Revista Cubana de Medicina General Integral

Characterization of the management system in Primary Health Care

Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal con el objetivo de caracterizar las condiciones organizativas y estructurales del sistema de dirección en la Atención Primaria de Salud, en el año 2003. El universo de estudio estuvo constituido por los directores de áreas de salud del país, donde se exploraron variables como: edad, sexo, estado civil, tiempo en el cargo, vía de acceso al cargo, condiciones de trabajo para desempeñar la labor, planificación del trabajo y tiempo de superación. Para el desarrollo de la investigación se confeccionó y aplicó un cuestionario donde se encontró que: el grupo de edades de 30 a 35 años es el más representativo para un 59, 5 %; el 79,8 % de los directores de áreas dirigen hace menos de un año o entre 1 y 3 años; que accede al cargo de dirección promovido de otro cargo el 42,1 %; sólo el 42,5 % tienen equipo de dirección completo. Asimismo se precisó que el 81,7 % de los encuestados realizan reuniones dentro y fuera del horario laboral y sólo el 55 % de estas reuniones se relacionan con los objetivos de la institución. El 80 % planifica trabajo para los días no laborables y nada más el 40,5 % dedica tiempo a la superación. Se concluye que los directores de las áreas de salud investigadas desempeñan sus funciones en condiciones organizativas y estructurales desfavorable lo que resta tiempo a su capacitación y preparación.

A cross-sectional descriptive research was conducted aimed at characterizing the organizational and structural conditions of the management system in Primary Health Care, in 2003. The directors of the health areas of the country were included in the study. The following variables were analyzed: age, sex, marital status, time in the position, ways of access to the post, working conditions, work planning and time devoted to upgrading. To develop the research, a questionnaire was made and applied. It was found that the age group 30-35 was the most representative, accounting for 59.5 %, that 79.8 % of the area directors have been in this post for less than a year or from 1 to 3 years, that 42.1 % are promoted to this position, and that only 42.5 % have a complete management team. Likewise, it was determined that 81.7 % have meetings in and out of the working hours and that only 55 % of these meetings are related to the objectives of the institution. 80 % plan their work for nonworking days and just 40.5 % devote some time to improve their knowledge. It was concluded that the directors of the health areas work under unfavorable organizational and structural conditions that take time from their upgrading and training activities.

Family repercussion of suicidal behavior

Se realizó un estudio descriptivo, transversal en 34 familias en las que aconteció un comportamiento suicida durante los años 2001-2003. El sentido de la repercusión del comportamiento suicida resultó mayoritariamente desfavorable para la salud en el 82,4 % de los grupos familiares, con un predominio negativo en todas sus áreas. Las 2 familias donde aconteció un suicidio consumado, calificaron la Repercusión Familiar Global como severa, se precisó que con excepción del área socioeconómica que mostró una afectación moderada, las 3 áreas restantes tuvieron una afectación severa. En las 32 familias que sufrieron intento suicida, se confirmó un franco predominio de la elevada Repercusión Familiar Global en este hecho y las áreas que exhibieron mayor afectación fueron: la sociopsicológica, en un 62,5 %, seguida de la de funcionamiento familiar, en un 53,1 %. En general, el sentido de la repercusión del comportamiento suicida fue mayoritariamente desfavorable para la salud de los núcleos familiares con predominio negativo de todas sus áreas.

A descriptive cross-sectional study was carried out in 34 families in which a suicidal behavior was observed from 2001 to 2003. The sense of repercussion of the suicidal behavior was mostly unfavorable for health in 82.4 % of the family groups, with a negative predominance in all its areas. In the two families where suicide was committed, the Global Family Repercussion was considered as severe. It was determined that excepting the socioeconomic area that showed a moderate affectation, the other 3 areas had a severe affectation. In the 32 families where a suicide attempt ocurred, it was confirmed a clear prevalence of the elevated Global Family Repercussion in this event. The areas with the highest affectation were the sociopsychological, in 62.5 %, followed by family functioning, in 53.1 %. In general, the sense of the repercussion of the suicidal behavior was mostly unfavorable for the health of the family groups with negative predominance of all its areas.

Quality of referrals at a legal medicine service

Los servicios de Medicina Legal están designados para la atención de las muertes de interés judicial, sin embargo, muchas veces se remiten a ellos fallecidos que no les corresponden lo que genera demoras innecesarias, gastos extras y otras dificultades. Las causas que originan estas remisiones innecesarias son entre otras, las pocas horas dedicados en los planes de estudio para estudiar estos problemas en la etapa de pregrado, incluirlos en el 5to. año de la carrera e impartir dichas clases, generalmente de forma teórica; sin embargo, la mayoría de los países iberoamericanos las programan para 6to. año y dedican un promedio de 20 horas prácticas para cada alumno. Con el propósito de conocer estas actuaciones y la repercusión negativa que tienen, se realizó un estudio descriptivo de todas las muertes ocasionadas por enfermedades, cuyos fallecidos fueron enviados al Centro Provincial de Medicina Legal de la provincia Ciudad de La Habana, correspondientes a los años de 1999 y 2001. Se confeccionó una planilla de recolección de información, y los datos fueron expresados en porcentajes. Los resultados demostraron, que un 22 % de las remisiones, en estos años, correspondieron a muertes naturales, que no son de la competencia de Medicina Legal y las causas por las cuales se remitieron, no fueron precisamente por sospecha de criminalidad, sino por no conocerse las causas de muerte, haber fallecido la persona en el cuerpo de guardia, en el trayecto o fuera de un servicio de salud. Todo esto indica desconocimiento de las actuaciones médico legales respecto a los fallecidos.

The Legal Medicine services are designated for giving attention to deaths of judicial interest; however, many times they receive dead bodies that do not correspond to them, generating unnecessary delays, additionalexpenses and other difficulties. The causes originating these referrals are, among others, the few hours devoted in the curricula to study these problems in the undergraduate stage. They are included in the 5th year of the medical career and the classes are generally theoretical. Nevertheless, in most of the Latin American countries, they are programmed for the 6th year and each student receives an average of 20 practical hours. In order to know these actings and the negative repercussion they have, a descriptive study of all those who died as a result of diseases, whose bodies were sent to the Provincial Center of Legal Medicine in Havana City, from 1999 to 2001, was conducted. A form was designed for collecting information and data were expressed in percentages. The results showed that 22 % of the referrals in these years corresponded to natural deaths that have nothing to do with Legal Medicine. The reasons for which they were referred were not exactly for criminal suspicion, but for not knowing the causes of death, having died in the emergency department, or on the way, or outside a health service. All this shows the lack of knowledge of the medicolegal actings regarding the dead.

Basic elements of child health in baby sitters

Se realizó estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños en el área de salud de Cabezas, provincia Matanzas, en el período octubre 2002 - marzo 2003, con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda, la enfermedad respiratoria aguda, la conducta ante cuadros febriles, uso de antibióticos y otros temas. Se apreció que sólo el 30,86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. En la atención a la enfermedad diarreica aguda y la enfermedad respiratoria aguda se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre, la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras, la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre, fueron las temáticas con menor dominio.

A descriptive and prospective study was conducted among baby sitters in the health area of Cabezas, province of Matanzas, from October 2002 to March 2003, to assess aspects connected with the health culture in the field of children's health. A survey was done to evaluate the care of acute diarrheal disease, acute respiratory disease, the conduct followed in febrile pictures, use of antibiotics and other topics. It was found that only 30.86 % of these women had an adequate assessment concernign these affections and problems. It was observed a higher level of knowledge in the acute diarrheal disease and in the acute respiratory disease compared with other topics. The identification of symptoms and signs of alarm in the case of fever, the application of health measures for preventing urinary sepsis in the females, the ingestion of boiled water and the appropiate attention to fever were the topics with less control.

Behavior of the system of social support networks in families suffering from suicidal behavior

En 2 familias donde aconteció un suicidio consumado la Repercusión Familiar Global fue calificada como severa, mientras que en los 32 núcleos familiares donde acaeció un intento suicida se encontró predominio de la repercusión familiar elevada en el 56,2 %. En ambos eventos psicotraumatizantes las redes de apoyo que con más frecuencia fueron utilizadas por la totalidad de las familias afectadas provinieron de las instituciones de salud y de la propia familia. El tipo de apoyo social mayoritariamente recibido fue el informativo, seguido del tipo emocional. La capacidad adaptativa de los núcleos familiares que sufrieron el intento suicida fluctuó de regular a buena, mientras que los núcleos donde se produjo un suicidio consumado exhibieron en su totalidad una mala capacidad adaptativa. Se comprobó un notable incremento de los recursos adaptativos de la familia en la medida en que fue mayor el apoyo social recibido.

In 2 families, where suicide was committed, the Global Family Repercussion was classified as severe,whereas in the other 32 family groups in which a suicide attempt took place, a predominance of elevated family repercussion was found in 56.2 %. In both psychotraumatizing events, the most used support networks were those from the health institutions and from the own family. The most frequent social support was the informative, followed by the emotional. The adaptative capacity of the family groups that suffered from the suicide attempt fluctuated from fair to good. All the groups with a suicide committed showed a poor adaptative capacity. A marked increase of the adaptative resources of the family was observed as the social support received was greater.

Arterial hypertension in the elderly from the western region of Mexico

El objetivo principal de este trabajo fue identificar las principales características que aparecen en los expedientes de los pacientes hipertensos mayores de 65 años. Para ello se realizó un estudio descriptivo transversal en 34 074 expedientes clínicos de los pacientes adscritos al Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.9, localizado en Ciudad Guzmán, Jalisco, México. En total se hallaron 552 expedientes, con una edad de 73,81±6,58 años; el 64,3 % correspondió al sexo femenino. Presentaron una antigüedad de11,22±8,11 años y sólo el 9,4 % manifestó antecedentes familiares de hipertensión arterial; el 59,7 % estuvo afectado por diabetes mellitus como enfermedad agregada. Al 53,4 % se les sugirieron indicaciones dietéticas y al 7,75 de ejercicios. Los principales medicamentos utilizados fueron los inhibidores de la enzima angiotensina. Tuvieron una ingesta de 5,43±2,85 medicamentos por cada uno de ellos, con un total de 18,8 ±3,4 tabletas o cucharadas al día. La prevalencia de hipertensión arterial sistémica en los pacientes mayores de 65 años fue de menos del 2 % de la población en general. El paciente hipertenso anciano presentó, en más de la mitad de los estudiados, enfermedades crónicas, de las cuales la más frecuente fue la diabetes mellitus. Los pacientes consumen múltiples medicamentos para el control de sus padecimientos, con una ingesta extraordinariamente alta, lo que puede llevarlos hacia un mayor índice de morbilidad y mortalidad.

The main objective of this paper was to identify the fundamental characteristics appearing in the medical records of the hypertensive patients over 65. To this end, a descriptive cross-sectional study was carried out in 34 074 medical records of the patients ascribed to the Zonal General Hospital with Family Medicine No. 9, located in Guzmán City, Jalisco, México.552 medical records were found, with an age of 73.81 6.58 years old. 64.3 % corresponded to females. These records date from 11.22 6.58 years. 9.4% had family history of arterial hypertension. 59.7 % were affected with diabetes mellitus as an added disease. 53.4 % were suggested dietetic indications and 7.75 % physical exercises. The main drugs used were the angiotensin converting enzime inhibitors. Each patients took 5.43 2.85 drugs, with a total of 18.8 3.4 pills or spoons daily. The prevalence of systemic arterial hypertension in patients over 65 was of less than 2 % of the population in general. The hypertensive elderly presented chronical diseases in more than half of the studied patients. Diabetes mellitus was the most frequent. The patients consume multiple drugs for the control of their affections. The extraordinarily high ingestion of drugs may lead them to a greater index of morbidity and mortality.

Risk factors for accidents in geriatric age

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo con elementos analíticos, para evaluar los factores de riesgo de accidentes en los ancianos, durante el período de julio 2000 a junio 2001. La muestra quedó conformada por un universo de 101 gerontes, de los consultorios médicos 13 y 32, del municipio Mantua. Se aplicó el cálculo porcentual y X2 con nivel de ajuste ed a = 0,01 y a = 0,05. Dentro de los factores ambientales, en el área urbana predominaron: piso del baño deslizante (p< 0,01), cocina de altura inadecuada (p< 0,05), suelos pulidos, mobiliarios cambiantes, apuntalamiento-filtraciones y calzado inapropiado (p< 0,01). En la zona rural: lámpara o interruptor alejado de la cama, baño distante del dormitorio y ausencia de cortinas de baño, suelo desnivelado /irregular, muebles en mal estado, deficiente iluminación, fuentes eléctricas mal protegidas y circulación de animales domésticos (p< 0,01). Los riesgos fisiológicos más comunes fueron: pluripatología/polifarmacia y artropatía degenerativa como causa de alteraciones del equilibrio y de la marcha respectivamente, predominando en el sexo femenino (p< 0,05). Prevalecieron la insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatías isquémica y osteoartritis cervical en las ancianas (p< 0,05) dentro de las enfermedades más frecuentes. El 43,5 % de los ancianos tomaba un solo medicamento, y fueron los sedantes (50,49 %), los fármacos más usados. El 59,40 % de la senectud fue evaluada de bajo riesgo de accidentalidad.

A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted with analytical elements to evaluate the risk factors for accidents in the elderly from July 2000 to June 2001.The sample was composed of 101 aged individuals from the family physicians' offices 13 and 32, in Mantua municipality. The percentage calculation and X2 with a level of adjustment of a = 0.01 and a = 0.05 were applied. The following environmental factors predominated in the urban area: slipping bathroom floor (p 0.01), cooker of an inadequate height (p 0.05), polished floors, changing furniture, propping, filtrations and inadequate shoes (p 0.01). Lamp or switch away from the bed, bathroom away from the bedroom and absence of shower curtains, unlevel/irregular floor, furniture in bad state, deficient lighting, poorly protected electrical sources and circulation of pets (p 0.01) prevailed in the rural area. The most common physiological risks were: pluripathology/polypharmacy and degenerative arthropathy as a cause of balance alterations and walking, respectively. They prevailed in females (p 0.05). Congestive heart failure, ischemic heart disease and cervical osteoarthritits predominated among the most frequent diseases in the females (p 0.05). 43.5 % of the males took only one drug. Sedatives (50-59 %) were the most used drugs. 59.40 % of the elderly were evaluated as low risk for accidentality.

Some considerations on the adverse ractions to food

Las reacciones adversas por alimentos son motivo de consulta frecuente en el servicio de alergia del Hospital "Calixto García". En ocasiones su diagnóstico es complejo, y pueden requerir estudios más específicos, sobre todo, cuando los síntomas son respiratorios, como es el caso de la rinitis y el asma, o cuando existe sensibilidad a más de un alimento. Muchas veces estas reacciones adversas, luego de la ingestión de un determinado alimento nada tienen que ver con la alergia y adonde acuden inicialmente es a los médicos de atención primaria, por lo que se revisa en este artículo determinados aspectos de interés en su diagnóstico y atención, con el objetivo de mejorar el tratamiento y control de todo paciente con estas características. Finalmente se hace énfasis en la importancia de un buen interrogatorio, en las pruebas de eliminación y provocación, así como en la aparición de tolerancia a muchos alimentos en la etapa de la infancia, en la que es frecuente este comportamiento. Con este estudio se pretende difundir asimismo, el trabajo y control que debe aplicarse con dichos pacientes, al tiempo que se fomentan mejores hábitos alimentarios en la población.

The adverse reactions to food are a reason for the frequent visit to the allergy service at "Calixto García" Hospital. Sometimes, its diagnosis is complex and it may require more specific studies, mainly when the symptoms are respiratory, as in the case of rhinitis and asthma, or when there is sensitivity to more than one food. Many times, these adverse reactions after the ingestion of a certain food have nothing to do with allergy and the patients initially go to see doctors at the the primary health care level, so some aspects of interest in its diagnosis and care are reviewed aimed at improving the treatment and control of every patient with these characteristics. Finally, emphasis is made on the importance of a good interview, on the tests of elimination and provocation, as well as on the appearance of tolerance to many food products during childhood, where this behavior is common. With this paper, we intend to disseminate the work and control that should be applied to such patients and to promote better food habits in the population.

Some physiopathological aspects of prevention and treatment of constipation in childhood

Se revisa el tema constipación en el niño, incluyendo la definición de constipación, encopresis e incontinencia fecal. Se citan algunos aspectos fisiopatológicos, así como las causas más frecuentes, evaluación clínica, indicaciones de pruebas especiales y algunos aspectos de tratamientos con dietas, laxantes y adiestramiento. Se muestran los resultados clínico-epidemiológicos en 115 pacientes tratados ambulatoriamente por un grupo multidiciplinario en consulta especializada. Se concluye que la constipación es una enfermedad frecuente en la infancia, con alta prevalencia en el menor de 5 años, en la que predominan los malos hábitos en la defecación y alimentación. En el menor de un año se deben tener en cuenta las causas anatómicas que no sean neurológicas, por lo que el tacto rectal es imprescindible en el examen físico. Se demuestra que el manejo multidisciplinario, la interrelación con la atención primaria de salud y el algoritmo de diagnóstico y tratamiento disminuyen el tiempo de evolución de la enfermedad.

The topic of constipation in the child, including the definition of constipation, encopresis and fecal incontinence, is reviewed. Some physiopathological aspects, as well as the most frequent causes, clinical evaluation, indications of special tests and some aspects of treatments with diets, laxatives and training are dealt with. The clinicoepidemiological results in 115 outpatients treated by a multidisciplinary team at a specialized office are shown. It is concluded that constipation is a common disease in chldhood with a high prevalence in children under 5, among whom the bad habits in defecation and nutrition predominate. In the child under one year old, the anatomical causes that are not neurological should be taken into account. Therefore, the rectal manipulation is essential in the physical examination. It is proved that the multidisciplinary management, the interrelation with primary health care and the algorithm of diagnosis and treatment decrease during the time of evolution of the disease.

Proposal of a prenatal genetic counselling methodology to prevent congenital defects induced by drugs

Se conoce que los medicamentos constituyen la tecnología médica más utilizada en el mundo contemporáneo. Se han identificado muchos con efectos teratogénicos. Son 2 las situaciones a las que se enfrenta el médico de la familia u otro personal facultativo que asiste a embarazadas: la de aquellas con una enfermedad crónica a quienes debe prescribirse un medicamento con potencialidades teratogénicas conocidas o no y la de otras que los consumieron o los requieren para aliviar síntomas o trastornos agudos asociados o provocados por el embarazo. Dada la relativa frecuencia con que pueden presentarse estas situaciones se relacionaron las categorías de riesgo teratogénico de algunos medicamentos y se propuso además una estrategia de asesoramiento genético prenatal para atender gestantes que requieran o hayan ingerido fármacos con determinado riesgo teratogénico o no, lo que resulta una útil herramienta en manos de los médicos de familia para prevenir defectos congénitos inducidos por medicamentos.

It is known that drugs are the most advanced medical technology in the present world. Many of them have been identified with teratogenic effects. The family physician or other medical personnel giving attention to pregnant women have to face two situations: that of pregnant women with chronic diseases who should be prescribed a drug with teratogenic potentialities known or not, and that of other pregnant women that received or require them to alleviate symptoms or acute disorders associated with or caused by pregnancy. Due to the relative frequency with which these situations may occur, the categories of teratogenic risk of some drugs were related and a strategy of prenatal genetic counselling was proposed to attend gravid women who require or have taken drugs with certain teratogenic risk or not, which is a useful tool in the hands of family physicians to prevent congenital defects induced by drugs.

Some aspects of interest on violence and child abuse

Se realiza una revisión bibliográfica de aspectos de interés relacionados con la temática de la violencia, que se consideran de gran valor en la preparación integral del médico de atención primaria. Se hacen consideraciones en relación con el maltrato infantil; una de las tantas formas de expresión de la violencia, lo cual es de importancia en la actualidad para el conocimiento y la práctica médica diaria.

A bibliographic review of aspects of interest related to the topic of violence, which are of great value in the comprehensive training of the physcian at the primary health care level, is carried out. Considerations are made concerning child abuse, one of the diverse forms of expression of violence that is important at present for the medical knowledge and daily practice.

Cognitive deterioration at the third age

Tanto en el envejecimiento normal como en el patológico, la disfunción mnésica es la alteración cognoscitiva más común con detrimento de la calidad de vida y de la capacidad de nuevos aprendizajes y en la evocación de información valiosa. El deterioro de la memoria asociado con la edad describe una declinación en la memoria sin otra causa que lo explique. Se ha sugerido que es un fenómeno normal en los ancianos más que una etapa inicial de una demencia u otra enfermedad. Es importante la detección precoz de los trastornos de memoria como signos frecuentes y prodrómicos de los síndromes demenciales. Un factor de riesgo que debe siempre considerarse es la depresión. La relativa facilidad de su diagnóstico por métodos clínicos, neuropsicológicos y de imagen hace que pueda ser una herramienta eficaz en manos de los médicos de familia, para el control y dispensarización del adulto mayor en sus comunidades.

In the normal and pathological aging, amnesic dysfunction is the most common cognitive disorder with detriment to the quality of life, to the capacity for new learning processes, and in the evokation of valuable information. The deterioration of memory associated with age describes a decline of memory without any other cause that explains it. It has been suggested that it is a normal phenomenon in the elderly more than an initial stage of dementia or other disease. The early detection of memory disorders is important as frequent and prodromic signs of the demential syndromes. Depression is a risk factor that should always be taken into account. The relative facility of its diagnosis by clinical, neuropsychological and imaging methods, makes it an efficient tool in the hands of the family physicians for the control and classification of the older adult in his communities.

Moments of the Cuban familiy medicine after 20 years of the creation of the model

From the physician-patient relationship to the psychotherapy of the general physician

Luego de referirse brevemente al inicial exclusivismo de la psicoterapia al campo de la Psiquiatría como consecuencia, en parte, de las exigencias del primer modelo psicoterapéutico: el psicoanálisis, el autor destaca la importancia de los aportes de Carl Rogers con su psicoterapia de las relaciones y de los efectos placebo de la relación médico-paciente destacados por Shapiro y Frank. Enfatiza la progresiva transición entre los efectos beneficiosos derivados de las potencialidades intrínsecas de la relación médico-paciente y los derivados de la utilización de recursos psicológicos. Destaca como aspectos esenciales de la gestión psicoterapéutica, la identificación de las necesidades de ayuda psicológica del usuario, la valoración de los objetivos a trazarse según las posibilidades del facultativo, la selección de los recursos psicoterapéuticos adecuados, el control constante de las comunicaciones aferentes y eferentes, la planificación permanente de las influencias psicológicas así como el tomar en cuenta la retroalimentación de los resultados inmediatos, para continuar o modificar el planeamiento de los recursos a utilizar. Es importante dejar al médico generalista la apreciación de hasta qué nivel de la compleja gestión psicoterapéutica puede llegar, según su entrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos.

After making a brief reference to the initial exclusivity of psychotherapy in the field of psychiatry as a result, in part, of the exigencies of the first psychotherapeutic model, psychoanalysis, the author stresses the importance of the contributions of Carl Rogers with his psychotherapy of the relations and of the placebo effects of the physician-patient relationship underlined by Shapiro and Frank. He makes emphasis on the progressive transition of the benefitial effects derived from the intrinsic potentialities of the physician-patient relationship and those resulting from the utilization of psychological resources. He considers as essential aspects of the psychotherapeutic management the identification of the needs of psychological aid of the user, the assessment of the objectives established according to the possibilities of the physician, the selection of the adequate psychotherapeutic resources, the constant control of afferent and efferent communications, the permanent planning of the psychological influences, as well as taking into consideration the feedback of the inmediate results to continue or modify the planning of the resources to be used. It is important to leave the general phsycician to evaluate the level of the complex psychotherapeutic management he may reach, according to his training and interactions, in his effort to attenuate ailments.

Exigencies and humanistic transcendency of the medical interview

Con el propósito de invitar a la reflexión sobre la importancia del cumplimiento adecuado de las etapas de la entrevista para lograr una relación médico-paciente positiva y posibilitar con ello la satisfacción técnica e interpersonal de los usuarios en el campo de la salud, y a partir del paradigma de la consulta externa, se valoran sus etapas clásicas y se comenta su significado para el paciente. Se destaca la frecuente subvaloración mundial de la recepción y la despedida, así como las yatrogenias por omisión determinadas por el escaso nivel de información transmitida por los facultativos. Este último aspecto ha sido informado como la deficiencia técnica más frecuente en diversas latitudes. Se enfatiza en el valor del planeamiento médico a partir de los objetivos del paciente y no sólo de lo que el facultativo considere como suficiente, so pena de frustrar importantes expectativas en los usuarios. Es importante cumplir bien todas las etapas de la entrevista médica para garantizar su éxito.

Aimed at calling to reflection on the importance of the adequate fulfillment of the stages of the medical interview to attain a positive physician-patient relation and to make possible the technical and interpersonal satisfaction of the users in the health field, starting from the paradigm of the outpatient department, its classical stages are assessed and comments are made on its meaning for the patient. It is stressed the frequent world underestimation of the admission and farewell, as well as the iatrogenic by omission determined by the scarce level of information conveyed by the physicians. This last aspect has been reported as the most frequent technical deficiency in different latitudes. Emphasis is made on the value of the medical statement starting from the patient's objectives and not only from what the physician considers as enough, under pain of frustrating important expectations in the users. It is important to accomplish well all the stages of the medical interview to guarantee its success.

The placebo effects of the physician-patient relationship

Luego de breves comentarios históricos que abordan la influencia del primer modelo psicoterapéutico en la ya superada tendencia a considerar la psicoterapia como fuera del alcance del médico generalista, se comentan los aportes de Carl Rogers al enfatizar la trascendencia de las actitudes del facultativo en la relación interpersonal y su mayor trascendencia sobre los métodos y recursos psicoterapéuticos elegidos. Se destaca igualmente los resultados similares obtenidos en estudios orientados a comparar diferentes modalidades psicoterapéuticas, hallazgos que ratifican la importancia de los vínculos afectivos establecidos entre el profesional de la salud y sus pacientes cuando la relación médico-paciente es exitosa. Se describen los 6 efectos placebo de esta relación descritos por Shapiro y Frank desde 1971 y se agregan otros 4 surgidos de las reflexiones del equipo de trabajo del autor. Se insiste en que las limitaciones iniciales establecidas al médico generalista sobre sus responsabilidades psicoterapéuticas, resultan actualmente insostenibles para los facultativos capaces de sensibilizarse ante el drama humano de un paciente. Se concluye que las pontecialidades terapéuticas implícitas en los efectos placebos descritos justifican cada vez más la incursión del médico generalista en la relación de ayuda psicológica.

After some brief historical comments dealing with the influence of the first psychotherapeutic model on the already overcome trend to consider psychotherapy as out of the reach of the general physcian, the contributions of Carl Rogers are exposed on emphasizing the transcendency of the physcian's attitudes in the interpersonal relation and its greater transcendence in relation to the selected psychotherapeutic methods and resources. The similar results attained in the studies oriented to compare different psychotherapeutic modalities are also stressed. These findings ratify the importance of the affective links established between the health professional and his patients when the physician-patient relationship is successful. The 6 placebo effects of this relation stated by Shapiro and Frank since 1976 are described, and other 4 derived from the reflexions of the author's working team are added. It is emphasized that the initial limitations established for the general physician regarding his psychotherapeutical responsibilites, are unsustainable at present for the physicians capable of sensitizing themselves before the human drama. It is concluded that the therapeutical potentialities implicit in the placebo effects that have been described, justify even more the incursion of the general physician in the relation of psychological help.

Some ideas and reflexions on primary health care an the family physician

Se exponen algunas ideas y reflexiones recogidas por los autores a lo largo de 20 años en jornadas, talleres, seminarios, reuniones y debates que han abordado el tema de la atención primaria de salud y el médico de familia. Se exponen ideas relacionadas con este médico, su trabajo, evaluación y control de las actividades que realiza, el diagnóstico y tratamiento, la docencia e investigaciones. La intención es divulgar un material que puede ser de utilidadd para los que trabajan en la atención primaria de salud.

Some ideas and reflexions collected by the authors along 20 years of participation in scientific meetings, workshops, seminars and debates, where the topic of primary health care and the the family physician has been approached, are exposed. Ideas related to this physician, his work, evaluation and control of the activities he carries out, diagnosis and treatment, teaching and research, are given aimed at disseminating a material that may be useful for those working at the primary health care level.

Experience in the design and implementation of the program for training community health promoters in the context of the "Barrio Adentro" Mission

Se precisó la experiencia en el diseño y la ejecución de un programa para dar respuesta a la demanda social que se enfrenta, el cual se extendió progresivamente, desde el Consultorio Popular Santa Eduvigis al Estado Aragua y a toda la República Bolivariana de Venezuela. Una de las formas para llegar con más eficacia a los diferentes grupos sociales es mediante los propios miembros de la comunidad capaces de actuar sobre su mismo grupo, el grupo al que pertenecen, modificando la cultura vigente que favorece la automatización social, el aislamiento de cada individuo y el del grupo, por una nueva cultura de participación solidaria y protagónica para el cambio social que de forma progresiva vaya consolidando el poder comunitario en la medida que la propia población con sus líderes naturales asuma el rol protagónico para elevar sus condiciones de vida; ejerciendo verdaderamente la democracia participativa por medio de la planificación, ejecución y el control de las políticas públicas de salud como lo consagra la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. En este sentido, el diseño curricular para la formación de los promotores comunitarios de salud es la respuesta de la Misión Barrio Adentro para el logro de este propósito.

The experience in the design and implementation of a program to give an answer to the current social demand was determined. This program extended progressively from the "Santa Eduvigis" People's Physician's Office to Aragua State and all over the Bolivarian Republic of Venezuela. One of the ways to get more efficiently to the different social groups is through the own members of the community capable of acting on their own group, modifying the standing culture that favors social automatization, substituting the isolation of every individual and of the group for a new solidarity and protagonic participation that paves the way for the social change that gradually consolidates the community power as the own population with its natural leaders plays a protagonic role to improve its living conditions, and exercise a real participative democracy by means of the planning, implementation and control of the public health policies, as it is stated in the constitution of the Bolivarian Republic of Venezuela. In this sense, the curricular desing for training the community health promoters, is the response of the "Barrio Adentro" Mission to achieve this purpose.

Characterization of the professional performance of the Masters in Primary Health Care

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con 31 egresados (86,1 %), de un total de 36 graduados que constituyen el universo de Ciudad de La Habana de los cursos 1995 -1996 hasta el curso 1998 - 1999, con el objetivo de caracterizar el desempeño profesional de los egresados de la Maestría en Atención Primaria de Salud en las áreas de docencia e investigación. Para ello se confeccionó y aplicó un cuestionario que les permitió expresar su opinión acerca de las áreas exploradas. Según su percepción se supo que dentro de las actividades que refieren realizar en el área docente está la tutoría o asesoría de investigaciones en el 77,4 %, e impartir docencia en un 67,7 %; mientras que en el área de investigación las actividades más frecuentes son la participación en eventos científicos en un 90,3 % y pertenecer a grupos de investigaciones el 77,4 %. Los tipos de investigaciones que manifiestan deben realizar, en primer lugar, investigaciones dirigidas a poblaciones o grupos poblacionales en un 83,9 %, seguidas del 61,3 % que opta por las investigaciones comunitarias, dirigidas ambas a nivel individual-poblacional en el 93,5 %, quedando así rezagado el nivel individual (3,2 %). Se concluye que los egresados perciben haber adquirido la preparación científico-técnica profesional suficiente en el área de investigación y docencia para su ejecución en la Atención Primaria de Salud, lo cual quedó demostrado en su participación en los diferentes grupos de investigaciones, eventos científicos y tutoría o asesoría de investigaciones.

A descriptive and retrospective study was undertaken among 31 graduates (86.1 %), of a total of 36 in Havana City from the course 1995-1996 to the course 1998-1999, aimed at characterizing the professional performance of those that attain the Master's Degree in Primary Health Care in the teaching and research areas. To this end, a questionnaire was made and applied that allowed them to express their opinion about the explored areas. According th their perception, it was known that within the activities they carry out in the teaching area, they.devote themselves to tutorship or advisory work of research papers (77.4 %) and to give classes (67.7 %). In the research area, the most frequent activities are the participation in scientific meetings (90.3 %) and in research groups (77.4 %). The types of research they should conduct are, in the first place, directed to populations or population-based groups (83.9 %), followed by community research (61.3 %). Both are directed to the individual-population level in 93.5 %, which makes that the individual level lags behind (3.2 %). It is concluded that the graduates considered having acquired enough scientific and technical professional training in the research and teaching area for their performance at the Primary Health Care level, which has been proved by their participation in different research groups, scientific meetings and tutorship and advisory of research papers.

Some considerations on the preparation of the Curriculum Vitae

El presente trabajo expone algunas consideraciones necesarias a la hora de confeccionar el Curriculum Vitae, con el propósito de que se logre estructurar de la forma más organizada y clara posible con todos los elementos necesarios en dependencia de su destinación. En este documento se recoge la vida del trabajador y va a determinar el logro de los objetivos por los cuales se presenta. Teniendo en cuenta la importancia que reviste su correcta confección, presencia, nivel de detalles y relevancia de los datos anotados es que se hacen algunas reflexiones y se comentan algunas ideas básicas sobre la confección de este tipo de documento que se espera sean de utilidad.

The present paper deals with some considerations that are necessary at the time of preparing the Curriculum Vitae so as to structure it in an organized an clear way with all the necessary elements, depending on its destination. The worker's life is expressed in this document and it is going to determine the achievement of the goals for which it is presented. Taking into account the importance of its correct preparation, presence, level of details and relevance of the data included, some reflexions are made and some basic ideas are discussed thay may be useful for the preparation of this type of document.

Síndrome Látex-Frutas

Bibliomed de alergia alimentaria

Ten commands to maintain health

Aphorisms, proverbs, slogans y advices (IV)