Revista Cubana de Medicina General Integral

El enfoque de riesgo por patología en Atención Primaria de Salud

Se realizó un estudio analítico de la estrategia fundamental del sistema nacional de salud con relación al enfoque de riesgo, para trazar medidas de intervención preventivas que lo modifiquen. Se expuso un método en contraposición al actual, que se está aplicando en la APS, llamado grupal. El nuevo preconiza utilizar la medición del riesgo aplicando riesgo relativo, riesgo atribuible y factor etiológico por patología no transmisible, buscando cuál es el factor de riesgo que se debe priorizar para modificar, evitar o reducir el daño. Este trabajo se aplicó a la cardiopatía isquémica (CI) en el Consultorio No. 30 del Policlínico "Antonio Maceo", del municipio Cerro, y resultó que el hábito de fumar afecta al 30,4 % de la población. Sin embargo, constituye el sedentarismo el factor que presenta mayor asociación, más impacto si se suprime en cuanto a la aparición de nuevos casos de cardiopatía isquémica, y el que tiene la mayor responsabilidad en la prevalencia actual de esta enfermedad en relación con los otros riesgos. Comoquiera que existen 2 alternativas se aplican técnicas de evaluación económica, utilizando costo-beneficio y costo-efecto, validando la nueva estrategia al presentar menores costo- efecto y más beneficio

An analytical study of the fundamental strategy of the national health system in connection with the risk approach to establish preventive intervention measures modifying it was conducted. A group method, opposing the present one that is being applied at the PHC, was exposed. The new one suggest the use of the risk measurement by applying relative risk, attributable risk and etiological factor by non-communicable pathology, seeking the risk factor that should be prioritized to modify, prevent or reduce the damage. This method was applied to ischemic heart disease at the family physician's office number 30 of "Antonio Maceo" Polyclinic, Cerro municipality. It was proved that smoking affects 30.4 % of the population . However, sedentarism is the factor presenting the highest association and impact as regards the appearance of new cases of schemic heart diseases, and it also has the greatest responsibility in the current prevalence of this disease in relation to other risks. Since there are 2 alternatives, economic evaluation techniques are applied by using cost-benefit and cost-effect to validate the new strategy on presenting lower cost-effect and higher benefits.

Embarazo en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad

Se realizó un estudio de casos y controles con el propósito de identificar los factores de riesgo sobre los conocimientos sexuales y el embarazo en la adolescencia. Se estudiaron a todas las pacientes (37) con edades entre 12 y 19 años, pertenecientes al Policlínico "Emilio Daudinot", embarazadas en el año 1998 (casos) y, 37 adolescentes (controles) que nunca han estado embarazadas, de igual área de salud y edades que los casos. Las variables estudiadas son: edad óptima para el embarazo, los días fértiles para el embarazo, la responsabilidad exclusiva de la mujer en el embarazo, el aborto como método anticonceptivo, y las complicaciones del embarazo en la adolescencia. Se aplicó un cuestionario a cada una de las adolescentes. Los datos fueron procesados en SPSS 9,0. Se obtuvo la significación de la asociación mediante la prueba X2 de Mantell-Haenszel, prefijándose un 95 % para el intervalo de confianza. A las variables significativas se les determinó el grado de asociación mediante el odds ratio. Resultaron significativas de forma bivariada el desconocimiento de edad óptima para el embarazo (OR 7,04 [2,51-19,76]), el desconocimiento de los días fértiles (OR 0,25 [0,08-0,832]), considerar el embarazo como responsabilidad exclusiva de la mujer (OR 3,12 [1,54-4,33]), considerar el aborto como método anticonceptivo (OR 5,74 [2,14-15,42]), así como el desconocimiento de las complicaciones del embarazo (OR 2,74 [1,08-6,96]).

A case-control study was conducted aimed at identifying the risk factors about sexual knowledge and pregnancy in adolescence. All the patients (37) aged 12-19 from "Emilio Daudinot" Polyclinic that got pregnant in 1998 (cases) and 37 adolescents (controls) that never were pregnant with the same age and from the same area than the cases were studied. The following variables were analyzed: optimum age for pregnancy, abortion as a contraceptive method and pregnancy complications in adolescence. Each adolescent answered a questionnaire. Data were processed in SPSS 9.0. The association significance was obtained by Mantell-Haenszel X2 test. A 95 % was prefixed for the confidence interval. The association degree was determined in the significant variables by the odds ratio. The lack of knowledge about the optimum age for pregnancy (OR 0.25 [2.51-19.76]), not ot know about the fertile days (OR 0.25 [0.08-0.832]), considering pregnancy as a sole responsibility of women (OR 3/12 [1.54-433]), beleiving that abortion is as a contraceptive method (OR 5,74 [2,14-15,42], and to ignore pregnancy complications (OR 2,74 [1,08-6,96]), proved to be significant in a bivariate way

Insuficiencia cardíaca congestiva por estenosis aórtica calcificada tratada con éxito en el hogar

Se describe la historia de un paciente con una insuficiencia cardíaca congestiva debido a una estenosis aórtica calcificada, con un cuadro de arritmia cardíaca relativamente complejo, que fue ingresado en el hogar y tratado por el grupo básico de trabajo de su área de salud. Se le realizaron las investigaciones imprescindibles para un adecuado manejo médico, restableciéndosele la salud al paciente, e incorporándolo a su vida laboral, sin necesidad de ingreso hospitalario. Se demostró una vez más la ventaja de este estilo de trabajo en la atención médica de salud y el gran nivel de satisfacción de la población.

The history of a patient suffering from congenital heart failure due to a calcified aortic stenosis, with a relatively complex picture of heart arrhytmia, that was admitted at home and treated by the basic working group in his health area, is described. All the investigations necessary for an adequate medical management were made. The patient's health was reestablished and he was able to work again without being hospitalized. It was proved once again the advantage of this working style in health care and the high level of the patient's satisfaction.

Infarto del miocardio y metabolismo lipídico

Se estudiaron 75 pacientes de ambos sexos que ingresaron en nuestra sala de Cuidados Intensivos con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio a los cuales se les realizaron estudios del metabolismo lipídico. De ellos, 47 eran del sexo masculino para un 62, 6 %, 28 del sexo femenino para un 37,3 %, y la edad promedio fue de 60 años. Los principales antecedentes patológicos personales (APP) encontrados fueron el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, aunque en un grupo de enfermos (6), no tenían antecedentes patológicos recogidos en la historia clínica, pero quizás sí otros factores de riesgos como el sedentarismo, los malos hábitos dietéticos, el estrés, etc. Como resultado se encontró a un total de 52 pacientes (69,3 %) con alteraciones lipídicas (siendo 19 correspondientes al colesterol y 33 a los triglicéridos), con 13,3 % de coincidencias en elevación de ambos. La edad promedio en la cual se observó la elevación lipídica fue de 58 años.

75 patients of both sexes that were admitted in the Intensive Care Unit with the diagnosis of acute myocardial infarction and that underwent lipid metabolism studies, were studied. Of them, 47 were males, (62.6 %), and 28 were females (37.3 %). Average age was 60 years old. The main personal pathological antecedents were smoking and arterial hypertension. No pathological antecedents of diabetes mellitus were found in the medical history of 6 patients, but other risk factors such as sedentarism, bad diet habtis, stress, etc., were observed. As a result, it was found that 52 patients (69.3 %) had lipid alterations (19 corresponded to cholesterol and 33 to triglycerides) with 13.3 % of coincidences in the increase of both. The lipid increase was observed at an average age of 58 years old.

Algunas reflexiones más sobre la ética de la atención primaria de salud

En el libro "Temas de Medicina General Integral", editado el pasado año 2001, concluía mi tema afirmando que existen otras muchas cuestiones que deberían ser tratadas, bajo el prisma de la ética, en la Atención Primaria de Salud (APS) y que serían abordadas próximamente en otra publicación dedicada a este nivel de atención. Alertaba, además, que existen problemas serios que pueden convertirse en verdaderos conflictos y engendrar dilemas de carácter ético. También expresaba el criterio de que las Comisiones de Ética Médica constituidas en las instituciones de la APS deberían ser conocidas por todos los trabajadores del área de salud, especialmente su estructura y funciones y las relaciones que pueden y deben desarrollar con el Médico y Enfermera de Familia de los consultorios. Al momento de preparar este artículo, pensé que no era posible dejar de referirme a un valor social que se ha constituido en principio ético universal, la justicia sanitaria, que en Cuba forma parte de la justicia social, la cual, junto con el ideal dignificatorio e independentista, constituye uno de los pilares de la Revolución. Por último, no es posible tratar ningún tema de la APS, sin referirnos a la investigación clínica, epidemiológica y social más importante del Sistema Nacional de Salud que se realiza en este nivel de atención, el Análisis de la Situación de Salud, ni tampoco dejar de considerar la importancia de la participación social y sus implicaciones éticas. El objetivo general de este trabajo es invitar a la reflexión a los profesionales y gerentes que se desempeñan en la APS, sobre estos aspectos que reclaman, tanto o más que ningún otro, no solo el saber y saber hacer, sino, muy especialmente el saber ser.

In the book Topics of Comprehensive General Medicine published in 2001, I concluded by asserting that there were many questions that should be approached from the ethical point of view in Primary Health Care and that they will be dealt with in another publication devoted to this health care level. I also warned that there are serious problems that may become real conflicts and generate dilemmas of ethical character, and I expressed the criterion that the Medical Ethics Commissions created at the PHC institutions should be known by all the health area workers, specially their structure and functions and the relations that must be developed with the family physician and nurse of the family physician's office. At the time of writing this article, I considered that I had to refer to a social value that has turned into a universal ethical principle, health justice, that in Cuba is part of social justice, which together with the dignifying and independentist ideal, is one of the milestones of the Revolution. Finally, it is not possible to deal with a PHC topic without making reference to the most important clinical, epidemiological and social investigation of the National Health System carried out at this health care level, the Analysis of the Health Situation. The importance of social participation and its ethical implications should also be taken into account. The general objective of this paper is to make professors and managers working at the PHC level to reflect on these aspects that require, more than any other, not only to know and to know doing, but specially to know being.

La relación médico-paciente en el Sistema Nacional de Salud

Se señalan los antecedentes de la relación médico-paciente y se reseña el marco conceptual y los fundamentos de esta en el sistema nacional de salud, con el propósito de estimular en el profesional de la salud la necesidad de una identificación más plena con el paciente y sus problemas

The antecedents of the physician-patient relation, its conceptual framework and its foundations in the national health system are stressed aimed at stimulating in the health professional the need of a more complete identification with the patient and his problems.

Asistencia respiratoria. Consideraciones a tener en cuenta

Se realizó una revisión bibliográfica de los elementos más importantes de la insuficiencia respiratoria aguda, y se efectuó una síntesis de los principios en que se sustenta el manejo de estos pacientes. Se hizo referencia a la oxigenoterapia, la humidificación del aire inspirado, la administración de medicamentos aerosolizados y la aspiración de la vía aérea. Se exponen las formas y métodos de realización de estas maniobras

A bibliographic review of the most important elements of acute respiratory failure was made. A synthesis of the principles on which the management of these patients is supported was carried out. Reference was made to oxygen therapy, the humidification of the inhaled air, the administration of aerosol drugs and the aspiration of the airways. The ways and methods to perform these maneuvers are dealt with.

Recomendaciones terapéuticas en la insuficiencia cardíaca

Se presentan algunas recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC). Esta se ha convertido en un creciente problema de salud, debido al envejecimiento poblacional y al aumento de la supervivencia de las pacientes cardiópatas. Las opciones terapéuticas que se aconsejan están encaminadas a lograr una mejor calidad de vida del paciente, para lo cual es vital el entendimiento de los procesos fisiopatológicos de esta enfermedad.

Some therapeutic recommendations for the treatment of heart failure are made. It has become an increasing health problem due to the population aging and to the rise of survival among cardiopathic patients. The recommended therapeutic options are directed to attain a better quality of life of the patients, for which the comprehension of the physiopathological processes of this disease is vital.

Pesquisa activa de hipertensión arterial: Un éxito de la atención primaria de salud

Se realizó un análisis de la prevalencia de la hipertensión arterial desde 1995 hasta el año 2000, y se demostró cómo a partir de 1998 mediante una intervención educativa en la comunidad, y a través de una pesquisa activa, desarrollada por los Médicos y Enfermeras de la Familia con una amplia participación comunitaria, la provincia de Matanzas logró incrementar en forma significativa su prevalencia conocida de hipertensión arterial, de 10,2 ´ 100 habitantes mayor de 15 años a 26,3 %. El trabajo muestra los resultados finales de la pesquisa. Al compararla con el resto de las provincias del país se demuestra que Matanzas, logró mayor efectividad en la pesquisa activa orientada por el Programa Nacional de Control de la Hipertensión Arterial, y obtuvo la mayor prevalencia conocida en el país

An analysis of the prevalence of arterial hypertension from 1995 to 2000 was made and it was proved how from 1998 on, the province of Matanzas achieved a significant increase of its known prevalence of arterial hypertension from 10.2 x 100 inhabitants over 15 to 26.3 % by an educative intervention in the community and through an active screening carried out by family physicians and nurses with a wide community participation. The final results of the screening are shown in this paper. On comparing it with the rest of the country, it was observed that Matanzas attained a higher effectivity in the active screening oriented by the National Program for Arterial Hypertension Control, and the highest prevalence known in the country.

Experiencia Médica Precancerosis en la piel: morbilidad y control en el paciente geronte

Se realizó una investigación en el Hogar de Ancianos de Limonar en coordinación con el servicio de Dermatología del Hospital "Comandante Faustino Pérez", durante el primer semestre del año 2001 con el objetivo de determinar la morbilidad por lesiones precancerosas de la piel de los 57 ancianos que residen en dicha institución, así como su eliminación, y para conocer los factores de riesgo con los cuales se relacionan. Los datos obtenidos se procesaron en el sistema Microsoft Excel, concluyéndose que las lesiones precancerosas de la piel fueron muy frecuentes en la población geriátrica estudiada, y el cutis romboidal de la nuca la de mayor incidencia. La exposición prolongada a las radiaciones solares fue el factor de riesgo predominante; se eliminaron las lesiones en el 33 % de los pacientes, y el resto se mantiene bajo observación médica.

An investigation was made at the Home for the Aged, in Limonar, in coordination with the Dermatology Service of "Comandante Faustino Pérez" Hospital during the first semester of 2001, to determine the morbidity from precancerous skin lesions among the 57 aged persons that live in that institution, as well as their elimination, and to know the risk factors they are related to. The data obtained were processed in Microsoft Excel system. It was concluded that the precancerous skin lesions were very common in the geriatric population under study. The rhomboidal cutis of the nape showed the highest incidence. The prolongued exposure to the sun was the predominating risk factor. Lesions were erradicated in 33 % of the patients and the others are under medical observation.

Valoración del diseño curricular del programa de Salud Pública como disciplina

Se refleja una valoración del Diseño Curricular del programa de Salud Pública como disciplina que se imparte en el 5to. año de la carrera de Medicina, teniendo como base las experiencias de la aplicación del nuevo programa de la estancia de Salud Pública desde 1996 en la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Se considera que para su elaboración se tomaron los modelos de diseño curricular que más se acercan a los planes de estudio de la Educación Médica Superior Cubana. Se concluye que para su formulación se tuvo en cuenta el perfil de salida de nuestro egresado de Ciencias Médicas (Médico General Básico), y el tributo a la disciplina general integradora (Medicina General Integral), permitiendo el desarrollo de habilidades prácticas en la comunidad, con una organización modular y la utilización del método problémico como forma de enseñanza. Se sugiere que el método de evaluación del análisis de la situación de salud debe perfeccionarse para lograr un mayor desempeño creativo e investigativo del educando, lo cual puede materializarse utilizando la flexibilidad que facilita el programa. La sistematicidad en el funcionamiento de los colectivos de asignatura y los Comités Horizontales y Verticales garantizarán el cumplimiento de los objetivos propuestos.

An assessment of the Curricular Design of the Public Health Syllabus as a discipline that is taught in the 5th year of the medical career is made, taking into account the experiences of the application of the new syllabus of the Public Health training since 1996 in the Medical Faculty of Pinar del Río. The curricular design models closer to the Cuban Medical Higher Education syllabuses were used. It is concluded that the final profile of our medical graduates (Basic General Doctor) and the tribute to the comprehensive general discipline (Comprehensive General Medicine) were considered for its formulation, allowing the development of practical abilities in the community with a modular organization and the utilization of the problem method as a teaching way. It is suggested that the method of evaluation of the analysis of the health status shoul be improved to atain a higher creative and investigative performance of the students. This can be materialized by using the flexibility facilitated by the program. The systematicity in the functioning of the subject collectives and the Horizontal and Vertical Committees guarantee the fulfillment of the proposed goals.

Resúmenes sobre ética médica