Revista Cubana de Medicina General Integral

New blood pressure’s goals?

Knowledge of the use´s technique of aerosols in patients with bronchial asthma

RESUMEN Introducción: El principal inconveniente de la utilización de la vía inhalada para la administración de fármacos estriba en la diﬁcultad que la mayoría de los pacientes tienen para utilizarlos correctamente. Un uso inapropiado de estos contribuye a un control deﬁciente del asma. Objetivo: Determinar el conocimiento del uso de los inhaladores en pacientes asmáticos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con los 29 pacientes diagnosticados como asmáticos en el Consultorio 9, Área II, de Cienfuegos. Se utilizaron como variables: edad, sexo y los nueve pasos a evaluar en el uso de los nebulizadores. Los datos se expresaron en frecuencia absoluta y relativa para mejor comprensión. Resultados: Se demostró que el 72,4 % de los enfermos recibieron calificación de mal. Predominaron los errores en realizar una espiración lenta y profunda, rectificar la curvatura de la tráquea, periodo de apnea y en retener la respiración, al menos, 10 segundos. Conclusiones: El mayor número de pacientes presentó un uso incorrecto de los aerosoles presurizados, a pesar de haber sido adiestrados por especialistas.

ABSTRACT Introduction: The main drawback of the inhaled pathway for drugs administration lies in the difficulty that most patients present to use them correctly. An inappropriate use of those contributes to an inadequate control of asthma. Objective: To determine the knowledge on the use of inhalers in asthmatic patients. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted with the 29 patients diagnosed as asthmatics in the Family Doctor´s Office 9, Area II, Cienfuegos province. The variables used were: age, sex, as well as the nine steps to assess in the use of nebulizers. Data were expressed in absolute and relative frequency for a better understanding. Results: It was shown that 72.4% of the patients received bad scores predominating errors in the performance of a slow and deep exhalation, in rectifying the curvature of the trachea, in the apnea period and holding the breath for at least 10 seconds. Conclusions: The highest number of patients presented a misuse of pressurized aerosols despite being trained by specialists.

Level of knowledge of the Law of Living Will in geriatric population in Mexico

RESUMEN Introducción: Al aumentar la esperanza de vida se incrementa también la presencia de enfermedades crónicas degenerativas, que se caracterizan por ser incurables, progresivas e invariablemente fatales. Para proteger la autonomía de los enfermos terminales surgió en la Ciudad de México la Ley de Voluntad Anticipada, para respetar la decisión del paciente en fase terminal. Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento de la población geriátrica respecto a la Ley de Voluntad Anticipada. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, realizado en una Clínica de Medicina Familiar de septiembre a diciembre de 2016. Se empleó muestreo no probabilístico por conveniencia. Se calculó el tamaño de muestra con base en criterio de diferencia absoluta. Se utilizó estadística inferencial para relacionar las variables de estudio con el nivel de conocimiento, pruebas de chi cuadrado, exacta de Fisher y/o Kruskal Wallis. Nivel de significancia 0,05. Paquete estadístico SPSS. Resultados: Se entrevistaron 66 pacientes en total, el promedio de edad fue 79,74 años, el 72,2 % tenía nivel de escolaridad básico. El 21,2 % de la población sabía la existencia de la Ley de Voluntad Anticipada. En el análisis estadístico solo se obtuvo relación con significancia estadística entre el nivel de conocimiento acerca de la Ley de Voluntad Anticipada y la escolaridad de los pacientes para la mayoría de las preguntas. Conclusión: La Ley de Voluntad Anticipada es un recurso legal poco conocido en la población geriátrica, se deben establecer campañas de difusión así como sensibilizar al personal de salud para abordarla en la consulta diaria.

ABSTRACT Introduction: Increasing life expectancy also increases the presence of chronic degenerative diseases, which are characterized by being incurable, progressive and invariably fatal. The Law of Advance Will arose in Mexico City to protect the autonomy and respect the decision of patients in terminal stages. Objective: To identify the level of knowledge of the geriatric population regarding to the Law of Living Will. Methods: Observational, descriptive study performed in a Family Medicine's Clinic from September to December, 2016. A non-probabilistic sampling was used by convenience. The sample size was calculated based on the absolute difference's criteria. Inferential statistics were used to relate the study variables to the level of knowledge, and the Chi Square, exact Fisher and/or Kruskal Wallis tests. The significance level was of 0.05. It was used the SPSS statistical package. Results: 66 patients were interviewed in total, the average age was 79.74 years, 72.2% of them had basic level of schooling. 21.2% of the population knew about the existence of the Law of Living Will. The statistical analysis only obtained a relationship with statistical significance between the level of knowledge about the Law of Living Will and the schooling of patients for most of the questions. Conclusion: Law of Living Will is a little-known legal resource in the geriatric population and outreach campaigns should be established as well as sensitizing health personnel to address it in the daily consultation.

Postpartum primary haemorrhage's risk factors

RESUMEN Introducción: La hemorragia primaria posparto es la principal causa de muerte materna en el Perú y se ha relacionado directamente con el parto domiciliario, por lo que podría reflejar la oportunidad y calidad de los servicios de salud cuando ocurre en un parto institucionalizado. Objetivo: Identificar los factores de riesgo de hemorragia primaria posparto producidos por desgarro del tracto genital. Métodos: Se realizó un estudio analítico de casos y controles en el Hospital "Augusto Hernández Mendoza" - EsSalud. La muestra estuvo conformada por 30 casos (con hemorragia primaria posparto por desgarro del tracto genital) y 120 controles (sin hemorragia primaria posparto). Se usaron las pruebas T de Student y U de Mann -Withney para comparar las variables numéricas y la prueba de Chi cuadrado para determinar la asociación entre las variables. La fuerza de asociación se determinó calculando Odds Ratio crudo y ajustado con sus intervalos de confianza (IC) al 95 % mediante regresión logística binaria con prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Resultados: El valor promedio de hemoglobina fue 8,85 ± 0,39 mg % en los casos y 11,90 ± 0,13 mg % en los controles (p = 0,000). En el análisis multivariado los predictores de riesgo fueron: Nulípara (ORa = 11,49; IC95 % = 3,11-42,42), soltera (Ora = 8,81; IC95 % = 1,83-42,41), < 8 controles pre-natales (Ora = 7,95; IC95 % = 2,60-24,31), y peso al nacer del recién nacido ≥ 3500 gramos (Ora = 7,34; IC95 % = 2,15-25,06). Conclusiones: El riesgo de hemorragia primaria posparto por desgarro del tracto genital fue mayor en solteras, nulíparas, con menos de ocho controles prenatales y recién nacidos con peso mayor de 3500 gramos.

ABSTRACT Introduction: Postpartum primary hemorrhage is the leading cause of maternal death in Peru, and it has been directly related to home birth, so it could reflect the opportunity and quality of health services when it occurs during a hospital's birth. Objective: To identify the risk factors for postpartum primary hemorrhage caused by tearing of the genital tract. Methods: An analytical study of cases and controls was carried out at Augusto Hernández Mendoza Hospital - EsSalud. The sample was composed by 30 cases (with postpartum primary hemorrhage by tearing of the genital tract) and 120 controls (without postpartum primary hemorrhage). T´s Student and U´s Mann-Whitney tests were used to compare the numerical variables, and the Chi square test to determine the association between the variables. Association´s strength was determined by calculating crude Odds Ratio and it was adjusted with its confidence intervals (CI) to 95% by binary logistic regression with the Hosmer-Leme show goodness-of-fit test. Results: The average haemoglobin value was 8.85 ± 0.39 mg% in the cases and 11.90 ± 0.13 mg% in the controls (P = 0.000). In the multivariate analysis, the risk predictors were: Nulliparae (ORa = 11.49; IC95% = 3,11-42,42), single (Ora = 8.81; IC95% = 1,83-42,41), < 8 Pre-natal controls (Ora = 7.95; IC95% = 2,60-24,31), and newborn birth weight ? 3500 grams (Ora = 7.34; IC95% = 2,15-25,06). Conclusions: The risk of primary post-partum hemorrhage by tearing of the genital tract was greater in single, nulliparae women, with less than eight prenatal controls and newborns weighing more than 3500 grams.

Characterization of domestic violence in Cuban dysfunctional couples

RESUMEN Introducción: La violencia alcanza la categoría de epidemia en muchos países. Sus registros son mínimos cuando se produce en la cotidianidad del hogar o en el marco de una relación de pareja. Objetivo: Caracterizar la violencia doméstica en parejas disfuncionales cubanas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en el policlínico capitalino “Ana Betancourt” durante el año 2017. El universo de estudio estuvo representado por 43 parejas. A las 30 parejas, escogidas por criterios de selección, se les aplicó un cuestionario y la alternativa de respuesta, a cada rubro, se eligió por acuerdo entre las partes. Resultados: Se constató maltrato psicológico en 60 % de las parejas y maltrato combinado en 40 %. En ambas modalidades, la totalidad señaló que el castigo ocurrió en seis o más ocasiones durante el último año, y a la figura masculina como victimaria, en más de la mitad de las veces, la cual, 33,3 % estaba bajo el efecto del alcohol. La totalidad refirió, casi siempre, discusiones en el hogar y declaró nunca utilizar la negociación para intentar solucionar conflictos; 43,3 % señaló las relaciones afectivas de precaria calidad como el principal factor de riesgo familiar asociado al actual patrón de violencia doméstica. Conclusiones: La violencia se detectó en la totalidad de las parejas. Predominó el maltrato psicológico. Prevaleció el estilo autoritario en la relación de pareja. Como consecuencia del comportamiento violento ambos cónyuges están física y mentalmente dañados.

ABSTRACT Introduction: Violence reaches the category of epidemics in many countries. Its records are minimal when it occurs in the daily life of a home or in the context of a couple's relationship. Objective: To characterize domestic violence in Cuban dysfunctional couples. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted in "Ana Betancourt" Policlinic, in Havana City during 2017. The sample group was formed by 43 couples. A questionnaire was applied to the 30 couples chosen by selection criteria and the alternative of response to each item was chosen by agreement between the parties. Results: Psychological abuse was found in 60% of the couples and combined abuse in 40%. In both modalities, the totality noted that punishment occurred on six or more occasions during the last year, and the male figure was the perpetrator in more than half of the times, which, 33.3% was under the effect of alcohol. The totality almost always referred disputes at home and stated negotiation was never used to try to solve disputes; 43.3% noted the affective relationships of precarious quality as the main factor of family risk associated with the current pattern of domestic violence. Conclusions: Violence was detected in all couples. Psychological abuse predominated. The authoritarian style prevailed in the couple's relationship. As a result of violent behaviour both spouses are physically and mentally damaged.

Escherichia coli and Klebsiellap neumoniae multiresistance from patients with urinary tract infection acquired in the community

RESUMEN Introducción: El incremento de la multirresistencia bacteriana constituye un problema de salud pública a nivel internacional. Objetivos: Determinar la susceptibilidad antimicrobiana y los patrones de multirresistencia en cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae aisladas de urocultivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Centro Municipal de Higiene, Epidemiología y Microbiología, municipio Güines, provincia Mayabeque, Cuba, en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2017. El estudio incluyó 250 cepas de Escherichia coli y 62 de Klebsiella pneumoniae aisladas e identificadas de muestras de orina de pacientes con infección del tracto urinario adquirida en la comunidad. La susceptibilidad antimicrobiana fue evaluada con el método de difusión en agar empleado la técnica de Kirby Bauer. Resultados: En Escherichia coli se observó niveles de resistencia superiores al 60 % a los antimicrobianos ácido nalidíxico, cefotaxima, trimetoprim - sulfametoxazol y ceftazidima. La nitrofurantoína y la amikacina presentaron 88,8 % y 83,8 % de efectividad, respectivamente. Se apreció en Klebsiella pneumoniae altos valores de resistencia a ceftazidima, trimetoprim - sulfametoxazol y ácido nalidíxico. Amikacina, presentó niveles de sensibilidad de un 71 %. La resistencia a las cefalosporinas de tercera generación se detectó en 78 (31,2 %) de Escherichia coli y 26 (41,9 %) de Klebsiella pneumoniae. De los aislados de Escherichia coli 143 (57,2 %) y Klebsiella pneumoniae 35 (56,4 %) presentaron multidrogoresistencia. Conclusiones: Existe la circulación de cepas resistentes a cefalosporinas de tercera generación y multidrogorresistentes causantes de infecciones de las vías urinarias adquiridas en la comunidad y se informa sobre los antibióticos (nitrofurantoína y amikacina) que podrían ser utilizados para combatirlas de forma empírica en esta área geográfica.

ABSTRACT Introduction: The increase of bacterial multiresistance constitutes a public health problem at the international level. Objectives: To determine antimicrobial sensitivity and multiresistance patterns in strains of Escherichia coli and Klebsiellapneumoniae isolated from urine cultures. Methods: A retrospective, descriptive study was conducted at the Municipal Center for Hygiene, Epidemiology and Microbiology, Güines municipality, Mayabeque Province, Cuba, in the period from January to December, 2017. The study included 250 Escherichia coli and 62 Klebsiellapneumoniae strains isolated and identified from urine samples from patients with urinary tract infection acquired in the community. Antimicrobial sensitivity was evaluated with the method of diffusion in agar using Kirby Bauer´s technique. Results: In Escherichia coli, resistance levels higher than the 60% were observed in antimicrobial nalidixic acid, cefotaxime, trimethoprim-sulfamethoxazole and ceftazidime. Nitrofurantoin and amikacin presented 88.8% and 83.8% of effectiveness, respectively. High values of resistance to ceftazidime, trimethoprim-sulfamethoxazole and nalidixic acid were present in Klebsiellapneumoniae. Amikacin presented sensitivity levels of 71%. Resistance to third-generation cephalosporins was detected in 78 (31.2%) of Escherichia coli and 26 (41.9%) Klebsiellapneumoniae. From the Escherichia coli and Klebsiellapneumoniae isolates, 143 (57.2%) and 35 (56.4%),respectively, presented multidrug resistance. Conclusions: There is circulation of strains which are resistant to third generation cephalosporins and multidrug resistants that cause urinary tract infections acquired in the community and there are reports on antibiotics (nitrofurantoin and amikacin) that might be used to combat them empirically in this geographical area.

Knowledge on HIV in people aged 15 to 24 years

RESUMEN Introducción: En el Consejo Popular de Puerta de Golpe se observa tendencia al incremento de personas infectadas con VIH, lo que constituye una preocupación para la atención primaria de salud. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos sobre la infección con VIH en personas de 15 a 24 años. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal en el Consejo Popular de Puerta de Golpe en el municipio Consolación del Sur, durante el año 2016. El universo fue de 1778 personas y mediante un muestreo aleatorio simple la muestra quedó conformada por 264 individuos, a los cuales se les aplicó una encuesta de conocimientos sobre la prevención del VIH/sida. Los resultados fueron tabulados utilizando el método porcentual simple. Resultados: Más del 80 % de los encuestados tenían conocimientos sobre el VIH, identificaron adecuadamente las vías de transmisión más frecuentes y los riesgos de adquirir la infección. Las vías de obtención de la información más utilizadas fueron padres, escuela y televisión con 36,7 %, 31,4 % y 23,1 %, respectivamente. De las personas encuestadas, el 57 % resultó no tener ninguna percepción del riesgo sobre la posibilidad de infectarse con el VIH. Conclusiones: Aunque existe conocimiento en las personas estudiadas sobre la infección por VIH, no comprenden plenamente el alcance de su exposición al riesgo y los resultados potencialmente peligrosos de esta enfermedad, por lo que aumenta la vulnerabilidad de los adolescentes y jóvenes al VIH/sida.

ABSTRACT Introduction: In the Popular Council called Puerta de Golpe there is a tendency to increase the number of people infected with HIV, constituting this a concern for primary health care. Objective: To assess the level of knowledge on HIV infection in people aged 15 to 24 years. Methods: A descriptive, cross-sectional research was carried out in the Popular Council called Puerta de Golpe in Consolación del Sur municipality, during the year 2016. The sample group was of 1778 people and by a simple random sampling it was formed by 264, which underwent into a knowledge survey on HIV/AIDS prevention, using the simple percentage method that was presented in tables and graphics. Results: More than 80% of those polled had knowledge about HIV, adequately identified the most frequent transmission ways and the risks of getting the infection. The most widely used information retrieval ways were parents, school and television with 36.7%, 31.4% and 23.1% respectively. Of those polled, 57% proved to have no risk perception of the possibility of HIV infection. Conclusions: Although there is knowledge on HIV infection in the studied people, they do not fully understand the extent of their exposure to risk and the potentially dangerous outcomes of this disease, thus increasing the vulnerability of adolescents and young people to HIV/AIDS.

Effectiveness of pelvic floor re-education in elder women with stress urinary incontinence

RESUMEN Introducción: Durante el proceso de envejecimiento pueden originarse diferentes síndromes en el adulto mayor. Entre los más comunes está la incontinencia urinaria de esfuerzo, con alteraciones en vejiga y estructuras del área pélvica, así como en el funcionamiento de las vías urinaria bajas. Objetivo: Evaluar la efectividad de la reeducación del suelo pélvico en mujeres adultas mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo. Métodos: Estudio descriptivo y longitudinal en mujeres adultas mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo del Centro Gerontológico de Guano, Ecuador. Universo de 20 pacientes, 100 % de la población diagnosticada, edades ≥ 65 años, sin otros antecedentes de trastornos médicos. Resultados: Se destaca como antecedentes de los sujetos estudiados: índice de masa corporal: 60 % de obesidad, seguido del 25 % de sobrepeso, ginecobstétricos: 95 gestaciones, 77 % partos normales y 12 % de cesarias. En la evaluación inicial, mediante la escala de valoración modificada de Oxford, en el 60 % de las adultas se obtuvo grado 2, caracterizada por contracciones musculares débiles del suelo pélvico, evaluación insatisfactoria. En la segunda medición se obtuvieron resultados significativamente superiores a los de la primera medición, 70 % se evaluó satisfactoriamente. Durante el proceso de reeducación del suelo pélvico, se establecieron relaciones de integración entre los elementos participación activa y consiente del paciente, equipo de salud y familia, en función de una mayor calidad de vida, de importancia para el tratamiento. Conclusiones: Se alcanzó el 70 % de efectividad en la reeducación de suelo pélvico aplicada a las mujeres adultas mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo.

ABSTRACT Introduction: In the aging process, different syndromes can appear in the elderly. Stress urinary incontinence is among the most common, with alterations in the bladder and the pelvic area structures, as well as in the functioning of the lower urinary tract. Objective: To assess the effectiveness of pelvic floor re-education in elder women with stress urinary incontinence. Methods: Descriptive and longitudinal study in elder women with stress urinary incontinence in the Gerontological Center of Guano, Ecuador. Group sample of 20 patients, 100% of the population diagnosed, ages? 65 years, without other pathological background. Results: It is highlighted as a background of subjects studied: body mass index: 60% of obesity, followed by 25% of overweight; gineco-obstetrics: 95 gestations, 77% normal births and 12% of C-sections. In the initial assessment, through the modified Oxford valuation scale, in 60% of adults, Grade 2 was obtained. That was characterized by weak pelvic floor muscle´s contractions, unsatisfactory evaluation. In the second measurement, the obtained results were significantly higher than those of the first measurement, and 70% is evaluated as satisfactorily. During the process of pelvic floor's re-education, integration relationships were established between the elements, also active and conscious participation of the patient, the health team and the family, in order to obtain a greater life quality which is important for the treatment. Conclusions: 70% of effectiveness is achieved in pelvic floor re-education performed in elder women presenting stress urinary incontinence.

Health Advocacy, the forgotten part of health promotion in family medicine

RESUMEN Introducción: La abogacía de salud es una estrategia de la promoción de salud y un componente esencial y fundamental de ella, mas no siempre se ve así, a veces se confunde o se intercambia con la promoción de salud misma. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre el término abogacía de salud y su relación con la promoción de salud y la medicina familiar. Métodos: Análisis documental de la literatura encontrada en bases de datos y análisis y síntesis de estos documentos desde un enfoque socio-histórico y lógico. Conclusiones: A pesar de que es un tema sugerido para su inclusión en los programas de formación de medicina familiar según los estándares globales de la Organización Mundial de Médicos de Familia y Generales (2013), existen muy escasas referencias en la literatura hispana y latinoamericana de medicina familiar. La abogacía de salud es habitualmente subestimada y obviada como parte de la promoción de salud en medicina familiar, es una actitud, una competencia y una responsabilidad social del médico en general.

ABSTRACT Introduction: Health advocacy is a health promotion strategy and an essential and fundamental component of it, but it does not always looks like this, sometimes it is confused or exchanged with the promotion of health itself. Objective: To carry out a bibliographical review on the term ´´health advocacy´´ and its relationship with the promotion of health and family medicine. Methods: Documentary analysis of the literature found in data and analysis bases, and summary of these documents from a socio-historical and logical approach. Conclusions: Although it is a suggested topic for inclusion in family medicine training programs according to global standards of the World Organization of Family and General Physicians (2013), there are very few references in the Hispanic and Latin American literature on Family Medicine. Health advocacy is usually underestimated and ignored as part of health promotion in family medicine, it is an attitude, a competence and a social responsibility of the general practitioners.

Generalized gingival enlargement in a patient with renal transplant

RESUMEN Introducción: El agrandamiento gingival es el aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía. Su aparición se asocia a fármacos, entre los que se encuentran los inmunosupresores y los bloqueadores de los canales de calcio como la ciclosporina A y amlodipino. Objetivo: Describir un caso clínico de agrandamiento gingival asociado a ciclosporina A y amlodipino, con periodontitis crónica subyacente, su tratamiento y prevención de recidiva. Presentación del caso: Paciente masculino, de 50 años de edad, antecedentes de hipertensión arterial, asma bronquial y hepatitis C, además de presentar insuficiencia renal crónica para la cual se le realizó un trasplante renal. Recibe tratamiento con ciclosporina A y amlodipino. Al examen clínico se observaron aumento de volumen generalizado en la encía, que cubría completamente la corona de los dientes, bolsas periodontales de 5 a 8 mm, sangramiento gingival y movilidad dentaria. Principales comentarios: El proceso diagnóstico permitió comprobar que además del agrandamiento gingival generalizado existía una periodontitis crónica generalizada. Conclusiones: La ingestión de un inmunosupresor como la ciclosporina A con el uso de un bloqueador de los canales de calcio, el amlodipino, y la influencia de factores de connotación local, parecen ser los responsables de la aparición combinada del agrandamiento gingival generalizado y la periodontitis crónica concomitante. La fase higiénica contribuyó considerablemente a mejorar el estado periodontal, cuya solución definitiva se alcanzó con la cirugía periodontal convencional. Se corrobora la importancia del examen periodontal en pacientes candidatos a trasplantes de órganos.

ABSTRACT Introduction: Gingival enlargement is an exaggerated and disfiguring increase in gum volume, associating its appearance with drugs like immunosuppressants and calcium channel's blockers such as cyclosporine A and Amlodipine. Objective: To describe a clinical case of gingival enlargement associated to cyclosporine A and amlodipine, presenting chronic underlying periodontitis, its treatment and prevention in case of recurrence. Case Presentation: Male patient, 50 years old with a history of arterial hypertension, bronchial asthma and hepatitis C, and presenting chronic renal failure leading renal transplant. The patient was treated with cyclosporine A and amlodipine. In the clinical examination was observed an increased volume in the gum, which completely covered the crown of the teeth, also periodontal bags of 5 to 8 mm, gingival bleeding and dental mobility. Main Comments: The diagnostic process allowed to verify that in addition to the generalized gingival enlargement there was a generalized chronic periodontitis. Conclusions: The ingestion of an immunosuppressant such as Cyclosporin A with the use of a calcium channel's blocker, amlodipine, and the influence of local connotation factors seem to be responsible for the combined appearance of generalized gingival enlargement and concomitant chronic periodontitis. The hygienic phase contributed considerably to improve the periodontal state, whose definitive solution was achieved with conventional periodontal surgery. The importance of periodontal examination in patients who are candidates for organ transplants is corroborated.