Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Editorial

Densitometría ósea y predicción de riesgo de fractura de la cadera

Este trabajo es el resultado de una investigación multicéntrica que sirvió de ensayo clínico para la validación de un densitómetro óseo (Degos 7032). El estudio consistió en la comparación de dos grupos de personas: uno de 50 voluntarios aparentemente sanos y 39 pacientes con fractura de la cadera. Para comparar ambos grupos se utilizó para la evaluación la prueba F de Fischer si la diferencia entre las varianzas de la densidad ósea era significativa en el extremo distal del radio por el método de absorciometría de simple fotón. A continuación se comparó mediante la prueba de la t de Student (para valores no apareados). La diferencia entre las medias fue significativa. De aquí se concluyó que la magnitud de la densidad ósea es un índice que permite diferenciar los dos grupos y sirve para monitorear el riesgo de fractura de la cadera y anticiparse al trauma de la fractura.

This paper is the result of a multicenter investigation that served as a clinical assay for the validation of a bone densitometer (Degos 7032). The study was based on the comparison of two groups of persons: one of the 50 apparently sound volonteers and the other of 39 patients with hip fracture. To compare both groups it was used for the evaluation the F Fischer's test if the difference between the bone density variances (CMO-width) was significant in the distal extreme of the ratio by using the method of simple photon absorptiometry. Then, another comparison was made by the t of Student test (for unmatched values). The difference between the means was significant. It was concluded that the bone density magnitude is an index that allow to differentiate both groups and that it may be used to monitor the hip fracture risk and to anticipate to the trauma caused by fracture.

Ce travail est le résultat d'une recherche multicentrique servant d'essai clinique pour la validation d'un densitomètre osseux (Degos 7032). L'étude a consisté à une comparaison de deux groupes de personnes: l'un de 50 volontaires apparemment sains et l'autre de 39 patients avec fracture de la hanche. Afin de comparer les deux groupes, on a utilisé une épreuve F de Fischer si la différence entre les variances de la densité osseuse (CMO/large) était significative dans l'extrème distal du radius par la méthode d'absorptiométrie du simple photon. Après on a comparé au moyen de l'essai de la t de Student (pour les valeurs no appariées). La différence entre les moyennes a été significative. On en conclut que la magnitude de la densité osseuse c'est un indice qui permet de différencier les deux groupes et sert pour le monitorage du risque de fracture de la hanche et pour anticiper au trauma.

Campo magnético discontinuo a baja frecuencia en afecciones de la rodilla

Se informa sobre el uso del campo magnético discontinuo a baja frecuencia en 165 pacientes tratados en el Policlínico Integral Docente Centro de la ciudad de Camagüey entre febrero de 1994 y enero de 1995. Las afecciones tratadas fueron: osteoartritis, condromalacia, sinovitis, traumas, periartritis, fibrosis posquirúrgica, síndrome de la plica sinovial patológica y enfermedad de Hoffa. Los resultados se pueden calificar como buenos en el 97 % de los pacientes tratados.

The use of low frequency pulsed magnetic field in 165 patients treated at the Central Comprehensive Teaching Polyclinic, in the city of Camagüey, between February, 1994 and January, 1995, is reported. The affections treated were the following: osteoarthritis, chondromalacia, synovitis, traumas, periarthritis, postsurgical fibrosis, pathological synovial plica syndrome, and Hoffa disease. The results achieved may be considered as good in 97 % of the treated patients.

On rapporte l'emploi du champ magnétique discontinu à basse fréquence chez 165 patients traités dans la Policlinique Intégrale d'Enseignement Centre de la Ville de Camagüey, entre le mois de février 1994 et janvier de 1995. Les affections traitées ont été: ostéoarthrite, chondromalacie, synovite, traumes, périarthrite, fibrose post-chirurgicale, syndrome du plis synovial pathologique et maladie de Hoffa. Les résultats peuvent être classifiés comme bons chez 97 % des patients traités.

Reparación microquirúrgica de las lesiones traumáticas del nervio cubital

Entre enero de 1988 y diciembre de 1992, se atendieron quirúrgicamente en nuestro centro 31 pacientes con lesiones traumáticas del nervio cubital. Dichas lesiones fueron más frecuentes en los pacientes masculinos y en las edades comprendidas entre los 15 y los 44 años. Los mejores resultados se obtuvieron en las lesiones reparadas antes de los 6 meses de producidas y en las que se utilizó el injerto nervioso interfascicular como técnica quirúrgica.

31 patients with traumatic injuries of the ulnar nerve received surgical treatment in our center from January, 1988 to December, 1992. These injuries were more frequent among the male patients and at the ages from 15 to 44. The best results were obtained in the injuries repaired before the six months of occurrence and where the nervous interfascicular graft was used as a surgical technique.

Entre le mois de janvier 1988 et décembre 1992 on a traité chirurgicalement dans notre établissement 31 patients avec lésions traumatiques du nerf cubital. Ces lésions ont été plus fréquentes chez de patients du sexe masculin et entre les 15 et 44 ans d'age. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans les lésions reparées avant les 6 mois de présentation dans lesquelles on a utilisé le greffe interfasciculaire nerveux en tant que technique chirurgicale.

Coaliciones tarsiales

Se presenta una serie de 32 pacientes con coaliciones tarsiales congénitas tratados por el autor. Se exponen los antecedentes históricos de la relación pie plano/coaliciones tarsiales, así como las distintas denominaciones por las que éstas han sido designadas, sus características anatomopatológicas, clasificación, sintomatología clínica, patogenia y tratamiento. Se describen los resultados obtenidos con estos pacientes y se concluye que las coaliciones subastragalinas con alteraciones congénitas son las de peor pronóstico.

It is presented a series of 32 patients with congenital tarsal coalitions treated by the author. The historical background of the relationship flatfoot/tarsal coalitions are exposed as well as the different denominations given to them, their anatomopathological characteristics, classification, clinical symptomatology, pathogeny, and treatment. The results obtained with these patients are described, and it is concluded that the subastragalar coalitions with congenital alterations are those with de worst prognosis.

On présente une série de 32 patients avec coalitions congénitales du tarse traitées par l'auteur. On expose les antécédents historiques du rapport pied plat/coalitions du tarse, ainsi que les différentes dénominations par lesquelles ont été désignées leurs caractéristiques anatomo-pathologiques, classification, symptomatologie clinique, pathogénie et traitement. On décrit les résultats obténus chez ces patients et on conclut que les coalitions sous-astragalines avec des troubles congénitales sont celles avec le pire pronostic.

Costo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes

Se estudiaron 10 pacientes con la enfermedad de Perthes, intervenidos quirúrgicamente mediante el sistema AO, para comprobar cuánto cuesta el tratamiento de esta afección. Luego del análisis efectuado para determinar los gastos de los diferentes centros de costos que intervienen en este proceso, se arribó a conclusiones. Así, se logró conocer y planificar los recursos necesarios y modificar incluso algunos esquemas terapéuticos que encarecían este tipo de cirugía.

10 patients suffering from Perthes disease and who were operated on by the AO system were studied to check how much the treatment of this affection costs. Conclusions were reached after having made the analysis to determine the expenses of the different cost centers taking part in this procedure. Thus, it was possible to know and to plan the necessary resources and to modify even some therapeutic schemes making this surgery more expensive.

On a étudié 10 patients qui avaient la maladie de Perthes, opérés par le système AO, afin de vérifier quel est le coût du traitement de cette affection. Après l'analyse pour déterminer les dépenses des différents centres de coût intervennant dans ce processus on a fait des conclusions. On est arrivé a connaître et planifier les ressources nécessaires et modifier, même, certains schémas thérapeutiques qui faisaient élever les prix de ce type de chirurgie.

La enfermedad extraarticular en pacientes con artritis reumatoidea

Se estudiaron 44 pacientes adultos (6 del sexo masculino y 38 del femenino) con diagnóstico de artritis reumatoidea de la consulta externa del Hospital General Docente "Aleida Fernández Chardiet", de Güines, provincia de La Habana, para conocer la frecuencia, tipos y características de la enfermedad extraarticular asociada. Se encontró enfermedad extraarticular en el 66 % de los pacientes estudiados; las manifestaciones más frecuentes fueron los nódulos reumatoideos, la anemia y el síndrome del túnel carpiano. No se encontró relación entre la enfermedad extraarticular y el sexo de los pacientes afectados, pero sí con la forma poliarticular de la artritis reumatoidea (p < 0,001) y el tiempo de evolución de la enfermedad (p < 0,001). Los nódulos reumatoideos, la polineuropatía sensorial y las manifestaciones cardíacas se asociaron significativamente (p < 0,001) a pacientes con factor reumatoideo positivo.

44 adult patients (6 males and 38 females) with diagnosis of rheumatoid arthritis from the outpatient department of the "Aleida Fernández Chardiet" General Teaching Hospital in Güines, province of Havana, were studied to know frequency, types, and characteristics of the associated extraarticular disease. Extraarticular disease was found in 68 % of the patients studied. The most frequent manifestations were the reumatoid nodules, anemia, and the carpal tunnel syndrome. No relationship was found between the extraarticular disease and the sex of the patients; however, it was observed a relationship between the polyarticular form of the rheumatoid arthritis (p < 0,001) and the time of evolution of the disease (p < 0,001). The rheumatoid nodules, the sensorial polyneuropathy, and the cardiac manifestations were significantly associated (p < 0,001) to patients with a positive rheumatoid factor.

On a étudié 44 patients adultes (6 du sexe masculin et 38 du féminin) avec diagnostic d'arthrite rhumatoïde appartenant à la consultation externe de l'Hôpital Général Universitaire "Aleida Fernández Chardiet", à Güines, province de La Havane, afin de connaître la fréquence, types et caractéristiques de la maladie extraarticulaire associée. On a trouvé maladie extra-articulaire chez 68 % des patients étudiés; les manifestations les plus fréquentes furent les nodules rhumatoïdes, l'anémie et le syndrome du tunnel carpien. On n'a pas trouvé de rapport entre la maladie extra-articulaire et le sexe des patients affectés, mais on l'a trouvé avec la forme polyarticulaire de l'arthrite rhumatoïde (p < 0,001) et le temps d'évolution de la maladie (p < 0,001). Les nodules rhumatoïdes, la polyneuropathie sensorielle et les manifestations cardiaques ont été significativement associés (p < 0,001) aux patients avec facteur rhumatoïde positif.

Lesiones medulares crónicas: Recuperación de las funciones medulares después de la corpectomía. Estudio preliminar

Se realizó el estudio de 6 pacientes con lesiones medulares de entre 2 y 10 años de evolución con compresión de la región anterior de la médula determinada mediante resonancia magnética nuclear. A estos pacientes se les efectuó la descompresión medular mediante la corpectomía transpedicular con fijación sublaminar de columna por la técnica de Luque. Se evalúan clínicamente diferentes aspectos de la función medular, antes y 6 meses después de la intervención. Los pacientes no presentaron mejorías significativas a los 6 meses de intervenidos, a excepción de uno que recuperó parte importante de las funciones vesicales. Se puntualiza la necesidad de realizar estudios con una mayor cantidad de pacientes y la inclusión de un grupo control.

On a étudié 6 patients avec lésions médullaires entre 2 et 10 ans d'évolution avec compression de la régionn antérieure de la moelle déterminée par la résonance magnétique nucléaire. On a réalisé la décompression médullaire au moyen de la corpectomie transpedicullaire avec fixation sous-laminaire de colonne par la technique de Luque. On évalue cliniquement les différents aspects de la fonction médullaire avant et 6 mois après l'intervention. Les patients n'ont pas présenté amélioration significative après six mois de chirurgie. excepté un qui a récupéré une partie importante des fonctions vésicales. On remarque la nécessité de réaliser des études avec une plus grande quantité de patients et l'inclusion d'un groupe contrôle.

Sepsis nosocomial en ortopedia: Estudio de un año

Se realiza un estudio prospectivo sobre la detección de sepsis nosocomial en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río, en el plazo de un año. Se estudiaron 802 egresos, de los cuales fueron operados 688 y se encontraron 14 pacientes con sepsis a nivel local (herida quirúrgica) y 19 con sepsis en otras localizaciones. Se detectaron pobres resultados finales en el 64,2 % de los pacientes con sepsis nosocomiales locales y del 23,0 % en aquéllos con sepsis nosocomial en otras localizaciones. Se establecieron tasas de infección aceptables, entre las que se destaca la tasa de infección por herida limpia del 2,4 %. La conclusión más representativa es que las sepsis nosocomiales constituyen un daño irreversible y/o secuelas permanentes en ortopedia.

A one-year prospective study on the detection of hospital sepsis was conducted at the Department of Orthopedics and Traumatology of the "Comandante Pinares" General Teaching Hospital in San Cristóbal, Pinar del Río. Of the 802 discharged patients studied 688 of them had been operated on. 14 patients had sepsis at the local level (surgical wound); whereas 19 had it in other localizations. Poor final results were found in 64,2 % of the patients with local hospital sepsis and in 23,0 % of those with hospital sepsis in other localizations. Acceptable infections rates were established among which the rate of infection by clean wound of 2,4 % stood out. The most important conclusion is that hospital sepsis cause an irreversible damage and/or permanent sequelas in orthopedics.

On a réalisé une étude prospective sur la détection de la sepsie nosocomiale dans le Service d'Orthopédie et Traumatologie de l'Hôpital Général Universitaire "Comandante Pinares" de San Cristóbal, Pinar del Río, dans le terme d'une année. On a étudié 802 patients sortis dont 688 ont été opérés et 14 avaient sepsie au niveau local (blessure chirurgicale) et 19 avec sepsie dans d'autres localisations. On a détecté des résultats finals pauvres chez 64,2 % des patients avec sepsie nosocomiale locale et chez 23,0 % des patients avec sepsie nosocomiale dans d'autres localisations. On avait des taux d'infections acceptables parmi lesquelles se distinguent le taux d'infection par blessure propre de 2,4 %. Les sepsies nosocomiales sont un dommage irréversible et de séquelles permanentes en orthopédie.

Condrosarcoma secundario de la pelvis: Presentación de dos casos

Se presentan dos pacientes con condrosarcoma secundario de la pelvis. Se exponen la sintomatología, los hallazgos imagenológicos y la cirugía de salvación a la que fueron sometidos.

Two patients with secondary chondrosarcoma of the pelvis are presented. The symptomatology, the imagenological findings and the survival surgery they underwent are presented.

On présente deux patients avec chondrosarcome secondaire du bassin. On expose la symptomatologie, les trouvailles imagénologiques et la chirurgie de sauvetage.

Agenesia del músculo oponente del pulgar: Presentación de un caso

Se presenta un caso de agenesia del músculo oponente del pulgar, una afección muy rara, de forma bilateral simétrica y aislada en una niña de cinco años que tiene asociada, además, una agenesia e hipoplasia de los flexores largos del pulgar izquierdo y derecho, respectivamente. Se realizó una revisión bibliográfica. Se emiten algunas consideraciones.

It is presented a case of agenesia of the opponens of the thumb, a very rare affection, of bilateral symmetrical form, and isolated in a 5-year-old girl, who also suffers from agenesia and hypoplasia of the long flexors of the left and right thumb, respectively. A bibligraphic review was made and some considerations were expressed.

On présente un cas d'agénésie du muscle opposant du pouce, affection très rare, de forme bilatérale symétrique et isolée chez une fille de 5 ans avec une agénésie et hypoplasie des flexeurs longs du pouce gauche et droit, respectivement. On a réalisé une révision bibliographique. On fait quelques considérations.

Seguimiento traumatológico en la consulta externa de ortopedia

Los autores exponen su experiencia institucional en el seguimiento de los pacientes con inmovilizaciones por lesiones traumáticas en la consulta externa de ortopedia del Hospital General Docente "Martín Chang Puga", de Nuevitas, Camagüey. El estudio estadístico efectuado demostró que el 60,3 % no concluye el tratamiento indicado para su afección, el 53,1 % no acude a la reconsulta y el 10,5 % de los que lo hacen se ha retirado la inmovilización previamente por su cuenta. Esta conducta, además de las consecuencias futuras que puede tener para estos pacientes no concluir adecuadamente su tratamiento y la afectación económica al presupuesto estatal por los recursos invertidos no aprovechados, desestabiliza el correcto funcionamiento de este servicio. Se hacen recomendaciones con vistas a mejorar este comportamiento incorrecto por parte de los pacientes y lograr un aprovechamiento óptimo de los recursos por el personal de asistencia.

The authors expose their institutional experience in the follow-up of patients with immobilizations due to traumatic injuries at the orthopedic outpatient department of the "Martín Chang Puga" General Teaching Hospital in Nuevitas, Camagüey. The statistical study conducted showed that 60,3 % do not conclude the treatment indicated for their affection, 53,1 % do not visit the physician's office again, and 10,5 % of those who do it have previously removed the immobilization on their own. This behaviour apart from producing future consequences for those who do not conclude their treatment adequatly and affectating the state budget as a result of the misuss of resources, destabilizes the efficient work of this service. Recommendations are made to improve this incorrect conduct of the patients, and to make an optimal use of the resources on the part of the assistance personnel.

Les auteurs exposent leur expérience dans la suivie des patients avec immobilisations par lésions traumatiques dans la consultation externe d'orthopédie de l'Hôpital Général Universitaire "Martín Chang Puga", à Nuevitas, Camagüey. L'étude statistique réalisé a démontré que 60,3 % ne finit pas le traitement indiqué, 53,1 % n'assiste pas à reconsultation et 10,5 % de ceux qu'y assistent ont enlevé le plâtre pour son propre compte. Cette conduite, en plus de conséquences futures pour ces patients de ne pas conclure leur traitement et l'affectation économique au budget de l'état par les resources investis non profités, destabilise le bon fonctionnement de ce service. On recommende aux patients d'améliorer cette conduite incorrecte et d'atteindre un profit optimal des ressources par le personnel de soin.