Revista Cubana de Medicina General Integral

Current state and prospects of scientific research in Primary Health Care

Risk factors of bronchial asthma in children and its relation to severity of clinical manifestations

Introducción: el asma bronquial es una enfermedad psicosomática que constituye un importante problema de salud mundial. La prevalencia estimada en Cuba es de 8,2 %. La identificación y el control de los factores de riesgo constituyen un pilar importante en el manejo de esta entidad. Objetivos: establecer la relación entre algunos de los factores de riesgo de asma bronquial y la severidad de las manifestaciones clínicas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó la totalidad de los niños menores de 15 años de edad, diagnosticados como asmáticos, pertenecientes a cinco consultorios médicos del policlínico "Ana Betancourt" cuya cifra asciende a 76 pacientes, durante el período de abril de 2007 a marzo de 2008. Resultados: Los niños se agruparon según la clasificación Global Initiative for Asthma 2007 en leve intermitente:15, leve persistente:19, moderado persistente:28 y severos:14. El total de los pacientes estudiados tenía antecedentes familiares de atopia y desencadenaban las crisis de asma con los cambios climáticos. El 95 % fue sensible a inhalantes respiratorios. En el 64 % de los hogares se detectó la presencia de fumadores. Solo el 36 % de los pacientes cumplía parcialmente el tratamiento intercrisis. Conclusiones: existe relación directa entre la severidad de las manifestaciones clínicas del asma bronquial y el número de factores de riesgo que la condicionan.

Introduction: bronchial asthma is a psychosomatic disease that is a significant problem of world health. In Cuba its prevalence is of 8.2 %. Its identification and the risk factor control are a very essential base in management of this entity. Objectives: to establish the relation among some risk factors of bronchial asthma and the severity of clinical manifestations. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted including all children aged under 15, diagnosed with asthma seen in 5 consulting rooms of "Ana Betancourt" Polyclinic whose figure raises to 76 patients from April, 2007 to March, 2008. Results: children were grouped according to the Global Initiative for Arthma 2007 in: 15 were slight intermittent, 19 were slight persistent, 28 were moderate persistent and 14 were severe. The total of study patients had family backgrounds of atopy and triggered the asthma crises according the climatic changes. The 95% was sensitive to respiratory inhalants. At homes there was a 64% of smoking. Only the 36% of patients fulfill partially the requirement of inter-crisis treatment. Conclusions: there is a direct relation between severity of clinical manifestations of bronchial asthma and the number of risk factors provoking it.

Repercussion of dementia in the fundamental carers of "Ana Betancourt" Polyclinic

Introducción: la demencia senil es reconocida actualmente como una entidad mayor en el orden socioeconómico, geriátrico, psiquiátrico y epidemiológico. Su atención representa un elevado costo emocional y económico para el paciente, la familia y el cuidador primordial. Objetivos: describir la repercusión psicosocial del síndrome demencial en los cuidadores primordiales del policlínico "Ana Betancourt". Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, durante el primer cuatrimestre del año 2009, en el policlínico "Ana Betancourt" del municipio Playa. Incluyó a 36 cuidadores de igual número de pacientes diagnosticados con demencia y enfermedad de Alzheimer, escogidos mediante muestreo por criterios. Resultados: los cuidadores primordiales eran en su mayoría féminas, hijas del paciente, en la quinta década de la vida, amas de casa, divorciadas y con un nivel de escolaridad de preuniversitario. El principal motivo de consulta de los cuidadores fue solicitar ayuda profesional para controlar los síntomas no cognitivos de la enfermedad. El cuidador dedica alrededor de 13 h diarias al cuidado del paciente que sufre de demencia, la mayor parte en la supervisión y vigilancia. Se encontró marcada afectación psicológica en el 64 % de los cuidadores. El nivel de sobrecarga o estrés en la población de cuidadores estudiada resultó elevado. Conclusiones: el cuidado del paciente que sufre de demencia se asocia a una sobrecarga y estrés relevantes que se expresa en la elevada morbilidad psicológica constatada en los cuidadores primordiales. Se recomienda diseñar un plan de intervención educativa dirigido a estos cuidadores para reducir la sobrecarga o estrés crónico que sufren.

Introduction: senile dementia is nowadays recognized as a major entity in socioeconomic, geriatric, psychiatric and epidemiologic order. Its care represents a high emotional and economic cost for patient, family and fundamental carer. Objectives: to describe the psychosocial repercussion of dementia syndrome in fundamental carers of "Ana Betancourt" Polyclinic. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted during the first four months of 2009 in patients from ""Ana Betancourt" Polyclinic of Playa municipality. It included 36 carers of a same number of patients diagnosed with dementia and Alzheimer disease according a criteria sampling. Results: most of fundamental carers were women, daughters of patients, in its fifth decade of life, housewives, divorced and with a pre-university schooling level. The main reason of carer's consultation was request professional help to control the non-cognitive symptoms of disease. The carer devotes almost 13 hours caring the patient suffering dementia, most of time in supervision and surveillance. There was a marked psychological affection in 64 % of carers. The overload level or stress in group of study carers was high. Conclusions: the care of a patient suffering of dementia is associated with a significant level of overload and stress expressing in the high psychological morbidity seen in fundamental carers. It is necessary to design a educational intervention plan directed to these carers to reduce the chronic overload or stress suffered by these persons

Value of elderly in two consulting rooms of "Hermanos Cruz" Teaching Polyclinic

Introducción: el estudio del envejecimiento y de sus características se ha ido convirtiendo en objeto de atención prioritaria en el marco del justificado interés actual por la senilidad. Objetivos: caracterizar a los pacientes geriátricos según edad y sexo, determinar las discapacidades y el grado de valimiento de estos pacientes. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado durante el año 2007 en dos consultorios del médico y la enfermera de la familia (Nos. 112 y 251), del Policlínico Docente "Hermanos Cruz" en Pinar del Río, Cuba. El universo de estudio lo conformaron 142 pacientes adultos mayores. Las variables investigadas fueron: edad, sexo, grado de valimiento y discapacidad. Para la recolección de la información se utilizó el método observacional documental de historias clínicas y la escala geriátrica de evaluación funcional, el Índice de Lawton y la encuesta de factores de riesgo de discapacidad. Resultados: en la muestra predominó el grupo de edad de 70-74 años y el 51,40 % de los pacientes era del sexo masculino. Se encontró discapacidad en el 72,53 % y la independencia en sus actividades habituales en el grado de valimiento III se halló en el 73,94 %. Conclusiones: algún grado de discapacidad está presente en la mayor parte de los gerontes aunque es frecuente hallar independencia de los ancianos en sus actividades habituales.

Introduction: aging study and its features has becomes a priority care aim within the current justified interest by senility. Objectives: to characterize the geriatric patients according age and sex, to determine the inabilities and the degree level of these patients. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted in 2007 in two consulting rooms (Nro. 112 and 251) and family nurse from the "Hermanos Cruz" Teaching Polyclinic in Prinar del Río province, Cuba. Sample included 142 elderly patients. Researched variables included: age, sex, degree level and inability. For information collection we used the documentary observational method of medical records and geriatric scale of functional assessment, Lawton's index and survey on inability risk factors. Results: in sample predominated the age group of 70-74 years and the 51.40 % of patients were males. The 72.53 % had inability and the 73.94 % had independence of habitual activities in degree III level. Conclusions: a level of some inability is present in most of elderlies although with independence in their habitual activities.

Alterations of nutritional status and blood pressure as early signals of atherosclerosis in adolescents

Introducción: la aterosclerosis constituye la primera causa de muerte en Cuba y cada día priva de la vida a personas más jóvenes. Objetivos: identificar alteraciones del estado nutricional y la tensión arterial e intentar establecer relación entre ellas, en adolescentes aparentemente sanos. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de sección transversal en 302 estudiantes de la Secundaria Básica "Josué País" perteneciente al área de atención del Policlínico Docente "Puentes Grandes", en edades entre los 12 y 14 años. Se realizó interrogatorio y examen físico individual de acuerdo al Modelo de Recolección del Dato Primario del Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, peso, talla, tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica e índice de masa corporal. Se tuvieron en consideración los principios éticos de toda investigación científica. Resultados: se halló el 15,5 % de sobrepesos y el 4,96 % de obesos. Se identificó el 7,9 % de prehipertensos y el 0,66 % de hipertensos y se encontró que dos alumnos clasificados como hipertensos grado I según tablas de valores percentilares, eran obesos. Conclusiones: los resultados alcanzados son fuente de motivación para continuar la búsqueda de La Señal Aterosclerótica Temprana para la prevención de enfermedades de origen aterosclerótico en la adultez.

Introduction: atherosclerosis is the leading cause of death in Cuba and every day more young people lost their lives. Objectives: to identify the nutritional status and blood pressure ant to try to establish if there is some relation between them in apparently healthy adolescents aged between 12 and 14 from "Josué País" Secondary School from the Puentes Grandes Teaching Polyclinic health area. Methods: a cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in 302 students aged between 12 and 14 from "Josué País" Secondary School of "Puentes Grandes" Teaching Polyclinic care area. A individual questioning and physical examination was carried out according to the Collection Model of Primary Information from the Research and Reference Center of Atherosclerosis of La Habana. Study variable included: age, sex height, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and body mass index. Ethical principles of a scientific research were taken into account. Results: the was a 15.5 % of excess weight and a 4.96 % of obeses, as well as a 7.9 % of pre-hypertensive and a 0.66 % of hypertensive with a increasing trend in pre-hypertensive and hypertensive percentages in so far as increased the values of body mass index in study group. Conclusions: results obtained are the reason to continue the search of the Early Atherosclerosis Signal to prevent atherosclerotic-origin diseases in adulthood.

Some maternal factors related to the low birth weight newborn in the "Isidro de Armas" Polyclinic

Objetivos: identificar los principales factores de riesgo que pueden ser causa de bajo peso en el recién nacido. Métodos: estudio de casos y controles realizado entre el 1ro. de enero del 2003 al 31 de diciembre del 2008 en el policlínico "Isidro de Armas" del municipio Playa, La Habana. Se analizaron variables socioeconómicas y biológicas como: edad materna, estado civil, escolaridad, ocupación, hábito de fumar, antecedentes patológicos personales, valoración nutricional, ganancia de peso, y peso del recién nacido. Resultados: las mujeres del grupo de estudio con edades entre 30 a 34 años aportaron el mayor número de recién nacidos bajo peso (34, 1 %) y en las que no tuvieron bajo peso predominó el grupo de edades de 20 a 24 años. La mayoría de las mujeres en ambos grupos no tenían antecedentes patológicos personales, sin embargo, entre las que sí lo tuvieron, predominó en el grupo estudio la hipertensión arterial en el 17,1%, el asma 14,6 % y el hábito de fumar en el 9,8 %; en el de control, el asma y el hábito de fumar en el 12,2 % y la infección urinaria en el 7,3 %. Conclusiones: las edades maternas extremas, la baja escolaridad y el estado civil, no tienen influencias en el recién nacido bajo peso, mientras sí la tienen, la ocupación (madres trabajadoras) y algunas enfermedades como la hipertensión arterial y el asma bronquial.

Objectives: to identify the main risk factors influenced on the causes of low birth weight of newborn seen in the "Isidro de Armas" Polyclinic from Playa municipality. Methods: study of case-control conducted from January 1, 2003 to December 31, 2008. The socioeconomic and biological variables were analyzed including: mother age, marital status, schooling, occupation, smoking, personal pathological backgrounds, nutritional assessment, weight gain and newborn weight. Results: the women included in study group aged 30-34 supplied the great figure of low birth weight newborns (34.1%) and in those without low weight predominated the age group of 20-24 years. Most of women in both groups hadn't personal pathologic backgrounds, however, among those with this type of backgrounds, predominated in study group the high blood pressure (17.1 %), asthma (14.6 %) and smoking (9.8 %), and in control group asthma and smoking (2.2 %) and urinary infection were present (7.3 %). Conclusions: extreme mother ages, low schooling and the marital status hadn't influences on the low birth weight, while the occupation (worker mothers) yes had influence as well some diseases as high blood pressure and bronchial asthma.

Rehabilitation care of cerebrovascular disease in patients from Artemisa municipality

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal de la enfermedad cerebrovascular en el municipio de Artemisa, dirigido fundamentalmente a la asistencia médico-rehabilitadora de los pacientes con esta enfermedad. La investigación se realizó entre enero del 2007 a diciembre del 2008. Se muestra el trabajo realizado por el Servicio de Rehabilitación Municipal con el seguimiento de los pacientes y acciones de salud por las áreas. Los 123 pacientes atendidos recibieron distintas modalidades de tratamientos en las cuatro salas de Terapia Física y Rehabilitación. De los 56 que fueron visitados por el especialista y clasificados mediante la Escala de Rankin modificada, 39 fueron tratados directamente en su hogar. La secuela más frecuente es la toma motora del hemicuerpo izquierdo, sobe todo en pacientes del sexo masculino.

A cross-sectional and descriptive study was conducted of cerebrovascular disease in patients from Artemisa municipality aimed mainly at medical-rehabilitation assistance of patients with this disease. Research was carried out from January, 2007 to December, 2008. Work performed by Municipal Rehabilitation Service with the follow-up of patients and health actions by areas. The 123 patients seen received different modalities of treatment in four wards of Physiotherapy and Rehabilitation. From the 56 patients visited by the specialist and classified according to modified Rankin scale, 39 of them were treated directly at home. The more frequent sequela is the motor take of left side of the body mainly in male patients.

Metabolic syndrome in type diabetes patients from the health area of Guanabo

Introducción: el síndrome metabólico es un proceso que aumenta el riesgo aterogénico de que quien lo padece, por lo que su conocimiento es de vital importancia. Objetivos: caracterizar el comportamiento del síndrome metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 40 años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en el área de salud Guanabo perteneciente al Policlínico Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy", entre el 1ro. de septiembre de 2005 al 1ro. de junio de 2006. Se seleccionó una muestra de 329 pacientes de un total de 864 diabéticos tipo 2 mayores de 40 años, a través de un muestreo monoetápico. Para determinar la existencia de relación entre las variables cualitativas analizadas se utilizó la prueba de independencia X². Resultados: se encontró una alta prevalencia de diabéticos tipo 2 portadores de síndrome metabólico, y no existieron diferencias en cuanto al género. La característica más frecuente de estos pacientes fue la presencia de diabetes, hipertensión arterial y valores de riesgo en la circunferencia media de la cintura. Conclusiones: existe una alta prevalencia de diabéticos tipo 2 con síndrome metabólico y los de mayor edad son los más afectados.

Introduction: the metabolic syndrome is a process increasing the atherogenic risk in the person suffer it, thus, its knowledge is essential. Objectives: to characterize the behavior of metabolic syndrome in type 2 diabetic patients aged over 40. Methods: a prospective and descriptive study was conducted in the health area "Guanabo" of the "Dr. Mario Muñoz Monroy" Teaching Polyclinic from Habana del Este municipality from September 1, 2005 to June 1, 2006. A sample including 329 patients was selected from a total of 864 patients diagnosed with type 2 diabetes aged over 40 by one-stage sampling. To determine the existence of a relation among the analyzed qualitative variables the Chi² independence test. Results: the results obtained showed a high prevalence of type 2 diabetes patients carriers of metabolic syndrome without differences as regards gender. The more frequent feature of metabolic syndrome was the presence of diabetes, high blood pressure and the risk waist circumference. Conclusions: there is a prevalence of type 2 diabetes patient's carriers of the metabolic syndrome with a higher affection of white race and the elderlies.

Vaginal infection in pregnants and its incidence in indicators selected from Mother Child Program

Introducción: en la atención materno infantil las infecciones se encuentran entre las primeras tres causas de muerte materna, junto a las hemorragias y la hipertensión arterial. Objetivos: describir el cuadro clínico-epidemiológico de las infecciones vaginales y la distribución de gestantes con estas infecciones según indicadores seleccionados del Programa Materno Infantil. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado en las gestantes ingresadas en el hogar materno "Mariana Grajales Coello" del municipio Playa en La Habana durante el trienio 2006-2008. El universo de estudio quedó conformado por 182 gestantes con el diagnóstico de infección vaginal según el protocolo de manejo sindrómico del flujo vaginal. Las variables de estudio fueron edad, momento del diagnóstico, momento del ingreso, tipo de infección vaginal y respuesta al tratamiento e indicadores del Programa Materno Infantil. Para la recolección de la información se utilizó el método observacional documental de historias clínicas. Resultados: se encontró que el 31,31 % de la muestra eran adolescentes, el 40,66 % ingresaron en el segundo y tercer trimestre del embarazo, con moniliasis el 48,35 % y el 12,08 % aportaron niños bajo peso al nacer. Conclusiones: la incidencia de las infecciones vaginales en el hogar materno "Mariana Grajales Coello" es alta con predominio de moniliasis, infección que en la mayoría de las mujeres evoluciona satisfactoriamente al tratamiento indicado. El bajo peso al nacer es el indicador del Programa Materno infantil más afectado.

Introduction: in the mother child care, infections are among the three causes of mother death, together with hemorrhages and high blood pressure. Objectives: to describe the clinical-epidemiological picture of vaginal infections and the pregnants distribution presenting these infections according to the indicators selected from the Mother Child Program. Method: a cross-sectional and descriptive study was conducted in pregnants admitted in the "Mariana Grajales Coello" maternal home from Playa municipality of La Habana during three years (2006-2008). Sample included 182 pregnants diagnosed with vaginal infection according to the syndrome management protocol of vaginal discharge. Study variables included: age, diagnosis time, admission time, type of vaginal infection and response to treatment and Mother Child Program indicators. For information collection the documentary and observational method from medical records was used. Results: the 31.31 % of sample were adolescents, the 40.66 % were admitted during the second and the third trimester of pregnancy, presence of moniliasis in the 48.35 % and the 12.08 % gave birth low birth weight children. Conclusions: incidence of vaginal infections in the "Mariana Grajales Coello" maternal home is high with predominance of moniliasis which in most of women evolve adequately to treatment prescribed. The low birth weight is the more affected indicator of Mother Child Program.

Atherogenic risk factor in two groups of elderlies

Objetivos: comparar la prevalencia de factores de riesgo aterogénicos en dos grupos de adultos mayores, uno con complicaciones ateroscleróticas y el otro sin ellas. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo y comparativo en seis consultorios del médico de la familia del policlínico "19 de Abril" en los años 2007 y 2008. Cada grupo estuvo formado por 80 adultos mayores, los que fueron vistos en consulta o en terreno. Se tuvieron en cuenta los requerimientos éticos de una investigación. Resultados: el tabaquismo fue el único factor de riesgo que se observó con mayor prevalencia en los hombres no complicados en relación con los complicados. La hipertensión arterial fue el único factor que se observó con mayor prevalencia en mujeres que en hombres. En los hombres complicados primó la presencia de dos factores de riesgo y solo uno en las mujeres. Conclusiones: los factores de riesgo se observan con mayor frecuencia en los adultos mayores que han sufrido alguna complicación ateroscleróticas y de ellos, en el sexo masculino.

Objectives: to compare the prevalence of atherogenic factors in two groups of elderlies, one with atherosclerosis complications and the other without it. Methods: a comparative, retrospective and descriptive study was conducted in patients seen in six family physicians consulting rooms from the "19 de Abril" Polyclinic during 2007 and 2008. Each group included 80 elderlies seen in the consulting room or at home. Ethical requirements of a research were taken into account. Results: smoking was the only risk factor present with a great prevalence in involved men compared with those non-involved. High blood pressure was the only factor observed with a higher prevalence in women than in men. In involved men predominated two risk factors and in women only one. Conclusions: the more frequent risk factors are observe in elderlies with some atherosclerosis complication in male sex.

The diabetes elderly and its adaptive response to disease

La diabetes mellitus es la quinta enfermedad más frecuente en la senectud y una de las entidades que genera mayores demandas psicológicas y conductuales por parte del paciente, ya que gran parte de su manejo es conducido por este. En el paciente diabético, la calidad de vida está relacionada con el control metabólico, el que a su vez depende de múltiples factores psicosociales y conductuales. En el paciente geriátrico, en particular, a la depresión, la ansiedad y sentimientos de indefensión, se suman temores por su condición de diabético, lo que puede incidir negativamente en su estado psíquico y conducirlo al descontrol metabólico. Es necesario, entonces, el estudio de la respuesta adaptativa a la enfermedad en este segmento poblacional, lo que permitirá identificar tempranamente hábitos y conductas de riesgo que pudieran interferir con el adecuado cumplimiento del tratamiento y el control metabólico. Son varias las áreas que conforman la respuesta adaptativa: la percepción de la severidad de la enfermedad, su repercusión psicológica, las molestias asociadas, las barreras para el cumplimiento del tratamiento y la conducta de salud. Entre los factores capaces de modificar la expresión de dicha respuesta se destacan: la edad avanzada, el deterioro cognitivo, la comorbilidad, el deterioro de la capacidad funcional, la depresión y el apoyo social. El estudio de la respuesta adaptativa a la diabetes constituye un reto para los interesados en el tema y una necesidad impostergable, afín de comprender el papel del comportamiento humano en el proceso salud-enfermedad y perfeccionar las prácticas de salud.

The diabetes mellitus is the fifth disease more frequent in old age and one of the entities generating more psychological and behavioral requests by patient, since most of its management is handled by itself. In diabetic patient, quality of life is related to the metabolic control, which in it turn depends of multiple psychosocial and behavioral factors. In elderly patient, in particular at the depression, the anxiety and feelings of defencelessness are added the fairs due its diabetic status, lapsing negatively in its psychic state and provoking a metabolic lack of control. Thus, it is necessary the study of the adaptive response to disease in this population segment, allowing to identify early the risky habits and behaviors that may to interfere with the appropriate treatment fulfillment of and the metabolic control. There are some areas related to the adaptive response: the perception of disease severity, its psychological repercussion, associate nuisances, barriers for treatment fulfillment and the health behavior. Among the factors able to modify the expression of such response are included: old age, cognitive deterioration, comorbid process, functional ability deterioration, depression and social support. The study of the adaptive response to diabetes is a challenge for those interested in this subject matter and a unpostponable to understand the human behavior role in health-disease process and to improve the health practices.

An appropriate feeding to improve the health and to avoid chronic diseases

La alimentación adecuada constituye un reto para muchas personas que prefieren disfrutar de los alimentos agradables pero riesgosos para la salud antes que cambiar sus hábitos erróneos y con ello mejorar su estado. Los antecedentes de la alimentación adecuada se encuentran en la Macrobiótica que se considera un arte y una ciencia de la salud y la longevidad. La educación nutricional es muy importante para lograr transformar la conducta alimentaria indebida, de ahí la intención de proporcionar conocimientos sobre la alimentación adecuada, sus características y relación con diferentes enfermedades crónicas. Se enfatiza el valor nutricional del arroz integral, la importancia del equilibrio entre los alimentos ácidos y alcalinos, con una mayor proporción de estos últimos y las formas de cocción de estos alimentos. Es recomendable que las personas ingieran alimentos que contengan fibra dietética como cereales integrales, legumbres, vegetales y frutas, con lo que pueden contribuir a reducir el riesgo de desarrollar el síndrome metabólico y enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus tipo 2.

The appropriate feeding is a challenge for many people who prefer to enjoy of pleasant foods but riskier for health instead of to change its mistaken habits and thus to improve its status. The backgrounds of the appropriate feeding are in Macrobiotic feeding considered an art and a science of health and old age. The nutritional education is very important to achieve the transformation of a improper feeding behavior, thus, the intention to offer the necessary knowledges on a appropriate feeding, its features and relation to different chronic diseases. Authors emphasize the nutritional value of integral rice, the significance of balance among acid and alkaline foods with a greater proportion of this latter and the cooking ways of these foods. It is advisable that persons consume foods containing dietetic fibers as integral cereals, pod vegetables and fruits thus contributing to reduce the risk of to develop the metabolic syndrome and chronic diseases including the cancer, the cardiovascular diseases and the type 2 diabetes mellitus.

Bioethics presence in palliative care

A pesar de los grandes avances alcanzados en la prevención, diagnóstico y tratamiento oncológico de diferentes tipos de cánceres, aún persisten casos que son diagnosticados en etapas avanzadas. Si bien estos pacientes afectados pueden no tener criterio de tratamiento con fines curativos, son tributarios de cuidados paliativos, que son aquellos que se brindan a los enfermos para mantener o incrementar su bienestar emocional, controlar sus síntomas y prepararlos para la vida en la etapa final de la enfermedad. Se identifican las razones básicas de los cuidados paliativos en la atención primaria de salud y describen los principios de la bioética aplicados a este tipo de cuidados en los pacientes con cáncer en etapas avanzadas. La provisión de cuidados especiales a los pacientes en la fase terminal de su enfermedad adquiere cada día mayor importancia. El acercamiento a una muerte tranquila, sin estorbos terapéuticos innecesarios que prolongan la agonía más que la vida misma, en un clima de confianza, comunicación e intimidad, donde la familia ocupe un lugar relevante cerca del paciente, procurándose apoyo mutuo, y donde la meta de la atención sea el confort en los enfermos y familiares, la satisfacción de sus necesidades y el apoyo emocional necesario, constituye la esencia de los cuidados paliativos. Los profesionales deben estar comprometidos a suministrar atención bondadosa y competente a moribundos y familiares, ya que ellos esperan que les atiendan y les proporcionen asistencia en su agonía.

Despite the great advances achieved in prevention, diagnosis and oncology treatment of different types of cancer, still there are cases diagnosed in advanced stages. It is possible that affected patients haven't a treatment criterion with curative objectives, they a tributary of a palliative care, that are those offered to patients to maintain or to increase its emotional wellbeing, to control its symptoms and to prepare them for face the disease final stage. The fundamental reasons of palliative care are identified and the principles of the Bioethics applied to this type of care in advanced stages cancer patients are described. Special care provision to patients in terminal phase of its disease acquires more and more significance. The rapprochement to a peaceful death without therapeutical and unnecessary nuisances extending the agony more than the life itself, in a confidence environment, communication and privacy, where the family play a relevant role near to patient, giving mutual support and where the care aim be the comfort in patients and relatives, satisfying their needs and the necessary emotional support, is the essence of the palliative care. Professionals must to compromised in supplying a king and competent care to dying person and relatives, since they wait for care and the necessary help in the agony.

Infantile-juvenile ill-treatment in cognitive handicapped

El maltrato infantil es uno de los temas más álgidos dentro de la práctica médica pediátrica; si a esto se le suma la condición de discapacidad cognitiva que convierte a niños y adolescentes en población más expuesta y menos apta para identificarlo y defenderse, se estaría tratando un problema médico de alta complejidad. Es importante el conocimiento de este tema en el personal de salud más cercano a la familia, lo que puede contribuir a la disminución de la frecuencia del maltrato y a reducir el tiempo de daño al niño o adolescente. Todo lo anterior puede evitar que estos pequeños sean mal diagnosticados y mal tratados a punto de partida de la desorganización conductual y emocional que en ellos pueden aparecer secundarios al maltrato, muchas veces inexplicables para padres y médicos. Es importante poner a disposición de los especialistas de la atención primaria y personal de salud comunitario, algunos apuntes sobre las particularidades del maltrato infantil en niños y adolescentes con necesidades cognitivas especiales, sus causas, tipos y consecuencias más frecuentes para su salud mental. El maltrato infanto juvenil en discapacitados cognitivos no es probablemente infrecuente en las comunidades y sí quizás poco identificado. La capacidad del personal de salud para encontrarlo siempre será oportuna y salvadora, de ahí la necesidad de conocimientos sobre el tema.

The infantile ill-treatment is one of the more inhuman subjects in the pediatric medical practice and if to this feature we added the cognitive inability status converting children and adolescents into a more exposed and less able population to identify it and to defend itself, this will becomes in very complex medical problem. It is important the knowledge of this subject by health staff nearest of family, contributing to decrease of ill-treatment frequency and reducing the damage time to child or adolescent. The above mentioned may to avoid that these little children be ill-diagnosed and ill-treated from the point of view of behavioral and emotional disorganization t hat in their case may to appear secondary to ill-treatment, many times inexplicable for parents and physicians. It is important that primary care specialists and community health staff have some notes on distinctive features of infantile ill-treatment in children and adolescents with special cognitive needs, its causes, types and more frequent consequences for its mental hygiene. The infantile-juvenile ill-treatment in cognitive disabled is frequent in communities and maybe not much identified. Ability of health staff to find it always will be appropriate and savior, thus the need of knowledges on this subject.

The teaching, healthcare and research integration in Primary Health Care

Se realizó un trabajo de revisión para expresar las principales realidades acerca de la fusión docente, asistencial e investigativa en la Atención Primaria de Salud, relacionar los principales factores que influyen en este proceso y proponer algunas medidas que pudieran contribuir a mejorarlo. Se revisaron documentos oficiales de la Dirección de Ciencia y Técnica del Ministerio de Salud Pública, los principales planteamientos de un grupo de expertos formado para la discusión del tema por la dirección del Ministerio y materiales bibliográficos recientes. Existen un grupo de dificultades que impiden que se logre una investigación a la altura de la calidad del proceso docente que se lleva a cabo. Es necesaria la preparación de los directivos de forma integral, una estructura adecuada, organización de los procesos, análisis de salud y diagnósticos situacionales adecuados, motivación, estimulación, estabilidad del personal, preparación metodológica y recursos, entre otras necesidades imprescindibles. La inclusión de los tres procesos en un único sistema de trabajo a los cuales se le dé la misma prioridad para llegar al mismo fin, es la clave del éxito. La docencia y la asistencia médica tienen un desarrollo mayor en la atención primaria de salud que la investigación. Esta última se ha ido desarrollando en todos los niveles del sistema, pero la integración docente, asistencial e investigativa es hoy un principio que se da en un grado cualitativamente inferior al que debía, de acuerdo a las potencialidades de los recursos humanos con los que cuenta el sistema de atención primaria.

A review paper was carried out to express the main realities on the teaching, healthcare and research fusion in Primary Health Care, to relate the main factors influencing in this process and to propose some measures that may to contribute to its improvement. Authors made a review of the official documents from the Science and Technique Management of Public Health Ministry, the main proposals of a trained group of experts to discuss this subject by the management of above mentioned Ministry as well as a recent bibliographic material. There are some difficulties avoiding the achievement of a research on a par with the quality of the ongoing teaching process. It is necessary the integral training of the managers, a appropriate structure, processes organization, health analysis and adequate locating diagnosis, motivation, stimulation, staff stability, methodological training and resources among other indispensable needs. Inclusion of the three processes in a only-work system with a maximal priority to achieve the same objective, is the success key. Teaching and medical attention have a great development in primary health care than research. This latter is ongoing at all system levels but the teaching; healthcare and research integration is nowadays a principle with a qualitative degree lower than the necessary, according to potentials of human resources available for the primary care system.

Re-emergence of the plague: an infectious and contagious disease

La peste es una enfermedad infectocontagiosa reemergente. Su reservorio natural en los vertebrados son los roedores silvestres. Los conejos y las liebres, los carnívoros silvestres y los gatos domésticos también pueden ser fuente de infección para los seres humanos. Es causada por la bacteria Yersinia pestis y transmitida por la pulga Xenopsylla cheopis que afecta tanto a animales como a humanos. Causó una devastadora pandemia que asoló Europa en el siglo XIV. Es una zoonosis muy virulenta y potencialmente letal enfermedad bacteriana. Sigue persistiendo en focos naturales que producen brotes recurrentes en muchos lugares del mundo La peste se contrae de manera natural por la intromisión de las personas en el ciclo zoonótico, o por la introducción de roedores silvestres o sus pulgas infectadas en el habitad de los seres humanos. La prevención y las medidas de control van encaminadas a la disminución y el control de roedores y pulgas.

Plague is a re-emergent infectious and contagious disease. Its natural reservoirs in vertebrates are the wild rodents. Rabbits and hares, the wild carnivores and the domestic cats also may be an infection source for human beings. It is caused by Yersinia pestis and transmitted by the flea Xenopsylla cheopis affecting both animals and humans. In Europe during XIX century it caused a devastating pandemic. It is a zoonosis very virulent and a potentially lethal bacterial disease. It persists in natural foci producing recurrent outbreak in many world places. Plague is acquired in a natural way due to interference of people in the zoonosis cycle or due to introduction of wild rodents or their infected fleas in human beings habitat. Prevention and control measures must to be aimed to decrease and the control of rodents and fleas.

Historical rough outline on the main theories of motivations and its influence on teaching-learning process

El estudio que se presenta responde a una revisión bibliográfica en el área de la motivación en el proceso docente educativo, con el objetivo de reflexionar sobre el tema. La motivación no es una variable observable, sino un constructo hipotético, que se infiere a partir de las manifestaciones de la conducta y esa inferencia puede ser acertada o equivocada. La motivación, junto con la inteligencia y el aprendizaje previo, determinan si los estudiantes lograrán los resultados académicos apetecidos o no, o sea, la motivación es un medio en relación con otros objetivos. El alumno es un sujeto activo del aprendizaje, si el aprendizaje es revelador, es que existe una actitud favorable por parte del alumno, lo que quiere decir que existe motivación, siendo este un proceso unitario. Uno de los aspectos más relevantes de la motivación es llegar a un comportamiento determinado y preexistente del alumno y que ese comportamiento tenga que ver con su futuro, es decir, el profesor ha de propiciar que el estudiante controle su propia producción y que el aprendizaje sea motivante, proceso que en su esencia es muy complejo y por ello se hace necesario reflexionar y actualizar el tema en cuestión.

Present study account for a bibliographic review of the motivation area of teaching-educational process and its main objective is to reflect on thus subject. Motivation isn't an observable variable but a hypothetical feature deduced from the behavior manifestations and that inference may be correct or incorrect. Motivation, together with intelligence and the previous learning, determine if students will achieve the expected academic results or not, or rather, the motivation is means related to other objectives. The student is a active subject of learning, if the learning is revealing, there is a favorable attitude by student and thus a motivation as a unitarian process. One of the more relevant features of motivation is to arrive to a determined and preexisting behavior of student and that behavior be related to its future, in other words, the professor make that student to control its own production and that learning be motivating, process that in its essence is very complex and thus it is necessary to reflect and update the subject in question.

Constituent parts and drawing up of research protocol and of residence termination work

Se realizan algunas consideraciones y se brindan orientaciones sencillas, simples y precisas de cómo elaborar el protocolo de investigación, según sus componentes y de forma general, cómo redactar el informe final de investigación o trabajo de terminación de la residencia, de forma tal que los residentes puedan inferir al enfrentar esta tarea investigativa la relación existente entre ambos, el protocolo como documento básico y la investigación concluida que es el informe final y contar con las herramientas metodológicas imprescindibles y necesarias para esta función. Se brindan algunas consideraciones que permitirán al residente la confirmación de la calidad metodológica del trabajo realizado.

Some considerations are took into account and simple and precise orientations are offered to design a research protocol, according to its components and in general how to write a final report of the research or work of completion residency allowing that residents may to deduce at to confront this research task, the existing relation between both, the protocol as a basic document and the concluded research that is final report and also to count on the methodological tools indispensable and necessary for this function. Author offer some considerations allowing the resident the confirmation of the methodological quality of the work carried out.

Foam sclerotherapy in treatment of lower extremities varices in elderlies

La escleroterapia con espuma es un método de tratamiento para las várices de miembros inferiores. Se presenta el caso de una mujer de 73 años tratada con este método. La paciente tenía antecedentes de várices en miembros inferiores debido a insuficiencia de la vena safena interna izquierda. Este método, efectivo, satisfactorio y económico, erradicó la várice y una de las principales causas de muerte.

Foam sclerotherapy is treatment method for lower extremities varices. This is the case of a woman aged 73 treated with this method. Patient had varices backgrounds in lower extremities due to an insufficiency of left internal saphena vein. This effectiveness, satisfactory and economic method eradicates the varix and one of the leading death causes.