Revista Cubana de Medicina General Integral

World Diabetes Day 2005

Program to improve the quality of the diabetic patient's life: Final results on mortality

Se presentan los resultados finales sobre mortalidad del programa Mejorar la Calidad de la Vida del Diabético, desarrollado en el municipio Cerro de Ciudad de La Habana. Se analiza la mortalidad de estos pacientes en el territorio investigado, comparando los 2 años precedentes al programa (l995-1996) con los 4 años en que fue aplicado (1997-2000). Se comparan las cifras encontradas con las del resto del país, y se analizan por sexo y por grupos etarios. En todos los casos el decrecimiento fue más ostensible en el municipio Cerro. El porcentaje de fallecidos por cetoacidosis y coma diabético en relación con el total de defunciones por diabetes no se modificó en ninguno de los 2 territorios comparados, excepto en los 2 últimos años de la investigación en que se produjo un descenso, por demás evidente, en el municipio Cerro. El programa que aquí se presenta se basa en la aplicación de un código de conducta que diseñamos para los pacientes diabéticos que decidimos llamar “Las 7 Leyes del Éxito del Paciente Diabético” y en la interrelación efectiva entre los niveles de salud primario y secundario.

preventive medicine in primary health care

Se realizó un estudio de carácter retrospectivo, observacional y analítico con una muestra tomada al azar de 500 pacientes dentro del grupo etário de 65 años y más incluidos en el grupo I de la dispensarización del paciente en la Atención Primaría de Salud, del área poblacional atendida por el Policlínico Docente “Bernardo Posse” en San Miguel del Padrón. En él se da a conocer de forma general el estado de salud de la población estudiada y las medidas preventivas y curativas adoptadas.

A retrospective, observational and analytical study was conducted with a randomized sample of 500 patients within the age group 65 and over included in the first group of the patient's categorization at the primary health care level of the population area attended by "Bernardo Posse" Teaching Polyclinic in San Miguel del Padrón. The health status of the population studied and the preventive and curative measures taken are exposed in this study.

Dyslipidaemia in persons over 60

A descriptive, longitudinal and prospective research was undertaken in 2 family physician’s offices of “Heroes del Moncada” Teaching Polyclinic aimed at investigating the presence of dyslipidaemia. 116 patients were interviewed and examined. They also had lipid profile and fasting glicemia. It was concluded that 56.9 % of the patients studied presented dyslipidaemias. There were no patients with increased triglycerides. Less of one fourth of the patients showed high risk levels for low density lipoproteins and it was stressed that 4.31 % of the total of patients reported figures of the protective factor for high density lipoproteins, with a higher prevalence in individuals aged 70-79, and a greater incidence in females.

The absence to the obstetrician’s office

Se realizó de una investigación retrospectiva, observacional y analítica con un modelo de diseño de casos y controles de 135 gestantes que en 2 ocasiones o más dejaron de asistir a la consulta programada (grupo estudio), y se comparó con las embarazadas escogidas al azar (grupo control), que acudieron puntualmente a la consulta del área de salud del Policlínico Docente “Bernardo Posse” de San Miguel del Padrón. Se analizó la escolaridad, el número de matrimonios, la ocupación, así como el ambiente familiar de los padres y de la embarazada; y se comprobó la relación directa de las dificultades en esos aspectos, con las inasistencias de las gestantes a sus consultas.

Aspects of interest for the widowed persons' life

En este articulo se expresan los resultados de una investigación descriptiva de corte transversal, realizada en el Policlínico Docente "Dr. Mario Escalona Reguera", en Alamar, con la intención de abordar lo que sucede cuando muere uno de los cónyuges que dio origen a las familias incluidas en este estudio, y que por tanto, viven la etapa evolutiva de disolución como grupo. Para ello, se revisaron las fichas familiares de los consultorios pertenecientes a un Grupo Básico de Trabajo, conformando nuestro universo de investigación con 60 familias que cumplían Ios requisitos de inclusión establecidos previamente. Se utilizó la entrevista como técnica para la recogida de información, realizada con previo consentimiento del que afrontaba la pérdida del cónyuge en estas familias. Dentro los resultados más importantes se observó que la viudez, en nuestro trabajo, es afrontada por mayor número de mujeres, y que en general, la mayoría de los entrevistados no esperaban la muerte de su campanero(a). Se destaca la familia como la red de apoyo principal en esta etapa, percibida por demás, como muy difícil, y son más referidos los trastornos del estado de ánimo relacionados con la pérdida del cónyuge, en las féminas, que entre los hombres.

The results of a descriptive cross-sectional research carried out at "Dr. Mario Escalona Reguera" Teaching Polyclinic, in Alamar, are showed in this article aimed at dealing with what happens when one of the spouses giving origin to the families included in this study die and, therefore, they live the evolutive stage of dissolution as a group. To this end, the family cards of the family physician's offices corresponding to a Basic Working Group were reviewed. 60 families that fulfilled all the previously established inclusion requirements were investigated. The interview was used as a technique to collect information. It was made with the previous consent of the person that had lost his/her spouse. Among the most important results, it was found that widowhood is faced by a greater number of women and that in general most of the interviewed did not expect their mate's death. The family is stressed as the main network of support at this stage, which is very difficult. The mood disorders related to the loss of the spouse are more referred to by females.

Nursing functions in primary health care

Se realizó un estudio de desarrollo en la provincia Ciudad de La Habana, con la finalidad de proponer las funciones específicas del personal de enfermería técnico y universitario que labora en el nivel primario de salud. Para ello se realizó un taller de trabajo en 4 sesiones con un grupo de colaboradores integrado por 10 enfermeras licenciadas, se aplicó una encuesta como pilotaje de opinión a 100 enfermeras/os, de ellas, 44 universitarias y 56 técnicas, 66 médicos y 3 psicólogos, que trabajaban todos en estos servicios. Además, se efectuó la consulta a expertos a través del método Delphi, para que estos emitieran su juicio y validaran la propuesta. Se realizó el análisis integral de las variables del estudio a partir de las bases de datos creadas, el procesamiento incluyó método estadístico descriptivo (porcentajes) y análisis cualitativo de los resultados, todo lo cual permitió llegar a conclusiones en cuanto a las funciones que deben realizar las enfermeras técnicas y licenciadas en el nivel primario de atención de salud, y se obtuvo como producto final la propuesta de funciones, que es cuantitativa y cualitativamente superior a las existentes en el país hasta el momento.

A developmental study was conducted in Havana City province in order to propose the specific functions of the technical and university nursing personnel working at the primary health care level. A 4-session workshop was carried out with a group of collaborators composed of 10 nursing baccalaureates. A survey was applied to 100 nurses/male nurses as an opinion pilot study. Of them, 44 had a Nursing degree and 56 were technicians, 66 were physicians and 3 psychologists that worked in these services. Besides, experts were consulted through the Delphi method to get their opinion and the validation of the proposal. The integral analysis of the variables of the study was made starting from the created databases. The processing included descriptive statistical method (percentages) and qualitative analysis of the results, which allowed to reach conclusions regarding the functions of the Nursing technicians and baccalaureates at the primary health care level. The proposal of functions was obtained as a final product. It is quantitative and qualitatively better than the ones existing in the country so far.

Smoking among health workers after an intervention strategy

El policlínico de Guanajay tenía la más alta tasa de prevalencia de fumadores entre las unidades de salud del municipio. Por consiguiente, se aplicó una estrategia localmente enfocada con el propósito de disminuir la proporción de fumadores en este centro, consistente en una investigación - acción desarrollada durante los años 2002 y 2003, para lo cual se realizó un taller para promover los cambios del comportamiento en estas personas, se aplicaron técnicas educativas vivenciales y proyectivas, además de realizarse conferencias por parte de especialistas de la materia. Para evaluar la eficacia de la intervención llevada a cabo, se diseñó y validó por expertos una encuesta para determinar el predominio de fumadores después de la intervención, y aplicada en diferentes momentos para comparar los resultados con los del estudio en el año 2002. La población estudiada no sufrió cambios en el transcurso de los 2 años. Más del 60 % de los obreros favorecidos por la intervención eran profesionales de salud, especialmente médicos y enfermeras. Las proporciones de fumadores más altas se observaron en el personal de servicio, técnicas y enfermeras (tanto antes como después de la intervención). El 70,49 % de los fumadores habían adquirido el hábito a edades tempranas, por lo menos 59 % de ellos tenían parientes fumadores, y más del 85 eran también consumidores de café. Después de la intervención, el predominio de fumadores se redujo luego de 6 meses de observación en un 30,7 %. El uso de técnicas informativo-educativas y talleres dirigidos hacia la reducción de los hábitos de fumar parecen ser herramientas eficaces para el logro de dichos objetivos en los profesionales de la salud.

Gastric lavage technique in patients with ingestion of toxic susbtances at the different health care centres

Se realizó un estudio descriptivo en los centros de urgencias de 2 hospitales pediátricos, 2 clinicoquirúrgicos y 2 policlínicos principales de urgencias en Ciudad de La Habana. Se aplicó un cuestionario confeccionado al efecto con preguntas que nos permitieron conocer las diferentes formas de realización del lavado gástrico, en lo que se refiere a la posición del paciente, la vía utilizada y la solución empleada. Las respuestas recogidas fueron 54 en total, evaluadas como buenas, regulares y malas, en dependencia del cumplimiento de los criterios de la Academia Americana de Toxicología Clínica. El 45 % (n=27) refirió que lo hacía en posición decúbito lateral izquierdo, 22 (42 %) en decúbito supino, y el resto dijo hacerlo con el paciente sentado. Siete entrevistados (12 %) admitieron que realizaban el lavado por la vía orogástrica, y el resto por la vía nasogástrica. Se necesita mejorar la enseñanza de la técnica del lavado gástrico entre los profesionales de la salud.

A descriptive study was conducted in the emergency centres of 2 children’s hospitals, 2 clinical and surgical hospitals and 2 main emergency polyclinics in Havana City. It was applied a questionnaire that allowed to know the different ways to carry out a gastric lavage as regards the position of the patient, the route used and the solution given. 54 answers were obtained in all and they were evaluated as good, fair and poor according to he fulfilment of the criteria of the American Academy of Clinical Toxicology. . 45 % (n=27) said they did it in left lateral recumbent position, 22 (42 %) in dorsal decubitus and the rest with the patient sitting. 7 of the interviewed (12 %) admitted that they carried out the lavage by the orogastric route and the rest by the nasogastric route. It is necessary to improve the teaching of the gastric lavage technique among the health professionals

Screening of body weight at a family physician's office

Se describió el comportamiento del peso corporal en la población del consultorio 60-2 del Policlínico California. Se realizó un estudio descriptivo transversal, en el que se incluyeron los pacientes mayores de 15 años que asistieron a la consulta en la semana del 21 al 27 de abril de 2004. Se aplicó una encuesta que exploró la edad, el sexo, el peso, la talla, el motivo de consulta, los antecedentes patológicos personales y los criterios sobre su imagen corporal, y se calculó el índice de masa corporal. El 58,33 % de la población estudiada tenía exceso de peso corporal. La mayoría de los pacientes se encontraban en el grupo de edad de 60 a 74 años y de 30 a 44. La hipertensión arterial es el antecedente patológico que predominó en estos pacientes, y el seguimiento de sus enfermedades crónicas fue el principal motivo de consulta. A medida que aumentó el peso para la talla, aparecieron signos de rechazo a su imagen corporal.

Widowhood: some personal experiences in the family dissolution stage

Realizamos una investigación descriptivo-retrospectiva de familias que se encuentran en la etapa de disolución familiar, o sea, en las que existe un individuo que perdió su pareja sexual por muerte natural, después de haber transitado por todas las etapas del ciclo vital familiar. Con los objetivos de precisar si desde los inicios de la evolución familiar habían tenido en cuenta etapas finales de ese desarrollo como temas en la comunicación con sus parejas, analizamos cómo afrontaron el rol de la viudez, si se produjo la aparición de síntomas de ansiedad o depresión básicamente, la posición que sienten que ocupan en las familias en las que se insertan actualmente, así como la valoración que hacen de esa posición dentro del grupo familiar. Se utilizó la entrevista como técnica de recogida de la información, y encontramos que fue decreciendo el por ciento de aquellos que conversaron desde el inicio de la convivencia de acontecimientos que deben ser esperados en el tránsito de la familia, en la medida que van generando vivencias negativas, como también constatamos un afrontamiento adecuado ante la pérdida de la compañera(o) de la vida, sin desechar un grupo que consideró todo lo contrario. No fueron grandes las diferencias entre los sexos de los entrevistados al referirse a síntomas de depresión y mayormente de ansiedad. En general, refieren convivir en una familia en la que tienen una posición favorable para con ellos.

Preconceptional reproductive risk: analysis of its behavior in three family physician’s offices

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el que se analizó el comportamiento del riesgo reproductivo preconcepcional en 412 mujeres en edad fértil de 3 consultorios del Grupo Básico de Trabajo C, del Policlínico "Plaza de la Revolución", en el período comprendido de enero de 2002 a enero de 2004. Se valoraron diferentes variables como: la edad, los principales factores de riesgo, los métodos anticonceptivos utilizados, y como resultado de las acciones integrales de salud, el riesgo obstétrico y la morbimortalidad maternoinfantil. Se encontró un subregistro del riesgo preconcepcional, y el factor de riesgo de mayor prevalencia fue la edad menor de 18 años. Los dispositivos intrauterinos y las píldoras predominaron dentro de los contraceptivos, pero no se vio un enfoque epidemiológico de riesgo individual e integral en la elección del método anticonceptivo según factor de riesgo. En los casos con riesgo preconcepcional, independientemente de su previa dispensarización o no, se apreció relación directa con el riesgo obstétrico y perinatal, siendo el peso de riesgo al nacer, los partos distócicos, la toxemia, el distress respiratorio y el sufrimiento fetal agudo los más frecuentes.

A descriptive cross-sectional study was undertaken to analyze the behavior of the preconceptional reproductive risk in 412 women at fertile age from 3 family physician’s offices of the Basic Working Group C of “Plaza de la Revolución” Polyclinic from January 2002 to January 2004. Different variables such as age, main risk factors, contraceptive methods used, and as a result of the comprehensive health actions, the obstetric risk and the maternal and children’s morbimortality. A subregistry of preconceptional risk was found and the risk factor of higher prevalence was the age under 18. The intrauterine devices and the pills predominated within the contraceptive methods, but there was not an epidemiological approach of individual and comprehensive risk in the election of the contraceptive method according to the risk factor. In the cases with preconceptional risk, independently of their previous categorization or not, it was observed a direct relation to the obstetric and perinatal risk. Risk weight at birth, dystocia, toxemia, respiratory distress and acute fetal suffering were the most frequent.

Epidemiological and clinical study of demential syndrome

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con la población geriátrica del policlínico "Ana Betancourt", del municipio Playa, de la cual se seleccionan los 2 139 adultos mayores de 65 años y más. Se utilizaron encuestas que recogen sus datos generales, y se les aplicaron 2 instrumentos para medir su capacidad cognitiva: el Mini- Mental Status Examination o Test de Folstein y la escala de clasificación clínica de las demencias (Scale Raiting Dementia). En una segunda fase de la investigación aplicamos una encuesta socio demográfica a los casos que en la primera fase se concluyeron como posibles demencias, utilizándose los criterios diagnósticos del DSM-IV para la demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer, y los criterios resumidos del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos de la Comunicación y de Accidentes Vasculares Cerebrales y por la Asociación para la Enfermedad de Alzheimer y Trastornos Conexos (NINCDS-ADRDA). Se encontró una cantidad ascendente a 116 ancianos con síndrome demencial, lo que constituye una prevalencia de un 5,42 %, y fue la enfermedad de Alzheimer la causa más frecuente con 81 pacientes (70 %). Prevaleció la forma clínica ligera, y el grupo de edades más afectado fue el de 80 a 84 años. Predominó en los ancianos con menor nivel intelectual y de la raza blanca.

A descriptive cross sectional study was undertaken with the geriatric population of "Ana Betancourt" Polyclinic of Playa municipality. 2 139 older adults aged 65 and over were selected. Surveys were done to collect their general data and 2 tools were applied to measure their cognitive capacity: the Mini-Mental Status Examination or Folstein's Test and the Scale Rating Dementia. In a second phase of the research, a sociodemographic survey was applied to the cases that during the first stage were concluded as possible dementias by using the diagnostic criteria of DSM-IV for Alzheimer primary degenerative dementia and the criteria summarized by the National Institute of Neurological Disorders of Communication and Cerebrovascular Accidents and by the Association for Alzheimer's Disease and Related Disorders (NINCDS-ADRDA). The number of patients with demential syndrome amounted to 116 aged persons, accounting for a prevalence of 5.42 %. Alzheimer's disease was the most frequent cause with 81 patients (70 %). There was a predominance of the mild clinical form and the age group 80-84 was the most affected. It prevailed among the white elderly with lower intellectual level.

Some risk factors associated with the low birth weight infant

Se realizó un estudio observacional, analítico y con un modelo de diseño del tipo de casos y controles de toda las mujeres pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente "Bernardo Posse", en el municipio San Miguel del Padrón, que tuvieron un recién nacido con un peso inferior a los 2 500 g en el período comprendido entre los años 1995 y 2004, conformada así la muestra estudio. De forma aleatoria se conformó un grupo control de mujeres con recién nacidos con peso superior o igual a los 2 500 g. Se aplicaron test estadísticos para la determinación del riesgo relativo, el Chi cuadrado y el intervalo de confianza del riesgo relativo de cada factor. En esta investigación quedó demostrado que la edad mayor de 35 años, la anemia, la urosepsis, la hipertensión arterial y las modificaciones cervicales son, entre otros, los antecedentes y riesgos que con más frecuencia aportaron a este indicador en nuestra área de salud. Se observó también la incidencia de los problemas nutricionales relacionados con la ganancia total de peso menor de 8 kg, la valoración nutricional de bajo peso, y el antecedente de recién nacido bajo peso al nacer.

An observational analytical case and control study was conducted among all women from the health area of "Bernardo Posse" Teaching Polyclinic, in the municipality of San Miguel del Padrón, that had children with a weight under 2 500 g between 1995 and 2004 (study group). A control group composed of women with newborns with a weight equal to or over 2 500 g was selected at random. Statistical tests, such as Chi square test and the confidence interval of the relative risk of every factor, were applied to determine the relative risk. It was proved in this research that age over 35, anemia, urosepsis, arterial hypertension and the cervical modifications are, among others, the antecedents and risks that influenced the most on this indicator in our health area. It was also observed the incidence of the nutritional problems related to the total gain of weight under 8 kg, the nutritional assessment of low weight and the history of low birth weight infant.

Health and urban settings: A gender study

La literatura plantea que los entornos influyen sobre la salud de los individuos que allí habitan. Distintos escenarios urbanos según perfiles ingeniero viales, elementos de la situación social y antecedentes patológicos, podrían influir en el estado de salud. La molestia por el ambiente reflejada en la percepción de ruido, y la tensión percibida por amas de casa residentes en vecindades seleccionadas de Ciudad de La Habana, constituyeron un objetivo a esclarecer para conocer las relaciones entre estos escenarios, la salud y el bienestar de las amas de casa que allí viven. El método aplicado consistió en un estudio transversal combinado, con un componente descriptivo y otro analítico, en una muestra de amas de casa, con edad entre 20 y 40 años, sin vínculos laborales actuales y residentes en las cuadras seleccionadas como escenarios característicos, utilizando un cuestionario de generalidades, el test de tensión percibida (PSS) y el test abreviado de estado de salud (SF-36). Los resultados muestran que el estado de salud y la molestia se vincularon al escenario urbano de la vecindad de residencia, no así a la tensión percibida. El nivel de tensión y el estado de salud autopercibido no fue en general crítico. El ruido se declaró como que afecta la salud, pero la molestia no era intensa, y se identificaron como fuentes más relevantes la música y la fonación, seguidas del tráfico.

Literature states that the environment influence on the health of the individuals living there. Different urban settings according to road engineering profiles, elements of the social situation and pathological history may influence on the health status. The annoyance caused y the environment reflected in the perception of noise and the stress perceived by the housewives living in neighborhoods selected in Havana City were an objective to be cleared up in order to know the relation among these settings, health and the well-being of these housewives. The method applied consisted in a combined cross-sectional descriptive and analytical study conducted in a sample of housewives aged 20-40, who do not work at present and live in the blocks selected as characteristic settings. A questionnaire of generalities, the perceived stress test (PSS) and the abbreviated health status test (SF-26) were used. The results show that the health status and the annoyance were linked to the urban setting of the neighborhood, but not the perceived stress. The self-perceived stress level and the health status were not critical in general. It was considered that noise affected health, although the annoyance was not intense. Music, phonation and traffic were identified as the most relevant sources of noise.

Environmental situation and its relation to health affections

La revisión bibliográfica que mostramos expone algunos elementos de la situación de salud ambiental en la ciudad que pueden influir negativamente en el bienestar de sus ciudadanos, a partir del incremento progresivo en el grado de urbanización y el consiguiente deterioro que sufren los escenarios urbanos para países en vías de desarrollo.

This bibliographic review includes some elements of the environmental health situation in the city that may exert a negative influence on the wellbeing of its citizens, starting from the progressive increase in the degree of urbanization and the subsequent deterioration suffered by the urban settings in the developing countries.

Dementia in Alzheimer's disease: a comprehensive approach

El substrato patológico de la principal de las demencias, lo constituyen las siguientes lesiones: la degeneración neurofibrilar abundante y difusa, las placas neuríticas y el depósito anormal de sustancia amiloide en el cerebro, causante de la toxicidad cerebral. La demencia en la enfermedad de Alzheimer cumple con un patrón clínico-topográfico de tipo cortical característico. Su diagnóstico definitivo es anatomopatológico, pero se puede establecer un diagnóstico probable basado en la clínica y en la evaluación neuropsicológica. No existe tratamiento efectivo concluyente para el deterioro cognitivo de la enfermedad de Alzheimer.

The pathological substrate of the main dementia is composed of the following lesions: the diffuse and abundant neurofibrillar degeneration, the neuritic plaques and the abnormal deposit of amyloid substance in the brain, causing cerebral toxicity. Dementia in Alzheimer's disease accomplishes a clinicotopographic pattern of characteristic cortical type. Its definitive diagnosis is anatomopathological, but a probable diagnosis based on the clinic and the neuropsychological evaluation can be established. There is no a concluding effective treatment for the cognitive deterioration of Alzheimer's disease.

Smoking: Repercussion on the cardiovascular system

Nos propusimos revisar la literatura más actualizada, para dar a conocer la magnitud de este nocivo hábito, alarmados ante la terrible realidad de saber que el tabaco causa 1 muerte cada 10 s, según un informe publicado recientemente por la Organización Mundial de la Salud. El tabaquismo provoca 3 500 000 muertes anuales y ocasiona enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. El objetivo de esta revisión bibliográfica es realizar una actualización de este tema, haciendo mayor énfasis en la repercusión del hábito de fumar en el aparato cardiovascular. Como resultado de esta revisión encontramos que el hábito de fumar constituye un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, donde las lesiones ateroscleróticas se presentan en un porcentaje elevado de los pacientes que fallecen por esta causa, y es a su vez, factor importante en la aparición de otras enfermedades, como son: la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y las enfermedades cerebrovasculares.

Summary We propose ourselves to review the most updated literature to make known the magnitude of this harmful habit, alarmed by the terrible reality to know that tobbaco causes a death per 10 s, according to a report recently published by the World Health Organization. Smoking produces 3 500 000 deaths a year and brings about cardiovascular and cerebrovascular diseases. The purpose of this bibliographic review is to update this topic, making emphasis on the repercussion of smoking on the cardiovascular system. As a result of this review, we found that smoking is a risk factor for cardiovascular diseases, where the atherosclerotic lesions are present in an elevated percentage of the patients dying for this cause, and that it is at the same time an important factor in the appearance of other diseases, such as arterial hypertension, ischemic heart disease and cerebrovascular diseases.

Research-action at the first level of attention

El trabajo comunitario constituye un aspecto primordial en la labor de los profesionales del primer nivel de atención. En él se producen todos los procesos que conducen a estrategias de intervención adecuadas. No obstante, con bastante frecuencia, estas no se sustentan en procedimientos científicos. El presente artículo aborda un método de investigación que provee de evidencia científica a las acciones comunitarias: la investigación-acción. En el artículo se justifica su utilización en este nivel de atención, se puntualizan los rasgos que la caracterizan y se presenta su algoritmo metodológico.

The community work is an essential aspect in the performance of the professionals at the first level of attention. All the processes leading to adequate strategy interventions are produced in it. However, they are not usually based on scientific procedures. The present article exposes a research method that provides scientific evidence to the community actions: the research-action. Its use is justified at this level of attention, its characteristics are stressed and its methodological algorithm is presented.

Interconsultation and referral

Se aborda el tema de la ínterconsulta y la referencia como habilidades esenciales del Médico de Familia, se explica su naturaleza y cómo llevar a cabo estos procedimientos, enfatizándose en la importancia de su desarrollo correcto, las causas que los motivan y la responsabilidad del médico con el paciente.

Interconsultation and referral as essential skills of the family physician are approached. Their nature is also explained, as well as how to implement these procedures, making emphasis on the importance of their correct development, the causes motivating them and the responsibility of the doctor with the patient.

The focal groups: Their usefulness for the family physician

El artículo pretende familiarizar a todos los interesados en la obtención de información proveniente de los grupos comunitarios, en la técnica de grupos focales, mediante sus indicaciones en el campo de la salud, la selección de los participantes, las sesiones, el trabajo del facilitador y el análisis de los resultados.

This article intends to familiarize all the interested in the obtention of information from the community groups with the technique of the focal groups by their indications in the health field, the selection of the participants, the sessions, the work of the health care provider and the analysis of the results.

Sensitization to Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides siboney and Blomia tropicalis in children from three family physician’s offices

La morbilidad de las enfermedades alérgicas mediadas por el anticuerpo IgE, se ha incrementado en los últimos 40 años, y además, se han identificado a los ácaros domésticos como sus principales agentes causales. En Cuba, los ácaros más frecuentemente son: Dermatophagoides pteronyssinus (D. pteronyssinus), Dermatophagoides siboney (D. siboney) y Blomia tropicalis (B. tropicalis). En este estudio investigamos si la sensibilización a estos ácaros constituye un problema de salud en nuestra población infantil, y su relación con la exposición al polvo doméstico. Se seleccionaron 103 niños alérgicos del pueblo de Guatao, que se clasificaron según su grado de exposición al polvo doméstico. A todos se les realizó la prueba por punción cutánea por duplicado en ambos antebrazos y se utilizaron los extractos alergénicos estandarizados VALERGEN-BT Ò (Blomia tropicalis), VALERGEN-DS Ò (Dermatophagoides siboney) y VALERGEN-DP Ò (Dermatophagoides pteronyssinus), todos de producción nacional en el Centro Nacional de Biopreparados. La sensibilización fue mayor de forma significativa (p<0,01) para todos los ácaros en los pacientes con mayor exposición al polvo doméstico, con respecto a los de menor exposición. Además, registramos una sensibilización mayor a los ácaros del género Dermatophagoides, especialmente para el D. pteronyssinus. El extracto D. pteronyssinus provocó un tamaño medio del habón mayor que los otros productos en los pacientes positivos de ambos grupos (p<0,04), por lo que concluimos que la mayor exposición de los pacientes al polvo doméstico está relacionada con una mayor sensibilización a los ácaros.

Morbidity of allergic diseases mediated by the IgE antibody has increased in the last 40 years and the house mites have been identified as their main causal agents. In Cuba, the most common mites are Dermatophagoides pteronyssinus (D. pteronyssinus), Dermatophagoides siboney (D. siboney) and Blomia tropicalis (B. tropicalis). In this study, it was investigated if the sensitization to these mites is a health problem in our infantile population and its connection with the exposure to house dust. 103 allergic children from the Guatao town were selected. All of them underwent the skin puncture test in both forearms and the VALERGEN-BT Ò (Blomia tropicalis), VALERGEN-DS Ò (Dermatophagoides siboney) and VALERGEN-DP Ò (Dermatophagoides pteronyssinus) standardized allergenic extracts, which were produced in our country by the National Centre of Biopreparations, were used. The sensitization was significantly higher (p<0,01) for all the mites of the genus Dermatophagoides, specially for D. Pteronyssinus. The D. pteronyssinus extract provoked a mean size of the wheal higher than the other products among the positive patients of both groups (p<0,04). Therefore, we concluded that the greatest exposure of the patients to domestic dust is related to a higher sensitization of the mites.

Syndrome of urogenital and perineal pain: a challenge for the comprehensive general doctor

La prostatitis crónica no bacteriana sintomática o síndrome de dolor urogenito-perineal constituye un importante problema de salud en la población masculina, que le afecta su calidad de vida y sexualidad. Con el objetivo de brindar un material ameno y actualizado, se realizó una revisión bibliográfica que profundiza en la etiología, patogenia y recomendaciones actuales del tratamiento de esta enfermedad a nivel primario de atención. Se concluyó que los cambios positivos en el estilo de vida y el apoyo psicoemocional constituyen elementos de gran importancia a tener en cuenta en su seguimiento, siendo el profesional de la atención primaria de salud un pilar indispensable en el tratamiento adecuado a este tipo de paciente.

The non bacterial symptomatic chronic prostatitis or syndrome of urogenital and perineal pain is an important health problem in the male population that affects its quality of life and sexuality. In order to provide an updated material, it was made a bibliographic review that goes deep into the ethiology, pathogeny and currrent recommendations of the treatment of this disease. It was concluded that the positive changes in the lifestyle and the psychoemotional support are very important elements to be taken into account in its follow-up. The primary health care professional is an indispensable milestone in the adequate treatment of this type of patient.

Lipoprotein a, atherosclerosis and replacement hormone therapy

Se realizó una revisión sobre la lipoproteína plasmática, Lp(a), cuyo papel fisiológico es poco conocido. Se ha descrito una asociación entre las concentraciones aumentadas de Lp(a) y el proceso aterosclerótico. Además, su exceso podría inducir una disminución de la actividad fibrinolítica y, por tanto, favorecer la trombosis. También analizamos la terapia hormonal de reemplazo. En relación con los efectos positivos, mejora los síntomas climatéricos y previene la osteoporosis, aunque entre los efectos adversos en las mujeres que la siguen, se ha descrito un ligero aumento del riesgo del tromboembolismo venoso, y más recientemente, en estudios realizados en EE.UU. en los años 2002 y 2004, en el ya conocido estudio (Women´s Health Initiative Study), se reportó mayor incidencia de eventos cardiovasculares para la terapia combinada con estrógenos conjugados equinos y medroxiprogesterona, y de stroke para la terapia estrogénica. Estos estudios pusieron en su lugar los efectos de esta terapia, que no es totalmente inocua. Se precisan estudios más amplios para definir el papel de la terapia hormonal de reemplazo y otras medidas terapéuticas sobre el sistema hemostático, el metabolismo lipídico y la enfermedad cardiovascular.

A review of plasmatic lipoprotein, Lp(a), whose physiological role is little known, was made. An association between the augmented concentrations of Lp(a) and the atherosclerotic proccess has been described. Besides, its excess may lead to a reduction of the fibrinolytic activity and, therefore, favor thrombosis. The replacement hormone therapy was also analyzed. In relation to its positive effects, it improves the climacteric symptoms and prevents osteoporosis. Among its adverse effects, it has been observed a mild increase of the risk for venous thromboembolism and, more recently, in the aleady known Women's Health Initiative Study, it was reported a higher incidence of cardiovascular events for the combined therapy with equine conjugated estrogens and medroxiprogesterone, and of stroke for the estrogenic therapy. These studies put in their place the effects of this therapy that is not totally innocuous. . Wider studies are necessary to determine the role of replacement hormone therapy and other therapeutic measures on the hemostatic system, lipid metabolism and cardiovascular disease.

Natural antibiotics: Myth or reality

Resumen Desde su descubrimiento, el uso indiscriminado de los antibióticos en la práctica médica ha provocado, entre otros males, el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Con el objetivo de brindar un material ameno y actualizado, se realizó una revisión bibliográfica profundizando en los antecedentes históricos del tema y las nuevas tendencias vigentes a nivel mundial para el tratamiento de los casos. Se concluyó que es necesario crear conciencia sobre las consecuencias que se derivan del uso irracional de los antibióticos, ya bien sea por el personal médico como en la comunidad; y que deben aplicarse acciones médicas específicas encaminadas a la promoción de estilos de vida saludables y a la prevención de las enfermedades, utilizando medios naturales o tradicionales de curación aplicados en perfecta armonía con nuestra medicina tecnológica actual.

Since its discovery, the indiscriminate use of antibiotics in medical practice has caused, among other ailments, the development of resistant bacterial strains. Aimed at providing an updated material, it was made a bibliographic review that goes deep into the historical background of the topic and into the new standing trends at the world level to treat the cases. It was concluded that it is necessary that people be aware of the consequences derived from the irrational use of antibiotics on the part of the medical personnel or of the community, and that specific medical actions directed to the promotion of healthy lifestyles and to the prevention of diseases should be applied by using natural or traditional means of cure applied in perfect harmony with our present technological medicine.

The nonpharmacological treatment of demential syndrome in primary health care

La demencia es un acontecimiento vital tan estresante para la familia, que puede hacer que esta pierda su nivel óptimo de funcionamiento y bienestar. El pilar básico del tratamiento de la demencia lo constituyen las medidas no farmacológicas de atención al enfermo y al cuidador principal. El equipo de salud debe estar capacitado para abordar la demencia desde su diagnóstico precoz, hasta el plan de actuación individualizado para cada paciente y cuidador. Desde la fase inicial, atendiendo a la capacidad de comprensión y aceptación del paciente, deberá recibir información gradual acerca de su enfermedad y de los recursos sociales disponibles, en función de sus necesidades y las de su familia, además de garantizarles nuestro apoyo y accesibilidad durante todo el proceso.

Dementia is a vital event so stressing for the family that can make it lose its optimal functioning and well-being. The nonpharmacological measures of attention to the patient and the main carer are the basic milestone of the treatment of dementia.The health team should be qualified to approach dementia from its early diagnosis to the individualized plan of action for each patient and carer. Since the initial phase, taking into account the patient's capacity of understanding and acceptance, he should receive gradual information about his disease and about the social resources available for his own needs and for the needs of his family. Our support and accesibility will be also guaranteed during the whole process.

Cocaine: obstetric, medical and perinatal complications. Clinical characteristics and treatment of these patients

Se realizó una revisión sobre los efectos generales de la cocaína, y en particular, sobre el embarazo y el recién nacido, en la que se enfatiza en los efectos deletéreos que tiene esta droga sobre la gestación, entre los que se destacan el bajo peso al nacer, el hematoma retroplacentario, la hipertensión arterial y la muerte fetal, entre otras complicaciones, así como también las consecuencias negativas que provoca sobre el producto de la concepción. Se hacen consideraciones acerca del manejo integral que hay que tener sobre estas pacientes.

A review on the general effects of cocaine and, in particular, on its effects on pregnancy and the newborn infant, was made. Low birth weight, retroplacental hematoma, arterial hypertension and fetal death, are some of the deleterious effects of this drug on gestation that were emphazised, among other complications, as well as its negative consequences for the product of conception. Considerations are made on the comprehensive management of these patients.

Prebiotic agents and health: a necessary reflection

Avances en la fisiopatología han ubicado el papel protector de las bacterias probióticas como elemento importante a tener en cuenta en la prevención y tratamiento terapéutico de desórdenes intestinales e infecciones urogenitales recurrentes. Con el objetivo de actualizar los conocimientos respecto al tema, se realizó una revisión bibliográfica en la que se expuso, en primer lugar, las características primarias de las bacterias prebióticas, así como también sus principales efectos sobre la anatomía y fisiología del segmento digestivo y urogenital en la nutrición, y finalmente sus efectos terapéuticos sobre nuestro organismo. Se concluyó que las bacterias probióticas constituyen una herramienta dietética disponible que disminuyen la susceptibilidad de sufrir infecciones, manteniendo la flora intestinal y urogenital sana y balanceada, con niveles inmunológicos aceptables, por lo cual deben ser incorporadas como elementos nutritivos obligatorios en nuestra dieta diaria.

The advances attained in physiopathology have placed the protective role of the probiotic bacteria as an important element to be taken into consideration in the prevention and therapeutical treatment of intestinal disorders and recurrent urogenital infections. In order to update the knowledge on this topic, a bibliographic review was made in which the primary characteristics of prebiotic bacteria were exposed in the first place, as well as their main effects on the anatomy and physiology of the digestive and urogenital segment in nutrition and, finally, their therapeutic effects on our organism. . It was concluded that the prebiotic bacteria are a dietetic tool that reduces the susceptibility to suffer from infections, maintaining the intestinal and urogenital flora sound and balanced, with acceptable immunological levels. Therefore, they should be incorporated as compulsory nutritional elements in our daily diet.

Consumption of alcoholic beverages: suggestions for its measurement in Cuba

Entre los problemas asociados con el consumo de bebidas alcohólicas están las enfermedades crónicas, y las consecuencias agudas, como son las intoxicaciones, los accidentes y los problemas relacionados con el comportamiento social. La tasa de incremento de estos riesgos aumenta según la cantidad de bebidas alcohólicas ingeridas. Los estudios sobre el consumo de bebidas alcohólicas se pueden abordar desde una perspectiva individual o ecológica. En este trabajo se brindan las consideraciones metodológicas para aplicar uno u otro enfoque, y se discuten sus ventajas y limitaciones para medir el volumen de bebidas alcohólicas consumidas en la población cubana. Estas ayudarán a los médicos de la atención primaria a prevenir y controlar los problemas relacionados con el consumo excesivo, facilitar las investigaciones en este campo, así como la vigilancia epidemiológica que permita la formulación de políticas de salud pública efectivas. Por último, se presentan ejemplos de preguntas para indagar sobre el consumo individual de bebidas alcohólicas.

Among the problems associated with the consumption of alcoholic beverages we can find the chronic diseases and acute consequences, such as poisonings, accidents and problems related to social behavior. The rate of increase of these risks rises according to the amount of consumed alcoholic beverages. The studies of the consumption of alcoholic beverages may be approached from an individual or ecological perspective. The methodological considerations to apply one or the other are included in this paper and its advantages and limitations are discussed to measure the volume of alcoholic beverages consumed by the Cuban population. These reflections will help doctors at the primary health care level to prevent and control the problems related to the excessive consumption, will facilitate the research in this field, and will contribute to establish an epidemiological surveillance allowing the formulation of effective public health policies. Finally, examples of questions are given to inquire about the individual consumption of alcoholic beverages.

The consolidation of the academic phase of Comprehensive General Medicine

Psychosocial aspects of pregnancy in adolescence

Se realizó un estudio descriptivo observacional con enfoque cualitativo en el período comprendido desde el 1º de Agosto al 30 de Octubre de 2002, en el municipio Cotorro de la Ciudad de La Habana. Se exploraron las áreas psicosocial, familiar, afectivo-familiar y sexual, y encontramos falta de comunicación entre padres y adolescentes, así como también que la principal motivación de nuestros adolescentes es continuar los estudios. El acto sexual se comprobó que es motivado por curiosidad, iniciándose desde muy temprana edad, y la fundamental causa que determinó la continuación del embarazo fue el temor a la reacción de los padres, mientras que la decisión de su interrupción fue principalmente motivada por el deseo de continuar los estudios.

An observational descriptive study with qualitative approach was conducted from August 1st to October 30th, 2002, in the municipality of Cotorro, Havana City. The psychosocial, familial, affective-familial and sexual areas were explored. It was found a lack of communication between parents and adolescents and that the main motivation of our adolescentes is to continue studying. It was proved that the sexual act is motivated by curiosity and that it began at a very early age. The fundamental cause to remain pregnant was the fear to parents' reaction, whereas the decision to induce abortion was mainly motivated by the desire to keep on studying.

Cocainemania, Addiction and pregnancy: three years later

Se presenta el caso de una paciente de 22 años adicta a la cocaína desde la adolescencia, la cual presentó su primer embarazo y parto hace 3 años, y en el que se obtuvo un recién nacido bajo peso de 2 350 g producto de una cesárea con sufrimiento fetal agudo. Durante su gestación mostró rechazo al producto de la concepción, y después de ocurrido el parto mostró cierto interés por su hijo durante los primeros días del puerperio, pero posteriormente este fue rechazado totalmente por ella y comenzó a dejarlo con vecinos y amistades para poder consumir. Se han realizado varios intentos de desintoxicación, pero la paciente los ha rechazado, manifestando que si lo hace "deja de ser ella". Tuvo un intento suicida. Se logró insertarla en un centro de trabajo, pero tuvo nuevamente la recaída en la que se encuentra en estos momentos, con deterioro de su persona y calidad de vida. El niño se ha mantenido una gran parte del tiempo con vecinos y amistades y en instituciones infantiles. Tiene como características ser muy intranquilo, presentar tartamudez y enuresis diurna, no obedece las órdenes y tiene retardo en algunos procesos intelectuales, poca información general y tampoco logra el control muscular. En sentido general, es un niño necesitado de afecto y aprobación social.

The case of a 22-year-old patient addict to cocaine since adolescence is reported. Her first pregnancy and delivery took place 3 years ago. She had a child that weighted under 2 350 g resulting from a cesarean section with acute fetal suffering. During gestation, she rejected the product of conception and after delivery she showed certain interest in her child during the first days of puerperium, but later she totally rejected the baby and began to leave him with neighbors and friends to consume cocaine.Several efforts have been made to detoxicate her, but she she has refused saying that if she does so, she no longer be herself. She attempted suicide once. She began to work, but she had another relapse with deterioration of her person and quality of life, and she has not been able to recover. The child is most of the time with neighbors and friends and in children's institutions. He is very restless, presents stammering and day enuresis, he does not obey orders and he shows retardation in some intellectual processes, he has little general information and he has no muscular control. In general, he needs affection and social approval.

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