Revista Cubana de Medicina General Integral

Algunas reflexiones sobre el tabaquismo como factor de riesgo para diferentes enfermedades

Se realizó una revisión sobre el tabaquismo como factor de riesgo para muchas enfermedades, entre ellas, las cardiovasculares, con el objetivo de profundizar sobre los efectos perjudiciales de esta drogadicción, y para que todos los médicos se actualicen sobre el tema. Trata la magnitud del problema, enfermedades que provoca, fumadores activos y pasivos, prevención y recomendaciones.

A literature review on smoking as a risk factor in many diseases, particularly, the cardiovascular diseases was made to delve into the harmful effects of this drug addiction and to update the knowledge of all the physicians on this topic. This paper deals with the size of the problem, the diseases caused, active and passive smokers, prevention and recommendations.

Funcionamiento familiar: Su percepción por diferentes grupos generacionales y signos de alarma

Se estudió un grupo de familias pertenecientes a un área de salud del municipio Cienfuegos, con el objetivo de valorar la percepción que tiene cada grupo generacional sobre el funcionamiento de sus respectivas familias, así como los signos de alarma presentes en ellas. Se utilizó el instrumento APGAR para diagnosticar el funcionamiento familiar. Predominaron las respuestas positivas para los componentes del APGAR familiar crecimiento espiritual, resolución y participación. Los adultos mayores consideraron con mayor frecuencia que sus familias eran funcionales, mientras que en el resto de los grupos etáreos, el mayor porcentaje de sus miembros, consideró lo contrario; no encontramos diferencias estadísticas significativas entre estas variables. En las familias disfuncionales se presentaron de manera marcada los signos de alarma. La ansiedad crónica con síntomas difusos y la migraña atípica fueron los más fecuentes.

A group of families, which belong to the health care area of Cienfuegos municipality, were studied to assess the perception that each generation group has on the functioning of their own families as well as the alarm signals found in them. The APGAR instrument was used to diagnose the family functioning. Positive responses were predominant for APGAR components such as spiritual growth, resolution and participation. Older adults often stated that their families were functional whereas a higher percentage of the members of the rest of the age groups considered that their families were not functional; however, no significant statistical differences were found among the variables. Dysfunctional families showed remarkable alarm signals. Chronic anxiety with diffuse symptoms and atypical migraine were the most frequent signs.

Consumo de antimicrobianos en APS

Con el propósito de describir el patrón de uso de los medicamentos para el tratamiento con antimicrobianos en APS en Cuba en el período de 1989 al 2000, se diseñó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo clasificado dentro de los estudios de utilización de medicamentos como de consumo. Para ello se calcularon las dosis diarias definidas cada día de determinado fármaco de los grupos clasificados según ATC como tetraciclinas, anfenicoles, penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas, sulfonamidas y trimetoprim, macrólidos, estreptomicinas y quinolonas. Además, se tomaron las cifras de pacientes inscriptos a penicilina benzatínica y se comparó con la población expuesta obtenida a partir de las DHD. Las penicilinas son las de mayor consumo con tendencia al aumento, igual que los aminoglucósidos, mientras que la tetraciclina presenta cifras mayores de DHD. La tendencia del cloranfenicol es a disminuir. La población expuesta está muy por debajo de los pacientes inscriptos en penicilina benzatínica y las líneas de tendencia no son similares. Excepto la docixiclina, el resto de los antimicrobianos recomendados en la Guía Terapéutica para APS se encuentran en el Listado Básico de Medicamentos del país para el nivel primario de atención médica.

With the objective of describing the pattern of drug use in antimicrobial-based treatment in the primary health care in Cuba from 1989 to 2000, we designed a retrospective descriptive and observational study, classified into the study of drug use as consumption. To this end, the daily doses of certain drugs from the ATC-classified groups were calculated, which included tetracycline, amphenicols, broad spectrum penicilins, cephalosporins, sulfonamides, trimethoprim, macrolides, streptomycin and quinolones. Also, the number of patients registered as benzathine peniciline consumers was taken and compared to the exposed population data obtained from the DHD. Penicillins are the most consumed drugs, with a rising tendency together with aminoglycosides whereas tetracycline showed higher DHD values. The consumption of chloramphenicol tends to decrease. The amount of exposed population is much lower than the number of patients registered as benzathine penicillin consumers and the tendency lines are not similar. Except for doxycilline, the rest of recommended antimicrobials in the Therapeutical Guide for Primary Health Care are included in the Basic Drug List of the country for the primary health care.

Caracterización de la diabetes mellitus

Se estudiaron prospectivamente con igual protocolo de estudio 654 pacientes diabéticos del nivel primario de salud procedentes de las áreas de los policlínicos "Federico Capdevila", "René Bedia" y "Mario Muñoz" del municipio Boyeros; "Louis Pasteur" y "Turcios Lima", del municipio 10 de Octubre, así como "Bernardo Posse" del municipio San Miguel del Padrón, en el período comprendido de enero de 1987 a diciembre de 2000. El grupo etáreo más frecuente fue el de 45 a 64 años (47 %) así como la duración clínica mayor de 10 años (51 %). Predominó la obesidad femenina en el 49,2 %, y la diabetes tipo II en el 91,4 %. El tratamiento más utilizado fue la glibenclamida (39 %), y el grado de control satisfactorio fue el más elevado (38 %). La educación diabetológica deficiente fue expresada en que el 24,5 % acudió a cursos de diabetes y solo el 38 % se realizó los exámenes Benedicts diariamente. La frecuencia de complicaciones de la serie fue la siguiente: cetoacidosis 5,5 %, retinopatía 23 %, nefropatía 7,3 %, neuropatía 12 %, hipertensión arterial 52,2 %, cardiopatía coronaria 29 % y amputación 3 %. Hubo 14 pacientes (2,1 %) que presentaron ceguera uni o bilateral.

A prospective study was made on 654 diabetic patients using the same protocol for all of them. They came from the primary health care areas of "Federico Capdevila", "René Bedia" and "Mario Muñoz" polyclinics located in Boyeros municipality; "Louis Pasteur" and "Turcios Lima" polyclinics situated in 10 de Octubre municipality and "Bernardo Posse" polyclinic located in San Miguel del Padrón municipality, in the period from January,1987 to December, 2000. The prevailing age group was 45-64 years-old (47%) and the predominant clinical duration was over 10 years (51%).Obesity in females prevailed in 49,2% of cases and diabetes mellitus in 91,4%. Glibenclamide was the most used therapy (39%), satisfactory level of control was the highest. A deficient diabetic education was shown in the fact that 24,5% of patients went to courses on diabetes but only 38% performed daily Benedict tests. The rate of complications in the series was the following: ketoacidosis 5,5%; retinopathy 23%; nephropathy 7,3%; neuropathy 12%; blood hypertension 52,2%; coronary cardiopathy 29% and amputation 3%. There were 14 patients (21%) who presented with unilateral or bilateral blindness.

Aplicación de la terapia floral de Bach en niños con retardo del desarrollo psíquico

Se realizó un trabajo investigativo, prospectivo, transversal, con 100 alumnos de la Escuela Especial de Retardo del Desarrollo Psíquico "Turcios Lima", situada en el consejo popular de Cayo Hueso en el municipio Centro Habana, con el objetivo de evaluar los resultados de la aplicación de la terapia floral de Bach en el aprendizaje de estos niños diagnosticados como retardados. A principios del siglo xx el doctor Edward Bach (1886-1936), médico de origen galés, desarrollo un original y eficaz sistema de curación. Él sostuvo que la enfermedad es producto del desequilibrio entre la mente y el cuerpo, que altera el campo energético del ser vivo. El organismo se enferma ante el padecer psicológico y el desorden emocional, y expresó: "La enfermedad no es un mal a suprimir sino un beneficio a comprender." Se seleccionaron de forma aleatoria a 100 niños de dicha escuela, constituyéndose un grupo estudio y otro control. Se revisaron sus expedientes y se realizó historia clínica floral. Se realizaron entrevistas a padres y maestros para confrontar resultados. Se aplicaron remedios florales y se arribaron a conclusiones como que la aplicación de estos remedios facilita el tránsito de escuela especial a enseñanza general.

At the beginning of the 20th century, a Welsh doctor named Edward Bach(1886-1936, developed an original and efficient healing system. He affirmed that the disease was the result of imbalance of the mind and the body that distorted the energy field of the live being. The body got sick due to psychological and emotional disorders, so he said "Disease is not an evil to be eliminated but a benefit to be understood." A prospective cross-sectional study of 100 students was conducted in "Turcios Lima" Special School for Psychical Development Retardation located in Cayo Hueso neighborhood, Centro Habana municipality. The objective was to evaluate the results of the application of Bach´s flower therapy in the learning process of these children diagnosed as retarded children. One-hundred retarded children were randomly selected and assigned to a study group and to a control group. Their medical records were checked up and their respective clinical flower history were made. Parents and teachers were interviewed to compare the results. Flower remedies were administered and the study concluded that the application of these flower drugs facilitated the transfer from the special school education to the general education.

Alternativas no farmacológicas en pacientes comunitarios

Se realizó un estudio exploratorio, prospectivo y longitudinal con 8 adolescentes de la Escuela Especial "Mártires del Corynthia", del consejo popular Cayo Hueso en el municipio Centro Habana, con diagnóstico de retraso mental ligero, con el objetivo de determinar cómo se comportan estos adolescentes, dadas sus características, en una psicoterapia de grupo. Los problemas psicológicos son frecuentes en la población infantil y adolescente. Cada año 1 de cada 10 niños presenta un problema de salud mental importante (trastornos psiquiátricos o anormalidades de las emociones, la conducta o las relaciones). como metodología investigativa se utilizó la técnica cualitativa de entrevista individual a fondo, por tratarse de una técnica que se realiza de forma semiestructurada, más informal, pero más profunda, que mide factores como la comprensión, las motivaciones, la subjetividad, los criterios, etc. En los resultados obtenidos encontramos que, tanto padres como maestros, manifestaron cambios favorables en la conducta de estos adolescentes una vez incorporados al grupo.

Psychological problems are common in the child and adolescent populations. Every year, one out of 10 children presents with a significant mental health problem (psychiatric disorders or emotional, behavioral or relational anomalies). A prospective, longitudinal exploratory study was carried out on 8 teenagers with slight mental retardation from the Special Education School "Mártires del Corynthia", located in Cayo Hueso neighborhood, Centro Habana municipality. The objective was to determine the behavior of these teenagers in group psychotherapy according to their characteristics by using the qualitative technique of individual in-depth interview as the research methodology. This technique is applied in a semistructured way, being more informal but at the same time more comprehensive than other techniques since it measures factors such as understanding, motivation, subjectivity, criteria, etc. The achieved results showed that both parents and teachers found favorable changes in the teenagers´behaviour after their incorporation into the psychotherapy group.

Prevalencia de alteraciones de la salud mental y factores de riesgo relevantes

Dada la alta prevalencia de los trastornos de salud mental en atención primaria y el alto por ciento de pacientes que escapan de este diagnóstico, se han desarrollado instrumentos como el Cuestionario de Salud General de Goldberg cuya utilidad diagnóstica en nuestro medio requiere de evaluación práctica. En la presente investigación se utilizó dicho cuestionario para determinar la posible prevalencia de alteraciones de la salud mental en nuestra área, además se conformó un estudio de casos y controles evaluándose posibles variables de riesgo para ambos grupos con el fin de conocer si existía en los casos mayor riesgo de alteración de la salud mental. La prevalencia detectada es comparable con otros estudios y las variables mostraron todas una relación interesante con la alteración de la salud mental. La hipótesis de nuestro trabajo quedó demostrada. El Cuestionario de Salud General de Goldberg constituye un instrumento útil para el médico en atención primaria.

Given the high prevalence rate of mental health disorders in primary health care and the high percentage of patients who are not covered by this diagnosis, instruments such as Goldberg´s general health questionnaire has been developed, the diagnostic usefulness of which requires practical evaluation in our context. The present research used the above-mentioned questionnaire to determine the possible prevalence of mental health disorders in our area; additionally, a case-control study was performed to evaluate possible risk variables for both groups to find out if there was higher risk of mental health disorder in the case group. Detected prevalence was comparable to other studies and all the variables showed an interesting relation with mental health disorder so, the hypothesis of our research work was proven. Goldberg´s General Health Questionnaire constitutes a useful tool in the hands of the primary health care physician.

Gestión administrativa en medicina familiar

Se explica el carácter estratégico de la planificación en salud y el carácter táctico de la planificación de los servicios de salud. Se enfatiza que ambas deben basarse en las necesidades sociales que requieren ser satisfechas y en las posibilidades reales de su satisfacción. Se llama la atención sobre las características del directivo o gerente de una institución. Se muestran las principales técnicas de gestión relacionadas con la planificación estratégica. Se llama la atención sobre el hecho de que toda decisión gerencial tiene repercusiones ético-sociales que afectan a otras personas y a otras entidades en aspectos variados, y que están sujetas a juicios éticos, creando muchas veces dilemas que entran dentro de la conciencia moral. Se recomienda analizar toda decisión con un triple enfoque: económico, social y ético. Se enfatiza además en la medición oportuna y efectiva de la satisfacción de los usuarios externos e internos, aclarando que el reconocimiento al derecho de participación de las personas y la comunidad en los problemas que les atañen, y el de la salud es uno de los más importantes, constituye obligatorio cumplimiento por parte de un gerente de excelencia. Finalmente, se explica cómo el Médico de Familia está obligado a ejercer sus funciones gerenciales con tanta calidad como la de especialista de Medicina Familiar y que en el análisis causal de las insuficiencias deberá tenerse muy en cuenta no sólo las carencias materiales sino también la capacidad o no del gerente para ejercer como líder de la institución que dirige.

This paper explains the strategic character of the health care planning and the tactical character of the health care service planning. It emphasizes that both aspect should be based on the social needs to be met and on the real possibilities for meeting them. Attention is paid to the characteristics that a manager of an institution should have. It shows the main management techniques related to the strategic planning. It underlines the fact that every general decision has an ethical and social impact that affects other persons and entities in different ways and they are subjected to ethical judgements, often creating dilemmas that fall into the field of moral consciousness. It is recommended to analyze every decision with a triple approach: economic, social and ethical. Also, the paper makes emphasis on the timely and effective measurement of the level of satisfaction of external and internal users, clarifying that the right of the persons and the community to participate in the problems affecting them should be recognized and that the health problem is one of the most important and is a must for a manager of excellence. Finally, it explains how the family physician must perform his/her managing functions with the same quality as the Comprehensive Family Medicine experts and that the causal analysis of deficiencies should take into account not only shortage of material resources but also the capacity or lack of capacity of the manager to act as the real leader of his/her institution.

Guía para la práctica clínica de las enfermedades diarreicas agudas

Se presenta una guía para la práctica clínica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), cuyo objetivo principal es el de establecer recomendaciones para el manejo terapéutico de pacientes con EDA. En la misma se abordan las definiciones y causas de las EDA, los objetivos del tratamiento, la evaluación del paciente con diarreas y las características clínico epidemiológicas, así como las consideraciones terapéuticas y tratamientos para las diarreas causadas por diferentes microorganismos.

A clinical practice guide for acute diarrheal diseases, which is aimed at making recommendations for therapeutical management of patients suffering from acute diarrheal diseases, was presented. This guide dealt with definitions and causes of acute diarrheal diseases, the objectives of the treatment, the assessment of patients with diarrheas, the clinical and epidemiological characteristics as well as therapeutical considerations and therapies for managing diarrheas caused by several microorganisms.

Epidemiología de las enfermedades relacionadas con la ocupación

Se reflexiona sobre una problemática a tener en cuenta por el personal de salud dedicado al cuidado de la salud/seguridad y el bienestar de los trabajadores, las enfermedades relacionadas con la ocupación. En los momentos actuales en Cuba no es alta la incidencia de enfermedades profesionales debido a diversas razones; entre las que se encuentra un desarrollo lógico en el marco de la salud, que da lugar a prevenir estas patologías al conocer los factores de riesgo que las condicionan. Sin embargo, el trabajo y las condiciones de trabajo pueden, además, contribuir al desarrollo de morbilidad no específica, ya sea causando o agravando procesos, o indirectamente a través de estilo de vida asociado a la ocupación del trabajador. A estas importantes enfermedades que cada día afectan a los trabajadores dedicamos nuestro artículo desglosándolas, además en dos grandes, de acuerdo con la exposición laboral y en categorías grandes de enfermedades, donde se expone un grupo de las que más afecta a la población trabajadora cubana.

This paper makes a reflection on a problem to be borne in mind by the health staff taking care of the health and safety and the wellbeing of workers, that is, work-related diseases. At present, Cuba does not exhibit a high incidence rate of professional diseases due to a number of reasons, among them, the logical development of the health care that gives rise to the prevention of these pathologies once the risk factors that determine them are known. However, work and working conditions can also contribute to unspecific morbidity by either causing or worsening processes or acting indirectly through the work-associated lifestyle. We devote our article to these significant diseases that affect our workers on a daily basis, breaking them down in two broad categories of diseases including a group of those that affect the Cuban working population the most.

Método de las invariantes en la conducta a seguir ante un paciente con abdomen agudo quirúrgico en el nivel primario de atención

El médico que hoy formamos tiene una visión más integral de los problemas de salud del ser humano. En nuestro sistema de salud, el nivel primario constituye, en gran medida, su puerta de entrada. Los profesionales que laboran en este nivel deben estar preparados para resolver los problemas de salud propios de su especialidad e identificar aquellas entidades que deben ser resueltas en los otros niveles del sistema. El abdomen agudo quirúrgico es de los problemas de salud que deben ser atendidos oportunamente para evitar complicaciones, incluso fatales, en nuestros pacientes. Un método pedagógico para aprender los conocimientos necesarios, con calidad y que orienta la conducta correcta ante cada paciente, es el método de las invariantes. El concepto de invariante contempla la identificación de aquellas cuestiones fundamentales, esenciales y necesarias para poder sospechar un diagnóstico. Cuando el Médico General Integral conoce las invariantes de una entidad, puede tomar decisiones con un elevado margen de seguridad. Un abdomen agudo quirúrgico puede ser producido por cientos de enfermedades y estudiarlas una por una sería interminable; dada su gravedad, cualquier error que se cometa en su manejo puede ser fatal. Hemos identificado 7 signos invariantes en el abdomen agudo quirúrgico, estos signos que presentamos en este trabajo, pueden ser reconocidos en 9 de cada 10 pacientes que consultan con un dolor abdominal agudo. Existen dificultades para su identificación en un pequeño número de pacientes, a lo que hemos llamado "Situaciones Especiales".

The physicians that we are preparing today have more comprehensive vision of the health problems of the human being. In our health care system, the primary health care level constitutes, in a greater extent, an entry door. Health professionals working at this level should be ready to solve health problems inherent to their specialty and to identify those entities that should be resolved at other levels of the system. Acute surgical abdomen is a health problem to be faced immediately to avoid complications, even fatal, in our patients. A pedagogic method for acquiring with quality the necessary knowledge and orienting the correct behaviour to each patient is the method of invariants. The concept of Invariant covers the identification of essential and necessary questions to arrive at a diagnosis. When the Comprehensive General Physician knows the invariants of an entity, then he/she can take decisions with a high margin of safety. An Acute Surgical Abdomen may be caused by hundreds of diseases, therefore, it will be impossible to study them, one by one. Since this is a serious entity, any mistake made in managing this disease can be fatal. We have identified seven (7) Invariant signs in Acute Surgical Abdomen, which can be recognized in 9 out of 10 patients that go to the doctors with acute abdominal pain. There are difficulties due to the identification of these signs just in a small number of patients to whom we call "Special Situations"

Implementación de un sistema de atención primaria de salud en una población indígena de Colombia

Se aborda la experiencia de implementar un sistema de atención primaria de salud en condiciones neoliberales en una población indígena del departamento de La Guajira, Colombia, en el período 1997-1999. Se exponen las alternativas propuestas a la dirección departamental de salud con un enfoque de medicina familiar aplicado a esa población indígena con las condiciones políticas locales, y se realizan consideraciones en tal sentido. La atención permanente por personal capacitado en áreas dispersas es un baluarte para el éxito de la experiencia.

This paper shows the experience accumulated in the implementation of a primary health care system under neoliberal conditions in a native population from La Guajira department in Colombia from 1997 to 1999. It sets forth the alternatives submitted to the health division of the department, with a family medicine approach, and applied to a native population under the local political conditions and some considerations are also presented in this regard. The permanent care given by a trained staff in distant areas guarantees the success of this experience.

Principales resultados del sistema cubano de farmacovigilancia en el año 200

Se describe el funcionamiento y principales resultados del sistema cubano de farmacovigilancia durante el año 2001 en todos los niveles de salud del país. Durante 12 meses, los casos se identificaron mediante el sistema de notificación voluntaria de sospecha de reacciones adversas a medicamentos. Se recibieron en la Unidad Nacional Coordinadora de Farmacovigilancia 16 195 notificaciones de Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM) que contenían 33 601 sospechas de RAM, para una tasa de notificación de 1 447 reportes x 1 000 000 de habitantes, el 60,2 % de las RAM correspondió al sexo femenino y el 39,8 % al masculino. En cuanto al nivel de asistencia, la atención primaria es la que más notifica con 83,3 %, fueron resultados alentadores que en el año 2001 la relación de reacciones moderadas y graves respecto a leves (59,2 %/40,6 %) continua favorable al incremento de notificaciones de mayor severidad. Se reportaron 33 reacciones con desenlace fatal, para un 0,2 %. Las notificaciones recibidas en nuestra unidad nos permitieron cuantificar y caracterizar las RAM, teniendo además un gran valor para generar alertas y vigilar la seguridad de los medicamentos que circulan en nuestro país.

The functioning and main results of the Cuban Drug Surveillance System in the year 2001 at all the health care levels throughout the country are described. In that period, cases were identified by the Voluntary Notification of suspected adverse drug reaction System. The National Coordinating Unit of Drug Surveillance received 16 195 notes on Adverse Drug Reactions that included 33 601 suspected adverse drug reactions, for a notification rate of 1 447 reports per 1 000 000 pop.; 62% of adverse drug reactions were reported in females and 39,8% in males. Regarding the level of assistance, primary health care level is the one that presented more reports with 83,3% of the total amount. Results were encouraging in the year 2001 since the ratio of moderate and serious reactions to slight ones (59,2%/40,6%) is still favorable in relation to the VER.... Fatal outcome occurred in 33 reported reactions for 0,2%. The reports received in our unit allow us to quantify and characterize the Adverse Drug Reactions, additionally, they are very useful to issue warnings and surveil drug safety in our country.