Revista Cubana de Medicina General Integral

Papel del médico y la enfermera de la familia en la actual batalla de ideas

La fragilidad: un reto a la atención geriátrica en la APS

Se realizó un estudio descriptivo en la población geriátrica de una circunscripción de nuestro policlínico, que es atendida por sus consultorios del Médico de Familia, y que consta de 178 adultos mayores, a los cuales se les aplicó por sus médicos de asistencia una encuesta formulario que recoge sus datos generales, haciéndose énfasis particularmente en la presencia de los factores de fragilidad que aparecen en la literatura acreditada consultada. Se revisaron además las historias clínicas individuales y familiares de todos. Se hizo una pesquisa de 49 adultos mayores (27,5 %), con un predominio del sexo femenino, y se supo que las causas más frecuentes de este fenómeno fueron: la comorbilidad en 29 para un 59 %; la soledad, que se observó en 24 (49 %); la edad igual o superior a 80 años que se constató en 20 (41 %); sin hijos hubo un total de 12 (24 %), mientras que solteros y divorciados resultaron ser 10 del total para un 20 %. Los resultados son llevados a tablas y se compararon con la literatura revisada.

A descriptive study was conducted in the geriatric population of a circumscription of our polyclinic that receives attention at the family physician's offices. The 178 older adults answered a questionnaire that collected their personal data. Particular emphasis was made on the presence of fragility factors appearing in the consulted accredited literature. The individual and family medical histories of all of them were reviewed. A screening of 49 older adults (27.5 %) was carried out. It was observed a predominance of females. The most frequent causes of this phenomenon were as follows: comorbidity, 29 (59 %); loneliness, 24 (49 %); 20 (41 %) were 80 or over; 12 (24 %) had no off-springs; and 10 (20 %) were single or divorced. The results were represented in tables and compared with the reviewed literature.

Influencia de algunas variables en las relaciones familiares del adulto mayor

Con el objetivo de caracterizar las relaciones familiares del adulto mayor, se realizó un estudio transversal y descriptivo, en el Consultorio Médico no. 3, del policlínico San Diego de los Baños. El universo estuvo constituido por los 130 adultos mayores de dicho sector, y la muestra quedó conformada por 80 de ellos. Prevalecieron las relaciones muy armónicas (40 %) y armónicas (30 %). Se encontró significativa la asociación entre los niveles favorables en las relaciones familiares y el grupo etáreo de 60 a 69 años, así como el estado ocupado y el nivel funcional III.

In order to characterize the family relations of the older adult, a cross-sectional and descriptive study was conducted at the Family Physician's Office no.3 of the polyclinic of San Diego de los Baños. Of the 130 older adults of the sector, 80 were included in the sample. The very harmonic (40 %) and the harmonic (30 %) relations prevailed. The association between the favorable levels in the family relations and the age group 60-69, as well as between the occupied state and the functional level III, was significant.

Violencia intrafamiliar en un área de salud

Se realizó un estudio exploratorio y descriptivo, en el cual a través de una selección por conglomerado bietápico, se escogieron 3 consultorios del Médico de Familia, y en cada uno, 50 familias con residencia permanente en el Consejo Popular Cerro. Nos propusimos explorar la frecuencia y características de la violencia intrafamiliar (VIF) en un área de salud del municipio Cerro, así como su posible influencia en el funcionamiento familiar. Mediante entrevista domiciliaria se conversó con un miembro adulto de cada familia y con el Médico de Familia, con el propósito de identificar la presencia de VIF, la(s) víctima(s), los victimarios, y la relación de la VIF con el funcionamiento familiar y con la presencia de afecciones psiquiátricas en la familia. Como resultados se percibió VIF en el 24 % de las familias, siendo el tipo psicológico la más frecuente (58,6 %), y como víctimas, las mujeres. No se detectó abuso sexual ni se encontró relación entre el funcionamiento familiar y la VIF, aunque en las pocas familias disfuncionales encontradas hubo violencia. Se concluye que en el área de salud existe VIF, a pesar de que la comunidad no la reconoce como uno de sus problemas de salud.

An exploratory and descriptive study was undertaken. Three family physician's oficces were selected by bistage cluster and, in each of them, 50 families with permanent residence in the Cerro People's Council. Our purpose was to explore the frequency and characteristics of intrafamily violence (IFV) in a health area of Cerro municipality and their possible influence on family functioning. An adult member of every family and the family physician were interviewed at home aimed at identifying the presence of IFV, the victims, the victimaries and the connection of IFV with family functioning and with the existance of psychiatric affections in the family. IFV was observed in 24 % of the families. The psychological type was the most frequent (58,6 %), and women were the commonest victims. . No sexual abuse was detected and no relation was found between the family functioning and the IFV, eventhough in the few dysfunctional families found there was violence. It was concluded that there is IFV in the health area, in spite of the fact that the community does not recognize it as one its health problems.

Comportamiento del programa de diagnóstico prenatal cromosómico

Se realizó un estudio descriptivo en el Centro de Desarrollo de la Genética del municipio La Lisa, en el período comprendido de enero de 1999 hasta diciembre de 2003. La muestra la conformaron 251 embarazadas con edad materna avanzada (38 años o más) que acudieron a recibir asesoramiento genético por tener riesgo incrementado de cromosomopatías. Los datos fueron procesados con el cálculo porcentual. Se realizaron diagnóstico prenatal (DPN) 189 pacientes (75,29 %), y se obtuvieron 6 casos positivos, 4 síndrome Down (47 XY+21), 1 súper macho (47 XYY), 1 trisomía 18 (47 XY+18) y 15 casos sin resultados. No se realizaron el diagnóstico prenatal 62 pacientes, 12 por amenaza de aborto, 25 por edad gestacional avanzada, 25 por negarse a la realización del proceder y 3 por otras causas. El asesoramiento genético fue no directivo, respetando las decisiones personales, confiabilidad, exponiendo la relación riesgo / beneficio y obteniendo el consentimiento informado para su realización.

A descriptive study was conducted in the Center of Genetic Development in La Lisa municipality from January 1999 to December 2003. The sample was composed of 251 pregnant women with advanced maternal age (38 or over) that seeked genetic counselling for having increased risk of chromosomopathies. The data were processed by the percentage calculation. 189 patients (75.29 %) were prenatally diagnosed (PND). 6 cases were positive, 4 Down's syndrome (47 XY+ 21), 1 super male (47 XYY), 1 trisomy 18 (47 XY + 18) and 15 cases without results. The prenatal diagnosis was not made in 62 patients, 12 due to threatened abortion, 25 due to advanced gestational age, 25 rejected the procedure and 3 for other causes. The genetic counseling was not directive. It respected the personal decisions and it was also reliable, presented the risk-benefit relation and required the informed consent.

Comportamiento ante el alcohol de los estudiantes en las etapas de la adolescencia

Se realizó un estudio descriptivo de tipo cuanti-cualitativo en 2 centros escolares del municipio 10 de Octubre, con el objetivo de caracterizar el comportamiento ante el alcohol en las diferentes etapas de la adolescencia. La información se obtuvo utilizando una encuesta y la técnica de grupos focales. Los resultados muestran que el comportamiento predominante ante el alcohol fue el de consumo normal de bebidas alcohólicas en ambas etapas, y varía de acuerdo con esta, incrementándose en la etapa tardía. El nivel de información sobre alcoholismo es predominantemente suficiente en los adolescentes, aunque generalmente insuficiente en la primera etapa, y los factores de riesgo psicosociales que se relacionan con el consumo de bebidas para ambas etapas son: patrones inadecuados de educación sobre el comportamiento normal ante el alcohol, imitación o contagio grupal, pobre autoestima, nivel de información insuficiente con relación al consumo excesivo de alcohol y la carencia de opciones recreativas.

A descriptive quantitative and qualitative study was conducted in 2 educational centers of 10 de Octubre municipality in order to characterize the behavior of the students in relation to alcohol during the different stages of adolescence. The information was obtained by doing a survey and using the focal group technique. The results showed that the predominant behavior was the normal consumption of alcoholic beverages in both stages and that it varied according to the stage. An increase was observed in the last stage. The level of information about alcoholism is predominantly sufficient in the adolescents, although it is generally insufficient in the first stage. The psychosocial risk factors connected with alcohol consumption in both stages are the following: inadequate patterns of education as regards the normal behavior with alcohol, imitation or group contagion, poor self-esteem, deficient level of information in relation to the excessive consumption of alcohol and the lack of recreational choices.

Evaluación nutricional antropométrica en ancianos

Se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal, en una muestra de la población de 60 a 79 años de edad, de uno y otro sexo, en el área de salud del Policlínico Docente "Van Troi", en el período comprendido entre septiembre de 2002 a junio de 2003. El objetivo del trabajo fue determinar su estado nutricional utilizando variables antropométricas como el índice de masa corporal estimado, el índice cintura cadera y el porcentaje de grasa corporal, haciendo una distinción entre sexos y grupos de edades. Se realizó una entrevista personal y se utilizó la historia de salud familiar y la historia clínica individual. Los resultados arrojaron que la evaluación del estado nutricional por índice de masa corporal estimado, tuvo un predominio en hombres del peso aceptable o normal y del sobrepeso en mujeres; la estimación del porcentaje de grasa corporal evidenció el predominio de la obesidad en ambos sexos; y la distribución de la grasa en el sexo masculino es inferior y en el femenino es superior. A pesar de que se observan variaciones con la edad, solo se presentaron diferencias estadísticamente significativas en la evaluación del estado nutricional según el índice de masa corporal estimado en las féminas.

A descriptive cross-sectional research was carried out in a population sample aged 60-79 of both sexes in the health area of "Van Troi" Teaching Polyclinic from September 2002 to June 2003. The objective of the paper was to determine its nutritional status by using anthropometric variables, such as the estimated body mass index, the waist hip index and the percentage of body fat, making a distinction between sex and age groups. A personal interview was made and the family health history and the individual medical history were used. The results showed that the evaluation of the nutritional status by estimated body mass index had a predominance in men with acceptable or normal weight and in overweight women. The estimation of the percentage of body fat evidenced the prevalence of obesity in both sexes. The distribution of fat in males is lower than in females. Despite the variations observed with age, there were only statistically significant differences in the evaluation of the nutritional status according to the body mass index estimated in females.

Terapia floral: una alternativa de tratamiento para la mujer de edad mediana

Se realizó un trabajo dirigido a los Médicos de Familia sobre la aplicación de los remedios (esencias, elíxires) florales de Bach durante la etapa climatérica. Se describen los 5 elíxires florales que han tenido mayor indicación en la consulta de climaterio del Policlínico Docente "Ana Betancourt," en el municipio Playa de la Ciudad de La Habana, así como su forma de preparación y administración. Se citan algunas esencias florales de nueva generación, que por su vibración y calidad podrían indicarse en esta etapa de la vida femenina. En aquellas mujeres de edad mediana (climatéricas), donde predominen los síntomas psicológicos sobre los circulatorios, genitourinarios y generales, la terapia floral se impone como una alternativa de tratamiento para mejorar su calidad de vida.

A paper directed to the family physicians on the application of Bach's floral remedies (essence oils and elixirs) during the climateric period was made. The 5 floral elixirs that have been prescribed the most at the climacteric office of "Ana Betancourt" Teaching Polyclinic, in Playa municipality, Havana City, as well as their mode of preparation and administration are described. Some new generation floral essences that due to their vibration and quality may be indicated at this stage of females' life, are mentioned. In those middle-aged women (climacteric) among whom the psychological symptoms prevailed over the circulatory, genitourinary and general symptoms, the floral therapy constitutes an alternative treatment to improve their quality of life.

Maltrato en los ancianos: un reto a la atención primaria de salud geriátrica

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la población de adultos mayores de un consultorio del Médico de Familia del Policínico "Ana Betancourt" del municipio Playa, clasificándose la muestra (93 pacientes) por grupos de edades, sexo, nivel escolar, ocupacional, estado civil etc., y se les aplicó una encuesta formulario, en la que, además de sus datos generales, se investigó la estructura y funcionamiento de la familia, sus ingresos económicos y la ayuda recibida, su procedencia, así como también el trato recibido de familiares, amigos, allegados, etc. En la investigación se encontró que 41 (44 %) eran objeto de abuso o maltrato en algunas de sus modalidades, siendo el perfil más frecuente el económico financiero con 19 casos (35 %), seguido del maltrato psicológico con 18 (33 %), la desatención en 15 (27 %) y el maltrato físico en 3 (5 %). Se relacionó además el funcionamiento familiar de los hogares de donde proceden los ancianos maltratados.

A descriptive cross-sectional study was undertaken in the population of older adults from a family physician's office of "Ana Betancourt" Polyclinic, in Playa municipality. The sample (93 patients) was classified by groups according to age, sex, educational level, occupation, marital status, etc. In addition to their general data, the family structure and functioning, its incomes, the assistance received, its origin, the treatment given by close relatives and friends, etc., were also investigated by applying a questionnaire-survey. It was found that 41 (44 %) were abused or mistreated in some way . The economic financial profile was the most frequent with 19 cases (35 %), followed by psychiological abuse with 18 (33 %), lack of attention in 15 (27 %) and physical abuse in 3 (5 %). The family functioning of the houses where the elderly abused lived was also exposed.

Efectividad del adhesivo tisular Tisuacryl en el cierre de heridas cutáneas

Se realizó un ensayo clínico para evaluar la efectividad y seguridad del adhesivo tisular Tisuacryl en el sellado de heridas cutáneas menores de 6 cm, tanto de origen traumático como quirúrgico. Participaron 77 especialistas de 9 instituciones de salud de las provincias habaneras y una población de 674 pacientes. Estos recibieron una aplicación única de Tisuacryl de forma tópica sobre los bordes de la herida, previamente afrontados. Este producto tiene una efectividad, referida a la no aparición de dehiscencias de un 94,6 %, siendo del 95,6 % en el caso de las heridas traumáticas tomadas separadamente. La insuficiente experiencia de los investigadores y la inadecuada conservación del producto son los factores que inciden en la aparición de dehiscencias. Por sus ventajas, tanto sociales como económicas, el Tisuacryl es la mejor opción para el tratamiento de heridas pequeñas y poco profundas, fundamentalmente en las urgencias pediátricas.

A clinical trial was conducted to evaluate the effectiveness and safety of the Tisuacryl tissue adhesive in the sealing of skin wounds under 6 cm of traumatic and surgical origin. 77 specialists from 9 health institutions in Havana and Havana City provinces and a population of 674 patients participated in this assay. They were topically applied Tisuacryl only once in the borders of the wound previously faced. This product has an effectivity of 94.6 % as regards the absence of dehiscences. In the case of the traumatic wounds an effectivity of 95.5 % was reported. The insufficient experience of the researchers and the inadequate conservation of the product are the factors that influence on the appearance of dehiscences. Taking into account its social and economic advantages, Tisuacryl is the best option for the treatment of small and little deep wounds, mainly in pediatric emergencies.

Evaluación psicológica del paciente con cáncer en la APS

Se realizó un estudio descriptivo con el universo de pacientes oncológicos de un Grupo Básico de Trabajo del Policlínico Docente "Dr. Mario Escalona Reguera", en Alamar, en el que se exploraron algunas variables psicológicas para identificar el grado de conocimientos que tienen estos de su enfermedad, su actitud hacia la vida, la percepción que tienen de su ambiente y de sí mismos, la valoración que hacen del apoyo social que reciben, la presencia de síntomas psiquiátricos, el reconocimiento de conflictos previos a la enfermedad y el estilo de afrontamiento que adoptan ante esta. Se utilizó la técnica de la entrevista, aplicándose además, escalas valorativas y pruebas psicométricas. Los resultados muestran que la mayoría de esos pacientes desconocen su enfermedad, no reconocen cambios en su actitud ante la vida y se describen a sí mismos y al ambiente con elementos positivos. La familia es el elemento mejor evaluado dentro de la red de apoyo social, mientras que el equipo de atención primaria de salud no ocupa posiciones envidiables en ese sentido. En todos los pacientes se constata ansiedad y en la mayoría, depresión. No hay diferencias notables entre los que reconocen o no la presencia de conflictos previos a la enfermedad, y se señalan las pérdidas familiares como el acontecimiento más impactante vivido en los últimos tiempos previos al diagnóstico. En general, refieren asumir un afrontamiento activo, con la finalidad de mejorar su calidad de vida.

A descriptive study was undertaken in a group of oncological patients from a Basic Working Group of "Mario Escalona Reguera" Teaching Polyclinic, in Alamar. Some psychological variables were explored to identify the knowledge they have about their disease, their attitude towards daily life, the perception of their environment and of themselves, their evaluation of the social support they received, the presence of psychiatric symptoms, the recognition of conflicts previous to the disease, and the way they face life. The interview technique was used and valorative scales and psychometric tests were also applied. The results show that most of these patients do not know their disease, do not recognize changes in their attitude towards life, and describe themselves and the environment with positive elements. The family is the best evaluated element within the social support network, whereas the team of primary health care does not have enviable positions in this sense. Anxiety was found in all patients, and depression in most of them.There were no significant differences between those who recognize or not the presence of conflicts previous to the disease. The family losses were the most moving event lived in the last times before the diagnosis was made. In general, they refer to assume an active attitude aimed at improving their quality of life.

Polifarmacia en los adultos mayores

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 118 senescentes de la población de adultos mayores del consultorio del Médico de la Familia 80.1 del Policlínico "Ana Betancourt", en el municipio Playa. A todos se les llenó una encuesta formulario que contemplaba sus datos generales, así como las enfermedades crónicas y los trastornos de los órganos de los sentidos que padecía. Se enumeraron los medicamentos que ingieren, con la dosis y periodicidad, tanto los prescritos como los autoprescritos, y se consignaron las reacciones adversas atribuidas a los fármacos consumidos. Se revisaron los controles de dispensarización y sus historias clínicas individuales.La prevalencia de polifarmacia detectada fue de 46 casos (39 %). El total de preparados prescritos fue de 303, con un promedio de 3,1 por paciente, la cifra de autoprescripciones fue 49 casos (41 %) con 113 fármacos, y un promedio de preparados autorrecetados por anciano de 2,3, siendo los fármacos más indicados por los facultativos los hipotensores, los diuréticos, los psicofármacos, los analgésicos y los antidiabéticos; y entre los autorrecetados se encontraban las vitaminas, los analgésicos, los laxantes, los antihistamínicos y los psicofármacos. Las reacciones adversas se presentaron en 36 casos (37,2 %), señalándose que todas fueron ligeras y atribuidas a fármacos prescritos por los facultativos.

A descriptive cross-sectional study was conducted among 118 senescents from the population of older adults of the family physician office 80.1 of "Ana Betancourt" Polyclinic, in Playa municipality. All of them answered a questionnaire to collect their general data, as well as information about the chronic diseases and disorders of the sense organs they suffered from. The drugs they were taking, both prescribed and self-prescribed, with their doses and periodicity were related, and the adverse reactions attributed to the drugs consumed were also exposed. The classification registries and the individual medical histories were reviewed. The prevelance of polypharmacy detected was of 46 cases (39 %), The total of preparations prescribed was of 303 for an average of 3.1 per patient. The figure of self-prescriptions was of 49 cases (41 %) with 113 drugs and an average of self-prescribed preparations by aged person of 2.3. The drugs prescribed the most by the physicians were the lowering pressure drugs, diuretics, psychotropic drugs, analgesics and antidiabetes drugs. The most self-prescribed drugs were vitamins, analgesics, antihistamines and psychotropic drugs. The adverse reactions were observed in 36 cases (37.2 %). They were mild and attributed to drugs prescribed by the physicians.

Prevalencia de la sensibilización a tres ácaros domésticos en la población infantil alérgica de un consultorio médico

Se realizó un estudio con el objetivo de investigar si la sensibilización a estos ácaros ( Dermatophagoides pteronyssinus [ Dp ], Dermatophagoides siboney [ Ds ] y Blomia tropicalis [ Bt ] ) constituye un problema de salud en nuestra población infantil, pues el estudio de los problemas alérgicos ha identificado a los ácaros domésticos como los principales agentes causales de asma y otras afecciones. Se seleccionaron 32 niños alérgicos de nuestro consultorio que se clasificaron según su grado de exposición al polvo doméstico. A todos se les realizó la prueba por punción cutánea en el brazo derecho, y se utilizaron 3 extractos alergénicos estandarizados Valergen Ò ( Blomia tropicalis, Dermatophagoides siboney y Dermatophagoides pteronyssinus ) de producción nacional (BIOCEN). La prevalencia de la sensibilización fue mayor de forma significativa (p<0,05) para todos los ácaros en los pacientes con mayor exposición al polvo doméstico con respecto a los de menor exposición. Para los ácaros del género Dermatophagoides se obtuvo una sensibilización mayor. El extracto de Dp provocó un tamaño medio del habón mayor que los otros productos.

A study was conducted aimed at investigating if the sensitization to these dust mites (Dermatophagoides pteronyssinus [Dp], Dermatophagoides siboney [Ds] and Blomia tropicalis [Bt] ) is a health problem in our infantile population, since the study of the allergic problems has identified the house dust mites as the main agents causing asthma and other affections. 32 allergic children of our office were selected and classified according to their degree of exposure to house dust. All of them underwent the skin test in the right arm. 3 standardized allergenic extracts ValergenÒ (Blomia tropicalis, Dermatophagoides siboney y Dermatophagoides pteronyssinus) of national production (BIOCEN) were used. The prevalence of sensitization was significantly higher (p<0.05) for all the dust mites in patients with a greater exposure to house dust compared with those with lower exposure to it. A higher sensitization was attained for the dust mites of the genus Dermatophagoides. The extract of Dp produced a wheal with a mean size greater than the one caused by other products.

Pesquisaje y dilema del asesoramiento genético en parejas de riesgo de anemia a hematíes falciformes

Se realizó un estudio descriptivo en la Consulta de Desarrollo de la Ginecología del municipio La Lisa, en el período comprendido de enero de 1999 hasta diciembre de 2003. La muestra la conformaron 338 embarazadas portadoras de anemia a hematíes falciformes, a las que se les brindó asesoramiento genético que incluyó la repetición del estudio de electroforesis de hemoglobina y la realización al esposo. Los datos fueron procesados en el cálculo porcentual. Se detectaron 28parejas de riesgo (7,4 %), de las cuales 21 (75, 0 %) optaron por el diagnóstico prenatal de hemoglobina fetal. Se encontraron 4 fetos con anemia a hematíes falciformes (19 %) y 9 portadores (42,8 %). No se realizaron diagnóstico prenatal 7 pacientes (25 %), de ellas 5 (71,4 %) por edad gestacional avanzada y 2 (28, 5 %) por negarse a la realización del proceder médico. El asesoramiento genético fue no directivo, respetando las decisiones personales, confiabilidad, explicando la relación riesgo/beneficio, y obteniendo en todos los casos el consentimiento informado para el diagnóstico prenatal.

A descriptive study was undertaken at the Office of Genetics Development of La Lisa municipality from January 1999 to December 2003. The sample was composed of 338 pregnant women carriers of sickle cell anemia that received genetical counselling, which included the conduction of hemoglobin electrophoresis in the expectants and their husbands. The data were processed by percentage calculation. 28 risk couples were detected (7.2 %), of which 21 (75 %) chose the prenatal diagnosis of fetal hemoglobin. 4 fetoes with sickle cell anemia (19 %) and 9 carriers (42.8 %) were found. 7 patients did not have prenatal diganosis (25 %), 5 of them (71.4 %) due to advanced gestational age and 2 (28.5 %) for rejecting to do so. The genetical counselling was not directive. The personal decisions were respected and reliability was guaranteed. The risk/benefit relation was explained and in all cases the informed consent for the prenatal diagnosis was obtained.

Sexualidad y bioética

La sexualidad, como conjunto de fenómenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, marca de forma decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo. Considerada a lo largo de la historia como una fuerza natural e innata, cada vez más se llega al convencimiento de que en ella también intervienen las influencias sociales. El objetivo del trabajo es llamar a la reflexión sobre los aspectos más significativos, vinculados a la sexualidad, que reclaman cada vez con mayor fuerza un enfoque bioético de esas cuestiones, es decir, propiciar el análisis de estos fenómenos naturales, psicológicos y sociales que vinculan a las personas, a la luz de los valores morales. El reclamo de una educación sexual sistemática y progresiva desde la pubertad hasta la adultez; el análisis crítico de las violaciones éticas por irrespeto de la dignidad humana en el caso de la pornografía y la prostitución, incluyendo a niños en estas relaciones mercantiles vinculadas al sexo; la intolerancia frente a diferentes opciones sexuales; los límites de la libertad sexual fundamentados en el respeto a la libertad sexual de otros; la protección de los inmaduros e incapacitados para elegir el establecimiento de relaciones sexuales responsables; las relaciones sexuales fuera del matrimonio o realizadas exclusivamente por placer; el análisis crítico de las consecuencias hacia terceras personas incapacitadas de opinar sobre su futuro, relacionadas con la adopción de hijos por homosexuales masculinos, o reproducción asistida en parejas de lesbianas, y madres de alquiler o madres sustitutas o portadoras, son cuestiones puestas a debate por la autora, reclamando el análisis y la reflexión profunda sobre el tema.

Sexuality as a set of emotional and behavioural phenomena related to sex decisively labels the human beign in all the phases of his development. Considered along history as a natural and innate force, we are even more convinced that the social influences take part in it, too. The purpose of this paper is to reflect on the most significant aspects connected with sexuality that increasingly demand a bioethical approach of these matters, that is, to propitiate the analysis of these natural, psychological and social phenomena that link persons, to the light of moral values. The claiming of a systematic and progressive sexual education from puberty to adulthood; the critical analysis of the ethical violations resulting from the disrespect of human dignity in the case of pornography and prostitution, including children in these trade relations related to sex; the intolerance against different sexual options, the limits of sexual liberty based on the respect to others' sexual liberty, the protection of the immature and unable to establish responsible sexual relations; the extramarital sexual relations or the sex had only for pleasure; the critical analysis of the consequences for third persons that cannot give an opinion about their future regarding the adoption of children by homosexual males, or the assisted reproduction in lesbian couples, the rented mothers or substitute or carrier mothers, are some of the topics the author puts into our consideration to be discussed, demanding a thorough analysis and reflection.

Fundamentos del ácido fólico en la prevención primaria farmacológica de defectos congénitos

El ácido fólico fue descubierto en 1945 por los laboratorios Lederle, y desde entonces existe una gran variedad de derivados de esta vitamina, que se agrupan bajo el nombre común de folatos. Es en la APS donde se promueve la salud de la mujer y de su futura descendencia a través de la consulta de riesgo preconcepcional. Una de las acciones promotoras de la salud más importante de la asistencia preconcepcional, es la prevención de los defectos congénitos en la descendencia a través de la suplementación periconcepcional con folatos. El déficit de ácido fólico puede deberse tanto a factores genéticos como ambientales. Con el objetivo de incrementar los conocimientos de los profesionales de la salud que laboran en la atención médica a la mujer en edad reproductiva, se realizó una revisión del tema, en la que se tratan los fundamentos científicos que demuestran la importancia del uso de esta vitamina en la prevención de problemas congénitos como los defectos del tubo neural (DTN), síndrome de Down y de otras anomalías asociadas al déficit de este compuesto vitamínico.

Folic acid was discovered in 1945 by Lederle laboratories and since then, there is a great variety of derivates of this vitamin that are grouped under the name of folates. It is in PHC where the health of woman and of her future off-spring is promoted through the office of preconceptional risk. One of the most important health promoting actions of preconceptional assistance is the prevention of the congenital defects in the off-spring by the periconceptional supplementation with folates. The deficit of folic acid may be caused by genetical and environmental factors. In order to increase the knowledge of the health professionals giving medical attention to women at gestational age, a review of this topic was made and the scientific foundations showing the importance of the use of this vitamin in the prevention of congenital defects, such as the neural tube defects (NTD), Down's syndrome and other abnormalities associated with the deficit of this vitamin compound, were dealt with.

El deterioro cognitivo: una mirada previsora

El deterioro cognitivo constituye un frecuente motivo de consulta. Estaremos en disposición de poder diagnosticarlo tras la integración de los datos obtenidos en la entrevista clínica (anamnesis tests psicométricos). Ante su sospecha es obligatorio realizar una correcta valoración del estado mental de la persona que incluirá la evaluación de las capacidades cognitivas y de la función ejecutiva, así como la valoración de su estado emocional. Se valorará conjuntamente el estado funcional del individuo que abarcará la personalidad y su conducta, además del grado de afectación de las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria. La implicación real de la APS en la detección y manejo de los problemas cognitivos es escasa. En nuestro medio la exploración del estado mental no constituye una práctica sistemática, por lo que persiste un grado no despreciable de subregistro para dicho diagnóstico.

Cognitive deterioration is a frequent reason to seek medical attention. We will be able to diagnose it after the integration of the data obtained in the clinical interview (anamnesis + psychometric tests). In case of suspicion, it is compulsory to carry out a correct evaluation of the mental status of the person, including the assessment of the cognitive capacities, of the executive function and of his emotional state. The functional state of the individual will be evaluated as a whole, taking into consideration the personality and his behavior, in addition to the degree of affectation of the instrumental and basic activities of daily life. The real implication of PHC in the detection and management of the cognitive problems is infrequent. In our setting, the exploration of the mental status is not a systematic practice, and that's why there is a nondespicable degree of subregister for this diagnosis.

Acercamiento a una problemática trascendente: el síndrome metabólico

La presencia del síndrome metabólico (SM) se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y cerebrovascular, por lo que se exponen y analizan algunos aspectos fundamentales para su comprensión. Se responden interrogantes como: ¿qué es el síndrome metabólico y la insulinorresistencia?, ¿cuáles son sus causas?, ¿cuáles son las señales y/o signos clínicos de resistencia a la insulina que se pueden emplear para la detección por el Médico de Familia de casos con SM o en riesgo de padecerlo?, ¿cuáles son las clasificaciones que se han empleado para caracterizarlo?, ¿cuáles son los principales estudios dirigidos a disminuir el riesgo relativo de padecer diabetes mellitus tipo II (DM2) y SM? Se realizan algunas reflexiones para el enfrentamiento de esta problemática en la APS.

As the presence of the metabolic syndrome (MS) is related to a significant increase of risk for diabetes, coronary artery disease and cerebrovascular disease, some fundamental aspects for its understanding are exposed and analyzed. Answers are given to questions such as: what is the MS and the insulin resistance?, which are their causes?, which are the clinical signals or signs of insulin resistance the family physician may use to detect cases with MS or at risk for suffering from it?, which are the classifications used to characterize it?, and which are the main studies directed to reduce the relative risk for suffering from type II diabetes mellitus and MS? Some reflections are made to face this problem at the PHC level.

Aspectos a tener en cuenta antes de aplicar una antibioticoterapia

Se presenta una revisión sobre los aspectos que debe tener en cuenta el facultativo antes de aplicar una antibioticoterapia, como son: la procedencia del paciente, la localización y el tipo de la sepsis, los factores del huésped, la determinación del germen posible, la selección del antibiótico, la vía de administración y sus dosis e intervalos, la duración del tratamiento antimicrobiano, los efectos adversos y el costo del medicamento. Además se abordan las combinaciones de antimicrobianos, la quimioprofilaxis antimicrobiana y el uso inadecuado de los antimicrobianos.

A review of the aspects the physician should take into consideration before applying an antibiotic therapy is made. The origin of the patient, the location and type of sepsis, the factors of the guest, the determination of the possible germ, the selection of the antibiotic, the route of administration and its doses and intervals, the duration of the antimicrobial treatment, the adverse effects and the cost of the drug are among these aspects. The combination of antimicrobials, the antimicrobial chemoprophylaxis and the inadequate use of antimicrobials are also exposed.

Resúmenes sobre resistencia bacteriana

Análisis de la competencia y el desempeño de los profesionales en un policlínico de la Isla de la Juventud

La necesidad de conocer el estado de desarrollo de la competencia y el desempeño de los profesionales en el nivel primario de atención, nos estimuló a su determinación mediante actividades docentes de Discusión de casos adultos fallecidos, en el Policlínico No. 2 del poblado de La Fe, en la Isla de la Juventud, en 13 de estas reuniones celebradas mensualmente por un Grupo Básico de Trabajo durante el curso 2001-2002 (Octubre/01-Julio/02), aplicando como instrumento de valoración la Metodología para Análisis en el Nivel Primario de Salud de Casos Adultos Fallecidos, creada por el autor principal de esta investigación, y validada convenientemente, que permitió extraer los datos que fueron luego analizados y expresados porcentualmente, y que nos llevaron a los resultados siguientes: los encuentros medico-pacientes fueron considerados como adecuados en cantidad y calidad, al igual que las historias clínicas individuales en cuanto a su información. Sin embargo, se evidenciaron serias deficiencias en relación con el conocimiento y prácticas del método clínico y las acciones de salud, por lo que llegamos a la conclusión de que la atención de salud ofrecida en estos casos, necesita de aprendizaje y adiestramiento, pues se evidenciaron insuficiencias en la competencia y desempeño de los profesionales en este nivel de atención.

The need to know the state of development of the competence and performance of professionals at the primary health care level encouraged us to determine it by carrying out teaching activities of Discussion of dead adult cases at the Polyclinic no. 2, in La Fe village, Isle of Youth, in 13 of these meetings held monthly by a Basic Working Group during the course 2001-2002 (October/01-July/02). The Methodology for Analysis at the Primary Health Care Level of Dead Adult Cases was applied as an evaluation tool. It was created by the main author of this research and conveniently validated, and made possible to obtain the data that were later analyzed and expressed by percentage and that led us to the following results: the quantity and quality of the doctor-patient meetings were considered suitable, as well as the information found in the medical histories. However, serious deficiencies were observed in connection with the knowledge and practice of the clinical method and the health actions that made us conclude that the health care provided in these cases require learning and training, since insufficiencies were evidenced in the competence and performance of the professionals at this health care level.

Proceso organizacional del departamento de Medicina General Integra

Se realizó un estudio descriptivo para analizar el desarrollo organizativo del Departamento de Medicina General Integral de la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales Coello", de Holguín, desde su constitución a inicios del curso académico 1988-1989 hasta la culminación del curso académico 2000-2001. Se definieron las variables y factores clave de éxito que integraron las 2 matrices construidas como instrumento de evaluación. Los resultados obtenidos en ambas matrices muestran que el proceso organizacional en el departamento se fortaleció al alcanzar para los factores de carácter externo un resultado total ponderado de 2,5 en el curso académico 2000-2001, superior al 2,1 del curso 1988-1989, y de 3,5 y 1,45, respectivamente para los factores de carácter interno, lo que indica un fortalecimiento general del proceso. Particularmente se transforman de manera favorable aquellos factores susceptibles de intervenciones administrativas. Se identificaron además, las áreas en que deben intensificarse o modificarse las estrategias en curso.

A descriptive study was conducted to analyze the organizational development of the Department of Comprehensive General Medicine of "Mariana Grajales Coello" Medical Faculty, in Holguín since it was founded at the beginning of the academic course 1988-2001. The variables and key factors for success that integrated the 2 matrixes created as evaluation tools were defined. The results obtained in both matrixes showed that the organizational process in the department was strenghthened on obtaining a total weighted result for the factors of external character of 2.5 in the academic course 2000-2001, which was higher than the achieved in the course 1988-1989 (2-1), whereas 3.5 and 1.45 were attained, respectively, for the factors of internal character, which proved that there was a general strenghthening of the process. Those factors susceptible to managerial interventions were particularly transformed in a favorable way. The areas where the strategies under way should be intensified or modified were also identified.

La responsabilidad profesional del médico

Teniendo en cuenta la importancia del tema, se realizó un resumen lo más práctico posible de la responsabilidad profesional del médico, con el objetivo de brindar un material que sirva de complemento para las clases de pregrado y de actualización para médicos de asistencia en este aspecto, aunque hagamos también una breve incursión en la responsabilidad moral. Otro propósito es que sirva de prevención para no incurrir en hechos que conlleven una responsabilidad por falta de conocimientos. Se exponen basamentos legales, laborales y de otros tipos que enmarcan los procederes médicolegales, base principal de la responsabilidad profesional de los médicos, ya que en ellos están reguladas la mayoría de sus actuaciones y procederes como profesionales. Se ofrece también información sobre las consecuencias y sanciones que se pueden derivar y los recursos de apelación de que dispone el profesional, las vías y formas para esta, incluyendo la Instrucción 110, que establece la forma en que se procede cuando el mismo es llevado ante los tribunales penales.

Taking into account the importance of the topic, it was made a summary as practical as possible of the professional responsibility of the physician aimed at providing a material that serves as a complement for undergraduate medical students and for the updating of physicians working in the health care field, making also reference to moral responsibility. Another purpose is to use it to prevent actions leading to a responsibility due to the lack of knowledge. Legal, working and other types of foundations that comprises the medicolegal procedures that are the main basis of the professional responsibility of physicians, since most of their actings as professionals are regulated in them, are exposed. Information is also given about the consequences and sanctions that may derive from it and the resources of appeal at the disposal of the professional, as well as the ways to do it, including the Instruction 110 that establishes the way to proceed when he is taken to trial.

Evaluación de un programa de intervención familiar educativa

Se presenta una estrategia de intervención educativa en familias extensas pertenecientes al área de atención del Policlínico "Mario Escalona Reguera" del Reparto Alamar, municipio Habana del Este, en Ciudad de La Habana, aplicada a un grupo, constituido por representantes de cada una de las familias que previamente se habían identificado y seleccionado a partir de las fichas familiares de los consultorios de un Grupo Básico de Trabajo de dicha institución de salud. Se identificaron las necesidades reales y sentidas de aprendizaje, que sobre el funcionamiento familiar, tenían los participantes, con lo que se logró el diseño de un Programa de Intervención ajustado a dichas necesidades, que se desarrolló por sesiones sobre la base del método de comunicación participativa grupal en las que se fue evaluando el progreso, la efectividad y el impacto. Se logró una disminución de las necesidades de aprendizaje sobre el funcionamiento familiar y el ciclo vital, que se traduce en una incorporación de los conocimientos alcanzados en las sesiones de trabajo de las dinámicas de las familias implicadas, una mejor preparación de las familias, así como una modificación positiva de sus diagnósticos de funcionalidad familiar determinado por el Test de Percepción del Funcionamiento familiar (FF-SIL). El progreso del programa fue calificado de positivo e interesante, según la técnica PNI (positivo, negativo e interesante), y sus participantes mantuvieron siempre un estado emocional elevado y buena disposición para participar. Fue efectivo, lo que se demostró por la comparación de los resultados en la aplicación del instrumento y la técnica seleccionados a estos efectos. Su impacto resultó también positivo entre los participantes y miembros de las familias que expresaron sus expectativas de mejoramiento de su vida como grupo familiar.

An educative intervention strategy in large families from the health area of "Mario Escalona Reguera" polyclinic, Alamar, Habana del Este municipality, Havana City, is presented. It was applied to a group composed of representatives of each of the families that had been previously identified and selected from the family cards of the family physician's offices of a Working Basic Group of this health institution. The real learning needs of the participants concerning the family functioning were determined. It made possible to design a tailored-made Intervention Program that was developed by sessions in which the progress, effectiveness and impact were evaluated on the basis of the participative group communication method. It was attained a reduction of the learning needs connected with family functioning and the vital cycle that allows the incorporation of the knowledge obtained in the working sessions to the dynamics of the families involved, a better preparation of the families and a positive modification of their diagnoses of family functionality determined by the Test of Perception of Family Functioning (FF-SIL). The progress of the program was considered positive and interesting, according to the PNI technique (positive, negative, interesting), and the participants always showed an elevated emotional state and good disposition to take part. Its effectiveness was proved by comparing the results on applying the instrument and the technique selected to this end. Its impact was also positive among the participants and the members of the families that expressed their expectations of the improvement of their life as a family group.

Certificado de reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas

Dentro de los llamados procedimientos médico-legales hay 3 que son de suma importancia para el médico de asistencia, el certificado de defunción, el de primera intención de un lesionado y el de reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas. En el caso de los dos primeros contamos con algunas publicaciones que nos pueden ayudar en su confección; sin embargo, con respecto al último no conocemos que se haya publicado algo, y por tanto, se hace necesario difundir los conocimientos al respecto. El resultado de este procedimiento tiene una trascendencia indiscutible, tanto para el sujeto sometido a él, como para los órganos de justicia; además del poco tiempo disponible en pregrado para explicar este tipo de actuación. Se revisó la legislación vigente y trabajos relacionados con la temática de las intoxicaciones y adicciones más comunes en nuestro país, fundamentalmente del fondo bibliográfico del Instituto de Medicina Legal. La exposición la realizamos a manera de manual o guía práctica para el examen clínico de la ingestión o embriaguez alcohólica, su diagnóstico diferencial con la intoxicación por metanol, la marihuana y la toma de muestras entre otras cuestiones. El material está dirigido fundamentalmente a los médicos de asistencia y estudiantes de 5to. año de la carrera de Medicina.

Among the so-called medico-legal procedures there are 3 that are very important for a physician: the death certificate, that of first intention of an injured and that of recognition for the ingestion of alcoholic beverages. There are some publications that can help us to made the first two; however, we do not know about any publication on the latter. Therefore, it is necessary to spread the knowledge existing on this regard. The result of this procedure is unquestionably significant for the individual subjected to it and for the legal bodies, in addition to the little time available at the undergraduate level to explain this type of acting. The standing legislation and the papers related to the topic of the most common poisonings and addictions in our country, mainly from the bibliographic collection of the Institute of Legal Medicine, were reviewed. A manual or practical guide was prepared for the clinical examination of the ingestion of alcoholic beverages or intoxication, its differential diagnosis with the poisoning due to the consumption of methanol and marijuana, and the taking of samples among other questions. The material is mainly directed to physicians and 5th-year medical students.

Veinte principios básicos para el tratamiento de los problemas de salud en la APS

Se enfatiza en la importancia del tratamiento de los problemas de salud en la atención primaria, analizándose las variables a considerar. Se exponen 20 principios básicos para ello, y se insiste en el diagnóstico correcto, la relación médico-paciente, la relación riesgo-beneficio, el tratamiento integral de los pacientes, los nuevos medicamentos, los objetivos e individualización del tratamiento, el manejo de los múltiples problemas, la terapéutica en los ancianos, la familia como unidad de atención, el cumplimiento de las indicaciones médicas, los fracasos terapéuticos y los efectos adversos del tratamiento. Se brindan elementos a considerar para una buena prescripción.

Emphasis is made on the importance of the treatment of the health problems at the primary health care level and different variables are analysed. Twenty basic principles are exposed to this end and it is insisted on the correct diagnosis, the doctor-patient relation, the risk-benefit relation, the comprehensive treatment to patients, the new drugs, the objectives and individualization of the treatment, the management of the multiple problems, the therapeutics in the elderly, the family as a unit of attention, the fulfillment of the medical indications, the therapeutic failures and the adverse effects of the treatment. Some elements to be taken into account for a right prescription are given.

Bibliomed sobre resistencia bacteriana