Revista Cubana de Medicina General Integral

Knowledge management, market or technology?

Incidence of dyslipidemias and their relation to ischemic heart disease in the population of “Héroes del Moncada” Polyclinic

Con el objetivo de conocer la incidencia de las dislipidemias y su relación con la cardiopatía isquémica en la población perteneciente al Policlínico ¨Héroes del Moncada¨ de Ciudad de La Habana, se estudiaron 311 pacientes de edades comprendidas entre los 18 y los 91 años, a los que se les aplicó una encuesta confeccionada por el Centro de Investigaciones y Referencias de la Aterosclerosis de La Habana y se les determinaron los niveles sanguíneos de colesterol total (CT), HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol y triglicéridos (TG). Obtuvimos una incidencia de dislipidemias no tratadas de un 47 %. Los triglicéridos, VLDL-colesterol, colesterol total y HDL-colesterol, son las lipoproteínas que presentaron un riesgo significativo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, con un predominio de hipertrigliceridemia. Entre los restantes factores de riesgo estudiados, la diabetes mellitus junto a las dislipidemias constituyeron los factores que se relacionaron más con la incidencia de cardiopatía isquémica.

In order to know the incidence of dyslipidemias and their relation to ischemic heart disease in the population receiving attention at “Heroes del Moncada” Polyclinic, in Havana City, 311 patients aged 18-91 were studied. They participated in a survey done by the Center of Research and References of Atherosclerosis of Habana. The blood levels of total cholesterol (TC), HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, VLDL-cholesterol and triglycerides (TG) were determined. It was obtained an incidence of untreated dyslipidemias of 47 %. The triglycerides VLDL-cholesterol, total cholesterol and HDL-cholesterol were lipoproteins that presented a significant risk for the atherosclerotic cardiovascular disease, with a predominance of hypertriglyceridemia. Among the other studied risk factors, diabetes mellitus together with dyslipidemias were the most related to ischemic heart disease.

A program to control hypertension in “Plaza” municipality

Se realizó un estudio descriptivo transversal en el municipio Plaza en el año 2001, con el objetivo de determinar la prevalencia de la HTA , así como la calidad de la atención médica brindada a los pacientes hipertensos. Para ello se aplicó una encuesta de prevalencia (n=1 348), y otra de validación de la calidad de asistencia médica brindada al hipertenso (n=500). La selección de la muestra se hizo mediante un muestreo por conglomerado monoetápico equiprobabilístico, en el cual los conglomerados fueron los 272 consultorios de Plaza. La HTA es un factor de riesgo coronario modificable, y su alta prevalencia y deficiente control repercute de manera nefasta en la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardio y cerebrovasculares. Para evaluar la asociación entre variables cualitativas se empleó la prueba de significación estadística X2, considerando significativo si la probabilidad era p < 0,05 con un intervalo de confianza del 95 %. La prevalencia de HTA fue de un 37 %, el 7,9 % de la población encuestada presentaba una cardiopatía isquémica, la mitad de los hipertensos encuestados se encontraban adheridos al tratamiento, y entre los adheridos el número de controlados fue mayor (45,6 %) que en los no adheridos (38,6 %). El control también fue mayor entre los que tenían un tratamiento adecuado y tomaban los medicamentos diariamente y esta relación fue significativa.

Summary A descriptive cross-sectional study was conducted in “Plaza” municipality to determine the prevalence of arterial hypertension, as well as the quality of the medical attention received by the hypertensive patients. To this end, it was applied a survey of prevalence (n = 1 348) and another one of validation of the quality of the medical care given to the hypertensive (n =500). The selection of the sample was made by an equiprobability single-stage cluster sampling, in which the clusters were the 272 physicians' offices of Plaza de la Revolución municipality. Arterial hypertension is a modifiable coronary risk factor and its high incidence and deficient control influence in a negative way on the morbidity and mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases. To evaluate the association among qualitative variables it was used the chi-square test. .It was considered significant when the probability was p < 0.05 with a confidence interval of 95%. The prevalence of arterial hypertension was 37 %. 7.9 % of the surveyed population presented an ischemic heart disease. Half of the surveyed hypertensives were adhered to treatment and among them the number of patients under control was higher (45.6 %) than in the non-adhered (38.6 %). The control was also greater among those who had an adequate treatment and took medicines daily. This was a significant relation.

Strategy for antidengue health education and prosanitation

El presente trabajo tiene como objetivo exponer el diseño y aplicación de una estrategia de intervención dirigida a desarrollar en las personas conductas de autoprecaución antidengue y prosaneamiento, mediante la utilización de nuestra modificación del modelo teórico de cambio por etapas. Se muestran las 16 conductas que creemos tendrían más impacto para la intervención, y se expone nuestra visión teórica para enfrentar la tarea planteada y los pasos del procedimiento de adopción de precauciones para el cambio individual, en el marco de la metodología adoptada por etapas. Se presentan las ideas, estrategias y herramientas principales para la aplicación efectiva y económica de la intervención, y se muestran informaciones útiles y pertinentes para facilitar el proceso de cambio (Habaneros). Se orienta a quiénes capacitar, sobre qué, y qué condiciones harían falta para que cumpliera su rol con calidad , y se establece que una premisa básica para la intervención es la disponibilidad de un mínimo de recursos materiales que aseguren los cambios y su mantenimiento en la vida real.

The present paper is aimed at exposing the design and application of an intervention strategy directed to develop in persons conducts of antidengue selfprecaution and prosanitation by using our modification of the theoretical model of change by stages. The 16 conducts having more impact for the intervention are showed and our theoretical view to face this task, as well as the steps to take precautions for the individual change, are dealt with in the framework of the stage methodology. The main ideas, strategies and tools for an effective and economic intervention are approached and useful and pertinent informations to facilitate the change process are given (Habaneros). Guidance is given on the personnel to be trained, the topics that should be taught and the conditions necessary to play their role with quality. It is established that a basic condition for the intervention is the availability of a minimum of material resources that guarantee the changes and their maintainance in real life.

Behavior of the cardiovascular affections and their impact on reproductive health during adolescence

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el municipio 10 de Octubre, con la finalidad de conocer el comportamiento de las afecciones cardiovasculares en niños y adolescentes, así como su repercusión en la salud reproductiva en la adolescencia. Se encontró que la cardiopatía congénita más frecuente fue la comunicación interventricular, seguida de la comunicación interauricular y de la persistencia del conducto arterioso. El mayor porcentaje de niños cardiópatas no está operado y se ubicaron en los grupos de edades de 1 a 4 años y de 5 a 19. Hubo un 17,5 % de cardiopatías congénitas graves. Existió un pobre registro de las restantes afecciones cardiovasculares. No se presentó embarazo en las adolescentes portadoras de estas entidades. Las cardiopatías fueron la principal causa de mortalidad dentro del total de las anomalías congénitas y la mortalidad fue de un 20 %.

A descriptive and retrospective study was conducted in “10 de Octubre” municipality to know the behavior of cardiovascular affections in children and adolescents, as well as their repercussion on the reproductive health in adolescence. It was found that interventricular communication was the most common congenital heart disease, followed by interauricular communication and the persistence of the arterious duct. The highest percentage of children suffering from this disease are not operated on and they are in the age groups 1-4 and 5-19. 17.5 % of them had severe congenital heart diseases. There was a poor register of the other cardiovascular affections. None of the female adolescents carriers of these entities was pregnant. Heart diseases were the main cause of mortality among the congenital abnormalities, and there was a mortality of 20 %.

Diabetes and obesity: Study in a health area

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y aleatorio. La muestra estuvo constituida por 125 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II pertenecientes al Policlínico “Dr. Tomás Romay”. Todos los pacientes fueron entrevistados por uno de los investigadores, de donde se obtuvo la información para el estudio, y además se les calculó el índice de masa corporal actual tomando en cuenta el peso y la talla en ese momento. Las principales variables medidas fueron el índice de masa corporal actual y en el inicio de la enfermedad, así como la circunferencia de la cintura. También se tuvieron en cuenta variables demográficas como el sexo, el color de la piel y la edad, y además el antecedente de enfermedad crónica. El 79,2 % de los participantes poseía un índice de masa corporal superior a los 27 m2 de superficie corporal, la mayoría correspondió al sexo femenino (64,8 %) y además eran hipertensos (63,2 %). La obesidad extrema no se observó en los pacientes diabéticos estudiados y la circunferencia de la cadera resultó más sensible que el índice de masa corporal en el diagnóstico de obesidad.

A descriptive, cross-sectional and randomized study was conducted among 125 patients with diagnosis of type II diabetes mellitus that received medical attention at “Dr. Tomás Romay” Polyclinic. One of the researchers interviewed all the patients to obtain information for the study. The body mass index was calculated taking into account the weight and height at that moment. The main measured variables were body mass index at present and at the onset of the disease and the hip circumference . History of chronic disease and demographic variables such as sex, color of the skin, and age were also taken into account. 79.2 % of the participants had a body mass index over 27 m2 of body surface. Most of them were females (64.8 %) and hypertensives (63.2 %). Extreme obesity was not observed in the studied diabetic patients and the hip circumference proved to be more sensitive than the body mass index in the diagnosis of diabetes.

Association between the working environment pollution and the respiratory diseases in a mining enterpri

Se realizó un estudio observacional en la Mina-Planta de Zeolita, perteneciente al municipio de Ranchuelo, provincia de Villa Clara, en el año 2003, que tuvo como objetivo demostrar la asociación existente entre la contaminación del ambiente laboral y las enfermedades respiratorias en los trabajadores. Para ello se recolectó información de la morbilidad laboral y se efectuó el estudio químico sanitario de la zona de trabajo, donde se encontró que el polvo de zeolita en el aire sobrepasaba los límites admisibles de exposición. El 61,9 % de los certificados médicos emitidos por enfermedades respiratorias fueron en los meses de alta producción, y un 76,4 % correspondió a trabajadores del área de mayor exposición al polvo, en la que además el 69,3 % de los trabajadores mantiene de 7 a 14 años de labor en el centro. En el área de menor exposición el riesgo de tener incapacidad laboral temporal por enfermedades respiratorias es de 5,50 veces. La contaminación del ambiente laboral constituyó un factor favorecedor para el desarrollo de afecciones respiratorias, por lo que recomendamos mejorar las condiciones de operación en los procesos tecnológicos con relación al sistema de despolvorización.

An observational study was conducted in the Zeolite Mine-Plant of Ranchuelo municipality, province of Villa Clara, in 2003, aimed at showing the association existing between the working environment pollution and the respiratory diseases in the workers. To this end, information on working morbidity was collected and a chemical sanitary study of the working zone was undertaken. It was found that zeolite dust exceeded the admissible levels of exposure. 61.9 % of the medical certificates for respiratory diseases were issued in the months of high production. 76.4 % corresponded to workers from the area most exposed to dust, where 69.3 % of them have worked for 7-14 years. In the area of less exposure, the risk for presenting temporary working disability due to respiratory diseases is of 5.50 times. As the pollution of the working environment favored the development of respiratory affections, it is recommended to improve the operation conditions in the technological proceses as regards the dusting system.

Acute respiratory infections and associated factors

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con la finalidad de conocer la relación entre las infecciones respiratorias agudas con algunos factores asociados seleccionados en lactantes, durante el trienio 2001-2003, en el área de salud del Policlínico Docente “30 de Noviembre”, del municipio 10 de Octubre. La incidencia de estas enfermedades en el mencionado período fue de 933 x 1 000. Se encontró que la mayoría de los infantes exhibió un adecuado estado inmunológico y nutricional, así como también que no tenían historia de alergia respiratoria. La institucionalización de estos niños no influyó en la aparición de estas enfermedades, y el tratamiento que predominó fue el sintomático.

A descriptive and retrospective study was conducted to know the relation between acute respiratory infections and some associated factors selected in infants from the health area of “30 de Noviembre” Teaching Polyclinic, in “10 de Octubre” municipality, between 2001 and 2003. The incidence of these diseases in the above period was 933 x 1000. It was observed that most of the infants had an adequate immunological and nutritional state, and that they did not have any history of respiratory allergy. The institutionalization of these children did not influence on the appearance of these diseases. There was a predominance of the symptomatic treatment.

Pregnancy in adolescence: some biopsychosocial factors

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, y con carácter comparativo entre 2 grupos poblacionales: grupo A, integrado por todas las madres adolescentes atendidas en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa en el período comprendido del 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2001, y el grupo B representado por 506 madres (que es el doble de las madres adolescentes), con edad comprendida entre los 20 y los 35 años de edad, para identificar algunos factores biopsicosociales presentes en ambos grupos. Para la recolección de la información se aplicó una encuesta validada y preparada para el estudio, identificándose algunas variables biopsicosociales. Con la información obtenida, se realizó el procesamiento estadístico para variables cualitativas y cuantitativas. La incidencia de embarazo en la adolescencia fue de 13,2 %, predominó el embarazo en la adolescente tardía para un 52,9 %, el nivel de escolaridad fue bajo en el 86,2 %, y un 82,2 % eran de amas de casas. Es de destacar la importancia de la consulta de orientación a la embarazada adolescente para el correcto tratamiento de la gestación y de su descendencia, así como el papel de la educación sexual en la salud reproductiva.

A descriptive prospective and comparative study was undertaken between 2 population groups to identify some biopsychosocial factors present in both groups: group A was composed of all the adolescent mothers that received attention at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Guanabacoa from January 1st to December 31st, 2001, and group B included 506 mothers aged 20-35 ( the double of the adolescent mothers). The information was collected by a survey validated and prepared for the study. Some biopsychosocial factors were identified. The statistical processing for qualitative and quantitative variables was carried out by using the information obtained. The incidence of pregnancy in adolescence was 13.2 %. It was observed a predominance of pregnancy in late adolescence, accounting for 52.9 %. The educational level was low in 86.2 %, whereas 82.2 % were housewives. It is stressed the importance of counselling to pregnant adolescents to have an adequate treatment of gestation and their offspring, as well as of the role of sexual education in the reproductive health.

Mental retardation and quality of life

Se realizó un estudio descriptivo transversal con todos los niños de 0 a 14 años diagnosticados con algún grado de retraso mental, en el municipio Playa, en el año 2001. Encontramos un total de 244 retrasados mentales pertenecientes a ese grupo de edad, para el 21,2 %. Los antecedentes perinatales se presentaron como causa de retraso mental en un 29,5 %. Dentro de las enfermedades más frecuentemente asociadas al embarazo encontramos las infecciones, la desnutrición y/o anemia. Los eventos del período neonatal relacionados con el retraso mental, como son, el parto pretérmino, el instrumentado y la cesárea, mostraron indicadores por encima de los aceptados por el programa materno infantil. De igual manera se comportaron el bajo peso, el apgar bajo y los signos de hipoxia. Existen antecedentes de enfermedades graves e ingresos hospitalarios en el 34,4 % de los casos por diferentes causas, entre las que se destacan las infecciones.

A descriptive cross-sectional study was conducted among all the children aged 0-14 that were diagnosed some degree of mental retardation in Playa municipality, in 2001. We found a total of 244 mentally retarded in that age group, accounting for 21.2 %. The perinatal history was presented as a cause of mental retardation in 29.5 %. Infections, malnutrition and/or anemia were among the diseases most frequently associated with pregnancy. The events of the neonatal period related to mental retardation, such as preterm delivery, instrumented delivery and cesarean section, showed indicators above the accepted by the maternal and children's program. Low birth weight, low apgar score and hypoxia signs behaved in the same way. In 34.4 % of the cases there was history of severe diseases and admissions due to different causes, among which infections stood out.

Follow-up of the adolescent mother's offspring

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo entre 2 grupos poblacionales: el grupo A, integrado por todas las madres adolescentes y sus hijos, y el B representado por 506 madres mayores de 20 años, atendidas todas en el año 2001 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Se identificaron algunas variables perinatológicas y otras obtenidas en la consulta de seguimiento al grupo riesgo. Se realizó el procesamiento estadístico para variables cualitativas y cuantitativas y se midió la probabilidad asociada. Se encontró un índice de bajo peso al nacer de un 12,2 %, con un 9,1 % de recién nacidos pretérminos y el 13,8 % de partos instrumentados. Predominó el normopeso en consultas de seguimiento, y los ingresos hospitalarios fueron bajos, y se demostró la importancia de esta consulta en la orientación profiláctica del rol de la familia y la madre adolescente hacia su descendencia, para lograr así una salud positiva en el entorno psicosocial del niño.

A descriptive prospective study was conducted between 2 population groups: group A was composed of all the adolescent mothers and their children, and group B was made up of 506 mothers over 20 that received attention at the Gynecoobstetric Hospital of Guanabacoa, in 2001.Some perinatal variables were identified and others were obtained in the follow-up visits of the risk group. The statistical processing for qualitative and quantitative variables was carried out and the associated probability was measured. It was found a low birth weight index of 12.2 %, with 9.1 % of preterm infants and 13.8 % of instrumented deliveries. The normal weight predominated in follow-up visits and admissions were low. It was demonstrated the importance of this visit as regards the prophylactic guidance of the role played by the family and the adolescent mother in the attainment of a positive health in the child's psychosocial setting.

Low birth weight infant: Some epidemiological considerations

Se realiza un estudio observacional, analítico y con un modelo de diseño del tipo de casos y controles de todas las mujeres pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente “Bernardo Posee”, en el municipio San Miguel del Padrón, que tuvieron un recién nacido con un peso inferior a 2 500 g en el período comprendido entre los años 1995 a 2004, que constituyó la muestra de estudio. De forma aleatoria se conformó un grupo control de mujeres con recién nacidos con peso superior o igual a 2 500 g. Se aplicaron pruebas estadísticas para la determinación del riesgo relativo, el Chi cuadrado y el intervalo de confianza del riesgo relativo de cada factor. En esta investigación quedó demostrado que el hábito de fumar y la sepsis vaginal por trichomona y/o vaginitis bacteriana son, entre otros, los antecedentes y riesgos que con más frecuencia aportaron a este indicador en nuestra área de salud. Se observó también la incidencia de antecedentes obstétricos de 2 o más abortos, nuliparidad y período intergenésico menor de 1 año.

An observational, analytical case-control study of all women from the health area of “Bernardo Posee” Polyclinic, in “San Miguel del Padrón” municipality, that had a newborn with a weight under 2 500 g from 1995 to 2004, was conducted.This group was the study sample. A control group of women with a weight over or equal to 2 500 g was selected at random.Statistical tests were applied to determine the relative risk of each factor. It was proved in this reasearch that smoking and vaginal sepsis due to trichomona and/or bacterial vaginitis are, among others, the antecedents and risks that more frequently contributed to this indicator in our health area. An incidence of obstetric history of 2 or more abortions, nulliparity and an intergenesic period of less than a year were also observed.

Risk factors for the consumption of street drugs

Con el objetivo de describir los factores de riesgo presentes en los consumidores de drogas ilícitas residentes en el municipio Plaza, se realizó un estudio prospectivo, cuantitativo y cualitativo, cuya muestra incluyó 89 casos reportados por tarjeta de Enfermedad de Declaración Obligatoria y por el Departamento Técnico de Investigaciones, de los años 2000 a 2003. Se utilizó un cuestionario anónimo que se complementó con la realización de una entrevista semiestructurada. Se pudo determinar que predominó el grupo del sexo masculino, que se iniciaron entre los 10 y 15 años, de estado civil soltero, desvinculados del estudio o el trabajo, con bajo índice de hacinamiento, con altos ingresos económicos, portadores de trastornos nerviosos y familias disfuncionales, fumadores, consumidores frecuentes de bebidas alcohólicas, y con antecedentes de padres consumidores de drogas legales. Las áreas con más casos encuestados resultaron ser Moncada y Corynthia.

Aimed at describing the risk factors present among the consumers of street drugs living in Plaza municipality, a prospective, quantitative and qualitative study was conducted in a sample composed of 89 cases reported by the Compulsory Disease Declaration card and by the Technical Investigation Department from 2000 to 2003. An anonymous questionnaire was used that was complemented with a semistructured survey. It was determined that most of them were males, who started to consume these drugs when they were 10-l1. They were single and were neither working nor studying. They had a low index of stacking, high economic incomes and they were carriers of nervous disorders and disfunctional families. They were also smokers, common consumers of alcoholic beverages, and their parents consumed legal drugs. The areas with the highest figures of surveyed cases were Moncada and Corynthia.

Legal bases of medical acting in the use of street drugs in Cuba

Cuba, evidenciando su preocupación por mantenerse alejada de las drogas, es signataria de los convenios internacionales, participa activamente en las sesiones convocadas al respecto, y en correspondencia con las obligaciones contraídas por ser signataria, adopta las medidas de orden legislativo y administrativo en relación con los principios y medidas que establecen estas convenciones, que constituyen las bases legales de la actuación médica ante el uso de drogas ilícitas en el país. El contenido de estas bases legales sustenta la correcta actuación del médico y su equipo de salud ante el uso de estas sustancias, y cualquier desviación o incumplimiento será objeto de la aplicación de las medidas que en el orden administrativo, civil o penal estén previstas en la legislación cubana. Motivado por el interés de dar a conocer algunas de las disposiciones jurídicas establecidas al respecto, realizamos esta revisión bibliográfica con la intención de contribuir a la labor educativa permanente que tribute en la prevención y el control del uso indebido de drogas.

Cuba, as a proof of its concern in keeping away from drugs, signs the international agreements, takes an active part in the sessions convoked on this regard and, in accordance with the obligations assumed as a signatory country, adopts the administrative and legal measures in relation to the principles and resolutions established by these conventions that constitute the legal bases of medical acting in the case of use of street drugs in the country. The content of these legal bases supports the correct acting of the physician and his team when these substances are used, and any deviation or nonfulfilment will be the object of the application of the administrative, civilian or legal measures established in the Cuban legislation. Motivated by the interest of making known some of the juridical decrees in that respect, we made this bibliographic review in order to contribute to the permanent educative work directed to the prevention and control of the inadequate use of drugs.

Drugs and sexuality: two big enemies

Partiendo de la conjetura del adolescente que habitualmente piensa que el uso de las drogas constituye una estimulación para la sexualidad, cuando en realidad ocurre lo contrario, se decidió hacer una revisión bibliográfica con el objetivo de describir los efectos de las drogas en la sexualidad, ampliando el conocimiento sobre este tema. Se encontró que los principales efectos de las drogas en la sexualidad femenina constituyen la alteración del ciclo menstrual, y por tanto, trastornos en la ovulación, la disminución del deseo sexual, la anorgasmia, la disminución de la lubricación vaginal, el bloqueo de la respuesta sexual, la disfunción sexual y la infertilidad. En el caso del sexo masculino se identificó como principales efectos de las drogas: la disminución de las hormonas masculinas (testosterona), la disminución en la producción de espermatozoides, la disfunción eréctil, la disminución del deseo sexual, la impotencia, la infertilidad, el aumento del tamaño de la próstata (en el caso del uso de esteroides), el retraso en la eyaculación y la disfunción sexual.

Based on the supposition that the adolescent usually thinks that the use of drugs estimulates sexuality, when it is all the contrary, it was decided to make a bibliographic review aimed at describing the effect of drugs on sexuality, and at widening the knowledge on this topic. It was found that the main effects of drugs on female sexuality are the alteration of the menstrual cycle and, therefore, ovulation disorders, decline of the libido, anorgasmy, reduction of vaginal lubrication, blocking of the sexual response, sexual disfunction and infertility. In the case of males, the chief effects of drugs are the reduction of male hormones (testosterone), the decrease of spermatozoon production, erectile disfunction, decline of the libido, impotence, infertility, enlargement of the prostate (when steroids are used), retarded ejaculation, and sexual disfunction.

Characterization of the family physician

Se exponen las dificultades que existen para definir y caracterizar al Médico de Familia, y se relacionan un grupo de principios, habilidades y atributos de este profesional, así como los elementos comunes a muchas definiciones de la medicina familiar. Se plantea que la continuidad en la atención puede ser el elemento central en la caracterización del Médico de Familia.

The difficulties existing to define and characterize the family physician are exposed, and a group of principles, abilities and attributes of this profesional, as well as the elements common to many definitions of family medicine are related. It is stated that the continuity in the attention may be the central element in the characterization of the family physician.

The menopause study in Cuba: Its importance in primary health care

Relevant pharmacological aspects of the new antiepileptic drugs

Dada la importancia de la epilepsia como enfermedad crónica no transmisible, se decidió realizar una revisión de los fármacos nuevos que en los últimos años han sido comercializados para su tratamiento en el mundo. Se enfatizó en la necesidad de establecer una correcta relación beneficio/riesgo/costo a partir del conocimiento de la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los fármacos empleados en el tratamiento de cualquier enfermedad, y por supuesto, de la epilepsia. Los nuevos medicamentos antiepilépticos todavía no han demostrado de forma convincente ser superiores a los ya conocidos, y de los cuales también se exponen sus principales características farmacológicas. Aunque en la mayoría de las ocasiones no son mejores, sí no hay dudas que son más caros e incrementan el precio de los tratamientos.

Due to the importance of epilepsy as a non-communicable chronic disease, it was decided to make a review of the new drugs that in the last years have been commercialized for its treatement in the world. Emphasis was given to the need of establishing a correct benefit/risk/cost relation, starting from the knowledge of efficiency, safety, convenience and cost of the drugs used in the treatment of any disease and, of course, of epilepsy. The new antiepileptic drugs have not proved yet to be superior than the already known, whose main pharmacological characteristics are also exposed. Though in most of the ocassions they are not better, they are undoubtedly more expensive and increase the prices of the treatments.

Informed consent

Se realizó una revisión bibliográfica acerca del consentimiento informado . Se analizaron las características de la atención y cuidados al paciente desde la antigüedad, en las que predominó la llamada beneficencia paternalista, ya que el enfermo no tenía capacidad de decisión y estaba sometido al criterio del médico, quien poseía toda la moral, autoridad y conocimientos suficientes para ordenarle lo que debía hacer con su salud. Esto predominó durante mucho tiempo, hasta el surgimiento del consentimiento informado, donde la autonomía del paciente con relación a las decisiones médicas, adquiere gran importancia.

A bibliographic review about informed consent was made. The characteristics of the attention given to the patient since ancient times were analyzed. At that time, there was a predominance of the so-called paternalist beneficence, since the patient did not have the capacity to decide and he was submitted to the physician's criterion who had all the moral, authority and enough knowledge to indicate him what to do with his health. This prevailed for a long time until the appearance of the informed consent, where the patient's autonomy regarding the medical decisions acquires a great importance.

Another look at the topic of research in the health systems and services

La necesidad de alcanzar con calidad nuevos y mayores logros en la atención a la salud de las personas, y de incrementar la satisfacción de la población y de los propios trabajadores del sector salud con la atención que se brinda, es uno de los objetivos del Sistema Nacional de Salud. Se impone, entonces, la formación y desarrollo de los recursos humanos como premisa indispensable para lograr una gestión eficiente, que dé respuesta a las transformaciones ocurridas y con la flexibilidad requerida para enfrentar a la vez constantes cambios en lo social, económico y tecnológico. Esta preparación se hace extensiva hasta el campo de la investigación, y en particular, hacia la Investigación en Sistemas y Servicios de Salud como instrumento que define, entre otros, aspectos con fines prácticos y operativos para un mejor funcionamiento del Sistema de Salud y los servicios que se brindan en nuestras instituciones. El presente trabajo recopila elementos de interés para la introducción en el tema, y promueve el uso de este tipo de investigaciones por todos aquellos comprometidos con la salud de la población.

The need to attain with quality new and greater advances in the health care field and to increase the satisfaction of the population and of the own health workers with the attention received is one of the goals of the National Health System. Then, it is necessary the training and development of the human resources as an indispensable condition to achieve an efficient management that gives an answer to the occurred transformations and with the flexibility required to face the constant changes in the social, economic and technological spheres.This training extends itself to the research field and, in particular, to the Research in Health Systems and Services as a tool that defines, among others, aspects with practical and operative ends for a better functioning of the Health System and of the services rendered in our institutions. The present paper includes elements of interest for the introduction in the topic, and promotes the use of this type of research for all those committed to the population's health.

Health determinants: Research and strategical potential of General Comprehensive Medicine

En los países con una economía de mercado, donde los servicios de salud son una mercancía, la medicina es fundamentalmente patocéntrica con un componente muy pobre en acciones preventivas. Se requiere un cambio revolucionario en los conceptos de la atención médica de forma que la medicina actual tenga un mayor componente preventivo-sanocéntrico. El sistema de salud cubano, en particular la medicina general integral, es de los más avanzados, con condiciones excepcionales para proyectarse hacia la excelencia. Estando prácticamente superadas acciones preventivas, como son las vacunaciones y la eliminación de factores de riesgo, es importante profundizar en el estudio de determinantes de salud relacionados con el medio social, biológico, psíquico y ambiental en que se desenvuelve el individuo. En tal sentido se esbozan posibles vías de iniciar un trabajo de investigación con la participación del Médico de Familia y otros profesionales, apoyados por las distintas organizaciones locales.

In the countries with a market economy, where the health services are a merchandise, medicine is mainly pathology-centered with a very poor component in preventive actions. It is required a revolutionary change in the concepts of medical care so that the current medicine has a higher preventive - health centered component .The Cuban health system and, in particular, general comprehensive medicine, is one of the most advanced with exceptional conditions to project itself towards excellence. As preventive actions, such as vaccinations and the elimination of risk factors have already been implemented, it is important to go deep into the health determinants connected with the social, biological and psychical setting and with the environment where the individual develops himself. Possible ways to initiate a research work with the participation of the family physician and other professionals supported by the different local organizations are outlined.

Model of strategical management for the Department of General Comprehensive Medicine

La creciente complejidad del proceso organizacional del Departamento de Medicina General Integral, de la Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello” de Holguín, evidenció la necesidad de una intervención de carácter estratégico, capaz de guiar la gestión del cambio y de facilitar la sostenibilidad de las estrategias en curso en el departamento. Valiéndose de métodos de investigación científica, como son, el dialéctico, la modelación y la triangulación, y otros propios de las ciencias de la administración, se construyó un modelo de dirección estratégica específico para este departamento. El proyecto de intervención concebido es producto del análisis crítico de los modelos de dirección estratégica estudiados, y de la introducción de momentos, procedimientos y técnicas adecuados a las condiciones del departamento. Los enfoques rectores del proceso, aplicados en el modelo construido, permiten una mayor integración entre los niveles estratégico, táctico y operativo, con el consiguiente impacto esperado sobre la eficacia y la eficiencia en el alcance de los objetivos.

The increasing complexity of the organizational process of the Department of General Comprehensive Medicine of “Mariana Grajales Coello” Faculty of Medical Sciences, in Holguin , evidenced the need of an intervention of strategical character capable of guiding the change management and of facilitating the sustainability of the strategies under way in the department. By using methods of scientific research, such as the dialectic methods, modeling, triangulation and others characteristic of the management science, it was constructed a specific model of strategical management for this department.The intervention project created is the result of the critical analysis of studied strategic management models, and of the introduction of moments, procedures and techniques adjusted to the conditions of the department. The ruling approaches of the process applied to the constructed model, allow a greater integration among the strategic, tactic and operative levels, with the consequent expected impact on efficacy and efficiency in the attainment of the objectives.

Primary health care and the Latin American medical students

Se realiza un análisis de lo que es la atención primaria de salud a partir del eje temático fundamental que tienen los alumnos de la Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas durante su rotación y estancia por los policlínicos para integrar este concepto. Se ponen ejemplos de dudas que surgieron en cuanto al tema en la rotación para esclarecer el objetivo fundamental de este nivel de salud, y se hace un análisis de la importancia que tiene la integralidad de las acciones, la participación comunitaria, las acciones del Médico y la Enfermera de la Familia y la prevención y promoción de salud en este contexto. También se exponen de forma resumida algunos conceptos que se han emitido acerca de la atención primaria a través de la historia, y los autores proponen sus propios conceptos. Se resalta la relación que debe haber entre los diferentes niveles de atención.

An analysis of primary health care is made starting from the fundamental thematic axis the students from the Latin American School of Medical Sciences have during their rotation and stay in the polyclinics, in order to integrate this concept. Examples are given of some doubts that appeared in relation to the topic during the rotation so as to clear up the main objective of this health level. The importance of the integrality of actions, of the community participation, of the family physician and nurse's actions, and of the prevention and promotion of health in this context is also analysed. Some of the concepts of primary health care that have been dealt with through history are exposed in a summarized way. It is stressed the relation that should exist among the different health care levels.

Social communication in health

De un profesional de la salud se espera que sea un buen comunicador como parte de su diaria labor. Se realiza por ello una reflexión sobre el tema Comunicación en salud, en la que se tratan los principios de la comunicación, como el respeto al criterio ajeno, la comprensión como fin, la visión competitiva de la comunicación, así como la valoración de la cooperación comunicativa y la calidad del punto de vista personal e interactivo. Se realizan también un grupo de recomendaciones para una buena escucha y una buena emisión, y se explican cómo crear climas defensivos y de apoyo, así como la manera de dialogar en forma constructiva.

A health professional is expected to be a good communicator as part of his daily activity. That's why, it is reflected on the topic Communication in health, where the principles of communication, such as the respect of another's criterion, the understanding as an end, the competitive vision of communication, as well as the assessment of communicative cooperation and of the quality from the personal and interactive point of view, are dealt with. A group of recommendations are given to attain a good listening and emission, and it is explained how to create defensive and support climates and the way to have a constructive dialogue.

Fournier's gangrene

Se realizó esta revisión relativa a la gangrena de Fournier, motivada por la presentación de una caso atendido en la Sección de Urología del Hospital General Docente de San Antonio de los Baños “Iván Portuondo,” de la provincia de La Habana en el año 2002. Se trató con antibióticos por vía endovenosa y se le practicó desbridamiento quirúrgico y orquiectomía izquierda. La aparición de esta enfermedad es poco frecuente, por lo que se recomienda ante la aparición de la sintomatología correspondiente en el nivel primario de atención ampliar los conocimientos sobre la fascitis necrotizante del periné o Síndrome de Fournier, que es nuestro objetivo final, para la atención temprana en el nivel secundario según los más avanzados criterios médicos. Se ha mantenido la confidencialidad y el consentimiento informado.

A review of Fournier's gangrene was made motivated by the report of a case that received attention at the Urology Section of “Iván Portuondo” General Teaching Hospital of San Antonio de los Baños, in 2002. The patient was treated with antibiotics by endovenous route and he underwent surgical débridement and left orchidectomy. The appearance of this disease is uncommon, so when the corresponding symptomatology appears at the primary health care level it is recommended to .widen the knowledge of necrotizing fasciitis of the perineum, or Fournier's syndrome that is our final objective for the early attention at the secondary health care level, according to the most advanced medical criteria. Confidentiality and the informed consent were maintained.

Characterization of the state of mobility alterations in a Venezuelan rural community

Se realizó un estudio observacional descriptivo en la población de adultos mayores de una comunidad rural perteneciente al municipio Piar, en Venezuela, durante los meses de marzo-abril de 2004, para conocer diferentes aspectos epidemiológicos relacionados con la inmovilidad. Se analizaron como variables: la edad, el sexo, los factores de riesgo, las causas, las complicaciones y la clasificación de las alteraciones de la movilidad. Estos datos se reflejaron a través de tablas. Como resultado se obtuvo que 56 de los pacientes estudiados presentaron alteraciones de la movilidad, con el sexo masculino como el más afectado. Los principales factores de riesgo fueron el medio donde vive el adulto mayor y las artropatías, que afectaron a 42 y 38 pacientes respectivamente. El 53,6 % de las alteraciones de la movilidad fueron leves. Las afecciones músculo-esqueléticas (44,7 %) fueron las causas fundamentales de la inmovilidad, y se supo que las principales complicaciones estuvieron relacionadas con el sistema osteomioarticular y la esfera psicosocial.

An observational descriptive study was conducted in the population of older adults from a rural community of “Piar” municipality, in Venezuela , from March to April, 2004, aimed at knowing the different epidemiological aspects related to inmobility. Variables such as age, sex, risk factors, causes, complications and the classification of the mobility alterations, were analized. These data were shown in tables. As a result, it was observed that 56 of the studied patients presented mobility alterations and that males were the most affected. The main risk factors were the setting where the older adults live and arthropathies that affected 42 and 38 patients, respectively. 53.6 % of the mobility alterations were mild.The musculoskeletal affections (44.7 %) were the fundamental causes of inmobility, whereas the main complications were related to the osteomyoarticular system and to the psychosocial sphere.

Resúmenes sobre drogodependencias

Bibliomed on substance dependence

The medicine contributed by the Arab world