Revista Cubana de Medicina General Integral

Commentary to the Article “Natural and Traditional Medicine as an Alternative Treatment for Several Diseases”

The Need to Develop Study Habits after the Implementation of the Plan of Studies “E” in the Medical Major

Risk Factors for Gestational Diabetes in Pregnant Women at a Maternity Hospital in Havana

RESUMEN Introducción: La diabetes gestacional constituye la enfermedad endocrina más frecuente del embarazo y aparece generalmente cuando existen factores de riesgo. Objetivo: Describir los factores de riesgo de la diabetes gestacional. Métodos: Estudio transversal-descriptivo de una base de datos que incluyó a 242 mujeres con diabetes gestacional, atendidas en el Hospital Ginecobstétrico “América Arias” de La Habana, en el periodo 2004-2006. Se analizaron variables categóricas (dicotómicas), consideradas como factores de riesgo de diabetes gestacional: diabetes en familiar de primer grado, edad ≥ 30 años, peso pregestacional excesivo, historia de diabetes gestacional, macrosomía fetal y muerte fetal inexplicable, hipertensión arterial relacionada con embarazo y glucemia en ayunas de riesgo . Se efectuó análisis porcentual (determinación de frecuencias relativas). Resultados: La media de edad fue 29,2 ± 5,3 años y de índice de masa corporal, 27,1 ± 4,2 kg/m2. Un 96,69 % tenía factores de riesgo y 79,49 % de estas, más de uno, los más frecuentes fueron: glucemia en ayunas de riesgo (64,53 %), edad ≥ 30 años (60,26 %) y peso pregestacional excesivo (51,71 %). Predominó la forma combinada de presentación de factores de riesgo, en forma única solo se presentó: glucemia en ayunas de riesgo (14,57 %), diabetes en familiar de primer grado (8,43 %), edad ≥ 30 años (7,80 %) y peso pregestacional excesivo (5,79 %). Conclusiones: Los factores de riesgo de diabetes gestacional se presentaron en la mayoría de las mujeres con la enfermedad, fundamentalmente de forma combinada.

ABSTRACT Introduction: Gestational diabetes is the most frequent endocrine disease of pregnancy and generally appears when there are risk factors. Objective: To describe the risk factors for gestational diabetes. Methods: Cross-sectional and descriptive study of a database that included 242 women with gestational diabetes, treated at América Arias Gyneco-obstetric Hospital in Havana, in the period 2004-2006. Categorical (dichotomous) variables were analyzed, considered as risk factors for gestational diabetes: diabetes in a first-degree relative, age equal to or over 30 years, excessive pre-pregnancy weight, clinical history of gestational diabetes, fetal macrosomia and unexplained fetal death, pregnancy-related high blood pressure, and at-risk fasting blood glucose. Percentage analysis (determination of relative frequencies) was carried out. Results: The mean age was 29.2±5.3 years. The mean body mass index was 27.1±4.2 kg/m2. 96.69% had risk factors; 79.49% of these had more than one risk factor. The most frequent were at-risk fasting blood glucose (64.53%), age equal to or over 30 years (60.26%), and excessive pre-pregnancy weight (51.71%). There was a predominance in manifestation of combined risk factors; manifestation of one risk factor alone occurred only in at-risk fasting blood glucose (14.57%), diabetes in first-degree relative (8.43%), age equal to o over 30 years (7, 80%), and excessive pre-pregnancy weight (5.79%). Conclusions: The risk factors for gestational diabetes appeared in the majority of women with the disease, mainly in combination.

Relationship between Therapeutic Adherence and Perceived Social Support in Patients with Arterial Hypertension

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que requiere de tratamiento continuado, por lo que la adherencia terapéutica constituye la vía más segura para el control de la misma. Objetivo: Relacionar la adherencia terapéutica y el apoyo social percibido en pacientes con hipertensión arterial. Métodos: Estudio descriptivo correlacional de serie de casos en el área de salud 2 “Cecilio Ruíz de Zarate” de la provincia de Cienfuegos, en el período comprendido de septiembre a diciembre de 2018. El universo lo conformaron un total 11 574 pacientes con hipertensión arterial. Se realizó un muestreo aleatorio simple (N=116). Los instrumentos utilizados para la recolección de la información fueron el cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG (Martín-Bayarre-Grau) y el Cuestionario de Apoyo Social CAS-7. El análisis estadístico de la información se realizó en la base de datos del paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Resultados: Prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, del sexo masculino, con más de 10 años de evolución de la enfermedad, que se adhieren parcialmente al tratamiento y que perciben la necesidad de apoyo instrumental e informacional. Conclusiones: En los pacientes hipertensos del estudio no hubo relación entre la adherencia terapéutica y el apoyo social percibido, resultados que explican las dificultades en la adhesión al tratamiento antihipertensivo.

ABSTRACT Introduction: Arterial hypertension is a chronic disease that requires continuous treatment; therefore, therapeutic adherence is the safest way to control it. Objective: To relate therapeutic adherence and perceived social support in patients with arterial hypertension. Methods: Descriptive and correlational study of case series carried out in Cecilio Ruíz de Zarate health area number 2 in Cienfuegos Province, in the period from September to December 2018. The study population was made up of a total of 11 574 patients arterial hypertension. Simple random sampling was performed (N=116). The instruments used to collect the information were the MBG (Martín-Bayarre-Grau) questionnaire for evaluating therapeutic adherence and the CAS-7 Social Support Questionnaire. The statistical analysis of the information was carried out in the database of the statistical package SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Results: There was a prevalence of patients aged more than 60 years, of the male sex, with more than 10 years of natural history of the disease, who partially adhere to the treatment and perceive the need for instrumental and informational support. Conclusions: In the hypertensive patients of the study, there was no relationship between therapeutic adherence and perceived social support, results that explain the difficulties in adhering to antihypertensive treatment.

Nutritional Condition at the Beginning of Pregnancy, Weight Gains and Weight Retention One Year after Delivery

RESUMEN Introducción: El embarazo es una etapa de riesgo de obesidad persistente después del parto, entre otras causas, es secundario al estado nutricional al inicio del embarazo y a las ganancias de peso por encima de lo recomendado. Objetivo: Describir las ganancias de peso gestacionales por categorías nutricionales y su asociación con la retención de peso al año del parto. Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal en 100 mujeres al año del parto, pertenecientes a tres áreas de salud del municipio Santa Clara, en el periodo comprendido de julio 2016 a julio 2017. Se revisaron los tarjetones de las embarazadas para recoger el peso en kg a la captación, su evaluación nutricional según el índice de masa corporal en la primera consulta y el peso al final de la gestación. Las mismas fueron visitadas en su domicilio al año de paridas; se recogieron datos generales, se midió la talla de pie, el peso corporal y la circunferencia de la cintura. Se calcularon los índices de masa corporal y cintura/talla. Resultados: Predominó la condición de peso adecuado a la captación (67,08 %). El 82,87 % de las mujeres retuvo peso al año de paridas; con mayor frecuencia en las obesas (90,0 %) y sobrepeso (83,01 %) según su estado nutricional a la captación. Todas las mujeres tuvieron índice cintura/talla por encima de 0,50 al año de paridas. Conclusiones: Las mujeres con mayores ganancias por encima de lo recomendado, tienen menor capacidad de recuperación del peso corporal al año de paridas.

ABSTRACT Introduction: Pregnancy is a period of persistent obesity risk after delivery. Among other causes, it is secondary to the nutritional status at the beginning of pregnancy and to gaining weight above the recommended. Objective: To describe gestational weight gains by nutritional categories and their association with weight retention one year after delivery. Methods: An observational and cross-sectional study was conducted with 100 women one year after delivery and from three health areas of Santa Clara Municipality, in the period from July 2016 to July 2017. Their pregnancy identification cards were reviewed to collect their weight in kilograms at the time pregnancy was identified, nutritional evaluation based on the body mass index at the first office visit, and the weight at the end of pregnancy. They were paid home visits one year after delivery. General data were collected, foot size, body weight, and waist circumference were measured. Body mass and waist/height indexes were calculated. Results: The weight condition adequate to the time pregnancy was identified (67.08%). 82.87% of women retained weight one year after delivery, more frequently in obese (90.0%) and overweight (83.01%) women according to their nutritional status at the time pregnancy was identified. All women had waist/height index above 0.50 one year after delivery. Conclusions: Women with weight gains higher than recommended have less capacity to recover their body weight one year after delivery.

Early Atherosclerotic Signs in Apparently Healthy Adolescents Aged 10-19 Years

RESUMEN Introducción: La aterosclerosis es un proceso gradual que va progresando desde la primera o segunda década de la vida hasta la aparición de manifestaciones clínicas en décadas posteriores. Las investigaciones dirigidas a la identificación de los factores de riesgo aterogénico en niños y adolescentes demuestran que los hechos precursores de las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis en el adulto se establecen desde edades tempranas de la vida. Objetivo: Identificar la presencia de señales ateroscleróticas tempranas en adolescentes entre 10 y 19 años aparentemente sanos. Método: Se realizó un estudio de corte transversal entre los meses de octubre de 2016 a junio de 2017 en tres Consultorios del Médico y la Enfermera de la Familia, pertenecientes a los Policlínicos "Raúl Gómez García", “Turcios Lima” y “Louis Pasteur. Se estudiaron 307 adolescentes. Resultados: Los factores de riesgo aterosclerótico que más predominaron fueron el bajo consumo de frutas: en el sexo masculino 53,5 % y en el femenino 59,5 %; el bajo consumo de vegetales: en el sexo masculino 47,8 % y en el femenino 52,02 % y ser fumador pasivo: en el sexo masculino 51,6 % y en el femenino 56,08 %. En el sexo femenino se destacó también el sedentarismo. En ambos sexos predominaron los adolescentes con dos o tres señales ateroscleróticas tempranas: en el sexo masculino 77 para 48,4 % y para el femenino 71 para 47,9 %. Conclusiones: Predominaron adolescentes con dos o tres señales ateroscleróticas tempranas.

ABSTRACT Introduction: Atherosclerosis is a gradual process that progresses from the first or second decade of life until the onset of clinical manifestations in further decades. Research aimed at identifying atherogenic risk factors in children and adolescents shows that the events previous to consequent diseases in atherosclerosis in adults are established from an early age of life. Objective: To identify the presence of early atherosclerotic signs in apparently healthy adolescents between 10 and 19 years of age. Method: A cross-sectional study was carried out between the months of October 2016 and June 2017 in three family medicine offices belonging to Raúl Gómez García, Turcios Lima, and Louis Pasteur Polyclinics. 307 adolescents were studied. Results: The most prevalent atherosclerotic risk factors were low fruit consumption (53.5% in males, 59.5% in females), low vegetable consumption (47.8% in males, 52.02% in females), and being a passive smoker (51.6% in males, 56.08% in females). A sedentary lifestyle was also highlighted in the female sex. Adolescents with two or three early atherosclerotic signs predominated in both sexes (77 males, accounting for 48.4%, and 71 females, accounting for 47.9%). Conclusions: There was a predominance of adolescents with two or three early atherosclerotic signs.

A Nursing Practice Guide for Attending Caregivers of Dementia Patients

RESUMEN Introducción: A partir de las necesidades de enfermería es posible realizar el trabajo comunitario con pautas a seguir de manera organizada, teniendo en cuenta que estén vinculadas con la promoción de salud. Objetivo: Diseñar una guía de prácticas para Enfermería en la atención al cuidador de pacientes con demencia. Métodos: Investigación de desarrollo tecnológico, se trabajó con un universo de 80 cuidadores principales y cinco enfermeras del departamento de Salud Mental del municipio de Marianao, La Habana, en el período del 2016-2017, se utilizaron como técnicas la revisión documental, encuestas, la escala de Zarit y consulta a expertos. Resultados: Los cuidadores fueron mayoritariamente los hijos, del sexo femenino, amas de casas, con nivel de escolaridad universitario y todos habían experimentado ansiedad y depresión. Las tres primeras necesidades humanas de enfermería afectadas fueron: la comunicación, el autocuidado, el sueño y el descanso, más de la mitad presentaron sobrecarga intensa. Se identificó que el personal de enfermería requiere conocimientos para la atención al cuidador, lo que justificó la elaboración de la guía. Conclusiones: Se reconoció una sobrecarga intensa y necesidades de enfermería afectadas descritas por Virginia Henderson en los cuidadores principales, lo que permite realizar acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades a través de la guía de prácticas para enfermería, que se sometió a validación por expertos.

ABSTRACT Introduction: Based on nursing needs, community work can be carried out following organized guidelines, taking into account that they are associated to health promotion. Objective: To design a nursing practice guide for attending the caregivers of dementia patients. Methods: In this technological development research, we worked with a population of 80 main caregivers and five nurses from the Mental Health department of Marianao Municipality, Havana, in the period 2016-2017. Document review and the survey were used as techniques, together with the Zarit scale and consults to experts. Results: The caregivers were mainly the children, belonged to the female sex, were housewives, with university education, and all had experienced anxiety and depression. The first three human nursing needs affected were communication, self-care, sleep, and rest, more than half the group presented intense overburden. The nursing staff was identified to requires knowledge for attending the caregiver, which justified the guide preparation. Conclusions: Intense overburden and affected nursing needs were observed, as described by Virginia Henderson for the main caregivers, which allows health promotion and disease prevention actions to be carried out through the nursing practice guide, which was validated by experts.

Prevalence of Frailty Syndrome and Associated Factors in Elderly Adults

RESUMEN Introducción: En Latinoamérica, la prevalencia del síndrome de fragilidad en adultos mayores no institucionalizados de 60 años a más oscila entre 7,7 y 39,3 %. En Perú, pocos estudios han abordado este tema y sus factores asociados en poblaciones similares. Objetivo: Identificar la prevalencia de fragilidad y los factores asociados en adultos mayores pertenecientes a siete centros de atención primaria. Métodos: Estudio transversal analítico cuya variable desenlace fue la presencia de fragilidad, según criterios de Fried. Se incluyeron también datos sociodemográficos (para la ocupación se usó la clasificación SEE y Sem FyC), tamizaje de depresión (con la escala de Yesavage), grado de funcionalidad (con el índice de Barthel) y las comorbilidades (usando el índice Geriátrico de Comorbilidad y el índice de severidad de Greenfield). Resultados: Se evaluaron 116 adultos mayores, la prevalencia de fragilidad fue de 20,7 %. Los factores asociados fueron tener dos o más enfermedades (RPa = 3,33; IC 95 %: 1,04 - 10,68), tener depresión moderada (RPa = 6,50; IC 95 %: 2,52 - 16,75) y dependencia moderada para la realización de AVD (RPa = 2,63; IC 95 %: 2,63 - 14,15). Los factores protectores fueron haber tenido una ocupación clase III (RPa = 0,11; IC 95 %: 0,02 - 0,54), IV (RPa = 0,07; IC 95 %: 0,01 - 0,35) o V (RPa = 0,24; IC 95 %: 0,09 - 0,60) y el vivir con algún familiar (RPa = 0,25; IC 95 %: 0,08 - 0,74). Conclusión: Uno de cada cinco adultos mayores fue frágil. Los síntomas depresivos, tener dos o más comorbilidades y el ser dependiente para las actividades de la vida diaria fueron factores asociados a la fragilidad. Por su parte, trabajar en cargos no directivos y el vivir acompañado de algún familiar fueron factores protectores.

ABSTRACT Introduction: In Latin America, the prevalence of frailty syndrome in non-institutionalized elderly adults aged 60 years and older ranges from 7.7 to 39.3%. In Peru, few studies have addressed this topic and its associated factors in similar populations. Objective: To identify the prevalence of frailty and the associated factors in elderly adults from seven primary care centers. Methods: Analytical and cross-sectional study whose outcome variable was the presence of frailty, according to the Fried criteria. We also included sociodemographic data (for occupation, the classifications of the Spanish Society of Epidemiology [SEE in Spanish] and the Spanish Society of Family and Community Medicine [SEMFyC in Spanish] were used), depression screening (using the Yesavage scale), degree of functionality (using the Barthel index), and comorbidities (using the Geriatric Index of Comorbidity and Greenfield’s severity index). Results: 116 older adults were evaluated. The prevalence of frailty was 20.7%. The associated factors were having two or more illnesses (RPa=3.33; 95% CI: 1.04-10.68), having moderate depression (RPa=6.50; 95% CI: 2.52-16.75), and moderate dependence for performing daily-life activities (RPa=2.63; 95% CI: 2.63-14.15). Protective factors were having had a class III occupation (RPa=0.11; 95% CI: 0.02-0.54), class IV (RPa=0.07; 95% CI: 0.01-0.35), or class V (RPa=0.24; 95% CI: 0.09-0.60), and living with a relative (RPa=0.25; 95% CI: 0.08-0.74). Conclusion: One in five elderly adults was frail. Depressive symptoms, having two or more comorbidities, and being dependent for daily-life activities were factors associated with frailty. On the other hand, working in non-managerial positions and living with a family member were protective factors.

Risk Factors Associated with Breast Cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres de todo el mundo. Considerando los dos sexos, es el segundo en frecuencia después del cáncer de pulmón. En Cuba, sigue siendo la neoplasia maligna que más se diagnóstica en mujeres. Se estima que una de cada 9 a 12 mujeres con factores de riesgo padecerá la enfermedad a lo largo de su vida en los países del mundo occidental. Objetivo: Profundizar acerca de los factores de riesgo asociados al cáncer de mama. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica temática, observacional y retrospectiva de 25 artículos en el período comprendido desde septiembre 2018 a enero 2019. Se accedió a las bases de datos de Scielo. La búsqueda se hizo en artículos nacionales e internacionales, con textos completos, estos se sometieron a una lectura crítica utilizando métodos teóricos (análisis histórico-lógico y análisis-síntesis) y empíricos (análisis documental). Conclusiones: Se evidenció que el sexo femenino, la edad, el sobrepeso, la obesidad, el tabaquismo, el alcoholismo, el color de la piel, los antecedentes heredofamiliares de cáncer, la edad de la menarquía, la edad de la menopausia, los antecedentes de enfermedades benignas de la mama, el uso de tratamiento de reemplazo hormonal, la cantidad de hijos, el tiempo de lactancia materna y la actividad física, entre otros, constituyen factores de riesgo predisponentes al cáncer de mama, de ahí la importancia del reconocimiento de estos para la prevención y el diagnóstico precoz.

ABSTRACT Introduction: Breast cancer is the most frequent malignant tumor among women worldwide. Considering the two sexes, it is the second in frequency, after lung cancer. In Cuba, it is still the malignant neoplasm that is most diagnosed in women. It is estimated that one in 9 to 12 women with risk factors will suffer the disease throughout their lives in countries of the western world. Objective: To elaborate on the risk factors associated with breast cancer. Methods: A thematic, observational and retrospective bibliographic review of 25 articles was carried out in the period from September 2018 to January 2019. We accessed the Scielo databases. The search was performed in national and international articles, with full texts, which were subjected to critical reading using theoretical (historical-logical analysis and analysis-synthesis) and empirical (documentary analysis) methods. Conclusions: Evidenced showed that the female sex, age, overweight, obesity, smoking, alcoholism, skin color, hereditary family history of cancer, age of menarche, age of menopause, history of benign breast diseases, the use of hormone replacement treatment, the number of children, the time of breastfeeding, physical activity, among others, are risk factors predisposing to breast cancer; hence the importance of recognizing them for prevention and early diagnosis.

Physical activity benefits for children and adolescents in the school

RESUMEN Introducción: La actividad física que se desarrolla en las clases de educación física son un espacio ideal para promover buenas prácticas que conduzcan a mejorar la salud física y emocional de niños y adolescentes, entre otros beneficios. El estudio del rol de la escuela, los profesores, su interacción con los niños y adolescentes, entre otros actores como padres, familias y medio social, es fundamental para optimizar el proceso docente educativo. Por ello, se plantea como objetivo analizar los beneficios de la actividad física sobre la salud de niños y adolescentes, y especialmente los retos que esto implica para la escuela y los profesores. Métodos: Se desarrolló una investigación bibliográfica, con la revisión de obras recientes sobre la temática, con el fin de determinar aspectos clave en la temática abordada. Se determinaron aspectos clave en relación a los beneficios que representa la actividad física para los niños y adolescentes en el ámbito escolar; así como las premisas y funciones de la asignatura de educación física, los profesores y la escuela. Conclusiones: La actividad física constituye un eje fundamental para el desarrollo de los niños y adolescentes tanto en la escuela como en su vida social, por lo que deberá considerarse en investigaciones futuras, especialmente dirigido a evaluar el impacto de este tipo de actividades en el rendimiento escolar, las relaciones sociales y otros aspectos que se consideren de interés.

ABSTRACT Introduction: The physical activity that takes place in physical education classes is an ideal space to promote good practices that lead to improve the physical and emotional health of children and adolescents, among other benefits. The study of the role of the school, teachers, their interaction with children and adolescents, among other actors such as parents, families and social environment, is essential to optimize the educational teaching process. Therefore, it is intended as an objective to analyze the benefits of physical activity on the health of children and adolescents, and especially the challenges that this implies for school and teachers. Methods: A bibliographic investigation was developed, with the review of recent works on the subject, in order to determine key aspects in the subject addressed. Key aspects were determined in relation to the benefits that physical activity represents for children and adolescents in the school environment; as well as the premises and functions of the physical education subject, the teachers and the school. Conclusions: Physical activity constitutes a fundamental axis for the development of children and adolescents both in school and in their social life, so it should be considered in future research, especially aimed at assessing the impact of these types of activities on performance. school, social relations and other aspects that are considered of interest.

Systematic Review about Suicidal Behavior in Children under 12 Years of Age in Cuba

RESUMEN Introducción: La complejidad del comportamiento suicida en niños menores de 12 años, así como las dificultades en el reporte y descripción epidemiológica de este problema de salud en Cuba, complejizan su estratificación sociodemográfica y, por tanto, el conocimiento de los profesionales que lo atienden. Objetivo: Caracterizar el comportamiento suicida en población menor de 12 años en Cuba. Métodos: Con un enfoque de investigación mixto, se desarrolló una revisión sistemática. Los artículos se extrajeron de las bases de datos: Web of Science, SCOPUS y SciELO; mediante una estrategia de búsqueda definida. Los documentos recuperados se procesaron utilizando el gestor bibliográfico Endnote X7. Primeramente se eliminaron duplicados, y posteriormente se realizó un análisis de contenido de los títulos y resúmenes a partir de los siguientes criterios: 1) artículos académicos sobre conducta suicida en niños menores de 12 años, 2) todos los estudios realizados en Cuba desde 1973 hasta el 2018. Los resultados se procesaron mediante un análisis cuantitativo para describir características bibliométricas de los artículos, seguido de un procesamiento cualitativo del contenido de los mismos. Conclusiones: Se han publicado 16 artículos, la mayoría con enfoque epidemiológico sobre los factores de riesgo de los intentos suicidas. Según contenido, las causas se relacionaron con antecedentes de conducta suicida personal y familiar, así como vivencias de violencia intrafamiliar. El estado de la producción científica demuestra la necesidad de investigaciones que profundicen desde perspectivas más psicológicas sobre este comportamiento en menores de 12 años.

ABSTRACT Introduction: The complexity of suicidal behavior in children under 12 years of age, as well as the difficulties in epidemiological description and report of this health concern in Cuba, complicates its sociodemographic stratification and, therefore, the knowledge of the professionals who attend it. Objective: To characterize suicidal behavior in a population under 12 years of age in Cuba. Methods: With a mixed research approach, a systematic review was developed. The articles were extracted from the databases Web of Science, SCOPUS, and SciELO, using a defined search strategy. The recovered documents were processed using the reference manager Endnote X7. Firstly, duplicates were eliminated, and later a content analysis of the titles and abstracts was carried out based on the following criteria: 1) academic articles on suicidal behavior in children under 12 years of age, 2) all studies carried out in Cuba from 1973 to 2018. The results were processed using quantitative analysis to describe the bibliometric characteristics of the articles, followed by a qualitative processing of the content of the articles. Conclusions: 16 articles have been published, most of which present an epidemiological approach about the risk factors of suicide attempts. Regarding content, the causes were related to a history of personal and family suicidal behavior, as well as experiences of intra-family violence. The state of scientific production shows the need for research that elaborates, from more psychological perspectives, on this behavior in children under 12 years of age.

Clinical Behavior and Therapeutic Approach of Eating Disorders in People with Type 1 Diabetes Mellitus

RESUMEN Introducción: El comportamiento clínico de la diabetes mellitus tipo 1 y el enfoque terapéutico de los trastornos de la conducta alimentaria se complejizan cuando estos coinciden en una misma persona. Objetivo: Describir algunos aspectos del comportamiento clínico y enfoque terapéutico de los trastornos de la conducta alimentaria en personas con diabetes mellitus tipo 1. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura relevante sobre el tema en el primer semestre de 2019. Se utilizaron como buscadores de información científica a Pubmed y a Google Académico. Como criterios iniciales de elegibilidad, se evaluaron artículos de revisión, de investigación y páginas Web que, en general, tenían menos de 10 años de publicados, en idioma español, portugués e inglés, y que hicieran referencia específicamente al tema de estudio a través del título. Fueron excluidos los artículos que no cumplieron con estas condiciones. Esto permitió el estudio de 65 artículos, de los cuales 33 fueron referenciados. Conclusiones: El comportamiento clínico de los trastornos de la conducta alimentaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 combina síntomas y signos propios de ambas dolencias. Ambas entidades nosológicas se deben prevenir, pesquisar, diagnosticar e intervenir desde los servicios de atención primaria de salud, a través de una perspectiva interdisciplinaria. El tratamiento endocrinológico, unido a la terapia individual, la psicoeducación relacionada con los trastornos de la conducta alimentaria, la terapia familiar y un plan de tratamiento integral para la salud mental son imprescindibles desde el primer nivel de atención.

ABSTRACT Introduction: The clinical behavior of type 1 diabetes mellitus and the therapeutic approach to eating disorders become more complex when they coincide in the same person. Objective: To describe some aspects of the clinical behavior and therapeutic approach of eating disorders in people with type 1 diabetes mellitus. Methods: A search of relevant literature on the subject was carried out in the first semester of 2019. We used, as search engines for scientific information, Pubmed and Google Scholar. As initial eligibility criteria, we evaluated review articles, research articles, and web pages which, in general, were published less than 10 years ago, in Spanish, Portuguese and English, and which made, in their titles, specific reference to the topic of the study. Articles that did not meet these conditions were excluded. This allowed the study of 65 articles, of which 33 were referenced. Conclusions: The clinical behavior of eating disorders in patients with type 1 diabetes mellitus combines symptoms and signs typical of both conditions. Both nosological entities must be prevented, screened, diagnosed and intervened, starting in primary health care services, through an interdisciplinary perspective. Endocrinological treatment, together with individual therapy, eating disorders-related psychoeducation, family therapy, and a comprehensive treatment plan for mental health are essential, starting in the first level of care.

Depressive Psychosis as an Onset Symptom of a Brain Tumor

RESUMEN Introducción: Los tumores cerebrales a veces tienen una presentación clínica compleja y atípica en sus inicios, en dependencia de su localización, lo que puede confundirse con trastornos de la esfera psiquiátrica. Objetivo: Describir un caso clínico interpretado como una psicosis por su sintomatología cuyo diagnóstico resultó un glioblastoma multiforme de alta malignidad. Caso clínico: Mujer de 35 años que comienza desde hace varios meses con trastornos de la conducta, síntomas depresivos, irritabilidad y conflictos en el hogar. Se instala un cuadro de depresión profunda que no mejora con tratamiento farmacológico impuesto por psiquiatría y se decide tratamiento electroconvulsivo, después del cual cae en estado de coma con elementos de hipertensión intracraneal y focalización neurológica. La tomografía de urgencia evidencia un tumor intracraneal, con áreas de necrosis, infiltración y desplazamiento de estructuras adyacentes y signos de hipertensión intracraneal. Al realizar intervención microquirúrgica fallece. La necropsia reveló glioblastoma multiforme de alta malignidad con focos de necrosis y de hemorragias. Conclusiones: La depresión y manifestaciones de trastornos mentales pueden tener causa orgánica, un hecho que debe considerarse en el contexto clínico. La historia clínica bien obtenida, la evaluación psicopatológica y las técnicas de imágenes en la actualidad son herramientas fundamentales en la precisión diagnóstica.

ABSTRACT Introduction: Brain tumors sometimes have a complex and atypical clinical presentation at the beginning, depending on their location, which can be mistaken for psychiatric disorders. Objective: To describe a clinical case interpreted as a psychosis for its symptoms and whose diagnosis was a highly malignant glioblastoma multiforme. Clinical case: This is the case of a 35-year-old woman who, several months ago, started to present behavioral disorders, depressive symptoms, irritability, and conflicts at home. Clinical signs of deep depression onset, which does not improve with pharmacological treatment prescribed by the psychiatry specialist; electroconvulsive treatment is decided, after which she falls into a coma with elements of intracranial hypertension and a neurological focus. The emergency tomography shows an intracranial tumor, with necrotic areas, infiltration, and displacement of adjacent structures, as well as signs of intracranial hypertension. When microsurgical intervention is performed, she died. The necropsy revealed highly malignant glioblastoma multiforme with necrosis focuses and hemorrhage. Conclusions: Depression and manifestations of mental disorders may have an organic cause, a fact that must be considered in the clinical setting. A well-obtained clinical history, psychopathological evaluation, and imaging techniques are currently essential tools for an accurate diagnosis.

Neuroleptospirosis with Pericarditis and Intrahepatic Cholestasis (Weil syndrome)

RESUMEN Introducción: El síndrome de Weil es una forma grave de la infección bacteriana causada por la bacteria Leptospira, conocida como leptospirosis. Este se caracteriza por la disfunción de múltiples órganos, entre ellos, hígado, riñón, músculos, serosas o el sistema neurológico, en este caso denominado neuroleptospirosis, genera una mortalidad muy elevada cuando no se brinda diagnóstico y tratamiento adecuado. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, paraclínicos complementarios y tratamiento de un paciente con síndrome de Weil, una condición poco frecuente. Caso clínico: Paciente de 23 años quien consulta en el contexto de síndrome febril agudo asociado con neuritis óptica, dolor torácico y paraclínicos que evidenciaron afectación hepática y cardíaca. Se confirma el diagnóstico de síndrome de Weil dado por neuroleptospirosis, pericarditis y colestasis intrahepática. Conclusiones: mediante un caso clínico de síndrome de Weil, se describe la afectación multisistémica de complicaciones asociadas con leptospirosis, con manifestaciones poco habituales como neuroleptospirosis, pericarditis y colestasis intrahepática.

ABSTRACT Introduction: Weil syndrome is a serious form of the bacterial infection caused by the Leptospira bacterium; this is known as leptospirosis. This is characterized by multiple organ dysfunction; for example, the liver, kidney, muscles, of serous type, or the neurological system, in this case called neuroleptospirosis, which produces a very high mortality when adequate diagnosis and treatment are not provided. Objective: To describe the clinical manifestations, complementary paraclinic practice and treatment of a patient with Weil syndrome, as a rare condition. Clinical case: 23-year-old patient who presents with acute febrile syndrome associated with optic neuritis, chest pain, and paraclinical symptoms obviously consistent liver and cardiac involvement. The diagnosis of Weil syndrome is confirmed, specifically defined by neuroleptospirosis, pericarditis, and intrahepatic cholestasis. Conclusions: Through a clinical case of Weil syndrome, the multisystem involvement of complications associated with leptospirosis is described, along with its unusual manifestations, such as neuroleptospirosis, pericarditis, and intrahepatic cholestasis.