Revista Cubana de Medicina General Integral

Morbidity in the emergency primary services

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo sobre la morbilidad en los servicios de urgencias del Policlínico "Lawton", durante el año 2005. Encontramos una elevada asistencia de los pacientes a los servicios de urgencias, sobre todo, las mujeres. El chequeo de la presión arterial, las infecciones respiratorias agudas, las crisis de asma, la hipertensión arterial y las enfermedades diarreicas agudas, constituyeron las principales causas de consulta por ese orden. Las causas más frecuentes de observación estuvieron representadas por las crisis de asma, las hipertensivas y el dolor precordial.

An observational, descriptive and retrospective study was conducted on morbidity in the emergency services of "Lawton" Polyclinic during 2005. A high attendance of the patients to the emergency services, mainly among females, was found. The arterial pressure check-up, the acute respiratory infections, asthma, arterial hypertension and acute diarrheal diseases were the main causes of their visits. The most frequent causes of observation were represented by asthma, hypertensive crises, and precordial pain.

Causes of death in diabetic patients from Havana City according to death certificates

Fueron revisados 17 936 certificados de defunción de fallecidos en Ciudad de La Habana durante el año 2002, de los cuales 1 202 correspondieron a diabéticos fallecidos en ese período. Estos certificados se encuentran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP en Ciudad de La Habana. De los 1 202 fallecidos, 438 pertenecen al grupo causa básica, y de ellos 257 (58,72 %) pertenecen al sexo femenino y 181 (41,32 %) al sexo masculino, el grupo de edades más afectado fue el de 70 a 79 años (28,52 %), seguido por el de 60-69 años (26,32 %). El grupo hallazgos con 764 diabéticos fallecidos no será objeto de estudio en este trabajo. La causa más frecuente en el grupo causa básica fueron la bronconeumonía, el infarto miocárdico agudo, la insuficiencia renal y la sepsis. Constituye una preocupación el avance de la insuficiencia renal como causa directa de muerte. El trastorno metabólico, aunque no constituye una de las cinco primeras causas de muerte, sí reportó 12 fallecidos por cetoacidosis (tasa 0,5), seguido por el coma hipoglicémico y el hiperosmolar, lo que puede evidenciar fallos en la atención primaria y secundaria. El infarto miocárdico agudo fue la causa de muerte más frecuente en los fallecidos en el domicilio según certificados.

17 936 death certificates of persons who died in Havana City during 2002 were reviewed. Of them, 1 202 corresponded to diabetics. These certificates are in the National Statistics Division of the Ministry of Public Health, in Havana City. Of the 1 200 dead, 438 belonged to the basic cause group, and of them 257 (58.72 %) are females and 181 (41.32 %) are males. The age group 70-79 was the most affected (28.52 %), followed by those aged 60-69 (26.32 %). The findings group with 764 dead diabetics will not be object of study in this paper. The most commom causes in the basic cause group were bronchopneumonia, acute myocardial infarction, renal failure and sepsis. The progress of renal failure as a direct cause of death concerns the physicians. The metabolic disorder, although it is not one of the first five causes of death, reported 12 deceased of ketoacidosis (rate 0.5), followed by hypoglycaemic and hyperosmolar comas, which may evidence fails in primary and secondary health care. The acute myocardial infarction was the most frequent cause of death among those who died at home, according to the certificates.

Climacteric syndrome associated with arterial hypertension in middle-aged females

Se realizó un estudio de casos y controles en el Consultorio Médico No. 5 del Policlínico Universitario "26 de Julio" del municipio Playa en el período comprendido desde el 1ro. de abril de 2006 al 30 de junio del propio año. Se inició a partir del análisis del registro de dispensarización, con el objetivo de poder identificar a todas las pacientes hipertensas crónicas esenciales, comprendidas entre las edades de 40 a 59 años. Por cada mujer hipertensa dispensarizada, se seleccionó un control normotensa de igual edad y raza aparente, para de esta forma valorar cómo se presentaban las manifestaciones del síndrome climatérico en ambos grupos. Como criterio de exclusión se estableció lo siguiente: mujeres diabéticas o con complicaciones renales o del sistema nervioso central, con el fin de evitar incorporar mujeres hipertensas de carácter secundario, así como tampoco se incluyeron a aquellas con algún tipo de menopausia artificial. Se concluyó que las manifestaciones del síndrome climatérico estuvieron presentes en ambos grupos, pero con mayor predominio en las mujeres hipertensas, y con diferencias significativas en algunos de los síntomas como la ansiedad, la cefalea, las palpitaciones, la irritabilidad y los calambres.

A case-control study was conducted at the Family Physician's Office No. 5 of "26 de Julio" Teaching Polyclinic, in Playa municipality, from April 1 to June 30, 2006. It was started from the analysis of the categorization register aimed at identifying all the chronic essential hypertensive females aged 40-59. Per every categorized hypertensive female, a normotensive control with the same age and apparent race was selected to assess the manifestations of the climacteric syndrome in both groups. Diabetic females or with renal or central nervous system complications were excluded to avoid the incorporation of hypertensive females of secondary character. Those females with some type of artificial menopause were not included either. It was concluded that the manifestations of the climacteric syndrome were present in both groups, but basically in the hypertensive, and with significant differences in symptoms such as anxiety, headache, palpitations, irritability and cramps.

Psychosocial impact of demential syndrome in crucial care givers

Las demencias, entidades de elevada frecuencia en el adulto mayor, constituyen un creciente problema de salud en países con una alta expectativa de vida como el nuestro, no solo por su magnitud, sino por su repercusión a nivel individual, familiar y social. Se presenta un estudio descriptivo de corte transversal, realizado en el período comprendido entre enero de 2003 y enero de 2005, en las áreas de salud del municipio Marianao, con el objetivo de determinar el impacto psicosocial del síndrome demencial en cuidadores cruciales. Se visitaron 110 cuidadores de pacientes con demencia y enfermedad de Alzheimer diagnosticados de acuerdo con los criterios del DSM-IV. Los cuidadores cruciales de los pacientes con demencia correspondieron en su mayoría a mujeres casadas, esposa o hijas del paciente, en la quinta década de la vida, amas de casa, y con un nivel medio de escolaridad. El cuidador dedica alrededor de 12 h diarias al cuidado del paciente, la mayor parte en la supervisión. Se evidenció afectación psicológica en el 89 % de los cuidadores. El nivel de sobrecarga o estrés en la muestra es significativamente elevado. Los cuidadores consideran como primera prioridad información acerca de la enfermedad y atención al paciente. Se recomienda realizar un plan de intervención educativa dirigido a los cuidadores, que permita reducir la sobrecarga física, psicológica y económica del cuidado y mejorar su calidad de vida.

The dementias, entities of an elevated frequency in the older adult, are an increasing health problem in countries with a high life expectancy at birth as ours, not only because of their magnitude, but also because of their repercussion at the individual, familiar and social levels. A descriptive cross-sectional study was undertaken from January 2003 to January 2005 in the health areas of Marianao municipality with the objective of determining the psychosocial impact of the demential syndrome in crucial care givers. 110 care givers of patients with dementia and Alzheimer disease diagnosed according to the criteria of the DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV) were visited. Most of the crucial care givers of the patients with dementia corresponded to married females, wife or daughters of the patient, in the fifth decade of life, housewives, and with a middle level educational level. The care giver spent approximately 12 hours to take care of the patient. Most of the time was devoted to supervision. Psychological affectation was observed in 89 % of the care givers. The overload or stress level was significantly high in the sample. The care givers considered as first priority the information about the disease and the attention to the patient. It was recommended to use an educative intervention plan directed to the care givers in order to reduce the physical, psychological and economic overload of care and to improve their quality of life.

A reflection on the notification of occupational lesions in Cuba

El presente artículo tiene como objetivo fundamental realizar un análisis cerca del comportamiento de la morbi-mortalidad por accidentes del trabajo notificada en Cuba en los años 1995-2004. Se puntualiza además en el concepto de lesión y no accidentes para resaltar el carácter preventivo de esta definición. Se destacan algunos sectores de la economía como la construcción, la industria, la agricultura y el transporte como los de mayor índice de incidencia y mortalidad en el período estudiado, y entre las provincias que presentan los indicadores más elevados en el país tenemos a Villa Clara, Cienfuegos y Sancti Spíritus, entre las centrales, y además Las Tunas y Granma en la región oriental del país. Se realiza un análisis crítico de la tendencia a la disminución de la incidencia de las lesiones en este período, aunque no se comportó así la mortalidad.

The main objective of this article was to make an analysis of the behavior of morbimortality from occupational accidents reported in Cuba from 1995 to 2004. Emphasis was given to the concept of lesion and not of accidents to stress the preventive character of this definition. Construction, industry, agriculture and transportation were some of the economic sectors with the highest rate of incidence and mortality in the studied period. Villa Clara, Cienfuegos and Sancti Spiritus, in the centre of the country, and Las Tunas and Gramma, in the eastern region, were the provinces with the most elevated indicators at the national level. A critical analysis of the trend to the reduction of the incidence of the lesions in this period is made, although mortality had a different behavior.

Knowledge and behaviors of the patients with diabetes mellitus in relation to the diabetic foot

Se identificaron los conocimientos y conductas de los pacientes con diabetes mellitus sobre el pie diabético. Se realizó un estudio cualitativo en 2 consultorios del Policlínico "Hermanos Ruíz Aboy", del municipio San Miguel del Padrón. Se ejecutaron 4 grupos focales, con un total de 28 participantes de ambos sexos, entre 50 y 80 años de edad. La mayoría de los pacientes mostró falta de conocimientos sobre la definición de pie diabético y sus factores de riesgo. Los pacientes realizan un autocuidado insuficiente de sus pies y asumen conductas de riesgo por la falta de educación. Consideramos importante reforzar el componente educativo en la atención integral de los pacientes con diabetes mellitus para elevar su nivel de conocimientos, crear hábitos saludables y evitar la aparición del pie diabético. La técnica del grupo focal constituyó un instrumento rápido y efectivo para la obtención de información.

The knowledge and behavior of the patients with diabetes mellitus in connection with the diabetic foot were identified. A qualitative study was conducted in 2 family physician's offices of "Hermanos Ruíz Aboy" Polyclinic of San Miguel del Padrón municipality. 4 focal groups were selected with a total of 28 participants aged 50-80 of both sexes. Most of the patients lacked knowledge to define the diabetic foot and its risk factors. The patients' self-care of their feet is insufficient and they assume risk conducts due to their deficient education. It is important to reinforce the educative component in the comprehensive attention of the patients with diabetes mellitus to raise their knowledge level, to create healthy habits and to prevent the appearance of diabetic foot. The focal group technique is a rapid and effective tool to obtain information.

Risk factors for preeclampsia: immunoendocrine approach. Part II

Esta segunda parte de la revisión trata sobre los nuevos factores de riesgo de la preeclampsia, también conocidos como emergentes, entre los cuales se incluyen fenómenos biológicos de tipo endocrino, inmunológico y relacionados con la disfunción endotelial, como el aumento del estrés oxidativo, la disminución de las vitaminas antioxidantes y otros. Se augura que estos factores de riesgo de reciente descripción tendrán que ser tenidos muy en cuenta en un futuro no lejano, si se quiere predecir eficazmente la aparición de la preeclampsia para poder actuar así de forma precoz durante el desarrollo de la enfermedad, y evitar al máximo sus consecuencias obstétricas adversas, y en algunos casos, hasta para prevenir el surgimiento de esta enfermedad.

This second part of the review deals with the new risk factors for preeclampsia, which are also known as emergent, among which the biological phenomena of endocrine and immunological type and related to endothelial dysfunction, such as the increase of oxidative stress, the reduction of antioxidant vitamins and others, are included. It is said that these recently described risk factors will have to be taken into account in a near future to efficiently predict the appearance of preeclampsia to act early during the development of the disease and to prevent as much as possible its adverse obstetric consequences and, in some cases, to avoid the appearance of this disease.

Treatment of the febrile child in primary health care

Se exponen consideraciones útiles sobre el tratamiento de la fiebre en el niño en el nivel de atención primaria de salud, haciendo referencia a aspectos esenciales, tales como: definición, fisiopatología, clasificación, signos de alarma y cómo tomar la temperatura, así como también aspectos básicos a tener en cuenta en el tratamiento de la entidad. Al constituir la fiebre uno de los motivos más frecuentes de atención al niño, se destaca la importancia de su correcta valoración por todo el personal que se enfrenta a la siempre preocupante situación del niño febril. Además, se enfatiza en el pesquisaje de una infección bacteriana severa a todo niño que acuda al facultativo con fiebre. Se hace referencia a algunos protocolos de trabajos nacionales e internacionales para el tratamiento al niño febril. Finalmente se hacen consideraciones sobre la importancia de entrenar no solamente al personal de la salud que atiende a los niños, sino también a los familiares y a los cuidadores del niño febril, así como algunas recomendaciones y sugerencias basadas en la bibliografía revisada y en nuestra propia experiencia en la práctica clínica.

Useful considerations on the treatment of fever in the child at the primary health care level were exposed, making reference to essential aspects, such as: definition, physiopathology, classification, alarm signs, how to take the temperature, as well as other basic aspects to be taken into account in the treatment of the entity. On having fever, one of the most frequent reasons to give attention to the child, it was stressed the importance of its correct assessment by all the personnel facing the increasingly worrying situation of the febrile child. Moreover, emphasis was made on the screening of a severe bacterial infection in every child with fever visiting the physician. Reference was made to some national and international working protocols for the treatment of the febrile child. Finally, some considerations were made on the importance of training not only the health personnel providing attention to the children, but also the relatives and care givers of the febrile child. Recommendations and suggestions based on the reviewed bibliography and on our experience in clinical practice were also exposed.

Human sexuality: a look from the older adult's perspective

Las personas no pueden ser fragmentadas en determinados períodos de existencia, nacen y llegan al final de sus vidas como seres sexuales. La sexualidad humana es un fenómeno sociocultural que está influido por la calidad de las relaciones interpersonales, el contexto en que nos desenvolvemos y por la integración que hemos hecho de las experiencias vividas. La identidad, el deseo y comportamiento sexuales son componentes esenciales de nuestra sexualidad. El disfrute de una relación amorosa no cambia por el paso de los años. El placer sexual es una experiencia deseable y válida para los adultos mayores porque genera gran bienestar. Una menor cantidad de contactos sexuales, los mismos deseos y una mayor calidad en la relación de pareja, conforman las características más notables de la sexualidad en la edad geriátrica. La información sobre los temas sexuales en la senectud es aún insuficiente. Solo una educación sexual desde la temprana infancia permitirá que las futuras generaciones de ancianos accedan a una realidad sexual más justa, en un ambiente carente de prejuicios.

Persons cannot be fragmented in certain periods of existence; they are born and reach the end of their lives as sexual beings. Human sexuality is a sociocultural phenomenon that is influenced by the quality of the interpersonal relations, by the context in which we develop, and by the integration of the lived experiences. The sexual identity, the desire and the behavior are essential components of our sexuality. The enjoyment of a love relationship does not change as times goes by. Sexual pleasure is a desirable and valid experience for older adults, since it generates a great wellbeing. Less sexual contacts, the same desires and a higher quality in the couple's relation are the most significant characteristics of sexuality at geriatric age. The information on sexual topics in senescence is still insufficient. Only a sexual education received in early childhood will allow the future generations of the elderly to access a more just sexual reality in an environment free of prejudices.

Recurrent upper respiratory infections: Some considerations

Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad, tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. Los niños menores de 5 años tienen algunas características fisiológicas e inmunológicas que los hacen más susceptibles para presentar estos procesos respiratorios. A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas concentran habitualmente la atención por su mayor complejidad, costo del tratamiento y complicaciones, son las altas las que se presentan en mayor número en la consulta ambulatoria. Por la frecuente presentación en la consulta de alergología y por la carga de ansiedad que se genera en los familiares de estos niños con infecciones respiratorias recurrentes, nos decidimos a realizar una revisión sobre algunos aspectos de interés relacionados con ellas. Nuestro objetivo es mejorar el conocimiento de estas entidades, para identificar aquellos niños con mayor riesgo de presentar recurrencia de estas infecciones respiratorias. Estas entidades, que en su mayoría son de etiología viral y curso limitado, son causa importante de uso y abuso de medicamentos, entre ellos, los antibióticos, con efectos perjudiciales en la salud de los niños.

Acute respiratory infections are the first cause of visits to the physician's offices and of morbidity in the developing and developed countries. Children under 5 have some physiological and immunological characteristics that make them more susceptible to present these respiratory processes. In spite of the fact that the lower respiratory infection usually attracts the attention due to their greater complexity, cost of treatment and complications, the upper are more frequent at the outpatient department. Due to their common presentation at the allergology department and to the load of anxiety generated in the relatives of these children with recurrent respiratory infections, it was decided to make a review of some aspects of interest related to them. It was our objective to improve the knowledge of these entities to identify those children with higher risk for presenting recurrence of these respiratory infections. These entities, which are most of viral aetiology and limited course are an important cause of the use and abuse of drugs, such as antibiotics, with harmful effects for the children's health.

Abstracts on respiratory infections

Aphorisms, proverbs, slogans and advices (II)