aplicación por el equipo de salud del consultorio, cuyo quehacer en los últimos 10 años se ha afianzado, prioritaria y paradójicamente, en la ejecución acrítica de programas de control, lo que tiende a tergiversar su encargo social. En las actuales circunstancias en que se debate el sistema nacional de salud, el tema pretende estimular alternativas que definitivamente lo reformen, como las dirigidas a reorientar el desempeño del Médico y la Enfermera de Familia, esencialmente sustentado en la APS.

The concept of Primary Health Care is analyzed and its basic activities explained in the classical Alma-Atá Declaration are described together with the presentation of a summarized epidemiological assessment of these activities and their carrying out by the health team of the doctor´s office, whose work in the last 10 years has focused, in a prioritized and paradoxical way, on the non-critical implementation of control programs and this tends to distort its social mission. Under the present circumstances in which the national health care system is under discussion, the topic of this paper attempts to encourage alternatives that will finally reform it like those aimed at re-orient the performance of the family physician and nurse that is essentially based on the Primary Health Care.

La información científica de calidad, aliada esencial de la Medicina Basada en la Evidencia

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) se ha convertido en una nueva orientación de la práctica médica y en un paradigma científico actual, en el cual la investigación clínica desempeña un papel preponderante y pretende modificar la forma de ejercer la actividad asistencial, por lo que se considera un instrumento para la gestión del conocimiento clínico. En el artículo se define su concepto, antecedentes e historia, así como el papel que ha jugado la Colaboración Cochrane en su desarrollo y el rol que desempeña la información en este proyecto. Se recogen una serie de fuentes de información de calidad, especializadas en MBE, organizadas en bases de datos, Centros Cochrane, publicaciones y sitios Web.

Evidence-based medicine has become a new orientation of medical practice and a current scientific paradigm where the clinical research plays a preponderant role and aims at changing the way in which assistance activity is carried out, therefore, evidence-based medicine is considered a clinical knowledge management tool. The article defines its concept, antecedents and history as well as the role of Cochrane Collaboration in its development and also the role of information in this project. A number of quality information sources specialized in evidence-based medicine and organized in databases, Cochrane centers, publications and Web sites are gathered.

Migraña: un reto para el médico general integral

La migraña es motivo frecuente de consulta en medicina general. Avances en su fisiopatología han provocado cambios en la terapéutica, y con el objetivo de actualizar los conocimientos respecto al tema y brindar un material ameno y actualizado, se realizó una revisión bibliográfica para lo cual se consultó la información disponible en Infomed, Doyma, Medscape, Medline e Internet. Se expuso la hipótesis más actualizada sobre fisiopatología, los criterios diagnósticos vigentes en la actualidad, así como el arsenal terapéutico más moderno. Se trató el problema de forma integral, individualizando el tema en el niño, la embarazada y durante la menstruación. Se concluyó que es una entidad frecuente, pero controlable; que existen modernos y potentes fármacos, que deben usarse escalonada e individualmente; que los costos económicos y sociales son enormes, y que es necesario valorar al paciente integralmente si queremos resultados alentadores.

Migraine is a frequent cause of consultation in comprehensive general medicine. The advances attained in the physiopathology of this disease have brought about changes in therapy, so, with the aim of updating knowledge on this topic and providing an updated and readable paper, a literature review was made based on information available on Infomed, Doyma, Medscape, Medline and Internet. The most current hypothesis on physiopathology, the diagnostic criteria used at present as well as the most modern therapeutic arsenal are set forth. Migraine was comprehensively addressed, focusing on the child, the pregnant woman and the menstruation period. It is concluded that this is a frequent malaise but can be controlled, that there are potent and modern drugs which should be used on a staggered and individual basis, that the economic and social costs are huge and that it is necessary to comprehensively evaluate the patient if encouraging results are to be achieved.

Bases científicas para el uso de las benzodiazepinas

Las benzodiazepinas imparten un grado de seguridad que ha motivado el desplazamiento de los fármacos más antiguos para el tratamiento del insomnio y la ansiedad. Se realizó una revisión bibliográfica para hacer referencia a algunas de las benzodiazepinas disponibles en la actualidad, así como sus características farmacológicas y usos, con el objetivo de que su utilización en la práctica médica sea racional y adecuada. Se caracterizan por ejercer un cuádruple efecto farmacológico (ansiolítico, sedante o hipnótico, anticonvulviso y miorrelajante). Estos cuatro componentes de su efecto aparecen en una proporción distinta, lo que determina el perfil de acción de cada medicamento. En este artículo nos referimos a los dos primeros efectos, por ser la ansiedad y el insomnio síntomas frecuentes de automedicación y de consulta médica en la APS. Las probabilidades terapéuticas de las benzodiazepinas están relacionadas con sus acciones farmacológicas, mecanismos y farmacocinética. Estos fármacos son una herramienta valiosa, pero deben tenerse en cuenta efectos adversos como la farmacodependencia.

Benzodiazepines provide a degree of safety that has caused the replacement of ancient drugs for the treatment of insomnia and anxiety. We made a literature review to make reference to some benzodiazepines available at present and also to their pharmacological characteristics and uses, with the objective of applying them rationally and adequately. Benzodiazepines are characterized by their quadruple pharmacological effect (anti-anxiety, sedative or hypnotic, anti-convulsive and miorelaxing). These four components of their effect are present in varied proportions, which determines the action profile of each drug. We refer in this article to the two first effects since anxiety and insomnia are frequent symptoms for self-medication and for going to the doctor's in the primary health care. The therapeutic possibilities of benzodiazepines are related to their pharmacological actions, mechanisms and pharmacokinetics. These drugs are a valuable tool but it should be borne in mind that they have side effects like drug-dependence.

El dolor episódico en el cáncer terminal, un concepto poco conocido

Enuresis y Medicina Tradicional

La enuresis es la emisión involuntaria de orina que ocurre generalmente en el niño mientras duerme en la noche, aunque también puede ocurrir durante el sueño diurno. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal con 50 pacientes de la consulta de psiquiatría infantojuvenil del policlínico "Nguyen Van Troi", en el municipio Centro Habana, con diagnóstico de enuresis. Nuestro objetivo fundamental fue demostrar la efectividad de la auriculoterapia y la moxibustión como modalidades de la Medicina Natural y Tradicional en estos pacientes. Se estableció un esquema de puntos a estimular, tanto para la auriculoterapia como para la moxibustión. En los resultados se demuestra que más del 50 % de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente con 10 sesiones de tratamiento.

Enuresis is the involuntary discharge of urine occurring generally in the child while he/she is sleeping at night, although it may also happen during day sleep. A retrospective longitudinal and descriptive study of 50 patients, diagnosed with enuresis and seen at the infantile-juvenile psychiatry service of "Nguyen Van Troi" polyclinics in Centro Habana municipality, was conducted. Our main objective was to prove the effectiveness of ear acupuncture and moxibustion- modalities of traditional medicine- in these patients. A pattern of points to be stimulated both in ear acupunture and moxibustion was established. The results showed that over 50 % of the patients recovered satisfactorily after ten treatment sessions.